社区家庭健康医生团队建设实践与体会

为了进一步加强社区卫生服务工作，更好地服务群众，使社区卫生服务贴近居民，体现社区卫生服务可及、快速、便捷、价廉和连续的特点，2010年，我中心在原来由医生、护士和公卫医生组成的责任医生工作团队的基础上，重新完善并组建了社区家庭健康医生团队。工作一年多来，取得了初步成效,现报告如下。

以需求为导向 医企联合 个性化职业健康家庭医生团队探索实践——以江苏省高邮经济开发区为例

江苏省高邮市开发区社区卫生服务中心(以下简称中心)根据辖区实际情况,聚焦家庭医生团队建设与签约服务工作实践,以高质量、个性化职业健康家庭医生签约服务需求为导向,探索职业卫生健康危害因素干预的服务路径。以接触有毒有害因素职业人群为签约对象,重在医企联合,制定职业卫生健康服务项目,拓展服务形式,常态化开展职业人群的早期干预和后期管理,增加有效服务供给。通过成立扬州市首家“医”心助企家庭医生工作室,以一企一岗一策与企业单独签订协议书等,采取个性化的签约服务模式和健康管理方式,成效显著。2022年11月至2023年8月,该中心对89家企业1.1万名职工开展职业健康家庭医生签约服务,以接触有害因素不同,将职业人群进行分类管理,共建立22种职业健康签约点单包,签约1366人次,健康档案建立3550份,重点企业职业健康技术指导巡查91户次。指导、服务4家企业新建或复审“江苏省健康企业”。实践中发现,企业家庭医生工作室一体化的管理阵地建设尚无经验可借鉴,企业配合度及职工依从性都还有待提高等问题。

家庭医生团队体验式健康管理对社区老年功能性便秘患者的作用

目的探索家庭医生团队体验式健康管理对社区老年功能性便秘患者的效果。方法选择2017年9月—2018年9月本社区的老年功能性便秘患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组两组,每组各60例。对照组接受常规护理管理,观察组实施家庭医生团队体验式健康管理。比对患者的便秘症状、生存质量和健康状况。结果干预1个月、3个月、6个月时,观察组患者的便秘症状积分显著低于对照组(P<0.05);PAC-QOL(生活质量)和SF-36(健康状况)评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论在功能性便秘护理管理中,家庭医生团队体验式健康管理应用价值较高,可缓解便秘症状,提高生活质量和健康状况。

家庭医生服务团队下社区护士的角色和功能转变

目前我国家庭医生制度起步较晚,能独立承担家庭医生职责的规范培训的全科医生较少,在这一形势下,本中心自2014年开始探索家庭医生服务团队模式(下称团队),由全科医生,社区护士共同承担居民健康管理,通过改变社区护士的服务理念、提高专业素质,在团队中发挥专业协作,管理协调、医患沟通的作用,更好的为居民提供面对面的卫生服务。

家庭医生团队服务式健康教育对社区2型糖尿病患者治疗效果的影响

目的:探究分析家庭医生团队服务式健康教育对社区2型糖尿病患者治疗效果的影响。方法:于2019年1~12月抽取良乡地区社区卫生服务中心102例2型糖尿病患者作为研究对象,基于随机数字表法将其分为两组,各51例。对照组实施社区常规知识指导,观察组实施家庭医生团队服务式健康教育。对两组糖尿病的干预效果比较分析。结果:干预1年后,观察组空腹血糖为(6.50±0.54)mmol/L、餐后2.h血糖为(8.02±0.89).mmol/L、糖化血红蛋白为(6.40±0.94)%、体重指数(BMI)为(24.08±0.85)kg/m2;对照组空腹血糖为(7.18±0.59)mmol/L、餐后2.h血糖为(10.03±0.97)mmol/L、糖化血红蛋白为(7.69±0.99)%、BMI为(26.01±0.97)kg/m2,观察组低于对照组(P<0.05)。干预1年后,观察组疾病发病知识为(18.97±1.00)分、血糖监测知识为(18.77±1.07)分、疾病用药知识为(18.69±1.04)分、并发症知识为(18.83±1.02)分、健康生活知识为(18.87±1.03);对照组疾病发病知识为(14.79±1.03)分、血糖监测知识为(14.91±1.07)分、疾病用药知识为(14.87±1.04)分、并发症知识为(14.96±1.08)分、健康生活知识为(14.82±1.04)分,观察组高于对照组(P<0.05)。干预1年后,观察组遵医嘱用药为100.00%、定时血糖监测为98.04%、科学饮食为96.08%、适当运动为96.08%、并发症预防为98.04%;对照组遵医嘱用药为78.43%、定时血糖监测为76.47%、科学饮食为72.54%、适当运动为74.51%、并发症预防为70.59%,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:家庭医生团队服务式健康教育可提升2型糖尿病患者的血糖控制效果、疾病知识知晓率与疾病自我管理行为,具有显著的应用价值,值得推广。