公共卫生视角下家庭医生助理服务现状与发展探讨

家庭医生团队是以家庭医生为核心,社区卫生服务机构相关医务人员和专业人员组成的服务团体,其中由临床护士转岗的家庭医生助理作用日益重要,但目前助理岗位关键职责、服务内容、服务路径等呈现多元化,服务覆盖面广,无统一规范。因此针对社区多元化助理服务需制订完善相关政策和各项规章制度,有利于促进家庭医生助理人才队伍发展。

家庭医生助理制度下社区基本公共卫生服务的成本效益分析——以上海市闵行华漕社区为例

目的:探索家庭医生责任制下,建立家庭医生助理制度对社区基本公共卫生服务项目的成本与效益影响。方法:统计在实施家庭医生助理制度,采用专职助理服务模式后2014年1-6月的社区基本公共卫生服务的成本和效益;估算在产生的经济效益基本相同的情况下,采用非专职助理服务模式的基础公共卫生服务成本,比较两种模式下成本和效益;采用自制的开放式问卷,了解医务人员对助理工作的评价,分析助理制度带来的间接效益。结果:家庭医生助理制度实施后,社区基本公共卫生服务的成本下降,直接和间接效益均有提高。结论:家庭医生助理制度的实施节约了绩效成本,减轻了全科医师的负担,有助于家庭医生团队的建设与完善、人员关系的改善与整合,以及病人满意度的提升。

上海市家庭医生助理员工作能力现状及培训需求研究

目的了解上海市家庭医生助理员工作能力现状及其培训需求,以期为上海市家庭医生助理员的培训提供参考。方法采用立意抽样法,在上海市最早开展家庭医生助理员试点的闵行区的13家社区卫生服务中心中抽取6家;采用随机抽样法,抽取6家社区卫生服务中心的170例家庭医生助理员为研究对象。于2016年7—8月,采用调查问卷对家庭医生助理员进行调查,问卷主要内容包括:家庭医生助理员的一般情况、对家庭医生工作的促进作用、工作能力评价、工作中遇到的主要困难及需培训的知识和技能。共发放问卷170份,回收有效问卷166份,问卷的有效回收率为97.6%。结果 166例家庭医生助理员中,专业背景为护理专业110例(66.3%),公共卫生专业31例(18.7%),其他专业25例(15.0%)。针对对家庭医生工作的促进作用,不同专业背景的家庭医生助理员在减轻家庭医生工作负担、有助于家庭医生专心诊治、有助于家庭医生节约时间学习/开会/进修、促进医患关系和谐方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。护理、公共卫生、其他专业的家庭医生助理员的工作能力自评得分分别为(7.8±1.9)、(7.1±2.2)、(7.7±1.7),3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。针对工作中遇到的主要困难,不同专业背景的家庭医生助理员在工作量太大、医学专业背景差方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。护理专业的家庭医生助理员的主要知识需求为健康心理学知识(72例,65.5%)、常见疾病管理规范(63例,57.3%)、医学基础知识(62例,56.4%);公共卫生专业为健康心理学知识(19例,61.3%)、常见疾病管理规范(17例,54.8%)、营养学基础知识(16例,51.6%);其他专业为医学基础知识(19例,76.0%)、健康心理学知识(18例,72.0%)、营养学基础知识(14例,56.3%)。不同专业背景的家庭医生助理员的知识培训需求比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他技能培训需求比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理专业的家庭医生助理员的主要技能需求为沟通能力(48例,43.6%)、基本办公软件使用(40例,36.4%)、健康教育技能(40例,36.4%);公共卫生专业为小型活动会议组织筹备(13例,41.9%)、沟通能力(11例,35.5%)、健康评估(11例,35.5%)、初步数据分析和表单制作(11例,35.5%);其他专业为沟通能力(10例,40.0%)、健康评估(9例,36.0%)、撰写总结报告(9例,36.0%)。不同专业背景的家庭医生助理员对健康教育技能的培训需求比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他技能培训需求比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论上海市不同专业背景的家庭医生助理员的工作能力相差不大,整体工作能力水平需要提高;不同专业背景的家庭医生助理员的主要培训需求各有侧重,需制定个性化的培训方案。

上海市嘉定区家庭医生助理工作模式开展现状研究

背景上海市新一轮社区卫生综合改革的配套文件中提出将家庭医生助理纳入家庭医生团队,但对于家庭医生助理的具体内涵和岗位职责未做详细阐述。目的了解上海市嘉定区家庭医生助理的发展现状和职业发展路径,为进一步明确家庭医生助理的工作模式提出建议。方法于2018年1月2-4日,在上海市嘉定区选取城区1家、郊区1家、城郊结合地区2家社区卫生服务中心进行调研。分别对各社区卫生服务中心的管理者、家庭医生团队长、家庭医生助理代表开展小组座谈会,访谈内容包括所在社区卫生服务中心家庭医生团队的组织架构,以及家庭医生助理的聘用机制、岗位职责、绩效分配、发展路径。结果4家社区卫生服务中心均设有家庭医生医疗助理,均由团队内部人员兼职;2家社区卫生服务中心设有非编全职家庭医生行政助理。家庭医生助理的岗位职责由各社区卫生服务中心自行拟定,在岗位名称、所属部门、工作内容、与其他团队成员工作关系方面存在差异。2家社区卫生服务中心采取二级考核、二级分配机制,团队长对医生助理有考核分配权;2家社区卫生服务中心的团队长对医生助理没有考核分配权。1家社区卫生服务中心认为护士是最合适的医疗助理,其他3家认为"3+2"助理全科医生是最合适的医疗助理。结论目前上海市嘉定区家庭医生助理的聘用机制、岗位职责及绩效分配根据各社区特点存在差异,未形成统一的工作模式。建议根据辖区城乡比例、居民需求,因地制宜构建家庭医生助理的工作模式,由家庭医生对家庭医生助理的岗位职责、任务分工进行分配、考核与监管,真正发挥以家庭医生为责任主体的作用,以实现家庭医生与家庭医生助理的工作价值最大化。

基于高效团队模型的家庭医生助理队伍建设——以上海市闵行区华漕社区为例

目的为提高家庭医生工作的效率和水平,探索建立家庭医生助理队伍。方法借鉴史蒂芬·E·科恩高效团队建设方式,以高效团队建设的六项原则进行家庭医生助理招募与绩效方案评定。结果基于史蒂芬·E·科恩高效团队模型建设家庭医生助理队伍,打造一支高效率的家庭医生助理团队。结论家庭医生助理制度的实施有助于加快家庭医生制度的深入推进,值得进一步推广。

基于岗位胜任力的上海市家庭医生助理岗位准入指标体系构建研究

背景岗位胜任力模型在卫生人才招聘环节被广泛应用,但针对家庭医生助理构建岗位准入指标体系的研究较少,本研究拟借助岗位胜任力模型,结合区域内开展家庭医生助理工作的实践经验进行研究。目的构建一套适用于家庭医生助理的岗位准入指标体系,为科学、高效地招聘选拔合适人才提供依据。方法于2018年8—10月,成立岗位胜任力建模小组,通过小组会议划分家庭医生助理岗位类别,通过关键事件访谈分析家庭医生助理工作内容。于2018年10—11月,邀请5家社区卫生服务中心管理层、人事科负责人和家庭医生团队长代表,共计15人参与两轮德尔菲专家咨询,构建家庭医生助理岗位胜任力模型,并基于层次分析法确定家庭医生助理岗位准入指标权重。结果家庭医生助理的岗位胜任力特征指标包括基础知识、人际交往能力、职业素养、专业发展能力、专业实践能力和管理能力,基于这6个岗位胜任力特征形成了17个一级指标和59个二级指标的家庭医生助理岗位准入指标体系,其中权重排在前3位的分别是人际交往能力(0.385 6)、职业素养(0.281 1)和专业实践能力(0.126 5)。结论在招聘和选拔家庭医生助理时,应该重点关注人际交往能力、职业素养和专业实践能力3个岗位胜任力特征指标,引入胜任力评价体系,可以对家庭医生助理的素质和能力提出更加全面的要求,帮助家庭医生团队选拔具有最佳胜任力的家庭医生助理。

家庭医生团队下家庭医生助理的服务模式研究

背景在加速推进家庭医生责任制服务进程中,为家庭医生配置类似助手的角色,可有效提升家庭医生的服务效率,该助手角色通常被称为家庭医生助理。上海、北京等社区卫生服务中心已经构建了以家庭医生为核心和责任主体的、护士作为主要助理人员的服务模式。但对于家庭医生团队的核心人员结构、家庭医生助理的人员特征、工作范围和薪酬体制等还缺少统一的标准。目的了解国内外家庭医生助理的服务模式运行现况,为我国家庭医生助理的服务模式建设提供借鉴。方法于2019年11月5-20日,选择Pub Med、Science Direct、中国知网(CNKI)和万方数据知识服务平台为文献搜索引擎,在数据库中检索与家庭医生助理模式(包括家庭医生助理的人员配置及人员特征、主要职责及服务内容、绩效考核方式及分配方式等)相关的文献,检索时间范围为2009-2019年,检索词(主题词或关键词)为"family physician assistant"OR"general practitioner assistant"OR"全科医生助理"OR"家庭医生助理"OR"家庭医生"AND"助理"OR"全科医生"AND"助理"。通过评阅文献内容,总结国内外家庭医生助理模式开展现状。结果阅读全文后最终获得符合要求的文献47篇,其中英文文献31篇,中文文献16篇。家庭医生助理主要由专职医生助理、护士、公共卫生医生、乡村医生、"3+2"助理全科医生担任;人员特征方面,国外的医生助理通常为接受过"医生助理"项目培训并取得相应资格或学历的专业人员;中国承担家庭医生助理的专职医生助理主要由非医学专业人员经过岗位培训后担任,担任家庭医生助理的护士、公共卫生医生和乡村医生都是由社区卫生服务中心在岗的卫生专业人员兼任。家庭医生助理的职责范围在不同国家有不同的规定,主要包括患者治疗方案的实施、健康管理、健康宣教、患者分诊、健康初步评估、慢性病随访等。在绩效考核方式方面,国外家庭医生助理一般由机构根据统一的考核指标体系进行考核,或由家庭医生直接对助理进行考核;中国家庭医生助理的绩效考核方式包括二级考核,机构质控部门统一考核,涉及全中心的工作内容由机构统一考核、与家庭医生工作相关内容由家庭医生考核。结论国内外家庭医生助理在人员特征、主要职责和绩效考核分配方式上存在较大差异,建议构建以"全科医生+护士/乡村医生"或"全科医生+专职助理"为核心人员的家庭医生服务团队,分类设立家庭医生助理的岗位职责和服务内容,建立以"医疗技术的复杂程度""服务质量""工作数量"作为主要绩效考核指标的薪酬分配制度。

社区卫生服务中心家庭医生助理工作现状质性研究

目的:深入了解社区卫生服务中心家庭医生助理日常工作体验,反映其对从事工作的真实感受,为医疗机构管理部门提供参考。方法:于2018年11~12月,运用现象学研究方法,通过目的抽样对上海市某区6所社区卫生服务中心11位家庭医生助理进行半结构式访谈,运用Colaizzi7步分析法对资料进行分析。结果:家庭医生团队中家庭医生助理工作涉及面广且工作量相对较大;家庭医生助理工作中专科护理特色不明显;家庭医生助理缺乏归属感及职业认同感,希望提高专业水平和待遇。结论:需通过优化人力配置、注重专业培养、明确职能归属、建立合理绩效分配制度等帮助家庭医生助理进行职业定位,提高职业认同感。

基于岗位胜任力的家庭医生助理岗位准入指标体系应用研究

目的基于前期构建的家庭医生助理岗位准入指标体系,进一步探索这套指标体系在实际招聘环节的应用方法、应用形式和应用结果,以便真正实现该套指标的落地推广。方法于2018年12月14日,邀请上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心的管理层、医务科、人事科、预防保健科、财务科负责人、家庭医生和家庭医生助理代表,开展焦点小组会议,探讨家庭医生助理岗位准入指标体系在实际医疗场景中对家庭医生助理进行招聘选拔的应用。结果本研究明确了家庭医生医疗助理和行政助理的岗位胜任力的要求和招聘要点,包括工作能力要求、职责概述和关键职责要求;明确了家庭医生助理在岗位准入指标体系下的招聘选拔流程,包括招聘启动、资料收集、资格初审、选拔准备、现场选拔、岗位匹配、结果复审和结果发布;明确了家庭医生助理招聘选拔的应用工具和评价方法,采用行为事件面试法和情景模拟法进行人才选拔,采用岗位匹配度评价申请人是否适合家庭医生助理岗位。结论本研究基于家庭医生助理岗位准入指标体系,构建了一套能够指导实际招聘工作的标准化应用工具及其应用流程,有助于社区卫生服务中心为家庭医生团队招聘最合适、最匹配的家庭医生助理,也有利于家庭医生团队保持人才队伍均衡,完善人才梯队建设。

英国某诊所家庭医生助理模式经验与上海实践

以伦敦的詹姆士·维格全科诊所(James Wigg Practice)为英国模式的例子、以闵行区江川、华漕街道,黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心为上海实践的例子,介绍医生助理在家庭医生团队中的服务模式。结合新一轮上海市社区卫生服务综合改革要求,提出相关公共卫生政策建议。

家庭医生助理实施精细化流程管理社区脑卒中患者的效果分析

目的:分析家庭医生助理实施精细化流程在社区脑卒中患者管理中的效果。方法:由信息平台自2018年2月至2019年1月抽取上海彭浦新村街道社区卫生服务中心纳入管理的脑卒中患者200例为干预对象,用随机数字表法分为研究组和对照组各100例,研究组中有男性55例,女性45例;平均年龄为(63.48±4.72)岁;对照组中有男性57例,女性43例;平均年龄为(63.83±5.11)岁。对照组患者在常规诊疗时依据医生工作站电脑提示框进行随访管理,研究组患者诊疗时依据医生工作站电脑提示框由家庭医生助理开展精细化流程管理,管理12个月后进行两组患者康复效果、自我感受负担、满意度等的评定比较。结果:管理12个月后,两组患者脑卒中生存质量(SS-QOL)、日常生活活动能力的Barthel指数(BI)、运动功能的Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分均高于入组时,情感、经济、身体负担等方面的自我感受负担评分均低于入组时,差异均有统计学意义(P<0.05);管理后研究组患者SS-QOL、BI、FMA评分高于对照组,自我感受负担评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),同时管理后研究组患者管理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:由家庭医生助理实施精细化流程管理社区脑卒中患者可提高康复效果,缓解自我感受负担、提升患者满意度。

对家庭医生助理电话随访慢性病患者体验的质性研究

目的:分析家庭医生助理对电话随访管理慢性病患者的体验。方法:选取上海市虹口区4家社区卫生服务中心作为抽样单位,采用立意抽样法抽取12名不同年龄、学历、职称的家庭医生助理作为访谈对象。采用现象学研究方法对12名家庭医生助理进行半结构式访谈,并用Colaizzi七步法分析访谈资料。结果:家庭医生助理电话随访慢性病患者的体验主要可以归纳为2个主题,主题1:电话随访方式逐渐得到慢性病患者认可,但还需要家庭医生的积极配合。主题2:开展电话随访慢性病患者存在困难。其中主题2又分为随访人员因素、随访配置因素、患者个人因素及社会支持因素4个次级主题。结论:电话随访作为家庭医生助理管理慢性病患者的主要方式已逐步得到患者认可,但实施过程和效果并不理想。加大电话随访管理宣传力度、完善共享信息平台、优化相关随访配置及提升家庭医生助理岗位的胜任力是电话随访慢性病工作可持续发展的主要任务。

签约模式下家庭医生助理岗位特点与团队配置优化研究

目的调研家庭医生助理岗位特点、服务项目及团队配置优化,提升团队服务能力。方法采用立意抽样法邀请上海市闵行AQ社区管理者和家庭医生11名、签约居民40名访谈;对家庭医生54名和助理39名问卷调查,调研助理制度实践、服务项目、团队建设等情况。结果探索中的闵行社区家庭医生助理制度无统一规范和固定服务模式;大多为女性、护理学、初中级职称;服务内容和路径多种多样,要求高;签约居民对助理服务满意度高、获得感强。结论家庭医生助理岗位具有复杂性、社会性、专业性等特点;助理为家庭医生减负,提升了服务效率和效益;探索其他卫生技术人员加入团队可能和优势,有利于构建团队良性高效运作模式。

家庭医生助理对老年高血压病的护理干预

高血压的主要表现为体循环动脉压升高,是慢性病中最常见,最具普遍性、代表性的疾病之一,严重威胁了人类健康[1-7]。有文献报道,我国60岁以上人群高血压的患病率高达38·2%。高血压已成为导致老年人残疾、死亡的主要原因。在现代高血压防治工作中,有学者认为不良的个人行为因素和心理因素是诱发高血压的重要因素[8]。目前上海市正在社区推行家庭医生责任制,家庭医生责任制是以社区为载体、家庭为单位、个人为目标。

上海市家庭医生助理主要聘任现况与政策建议

介绍广义家庭医生助理和狭义家庭医生助理的概念。介绍上海市主流家庭医生助理的两种聘任模式,即绩效内聘任和绩效外聘任。从人员来源角度绩效内聘任还可细分为绩效内聘任卫技人员和绩效内聘任非卫技人员两类。分析上海市家庭医生助理的人员来源、工作职责、经费保障和职业发展中遇到的主要障碍。提出建立多元化的家庭医生助理聘任机制、建立可持续的家庭医生助理队伍发展机制、建立点面结合的家庭医生助理推广机制等政策建议。

家庭医生助理在社区慢性病防治中的作用分析

分析家庭医生助理在社区慢性病防治中的作用。方法:采取随机数字表法将120例社区慢性病患者的资料作为研究对象,依据家庭医生助理服务实施前后展开比较。结果:社区老年人对血压正常参考值的知晓率从54.2%提高到76.7%,对肥胖的知晓率相比实施前提高了21.7%,对高盐饮食的知晓率实施后比实施前提高了25.9%;实施后患者的收缩压、舒张压明显优于实施前,具有统计学意义。结论:家庭医生助理服务团队对患者开展相关的健康讲座、健康管理、上门服务、电话访谈等工作,在一定程度上强化了社区老年人高血压知识的知晓率,有效将老年人防病治病能力、自我保健意识进行提高,实现了防治慢性疾病的目的,值得参考。

家庭医生团队下家庭医生助理的服务模式探索

探讨家庭医生团队下家庭医生助理的服务模式,并初步评估其初始效果。方法 根据家庭医生团队的模式,家庭医生和助理为患者建立家庭健康档案,帮助协调公共卫生服务以及基本医疗,并对各类档案以及相关的公共卫生信息建立数据库,保证信息的实时录入,避免泄露。结果 在家庭医生团队下,家庭医生助理能够很大程度上为患者提供有效的医疗服务,另外,降低了医疗资源浪费现象的发生。结论 在家庭医生团队下家庭医生助理具有一定的可操作性和可持续性,能够为患者提供适宜,有效的医疗卫生健康服务,同时能够根据患者的个性化需求,形成适合患者自身的健康管理模式。

上海市家庭医生助理聘任工作实践探索

当前,在社区家庭医生普遍不足的情况下,聘任家庭医生助理有助于减轻家庭医生非医疗性负荷,更好地发挥其专业作用。对上海市金山区、嘉定区、长宁区等样本区开展调查,描述上海市自2011年以后,特别是2015年实施社区卫生服务综合改革以来,由社区卫生服务中心自行聘任家庭医生助理向全区统一聘任的探索历程。

家庭医生助理对社区高血压患者管理效果分析

探索家庭医生助理在社区高血压患者管理中的作用。方法 采用方便抽样法选取已确诊并在社区卫生服务中心签约的196例高血压患者为研究对象,通过家庭医生助理对患者进行疾病相关情况信息问卷调查、团体教育等措施,对干预前后患者的血压平均值,疾病相关知识知晓率,生活行为改变情况进行统计分析。结果 实施家庭医生助理后,干预前的收缩压均值为154.70土12.60mmhHg,舒张压均值为87.26±8.15 mmHg,干预后收缩压均值为140.61土11.35mmHg,舒张压均值为76.90土7.71mmHg,较干预前均显著下降(p<0.05)。干预前后,高血压管理对象中掌握高血压相关知识的人数,由75人上升至162人,显著提高(p<0.05)。高血压管理对象生活行为方面,经比较在按时运动、规律服药、控制烟酒方面的人数干预后有明显提高,经检验,有统计学意义(p<0.05)。结论家庭医生助理有利于加强老年高血压患者对疾病的认知、血压的控制、促进患者不良生活行为改变,可为社区慢性病管理提供一定的参考。

北京市某区家庭医生助理制度现状调查

目的:调查北京市某区家庭医生助理制度的现状。方法:选取北京市某区的家庭医生助理及其管理者作为研究对象,采用问卷调查法、访谈法进行调查研究。结果:女性占比90.24%,男性占比9.76%;认为工作量大的占36.05%,认为工作种类繁多的占58.91%,认为工作待遇差的占54.65%,认为缺少职业归属感的占34.5%。结论:北京市某区的家庭医生助理制度在实施过程中存在人员缺乏、招聘难、离职率高等问题,建议通过提升工作效率从而在一定程度上缓解人员缺乏的问题;通过完善家庭医生助理的绩效考核制度来解决难留住问题;建议适当放宽家庭医生助理的准入条件并将村干部等乡村熟人纳入其范围,从而解决难招聘问题。