家庭医生团队管理模式在老年心房颤动患者管理中的实践及思考

心房颤动(房颤)是一种临床常见的心律失常,随着年龄的增长,其发病率呈现显著升高趋势。房颤可导致血栓形成、脑卒中、肾功能不全等严重并发症,极大危害老年人的身心健康,降低其生活质量,并给社会造成了严重的经济负担。近年来,房颤的全程综合管理成为研究热点,但其规范化管理路径尚未形成,家庭医生团队模式作为一种全程闭环管理服务模式,可为老年房颤患者提供全面、连续的医疗服务新路径,本文对老年房颤的综合管理发展进行简介,并结合外冈镇社区卫生服务中心对老年房颤患者实施家庭医生团队管理路径实践中取得的成效,对怎样开展同质化、规范化房颤管理路径进行探讨及思考。

家庭医生团队管理模式应用于老年心房颤动患者的效果分析

目的:分析家庭医生团队管理模式应用于老年心房颤动患者的效果。方法:选取2021年1月—2022年7月上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心及上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的心房颤动患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各60例。对照组接受常规管理,研究组接受家庭医生团队模式的健康管理干预。比较两组干预效果。结果:干预后,两组心房颤动相关知识知晓评分、抗凝治疗依从性评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组汉密尔顿抑郁量表评分低于治疗前,且研究组低于对照组,生活质量评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组血尿酸水平低于干预前,且研究组低于对照组,研究组血清肌酐水平低于干预前及同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平低于干预前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组血清低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯水平低于干预前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.018)。研究组心电图稳定人数多于对照组,快房颤患者少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生团队管理模式应用于老年心房颤动患者的效果较好,能够提高患者知识知晓度及依从性,改善负性情绪,提高生活质量,改善肾功能及血糖、血脂指标,且患者心电图情况较优,并发症发生率低。

家庭医生团队管理模式对农村脑卒中患者血脂水平的影响

目的:探讨家庭医生团队管理对农村脑卒中患者血脂水平的影响。方法:选取2018年10月—2020年7月于上海市奉贤区西渡街道社区卫生服务中心签订家庭医生服务协议的242例脑卒中患者作为观察组,选取2017年10月—2018年9月上海市奉贤区西渡街道社区卫生服务中心社区收治的200例农村脑卒中患者作为对照组。对照组实施常规社区治疗与随访,观察组实施家庭医生团队管理模式。结果:干预前,两组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生团队管理模式可改善农村脑卒中患者血脂水平,值得应用并予以推广。

家庭医生团队管理模式对社区老年高血压患者服药依从性和血压的影响

基于服药依从性和血压的控制情况分析家庭医生团队管理模式对社区老年高血压患者的影响效果。方法 选取本人管辖的滨江路、松柏林社区2023年1月-2023年7月管理的90名老年高血压患者纳为本次研究对象,对其均实施常规社区管理模式并进行随机分组,分为观察组(n=45,联合家庭医生管理模式)和对照组(n=45),对比两组患者的血压和服药依从性。结果 观察组患者的各项结果均显著优于对照组(P<0.05)。结论 在家庭医生团队管理模式的应用下,社区老年高血压患者的服药依从性显著提高,血压以及生活质量得到有效控制并改善。

强调餐后2小时血糖监测的家庭医生团队管理模式对2型糖尿病患者血糖管理效果评价

目的:本研究旨在探讨通过强调餐后2小时血糖监测,采用家庭医生团队管理模式对老年糖尿病患者血糖控制效果进行评价,进而为家庭医生团队管理模式是否需要强化餐后2小时血糖监测提供切实证据。方法:本研究采取前瞻性队列研究,连续入选重庆市渝北区大湾中心卫生院2020-06~2020-12参加老年人免费体检,且确诊为2型糖尿病的患者共481例,其中4人因外出等原因被剔除,采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组。其中对照组(女性142例,男性96例,n = 238):只接受常规家庭医生团队管理,在对患者进行糖尿病随访时只监测空腹血糖。干预组(女性147例,男性92例,n = 239):对患者进行糖尿病随访时不仅监测空腹血糖,还须监测餐后2小时血糖。同一时间段分别采取不同的管理模式,干预12个月后,再次检测并比较两组糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2h-PBG)、血脂、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、体质指数(BMI)等指标,应用SPSS 22.0软件进行统计分析。对正态分布的资料采用t检验,P 0.05);干预组FBG、2h-PBG、HbAlc及TG、LDL-C、舒张压、收缩压等均优于对照组,差异具有统计学意义(P 【0.05)。结论:强调餐后2小时血糖监测的家庭医生团队管理模式,能够有效控制糖尿病患者血糖及血脂水平,具有临床推广应用价值。

医联体下家庭医生护理团队护理管理模式在社区老年2型糖尿病患者中的应用效果

目的探讨医联体下家庭医生护理团队在社区老年2型糖尿病患者中的应用效果。方法于2022年12月至2023年12月,收录62例厦门市思明区梧村街道社区卫生服务中心2型糖尿病患者。通过数字表法随机分为对照组(31例)、观察组(31例)。对照组予以常规管理,观察组予以医联体下家庭医生护理团队护理管理模式,分组探究血糖指标、健康管理、疾病知晓情况、生活质量、卫生服务满意度的干预效果。结果干预后,两组血糖指标均降低且观察组更低(P<0.05);干预后两组血糖检测、遵医用药、规律运动、饮食控制评分均升高且观察组更高(P<0.05);观察组疾病相关知识的知晓、健康行为养成、血糖监测技能掌握情况均优于对照组(P<0.05);干预后两组生活质量评分均提高且观察组评分更高(P<0.05);观察组卫生服务满意度高于对照组(P<0.05)。结论针对社区老年糖尿病患者,运用医联体模式下家庭医生护理团队服务管理,帮助患者改善血糖的控制水平,提升疾病的健康管理效果,改善生活质量。

家庭医生制度下医护团队模式干预在社区高血压疾病管理中的应用效果

目的:探讨家庭医生制度下医护团队模式干预对社区高血压疾病管理的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年1月湖北中医药高等专科学校附属三板桥医院收治的高血压患者126例作为研究对象,依据随机数字表法分为两组,各63例。对照组实施常规干预,观察组实施家庭医生制度下医护团队模式干预。比较两组血压、依从性及高血压知识知晓率。结果:干预6个月后,两组收缩压、舒张压低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗依从性、护理依从性、自我管理依从性、预防行为依从性评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组预防知识、危害、危险因素、高血压诊断知晓率高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生制度下医护团队干预模式在社区高血压疾病管理中的应用效果较好,可有效控制患者血压水平,提升患者依从性及高血压知识知晓率。

基于互联网的家庭医生健康管理模式在慢性病管理中的应用效果分析

目的:研究基于互联网的家庭医生健康管理模式在慢性病管理中的应用效果。方法:选择2023年4月至2024年3月在上海市金山区亭林镇社区卫生服务中心接受诊疗的100例慢性病患者作为试验样本,随机分成对照组和试验组,各50例。对照组应用传统的家庭医生健康管理模式,试验组应用基于互联网的家庭医生健康管理模式。对比分析两组管理前后的各项临床指标。结果:管理前,两组空腹血糖、舒张压、收缩压、体质指数(BMI)差异不显著(P>0.05);管理后,两组空腹血糖、舒张压、收缩压、BMI都有所下降,其中试验组下降幅度更大(P<0.05)。管理后,试验组对高血压诊断标准、糖尿病诊断标准和是否需终身服药的了解程度均优于对照组(P<0.05)。管理前,两组治疗依从性评分差异不显著(P>0.05);管理后,两组用药、饮食、运动依从性评分都有所提升,其中试验组提升幅度更大(P<0.05)。结论:对于慢性病患者而言,基于互联网的家庭医生健康管理模式比传统的家庭医生健康管理模式应用效果更佳,更能让患者受益,临床需要根据慢性病患者的实际情况,开展基于互联网的家庭医生健康管理,以提高患者的治疗效果和生活质量。

家庭医生签约服务联合多元化随访护理管理模式对老年高血压患者血压水平及治疗依从性的影响

目的 对老年高血压患者实施家庭医生签约服务联合多元化随访护理管理模式,分析护理机制,探讨护理管理模式在血压水平及治疗依从性方面的作用。方法 该研究对象为2021年3月至2023年3月由社区卫生服务中心转入医院,医院诊治后病情稳定转回社区的74例老年高血压居民患者,将74例研究对象随机分为两组,分别为对照组(常规随访护理管理,n=37)与研究组(家庭医生签约服务+多元化随访护理管理模式,n=37)。对比两组的血压水平、血脂指标及治疗依从性。结果 在舒张压水平、收缩压水平、甘油三酯、总胆固醇及治疗依从率方面,研究组优于对照组(P<0.05)。结论 针对老年高血压患者,实施家庭医生签约服务+多元化随访护理管理模式的效果良好,有利于维持血压水平的稳定,社区可进一步推广应用。

个性化家庭医生签约服务管理模式在社区2型糖尿病患者管理中的应用分析

目的探讨个性化家庭医生签约服务管理模式在社区2型糖尿病患者管理中的应用效果。方法选取2022年6月—2023年6月社区管理的100例2型糖尿病患者为研究对象,并随机分成对照组和观察组,每组50例。其中,对照组使用常规管理,观察组使用个性化家庭医生签约服务管理,比较两组干预前后血糖相关指标、低血糖发生率、血糖变异性及健康行为情况。结果干预后,观察组血糖相关指标优于对照组,低血糖发生率更低(P<0.05);干预后,观察组血糖变异性相关指标优于对照组(P<0.05);观察组健康行为实施情况优于对照组(P<0.05)。结论对社区2型糖尿病患者实施个性化家庭医生签约服务管理模式效果确切,有助于提高血糖控制效果,帮助患者形成健康行为习惯,值得应用。

家庭医生签约管理模式对社区房颤患者抗凝效果及安全性的影响

对社区房颤患者,提供家庭医生签约管理模式,探讨效果。方法 社区房颤患者160例,按1:1交替分组法分为2组,提供常规社区管理、家庭医生签约管理模式,比较效果。结果 相比常规组,签约组抗凝达标率高、患者心率和血压水平低、抗凝不良事件发生率低、生活质量评分高(P<0.05)。结论 家庭医生签约管理模式可提高社区房颤患者抗凝效果及安全性。

基层社区卫生服务中心骨质疏松症家庭医生管理模式探索

基层社区卫生服务中心给予骨质疏松症患者提供家庭提供管理服务,并探讨这一模式的应用效果。方法 基层社区卫生服务中心开展骨质疏松症患者管理服务相关的研究,选择120例患者参与研究,抽签分组,对照组中60例患者使用常规管理服务措施,实验组中60例患者使用家庭医生管理模式,之后对两组的病情变化情况进行对比,主要对比指标包括患者的骨转换标志物水平、生存质量等。结果 管理服务之后,全部研究对象的临床症状得到好转,同时COQOL评分均得到显著改善,但是明显实验组患者的改善幅度更大,并且组间对比呈现出P<0.05的结果。结论 基层社区卫生服务中心针对骨质疏松症患者提供家庭医生管理模式,可以有效提升患者的治疗效果,还可提升患者的生活质量,可见该方式的应用效果良好,其中蕴含较高的应用和推广价值。

县域医共体下家庭医生团队管理现状及相关因素研究

背景县域医共体下家庭医生团队效能不高,团队管理现状尚不明确,不同特征成员的团队管理感知情况亦不明晰。目的了解县域医共体下家庭医生团队管理现状,为进一步完善家庭医生团队管理提供依据。方法于2022年10—12月,采用课题组自行设计的问卷对湖北省内县域医共体下429个家庭医生团队的1724名主要成员进行调查,调查内容包括团队配置管理、团队互动管理及团队管理结果等。采用χ2检验、单因素方差分析对不同特征家庭医生团队成员的团队管理感知差异进行分析,采用Pearson相关分析探讨团队互动管理因素与团队管理结果因素的相关性。结果1724名调查对象中,62.9%(1084/1724)的成员感知团队考核激励措施为有效,88.7%(1530/1724)的成员感知拥有合理的家庭医生团队人员配置;对团队互动管理的感知方面,团队内部互动强度得分为(22.3±5.3)分,团队外部互动强度得分为(22.0±5.3)分;对团队管理结果的感知方面,团队目标实现(即团队任务绩效)得分为(33.1±7.4)分(总分为0~36分),团队满意度得分为(22.3±4.9)分(总分为0~24分),团队发展潜力得分为(27.9±6.3)分(总分为0~30分)。不同岗位、不同职称、不同年龄段家庭医生团队成员团队配置管理、团队互动管理、团队管理结果感知情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。团队互动管理因素与团队管理结果因素之间存在线性正相关关系(P<0.05)。结论家庭医生团队成员感知团队配置管理情况相对良好,团队考核激励措施仍有改善空间;家庭医生团队互动管理较佳,团队互动对团队管理结果提升具有重要作用;家庭医生团队成员对团队管理结果感知较好,感知任务绩效低于满意度和发展能力;不同岗位、职称、年龄段的家庭医生团队成员对团队管理感知差异较大。

家庭医生团队模式干预对冠心病患者用药依从性和LDL-C达标率的影响

目的:探索家庭医生团队干预对CAD患者用药依从性和LDL-C达标的影响。方法:采集2021年6月-8月社区574例CAD患者,平均年龄(73.0±6.2)岁,对照组和研究组各287例。研究采用随机双盲对照方法。对照组采用传统门诊方式对患者进行诊疗、用药建议与宣教,研究组采用家庭团队模式对CAD患者重点管理。分析患者抗血小板、降脂类药物使用依从性和影响因素以及LDL-C达标率。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、初中及以下文化程度是CAD患者未使用抗血小板药物的独立危险因素,PCI/CABG史是CAD患者未使用抗血小板药物的保护因素(均P<0.05);女性、高龄、超重是CAD患者未使用降脂类药物的独立危险因素,糖尿病史和PCI/CABG史是CAD患者未使用降脂类药物的保护因素(均P<0.05)。研究组患者的抗血小板和降脂药物使用率和LDL-C达标率均高于对照组(P<0.05)。结论:通过家庭医生团队模式进行干预管理,能有效提高社区CAD患者用药依从性和LDL-C的达标率。

社区1+1+1家庭医生签约结合中医治未病对管理痰湿型肥胖儿童的模式探析及疗效观察

通过社区1+1+1家庭医生签约的管理模式,结合中医治未病理论,对肥胖儿童进行中医健康管理与干预,探讨该模式的管理流程和效果。方法 2022年7月-2023年7月,对浦东新区北蔡社区管辖内7-14周岁的学校儿童,以体质指数(BMI)进行肥胖筛查,纳入60例痰湿证型的肥胖超重儿童,通过社区1+1+1家庭医生签约的管理模式,结合中医治未病理论及中药结合耳穴的方法,对肥胖儿童进行中医健康管理与干预,在6个月后评价身高、体重、腰围、BMI及中医证候评分。结果 干预后,60例儿童的身高增长,体质量、腰围、BMI、中医证候评分降低,且中医健康管理组在中医症状改善方面对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 社区1+1+1家庭医生签约管理结合中医治未病模式对痰湿证型肥胖儿童控制体重效果明显,可以优化就诊流程,让区域内肥胖儿童体重有专业连续性的管理。

“医防融合”模式下社区家庭医生团队服务效果研究

目的:分析“医防融合”模式下的家庭医生团队的服务效果,提高家庭医生团队的服务质量。方法:收集和研究家庭医生团队服务的质量控制情况和1164名慢性病居民连续2年问卷及体检指标和资料。慢性病居民中男性504名,女性660名。分析家庭医生团队服务的效果。结果:2020-2022年高血压和糖尿病的规范管理率、糖化血红蛋白检测率、精神障碍患者规律服药率的变化趋势均有统计学意义(均P<0.05);1164名慢性病居民头痛、关节肿痛、手脚麻木、体育锻炼参与、超重及肥胖、血脂、脂肪肝的检出率差异均有统计学意义(均P<0.05);对家庭医生服务满意度和自理能力评估的差异均有统计学意义(均P<0.05);胸闷症状、吸烟状况、饮酒频率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:“医防融合”模式提高了家庭医生团队服务质量,改善了慢性病患者的管理效果,让家庭医生团队真正成为签约居民的“健康守门人”。

家庭医生签约服务模式对社区老年高血压患者规范化管理的效果观察

目的观察采取家庭医生签约服务模式对社区老年原发性高血压病患者进行健康管理的效果。方法选择2022年1月—2023年1月200例社区高血压患者为对象,依据社区登记顺序分为对照组和观察组,每组100例。对照组采取常规指导,观察组采取家庭医生签约团队服务。对比两组的满意度、血压指标和生活方式改善程度。结果两组血压水平存在明显差异(P<0.05);观察组生活方式改善率差异明显优于对照组(P<0.05);观察组满意度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论为社区高血压患者实施家庭医生签约服务团队配合干预,可改善患者不良的生活方式,稳定血压水平,病情管控效果理想。

浅析家庭医生团队中社区护士在慢病管理中的作用

分析家庭医生团队中社区护士在慢病管理中的作用。方法:选取2021年09月~2023年09月于本单位管辖社区建立档案的148例慢病患者,通过双盲法抽签方式均分为试验组与参考组。参考组应用自主用药管理,试验组应用家庭医生服务团队管理,对比两组的管理效果。结果:试验组在采用家庭医生服务团队管理后,其血糖干预情况、血压干预情况、行为改变情况、生活质量评分、护理满意度均优于参考组,组间差异显著(P<0.05);血糖干预情况、血压干预情况、行为改变情况、生活质量评分、护理满意度均优于参考组,组间差异显著(P<0.05)。结论:在社区慢病管理中,护理人员为患者开展护理时,实施家庭医生服务团队管理效果显著,可有效控制患者血糖及血压水平,促使其健康行为提升,从而提升其生活质量,提高护理满意度。

磁性管理模式在社区高血压患者家庭医生服务中的效果研究

目的:探讨社区高血压患者家庭医生服务采取磁性管理模式的效果。方法:选取某社区中心在管的400例高血压患者作为研究对象,随机分成对照组和研究组,每组200例患者。对照组患者采用传统家庭医生服务为基础的慢病管理模式,研究组患者在此基础上采用磁性管理模式,对比分析两组患者在6个月后的高血压用药依从性、血压达标率、SF-36问卷、健康管理满意度问卷等指标的评估。结果:通过纳排、剔除标准后,对照组和研究组最终入选例数分别为194例、198例。研究组患者在用药依从性、血压达标率、SF-36各维度评分等方面均显著优于对照组(P<0.05),且研究组患者的健康管理满意度评分也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:磁性管理模式用于社区高血压慢病管理中可提高管理效果。

强化家庭医生团队模式在社区2型糖尿病患者管理中的应用研究

目的:研究在社区2型糖尿病患者的管理中应用强化家庭医生团队模式的价值。方法:选取2020年1—12月广东省中山市南朗街道社区卫生服务中心收治的80例2型糖尿病患者作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组与对照组,各40例。对照组采用常规健康管理,研究组采用强化家庭医生团队模式。比较两组疾病知识知晓情况,遵医行为依从性,体重指数(BMI),血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)],血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)],护理满意度。结果:研究组并发症、发病因素、饮食控制原则、防治措施评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组按时用药、控制饮食、合理锻炼、血糖监测评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。管理后,研究组TG、TC、BMI、HbA1c、FBG、2 hPBG水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.011)。结论:社区2型糖尿病患者管理中应用强化家庭医生团队模式的效果显著,可提高患者遵医行为依从性、糖尿病知识知晓率及满意度,改善血糖、BMI、血脂指标。