完全自主还是有限选择:中国家庭医生签约服务制度研究

为促进家庭医生签约服务全面有效开展,迫切需要对相关政策协同机制进行分析。从选择权视角出发,采用参与式实地调查法,选取河北省沧州市运河区河西北街社区卫生服务站为实地观察点,对当前家庭医生签约服务规范和制度设计进行详细分析。研究发现,当前我国家庭医生签约服务率较低,其根本原因是居民缺乏对基层医疗卫生机构的全面认识,服务制度存在不足,尤其是在制度设计上,过分强调居民享有自主选择权。因此,迫切需要将政府强制与居民自主选择权有机整合,实行居民有限选择权,在医疗保险、人才选聘和考核评估三方面进行统筹考量并做出相应制度安排,从而确保居民全面了解基层医疗卫生机构和真正享受到家庭医生签约服务。

家庭医生签约服务制度下和谐医患关系构建研究

目的通过对社区家庭医生签约居民的调查研究,了解目前家庭医生签约服务制度下医患关系的现状和问题,为构建和谐医患关系,推进家庭医生签约服务制度健康运行提供参考。方法于2023年1—2月对西安市某高校社区2022年完成家庭医生签约服务共1655名居民进行问卷调查,通过签约居民的一般情况、签约家庭医生的意愿、对签约家庭医生服务满意度和意见等了解医患关系现状,并提出相应的改善策略。结果居民愿意签约856人(52.68%),不愿意签约322人(19.82%),397人表示无所谓(24.43%),50人弃权未填签约意愿(3.07%)。不同性别居民在对服务的满意度方面无统计学差异(P=0.292);40~60岁在职人员满意度(72.33%)高于60岁以上的离退休人员满意度(61.05%,P<0.001);本科及以上学历人员满意度(58.23%)高于本科以下学历人员满意度(51.77%,P=0.008);独居人员满意度(70.21%)明显高于非独居人员满意度(54.35%,P<0.001)。签约居民对签约服务的总体满意度为(4.48±0.14)分,其中对于服务方式满意度为4.31分,服务态度满意度4.47分,服务内容满意度4.52分,服务效果满意度4.60分。结论大部分社区居民对于家庭医生签约服务态度积极,提高服务满意度和加强医患沟通是改善基层医患关系、推动家庭医生签约服务制度良好运行的可行途径。

论家庭医生签约服务制度中护士的作用——以居家骨折患者康复护理模式的构建与效果观察为例

在国家大力推动家庭医生签约服务高质量发展的背景下,在患者出院居家康复治疗期间,充分发挥家庭医生签约服务的“家门口”服务作用,以护士为主导构建起全新的居家康复护理模式。方法:自某社区卫生服务中心2021年1月-2021年12月接收居家康复骨折患者中选取84例,根据其入组顺序进行编号,以求余数的方式将患者分为对照组与观察组,两组干预期间无脱落病例,故分别有患者42例。对照组采取常规社区护理服务,即收集整理患者出院后相关资料,建立个人档案,定期跟踪随访,居家康复督导,存疑指导,鼓励患者遵医嘱坚持日常康复训练。观察组居家骨折康复护理模式,打造以家庭医生工作室为依托,团队护理人员协同服务体系,选取具有3年以上康复患者指导经验的3名护士组成本次干预小组,基于本次主题通过循证法和函询法明确方案,进行讲解、康复指导、跟踪随访三大康复要点。在实施期间,设立“1+N”个性化签约服务包,两日内结合患者出院康复方案和家庭签约服务评估结果,完善个性化康复方案的调整,上门详细讲解康复训练,并基于遗忘曲线的变化规律提供早期(第1个月)、中期(第2-4个月)、晚期(第5-6个月)三个阶段的上门康复指导。此外,每2周进行1次电话回访、微信随访,激发患者与家属的锻炼依从性。持续给予6个月指导后,评估患者自我护理能力量表(ESCA)、日常生活能力评定量表(Barthel指数)、生活质量调查表(SF-36)变化与患者护理满意度。以SPSS 22.0行数据的分析处理。结果 干预6个月后,对照组与观察组ESCA量表和SF-36量表变化以及护理满意度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 家庭医生签约服务制度中充分展现护士作用,为骨折患者打造起“家门口”的居家康复护理模式,可帮助患者增强自护能力、日常生活能力,同时还可调节生活质量,提升满意度。

青浦区家庭医生签约服务制度对高血压患者就医流向及医疗费用的影响

目的 研究家庭签约制度对青浦区高血压居民门诊就诊和门诊医疗费用的影响。方法 选择青浦区2017年签约高血压居民27 831人2014—2020年门诊就诊数据448 466条,比较居民签约前后门诊医疗费用,同时用2014—2016年签约前一、二、三级医疗卫生机构门诊就诊人次比例情况,线性趋势预测在未签约情况下2018—2019年分级别门诊就诊人次占比,按预测人次计算费用情况,探讨家庭医生签约制度对高血压居民门诊就诊和医疗费用的影响。结果 2017年签约居民门诊医疗费用逐年增加,家庭医生签约后门诊费用年增长率低于签约前门诊费用年增长率。线性趋势预测下,签约高血压人群在2018—2020年分级别医疗卫生机构门诊就诊预测费用合计为4 097.15万元,实际2018—2020年发生费用为3 300.56万元,家庭医生签约服务节约的医疗费用占实际门诊医疗费用的24.13%。结论 青浦区家庭医生签约服务降低了签约高血压居民门诊费用的年增长率,线性趋势预测下,青浦区家庭医生签约服务促使高血压居民愿意留在一级医疗卫生机构就诊,控制了医疗费用的增长。

“健康中国”视域下家庭医生签约服务制度安排与实践思考

通过政策分析和实地调查等方法研究发现,以提供优质便捷医疗服务为目标的"服务供给"和以提升签约对象健康生活能力为目标的"能力供给"是家庭医生签约服务的双重目标;要以"健康中国"建设为目标,通过改变传统医生角色与医患关系、改变签约服务工作方式与内容、改变家庭医生形成路径和签约服务推进模式、完善考核评价体系等路径,实现家庭医生签约服务从"服务供给"到"能力供给"的转变。

论我国家庭医生签约服务制度及其模式选择

中国家庭医生签约服务制度起步晚,但发展迅速,已有较为成熟的“1+1+1”模式、“三师共管”模式、“四零”模式和“医养护一体化”模式。与相对起步较早有着深厚经验的国家相比,我国目前仍然存在签约覆盖率不高、医保支付方式不完善、绩效考核制度不完备等问题。文章旨在通过对目前国内典型制度及模式的概述来归纳出当前我国家庭医生签约制度所存在的不足并提出相应对策,从而提高基本医疗服务、强化基层卫生水平、建立健全医疗改革机制。

基层医疗机构推行家庭医生签约服务制度存在的问题及优化策略

在健康中国的背景下,家庭医生签约服务模式成为医疗改革的建设性举措,它以维护和促进整体健康为导向,以医防融合为抓手,面向辖区内群众,采取全周期、负责式、全方位、持续不断地提供基本公共卫生及基本医疗卫生服务,提供长期签约式服务。家庭医生签约服务促使基层医疗卫生服务机构加快实现以“治病”为中心向以“人民健康”为中心的服务模式以及基层医疗卫生机构服务模式的转变,以拓展基层医疗卫生服务体系功能。本文主要梳理了开展家庭医生签约服务以来对基层医务人员能力要求及家庭医生签约服务中存在的问题及优化的策略。

鲁豫贫困村家庭医生签约服务制度的调查研究

烟台大学“药乡行”爱心医疗服务团对比调研鲁豫地区家庭医生签约服务的差异与共性,进一步了解家庭医生签约服务运行机制及相关医疗政策经调研得出结论:鲁豫两地区家庭医生签约服务人数比例接近全覆盖,几乎所有村民都对家庭医生签约服务有充分的了解,家庭医生签约服务对村民的身体健康状况具有较大影响,特别是对高血压和高血糖的管理率较为显著通过本次调研,就完善家庭医生服务模式、分析家庭医生服务的可推广性、改善当地人口健康水平和加强农村基础医疗建设等提出合理化建议;同时团队的医疗服务活动在一定范围内控制了部分疾病的发病率,在调研地区广泛宣传了“家庭医生签约”政策的意义。

家庭医生签约服务制度的功能定位、实施问题和解决对策

家庭医生签约服务是我国医疗改革的建设性举措,是社会卫生发展的一大进步,但发展至今,仍有定位模糊、资源稀缺、功能相对单薄等问题。为推进家庭医生签约服务制度落实,使其真正嵌入我国已有的医疗制度以及密切相关的其他社会保障制度,本文以“家庭医生签约服务”体制为研究主体,以明确家庭医生签约服务的功能定位为出发点,在现实发展中寻找问题和矛盾,最后以探索完善对策为目标展开分析并给出相应结论。

家庭医生服务制度的健康伦理、现实挑战与机制完善

人文关怀、契约精神与资源分配是家庭医生服务制度健康伦理的核心指向,该制度在实践运作中存在诸多健康伦理的现实挑战。人文关怀理念的培养,必须强化全科医学人文教育的规范化与家庭医生执业中人文教育的制度化;签约服务信任关系的养成,应力求实现家庭医生服务制度的规范化且应充分考虑不同人群的特殊需要,加强家庭医生服务平台的信息化建设;签约服务首诊秩序的形成,除了人文关怀理念与签约服务信任的相关制度完善外,还应采取诱导性的制度设计,合理调整与配置医疗卫生资源,引导居民逐步养成科学的健康理念与有序的就医习惯。

基于家庭医生签约服务的社区慢病患者居家药学服务模式构建与应用

目的探讨基层社区药师如何规范化、系统化地开展慢病患者居家药学服务。方法该院药师通过“4+X”模式参与辖区7个家庭医生团队的慢病管理工作,对重点人群提供评估居家患者药物治疗需求、用药清单的整理和制作、用药咨询、用药教育、整理家庭药箱、药物不良反应筛查等全程、连续的药学服务,以提高居家慢病患者合理用药能力。实施药学服务后进行随访调查。结果截至2023年5月,该院7个家庭医生团队药师共管理辖区慢病患者5152例,在调查的1348例慢病患者中,对家庭医生团队的知晓率超过99.3%,对药学服务的满意度达到95.6%,其中87.4%的慢病患者认为通过居家药学服务工作能获取自身合理使用药物的相关知识,91.2%的慢病患者知晓应定期清理家庭小药箱并将过期药物正确地投入过期药物回收箱。结论通过药师对居家慢病患者进行全程用药管理,结合国家基本公共卫生服务规范,可构建多元化的社区慢病药学服务模式,以及医师、护师、药师协同服务的运行机制等。

医共体模式下家庭医生签约服务的困境与进路探析

文章结合安徽、福建、浙江等医共体先行省份的实践经验,发现医共体模式下家庭医生服务团队逐渐壮大,签约内容更加丰富,能获得更多医保支持以及县域内优质资源。然而,如何促进家庭医生签约服务走深走实,仍然面临着医共体内“人、财、物”利益协同方面的挑战。在持续推进医共体建设的过程中,应进一步为家庭医生团队提供资源保障,以医保为杠杆激发家庭医生的服务动力,同时注意防止“虹吸”。

社区卫生服务中心长程家庭医生签约需求的影响因素研究

背景我国社区慢性病患者逐年增加,家庭医生签约服务是我国促进人民群众健康的重要途径,长程家庭医生签约将有助于提高健康管理的连续性和治疗效果,分析患者对长程签约的需求,对于国家推进家庭医生服务至关重要。目的探究北京市朝阳区社区患者对于长程家庭医生签约服务的需求并分析其影响因素,为临床改进家庭医生服务提供理论依据。方法采用连续入组,于2020年1月—2021年1月在北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心、太阳宫社区卫生服务中心和将台社区卫生服务中心纳入家庭医生签约患者500例作为研究对象。根据患者是否愿意长程签约服务分为同意长程签约组(简称签约组)和拒绝长程签约组(简称拒签组)。2020年1月—2021年1月通过线上系统检索患者健康档案录入患者性别、年龄、慢性病等资料,其余一般资料包括文化程度、收入状况、医疗支出、健康状况、住址距离、依从性、是否独居等指标通过问卷调查方式进行收集和补充。2021年1—3月使用问卷调查法收集一般资料、服务质量评价以及长程家庭医生签约意愿。通过文献检索、专家咨询以及研究前期开放性问卷调查结果设计家庭医生服务质量评价SERVQUAL量表,分别从期望质量、感受质量以及重要程度维度按1~5分进行打分,期望评分与感知评分用于计算服务质量评分(SQ),后者用于进行重要程度矫正后SQ评分。采用多因素Logistic回归分析探讨长程家庭医生签约服务需求的影响因素。结果本研究共发放500份问卷,共回收问卷423份,包括微信平台(73例,17.2%)、线下问卷(190例,44.9%)以及电话访谈(160例,37.8%),问卷有效率为84.6%。签约组283例(66.9%),拒签组140例(33.1%)。SEVRQUAL量表的SQ平均分为-0.54,感知平均分为3.98分,期望平均分为4.52分。两组矫正后SQ评分及各维度平均分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,住址距离(OR=1.077,95%CI=1.013~1.145,P=0.018)、依从性(OR=0.291,95%CI=0.137~0.617,P=0.001)、独居(OR=4.132,95%CI=1.997~8.550,P<0.001)以及矫正后SQ(OR=0.983,95%CI=0.980~0.986,P<0.001)是患者长程签约家庭医生的独立影响因素。结论矫正后的家庭医生服务质量、住址距离、独居与否以及依从性是患者签约长程家庭医生意愿的独立影响因素。SERVQUAL量表能较好评价家庭医生服务质量,有助于制定家庭医生服务改进策略。

南京市家庭医生签约服务现状及问题研究

目的:了解南京市家庭医生签约服务现状,讨论存在问题及改进措施。方法:利用定量与定性相结合的方式,对家庭医生签约服务工作负责人及签约居民进行问卷调查。结果:家庭医生签约服务利用以基本公共卫生服务和基本医疗服务为主,92.41%的被调查者认为家庭医生签约服务能够促进健康水平,71.18%的签约居民会通过家庭医生预约转诊,90.94%的被调查者对家庭医生服务表示满意。结论:家庭医生签约服务在社区居民的健康、经济和获得感三个方面均有正向作用,但是目前服务项目较为单一,难以满足居民多样化需求;应通过健全家庭医生签约服务制度以及相关配套政策,激励家庭医生提供更加优质的医疗服务。

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

家庭医生签约服务的需求管理研究

家庭医生签约服务虽然是供方主导,但内核是需方驱动。当前,对家庭医生签约服务的需求侧研究,主要集中在签约服务需求意愿与选择偏好、签约服务效用与体验、签约服务供需匹配管理等方面,缺乏从需求管理视角开展签约服务供给优化的研究。本文以消费者购买决策理论为指导,构建需求管理模型,对家庭医生签约服务的需求管理提出思考与建议。

基于离散选择实验的居民家庭医生签约服务偏好研究

目的:研究居民对家庭医生签约服务的偏好。方法:构建离散选择模型,采用混合Logit模型评估居民对家庭医生签约服务的偏好、每个属性的相对重要性以及不同特征居民对家庭医生签约服务的偏好异质性。结果:居民偏好选择每年签约自付费用为20元、诊疗水平高、药品配备高、提供基本服务包及中西医结合服务的家庭医生签约服务,以上属性的相对重要性分别为30.18%、20.95%、22.06%、14.55%、7.55%,不同特征居民偏好存在异质性。结论:加快推进医联体模式下的家庭医生签约服务,适当放开医保政策对签约服务的用药限制,提供“菜单式服务”,提高居民对家庭医生签约服务的认知度与参与度。

基于政策扩散理论的我国家庭医生签约服务政策推广路径与动因分析

基于政策扩散理论,利用政策文本分析法对我国31个省份首次出台的家庭医生签约服务政策扩散的时间、空间特征,扩散能力及其影响因素进行比较分析。发现省级家庭医生签约政策扩散在时间上具有明显的集聚效应,在空间上具有明显的近邻效应、自上而下的层级效应和由东向西的演进特点;家庭医生签约服务政策扩散受多重因素的综合作用,经济因素、治理因素、技术因素以及横向纵向压力是该政策扩散的主要动因。为加快政策扩散,应加强区域协调发展,增强政府的信息化水平;辩证看待上级压力对于政策扩散的驱动效应,合理使用强制机制,优化同级政府间学习和竞争机制。

家庭医生签约服务质量评价指标体系的构建研究

参照服务质量(Service Quality,SERVQUAL)量表模型,应用文献分析法和专家咨询法,构建了家庭医生签约服务质量评价指标体系。该指标体系包含有形性、可靠性、响应性、保证性与移情性5个一级指标和24个二级指标,为科学评价家庭医生签约服务质量提供了有效的测评工具。

政策工具视角下我国家庭医生签约服务政策文本分析

目的:分析家庭医生签约服务的政策内容,为政策调整与优化提供参考。方法:基于政策工具视角,构建家庭医生签约服务政策工具—利益相关者的二维分析框架。采用内容分析法,对2016—2023年国家发布的家庭医生签约服务相关政策文本进行梳理、编码。结果:共纳入29份家庭医生签约服务政策文件,形成205个政策条目编码;供给型、需求型、环境型政策工具分别占40.98%、10.73%、48.29%。结论:在今后家庭医生签约服务政策工具设计中,应适当降低环境型政策工具的使用比例,优化政策工具内部组合,实现各利益相关者协作联动。