加拿大家庭医学人才培养及家庭医疗服务模式对我国的启示

家庭医学是医学体系中的重要组成部分,提升家庭医疗服务在国民医疗卫生服务中的分量是现代医学服务模式转变的趋势。家庭医学人才作为家庭医疗体系中的核心,其教育培养与服务模式始终在整个体系的运行中发挥着举足轻重的作用。加拿大作为普及家庭医疗服务的典型代表,在疾病预防与健康促进中取得了较为理想的成果。本文从家庭医学人才培养和家庭医疗服务模式两方面论述加拿大家庭医学体系的特色,并结合我国家庭医疗体系建设的现状,为改进我国医疗资源的分配与使用提出建议,旨在为加速推进"分级诊疗"模式的落实与加快基本医疗卫生制度的建立提供借鉴与参照。

签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价及其影响因素研究

背景家庭医生签约服务自2016年全面推行以来,已取得阶段性成效,进一步的工作开展需要“质”“量”并重,重点提高居民的服务获得感和满意度,而目前居民对家庭医生签约服务连续性的评价尚不明确。目的了解签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价,探讨其影响因素并提出改进策略。方法于2021年1月,采用多阶段分层随机抽样法在山东省菏泽市抽取9所社区卫生服务机构和9所乡镇卫生院的1193例签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的连续性维度对纳入居民展开入户调查,量表共包含15个条目。比较不同特征签约居民的PCAT连续性维度得分,采用多元线性回归分析签约居民PCAT连续性维度得分的影响因素。结果共回收有效问卷1098份,问卷有效回收率为92.04%。其中,签约社区卫生服务机构的居民541例(49.27%),签约乡镇卫生院的居民557例(50.73%)。签约居民的PCAT连续性维度平均得分为(3.38±0.51)分。得分最高的条目是“D5您的家庭医生是否耐心听您叙述病情”,为(3.64±0.59)分;得分最低的条目是“D15如果很容易给您换一个家庭医生,您是否愿意”,为(2.98±0.92)分。多元线性回归分析结果显示,签约机构类型、年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、是否患慢性病是签约居民PCAT连续性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民对家庭医生签约服务的连续性评价总体较好,医患双方建立了长久、稳定的联系。在开展家庭医生签约服务时,应关注签约居民的年龄、受教育程度、婚姻状况、职业及慢性病患病情况,以针对性提供其所需要的家庭医生签约服务,提高其对家庭医生签约服务的评价。

社区医务人员上门医疗服务意愿及影响因素研究

背景上门医疗服务的过程中易发生医疗风险、医患纠纷、人员配置不足等问题,致使医务人员不愿意主动提供上门医疗服务,最终导致社区上门医疗服务供给量不足。目的了解社区医务人员上门医疗服务的意愿及影响因素,为上门医疗服务顺利开展提供对策和建议。方法 2018年1—2月对北京市A区30家政府办社区卫生服务机构的医务人员进行问卷调查,采用文献研究法收集上门医疗服务相关文献设计问卷,内容包括社会人口学特征、机构出诊资源配置状况、出诊关注的问题及是否愿意提供上门医疗服务。采用二分类Logistic回归分析影响医务人员上门医疗服务意愿的影响因素。结果总计发放问卷300份,回收有效问卷275份,有效回收率为91.7%。社区医务人员提供上门医疗服务的意愿率为66.5%(183/275)。Logistic回归分析结果显示,性别、岗位、工作年限、是否关注医患纠纷、是否关注出诊补助和绩效评定是医务人员有无上门医疗服务意愿的影响因素(P<0.05)。结论医务人员有意愿提供上门医疗服务,但意愿仍有待提高。合理配置医疗资源,增加社区上门医疗服务供给量;健全法律保障制度,增强医务人员法律保护意识,避免医患纠纷的发生;完善上门医疗服务激励机制和考核机制,有助于提高社区医务人员的上门医疗服务意愿。

中国居家医疗的服务模式探索

目前,以医院为中心的医疗体系已经不适应老龄化社会的需要,老弱患者更需要居家医疗。中国的居家医疗项目极少,服务内容以护理、全科、康复服务为主,服务人员主要是护士。目前服务模式共有4种,包括以社区卫生服务中心为代表的家庭病床服务、以转型期公立医院为代表的上门服务、以医院集团为代表的整合型服务以及以民营医疗为代表的单纯居家医疗服务。这些医疗机构提供居家医疗服务的初衷有所差异,收入模式也不相同,但均在满足老弱患者的需要。本文描述目前中国居家医疗的服务模式以及发展过程中面临的挑战。

孤独症谱系障碍儿童家庭喘息服务的研究进展

孤独症谱系障碍(ASD)是一种较为严重的神经系统发育障碍性疾病,以社会互动缺陷、语言交流障碍、兴趣限制或重复刻板行为为主要表现,但目前该病尚不能根治,只能通过康复而改善症状。ASD儿童的主要照顾者是家长,长期繁重的照护压力严重影响照顾者的生活质量,为此国外提出了喘息服务的概念,以缓解照顾者照顾压力。本文结合喘息服务的模式及内容、ASD儿童家庭接受喘息服务的影响因素、喘息服务效果评价指标等分析了国外ASD儿童家庭喘息服务研究现状,强调ASD儿童家庭喘息服务应以家庭需求为导向,考虑家庭结构,融合家庭康复,提供个性化服务项目;同时分析了我国ASD儿童家庭机构性喘息服务现状,提出应以社会支持理论为依据,完善喘息服务政策及信息支持,加强喘息服务提供者队伍建设,通过多学科融合为ASD儿童提供涵盖教育、康复训练的综合性喘息服务,提高喘息服务质量。

医联体全科团队对居民家庭医生签约意愿的影响研究

目的建立三级综合医院全科团队参与下的家庭医生服务模式,探讨其对社区居民家庭医生签约意愿的影响。方法选取2017-05-01至2017-06-30温州市2家社区卫生服务中心(梧田社区卫生服务中心、南浦社区卫生服务中心)辖区内的居民为调查对象,采用单纯随机抽样方法共抽取社区居民560人。采用随机数字表法分成社区家庭医生组(单纯社区家庭医生签约服务模式)与医联体全科团队组(三级综合医院全科团队参与的家庭医生签约服务模式),对两组居民家庭医生签约意愿进行调查,调查内容包括:调查对象的基本情况,对家庭医生签约知晓度、签约意愿及其影响因素。结果共发放问卷560份,回收有效问卷540份,有效回收率为96.4%。两组居民性别、年龄、平均月收入、文化程度、医保类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组居民对家庭医生签约知晓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);医联体全科团队组居民的签约意愿高于社区家庭医生组(P<0.05)。社区家庭医生组居民就医可接受距离、就医行程时间短于医联体全科团队组(P<0.05);社区家庭医生组居民担心误诊漏诊、延误病情、用药不规范、转诊不方便发生率高于医联体全科团队组(P<0.05);两组居民担心服务态度不好发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三级综合医院全科团队参与下的家庭医生签约服务模式有助于提高居民对基层卫生服务能力的认可度,提高其签约意愿,可有效推动家庭医生签约服务,引导居民分层就医、优化医疗资源利用。

全国社区卫生服务现状调查——东、中、西部地区社区卫生服务中心服务项目服务量年度变化情况分析

目的 调查全国2000～2002年不同区域社区卫生服务中心服务项目的服务量年度变化情况.方法 设计调查表对全国11个省(自治区)、直辖市的200个社区卫生服务中心进行调查.结果 2000～2002年三地区社区卫生服务中心的门诊总人次、建立家庭病床人次、建立家庭健康档案数、出诊人次和出院人次等5项服务工作的服务总量均呈现出逐年增加的趋势.就总体发展趋势而言,中、西部地区服务量增长速度快于东部地区.结论 各地应尽快制定符合区域发展水平的工作量标准,并在提高工作效率的同时加强服务质量管理,使社区卫生服务走上良性发展的道路.

出院后系统保健管理模式对早产儿家长遵医依从性的影响

目的探讨出院后系统保健管理模式对早产儿家长遵医依从性的影响。方法便利抽样法选取2014年1-6月福建省妇幼保健院新生儿重症救护中心(neonatal intensive care unit,NICU)和产科出院的早产儿家长150例,采用自愿原则将其分为观察组和对照组各75例。对照组采用常规保健管理模式,观察组采用早产儿出院后系统保健管理模式,比较两组早产儿家长的遵医依从性。结果观察组早产儿家长遵医依从性明显优于对照组(P<0.001)。结论出院后系统保健管理模式可有效提高早产儿家长的遵医依从性,从而保证早产儿的居家照护,提高早产儿的生活质量。

我国家庭护理发展的现状与发展对策

对中国生物医学光盘数据库2004年发表的有关家庭护理的文章进行分析,综述了家庭护理发展的现状与前景,探讨目前家庭护理存在的问题及对策,为其进一步规范发展提供参考。

家庭训练对慢性期脑卒中患者运动功能、日常生活自理能力及生活质量的影响

目的了解家庭训练对慢性期脑卒中患者运动功能、日常生活自理能力及生活质量的影响作用。方法对北京望京社区73例75岁以下病程1～5年无复发脑卒中患者进行人口学特征、疾病相关情况调查,采用Barthel Index量表、Fulg-Meyer运动量表、SF-36生活质量量表分别对其日常生活自理能力,肢体运动功能、QOL进行评测。并根据所调查内容中是否进行有规律的家庭训练将73例患者分为家庭训练组(51例)和对照组(22例),比较两组间运动功能、自理能力和生活质量水平。结果训练组Barthel指数积分明显高于对照组(t=4.04,P=0.001)。运动功能Fulg-meyel总分及各分项积分两组间均差异无统计学意义。生活质量SF-36总积分和躯体健康满意度积分训练组明显优于对照组(分别为t=2.401,P=0.019和t=2.647,P=0.01)。结论脑卒中慢性期坚持有规律有计划的家庭训练有利于活动能力的维持或提高,能使患者获得更好的自理能力和更高水平的生活质量。

中西方不同的家庭文化观与家庭心理治疗的应用

目的:通过比较国内外不同的家庭文化观,探讨家庭心理治疗在国内应用的特色及其应该注意的问题。方法:通过文献的检索以及作者的临床经验,从不同角度分析家庭心理治疗在中国文化背景下的应用。结果:中国和西方的家庭文化观在3个方面有大的差异:个人与家庭的关系,国内是家庭取向,西方是个人取向;亲子关系,国内注重家长的权威,西方强调人人平等;家庭的性别观,国内认为男人比女人值得尊重,西方认为男女平等。家庭心理治疗在国内的应用,要注意权威,家长制,男人为本等问题的处理。结论:家庭心理治疗是以家庭为治疗对象的心理治疗方法,是传统个体心理治疗的重要补充。家庭心理治疗涉及到诸如文化、历史等范畴,国内学者在应用其方法时不要盲目照搬西方的理论,要结合中国文化背景,发展中国特色的家庭心理治疗。

以家庭为中心的护理在儿科护理中的应用现状

以家庭为中心的护理(FCC)起源于美国,且越来越受到护理学界的重视,在国外已运行多年。与传统护理模式不同,它突出强调了家庭在整个疾病过程中发挥的重要作用,其核心概念简单概括为尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权及力量。FCC主要应用于慢性病的护理,如支气管哮喘、肾病综合征、脑性瘫痪等,也应用于先天性心脏病围术期、重症监护病房患儿等。实施FCC可起到更好的治疗护理效果。

影响慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性的因素及护理现状

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞,呈进行性加重的一组慢性阻塞性肺疾病,是一种世界范围的常见、多发、高致残和高致死率的慢性呼吸系统疾病,患病率居高不下。病理改变属于不可逆的损害，常并发肺源性心脏病（肺心病）和呼吸衰竭，影响患者生活质量甚至威胁生命，流行病学资料显示，其患病率为4％-6％，病死率达10％-15％。居当前死亡原因的第4位。

构建优质高效的整合型卫生健康体系

建设中国特色优质高效的、以人为本的整合型卫生健康服务体系,是落实健康中国战略的重要抓手,是推动卫生健康事业高质量发展的必然要求。本文指出,以人为本的整合型卫生健康服务体系必须是以健康为中心,急慢分诊、上下联动、防治结合,公立医疗卫生机构和社会力量办医协同发展。构建以人为本的整合型卫生健康服务体系,要实现服务体系、服务理念、服务决策、医患关系、服务模式、支付机制、监管考核7个方面的转变,关键在于推动医疗卫生体系和公共卫生服务体系的强化、延伸和融合。本文强调了管理体制改革与充分利用信息化手段的重要性,并指出以人为本的整合型卫生健康服务体系的本质目的是尽力满足老百姓全方位的健康需求,建立合理有序的就医格局,最终使健康中国建设有强大的卫生健康系统做支撑。

院外留置导尿管患者的家庭随访指导

目的探讨家庭留置导尿管患者的护理管理方法。方法将128例家庭留置导尿管患者按时间顺序分为对照组(62例)和干预组(66例),对照组实施常规护理指导;干预组在此基础上首先调查评估再进行家庭随访指导,包括心理护理,尿路感染、尿液引流不畅、患者不适感、尿道口渗尿及拔管困难的预防等指导。结果干预组患者留置导尿管并发症发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),照顾者知识掌握情况显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论实施家庭随访指导能明显降低留置导尿管患者并发症的发生,提高家庭留置导尿管患者照顾者的管理能力。

综合性医院家庭病床925例患者特征分析

【目的】探讨本院家庭病床的发展方向及功能定位。【方法】回顾分析了本院2007年度925例家庭病床患者的性别、年龄、来源、费用构成、主要疾病及病人满意度的特征。【结果】本组家庭病床患者中年龄为30-50岁的占76.76%;恶性肿瘤术后放、化疗患者占78.81%;医疗费用中治疗费占45.78%;外地患者占87.24%;自费患者占55.68%;药费占44.21%;患者满意度为98.71%。【结论】综合性医院开设家庭病床对缓解住院难,创造两个效益有积极作用。

家庭随访指导老年患者鼻饲护理的效果评价

目的对家庭随访指导老年患者鼻饲护理的效果进行评价。方法对已经通过科研项目验收的"家庭随访指导提高院外老年鼻饲病人家庭管理能力"的技术进行临床推广。采用方便取样法,将2009年1月-12月金华市5家县市级医院出院的45例老年鼻饲病人设为对照组,实施常规护理指导。将2010年1月-12月金华市5家县市级医院出院的45例老年鼻饲病人设为观察组,采用电话随访、上门家访形式进行家庭随访指导。评价家庭随访指导后院外家庭老年病人鼻饲相关并发症、意外拔管发生率、吞咽功能有没有改善。结果家庭随访指导后鼻饲相关并发症明显低于对照组(P<0.01),意外拔管发生率明显低于对照组(P<0.01),吞咽功能明显改善(P<0.01)。结论家庭随访指导能明显减少鼻饲相关并发症和意外拔管的发生率,改善吞咽功能,值得临床推广。