高血压数字化管理初探:FAIR研究中家庭血压监测的设计与实践

目的探索数字化家庭血压监测(HBPM)管理在高血压患者中的应用,并对血压变异率等指标进行分析。方法纳入2023年2月1日—2024年1月15日参与FAIR-pilot研究并接受数字化家庭自测血压管理的受试者,利用蓝牙血压计与配套微信小程序实现HBPM数据的自动上传,并对HBPM数据、不同时段血压变异率及小程序使用情况进行分析。结果最终纳入86例符合条件的受试者,其中男性53例(61.6%),平均年龄(61.70±9.81)岁,共计分析HBPM血压读数23277人次。总体受试者晨间收缩压的变异率为(17.31±67.34)mm Hg,晚间收缩压的变异率为(13.75±36.10)mm Hg;晨间舒张压的变异率为(5.87±1.81)mm Hg,晚间舒张压的变异率为(6.22±3.66)mm Hg。整体受试者在小程序使用行为上的活跃度随着时间的推移呈下降趋势,但整体活跃度在80%以上。结论基于新型信息技术的数字化HBPM管理在高血压领域具备可行性,与收缩压相比,HBPM中舒张压的变异率可能是作为血压变异率更稳定的指标,但规范的HBPM流程仍有待进一步研究与推广。

基于扎根理论的高血压患者家庭血压监测行为影响因素模型构建

目的探索高血压患者家庭血压监测行为的影响因素,为构建针对性的干预方案提供参考。方法采用目的抽样、理论抽样和滚雪球抽样法选取18例高血压患者进行半结构化访谈,通过开放式编码、轴心编码、选择性编码构建高血压患者的家庭血压监测影响因素模型。结果患者相关因素直接影响其家庭血压监测行为,疾病与治疗相关因素为内部情境因素,医疗服务系统因素和社会经济因素为外部情境因素,对家庭血压监测行为起调节作用。结论医护人员应及时评估影响患者血压监测的阻碍与促进因素,加强医患沟通并完善随访体系,制定个体化的干预措施改善患者的家庭血压监测行为,优化血压管理。

家庭血压监测联合远程管理干预对高血压患者血压控制的影响

探讨合高血压患者参与医护远程在线管理家庭自测血压的效果。方法 选取2021年4-6月我院的397例患者进行家庭血压监测和远程线上支持,获取测得的家庭血压值,根据是否合并糖尿病、冠心病、脑梗死、短暂性脑缺血发作及慢性肾病分为A、B组,分别为312例(78.6%),85例(21.4%)。根据患者年龄分为2组,C组:≤60岁,有284例(71.5%),D组:>60岁,共113例(28.5%)。比较不同分组特征人群的末次血压达标情况。结果 总体和各年龄组高血压患者第1-8周家庭血压打卡率均呈下降趋势,其中≥81岁年龄组患者的打卡率均高于其他年龄组。A组患者末次血压达标率为89.4%、B组患者末次血压达标率为90.6%,组间达标率差异无统计学意义(P>0.05)。C、D两组患者的末次家庭血压达标率分别为89.8%、89.4%,组间比较无显著差异(P>0.05)。结论 应用微信平台实施医护参与的远程在线管理家庭血压监测能改善诊室血压未达标的高血压患者8周内家庭血压达标情况,随着时间延长,患者进行家庭血压监测的依从性有所下降。

家庭血压监测:小细节别忽视

很多人只有在感觉不适或者进行体检时才会关注自己的血压。这种做法忽略了一个关键的问题:高血压这一“沉默的杀手”,可以在不产生明显症状的情况下,潜移默化地对身体造成伤害。因此,无论是在专业的医疗环境还是在家中,定期测量血压都非常重要。

家庭血压监测联合早期连续性整体护理对妊娠期高血压患者的影响

目的探讨家庭血压监测联合早期连续性整体护理对妊娠期高血压疾病患者分娩结局的影响。方法选择2018年1月—2019年11月未开展家庭血压监测联合早期连续性整体护理干预措施的80例妊娠期高血压疾病患者为对照组,选择2019年12月—2021年1月接受家庭血压监测联合早期连续性整体护理干预措施的80例妊娠期高血压疾病患者为观察组,比较两组母婴分娩孕周、分娩方式、首次发现血压高时孕周、产前血压控制情况、新生儿体重、新生儿Apgar评分、产后48 h血压波动情况、用药情况及住院日差异。结果观察组首次发现血压高的时间迟于对照组,观察组用降压药种类数及住院日少于对照组,观察组足月儿及正常体重儿例数多于对照组,观察组产后1 min、5 min、10 min Apgar评分优于对照组,对照组及观察组分娩后血压均比分娩前下降,分娩后观察组收缩压最高值比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论家庭血压监测联合早期连续性整体护理能让妊娠期高血压疾病患者的收缩压控制情况更佳,新生儿分娩结局更好。

临床实践指南中家庭血压监测时间和频率的推荐意见对比分析

目的对比分析临床实践指南中家庭血压监测(home blood pressure monitoring,HBPM)时间和频率的推荐意见,以帮助临床医生遴选最佳推荐意见,同时为未来指南推荐意见的形成提供建议。方法系统检索和筛选近5年发表的高血压相关临床实践指南,提取HBPM时间和频率的推荐意见进行统计分析。结果共纳入包含HBPM时间和/或频率相关推荐意见的指南21篇,分别由16个国家或地区的机构制定。对于HBPM时间,所有指南均推荐每天进行早晚两次血压测量,早上血压测量时间为服用降压药前(94.4%,17/18)、早餐前(72.2%,13/18)和排尿后(55.6%,10/18),晚上血压测量时间为晚餐前(50.0%,8/16)、睡前(37.5%,6/16)和晚餐后2 h(6.3%,1/16)。对于HBPM频率,9篇(40.9%,9/22)指南建议就诊前1周至少连续测量3 d,其他指南则建议至少连续测量4 d(18.2%,4/22)、5 d(13.6%,3/22)或7 d(27.3%,6/22)。结论不同国家和地区的指南关于HBPM时间和频率的推荐意见存在较大差异,建议未来在形成推荐意见时应全面检索、评价和综合证据,充分考虑利弊平衡、可行性、患者偏好与价值观等因素,同时结合指南的实施环境,形成最佳推荐意见。

家庭血压监测的最佳证据总结

目的总结家庭血压监测相关操作的最佳证据,为准确测量血压提供指引。方法检索国内外数据库及网站中自建库至2022年10月关于家庭血压监测的临床决策、指南、证据总结、推荐实践、系统评价、专家共识等,对各类研究进行文献质量评价后提取证据。结果共纳入18篇文献,总结包括适用场景、设备选择、袖带选择、血压测量、血压记录、阈值判断、监测频率、培训教育、额外支持和使用禁忌10个方面的33条证据。结论总结的家庭血压监测最佳证据,可为开展家庭血压监测实践提供指引,以提高血压监测的准确性与有效性。

远程家庭血压监测对社区高血压患者血压管理的有效性及安全性研究

目的高血压是全球人类死亡的首要危险因素,我国每年约有254万人因此而亡,其中多达95.7%的患者死于心脑血管疾病。远程家庭血压监测(home blood pressure monitoring,HBPM)已被证实可以改善血压控制情况,但临床实用性有待商榷。方法本研究在同济大学附属石泉街道社区卫生服务中心2020年9月—2022年2月入选270例口服降压药物且诊室血压控制不良的原发高血压患者,随机1∶1分配到干预组(远程家庭血压监测管理)和对照组(自我监测结合社区常规高血压管理),开展为期12个月的随机对照研究。结果270例入组患者平均年龄(59.48±11.19)岁,其中男性125人,65岁以上100人,两组间基线信息差异无统计学意义(P>0.05)。共244例患者完成12个月随访,随访结果显示干预组血压达标率为61.06%,高于对照组的41.05%;干预组患者诊室和家庭收缩压下降中位数分别为15.67 mmHg和14.24 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于对照组的12.10 mmHg(P<0.001)和11.47 mmHg(P<0.001);干预组家庭血压监测中位数频率为1.90次/周,高于对照组的0.52次/周(P<0.001)。干预组的平均服药种类、用药频度和服药依从性均显著高于对照组(均P<0.05)。结论远程家庭血压监测管理模式有助于社区血压控制不良患者诊室血压下降得更快,并能提高诊室血压控制率等指标,可在社区高血压管理中推广。

联合干预支持的家庭血压监测研究综述

高血压是心血管疾病的主要危险因素,对人类健康造成了不可逆转的危害。近年来,以家庭血压监测为基石的血压管理已逐步应用于高血压防治,有助于减轻高血压带来的危害。家庭血压监测联合干预支持可提高患者的治疗依从性、提高血压控制的达标率、增加成本效益,进而实现了更好的预后效果。但也存在着一些局限性,如高血压患者研究的随访时间短、受试者少。此外,家庭血压监测的降压效果会受到年龄、基线收缩压和干预支持的影响,因此表明了通过戒烟限酒、合理膳食、体重管理、身体活动及睡眠管理等具体干预措施控制血压的可行性。本文旨在回顾近年来联合干预支持的家庭血压监测的优势、局限性和降压效果的影响因素,探讨可以通过干预支持来管理血压,促进了高血压相关疾病的预防和治疗。

血液透析合并高血压患者家庭血压监测知识与依从性状况及其相关性

目的探讨血液透析合并高血压患者家庭血压监测知识与依从性状况及其相关性,为制定血液透析患者家庭血压监测干预策略提供理论参考。方法本研究采用横断面研究方法,通过便利抽样法,选择2018年10月至2019年10月广东省某三级甲等综合医院血液透析中心120例维持性血液透析合并高血压患者,采用慢性肾脏病患者家庭血压监测知识与慢性肾脏病患者家庭血压监测依从性量表对患者进行问卷调查。采用Pearson相关分析患者家庭血压监测知识及其各维度与家庭血压监测依从性的相关性。采用多重线性回归分析法,进一步探讨患者家庭血压监测知识对家庭血压监测依从性的影响。结果117例患者完成研究。患者最近1个月家庭血压监测知识总分(33.03±9.53)分,其中高血压防治知识(15.62±5.02)分,血压监测知识(17.41±5.95)分;家庭血压监测依从性总分(25.94±9.09)分。患者家庭血压监测知识总分以及高血压防治知识得分、血压监测知识得分均与家庭血压监测依从性水平呈正相关(r=0.342,r=0.269,r=0.321,均P<0.05)。在控制混杂因素后,多因素分析显示,患者血压监测知识得分为家庭血压监测依从性的影响因素(P<0.01)。结论血液透析合并高血压患者家庭血压监测知识与依从性均处于中等水平,家庭血压监测知识越高者其家庭血压监测依从性也越高。提高患者家庭血压监测知识水平有助于改善其家庭血压监测依从性。

家庭远程血压监测改善高血压患者的血压控制

目的:探讨家庭远程血压监测能否提高患者血压控制率。方法:选择255例原发性高血压1～2级患者,随机分为常规血压控制组(n=130)和远程血压监测组(n=125),对患者进行为期4周的血压治疗干预,包括监测血压水平、指导生活方式、调整药物治疗,比较2组血压控制达标方面的差别。结果:在4周的干预过程中远程血压监测患者接收远程信息指导达9.86次/例,平均每周2.47次/例;常规血压控制组有34.8%的患者主动电话回访,远程血压监测组有49.6%的患者电话回访(P=0.016);家庭远程血压监测组收缩压达标率(55.2%)高于常规血压控制组(40.0%),且收缩压下降幅度[(11.8±6.8)%]高于常规血压控制组[(9.9±0.8)%](P=0.03)。结论:在常规治疗基础上加用家庭远程血压监测,通过远程信息指导提高患者对自身血压的关注度及主动参与意识,有利于提高患者血压控制率。

家庭血压监测在血液透析患者高血压治疗中的临床应用

目的探讨家庭血压监测在维持性血液透析患者高血压的评估和治疗中的临床价值。方法对比分析101例血液透析患者透析前诊室血压及家庭血压的情况,并根据家庭血压水平对高血压患者进行干预,观察干预后患者血压的变化。结果 101例患者的家庭血压比透析前诊室血压低[140.5±13.6/76.2±12.8mmHg(1mmHg=0.133kpa)比147.1±14.6/81.5±15.9mmHg,P<0.05],透析前高血压的患者为67例(66.3%),通过家庭血压监测诊断的高血压患者为51例(50.5%)。对于存在家庭高血压的患者进行干预(下调干体质量和/或药物调整)后,家庭血压及诊室透析前血压均有显著下降(P<0.05)。结论血液透析患者的透析前诊室血压和家庭血压水平存在差异;家庭血压监测可应用于血液透析患者高血压的评估和治疗中。

家庭血压监测对高血压患者血压变异性和大动脉弹性的影响

目的观察家庭自测血压对高血压患者血压变异性和脉搏波传导速度的影响。方法 232例门诊高血压患者经过家庭自测血压培训,进行规定的家庭血压监测,持续3个月,观察监测前后动态血压参数的变化,血压变异性和脉搏波传导速度的变化。结果与监测前相比,监测3个月后的白天平均血压和24h平均压减少(P<0.05);收缩期血压变异性减少(P<0.05),脉搏波传导速度较前降低(P<0.05)。夜间平均压和舒张压变异性无明显变化。结论通过规律的家庭自测血压,患者自觉调整生活方式降压和寻求医生加强指导治疗,可使患者整体血压水平降低,收缩压变异性减少,脉搏波传导速度减少,从而有利于改善患者的大动脉僵硬度。

家庭血压监测在高血压患者管理中的价值及应用现状

综述了家庭血压监测的发展、优势、意义及方法,认为其在高血压患者中具有很好的应用价值。总结我国家庭血压监测的应用存在问题,包括:高血压患者血压计持有率低、有效使用率低;患者对血压计的使用方法欠正确;缺乏医护人员的指导和建议;血压管理信息与通信技术较落后,等等。认为推广普及家庭血压监测,提高家庭血压自测率和准确性,大力发展远程血压监测技术,是当前血压管理工作的重点及未来研究的方向。

家庭远程血压监测在社区高血压患者清晨血压控制中应用

目的探讨家庭远程血压监测在社区高血压患者家庭清晨血压控制的应用效果。方法选取江阴市建档管理的高血压患者3 318例,随机分为干预组(1 681例)和对照组(1 637例)。对照组按常规社区随访管理;干预组采用家庭远程血压监测方法监测清晨血压。比较干预前后两组诊室血压控制、干预组自身清晨血压变化及与诊室血压的差异情况。结果干预后,干预组诊室收缩压和舒张压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.05);诊室血压控制率(62.5%)高于对照组(55.2%,P<0.05)。干预组患者家庭清晨血压水平干预后明显下降,清晨血压控制率由26.4%提高到29.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组干预前家庭清晨收缩压和舒张压水平均高于诊室血压(P值均<0.05),干预后两者收缩压水平差异无统计学意义(P>0.05),诊室舒张压水平低于家庭清晨血压(P<0.05);干预后家庭清晨血压控制率(29.7%)远低于诊室血压(62.5%,P<0.05)。结论家庭远程血压监测可以改善高血压患者诊室血压和清晨血压控制情况,是评估社区患者清晨血压的首选方法,值得在社区大力普及。

家庭血压监测与高血压控制率的关系研究

目的探讨高血压患者家庭血压监测与血压控制率的关系。方法选取高血压患者566例为研究对象。分为家庭血压监测组285例与不进行家庭血压监测组281例。家庭血压监测组:自诉在家中规律自测血压,且每周至少1次。不进行家庭血压监测组:在家中不测量血压。分析2组中血压控制的情况。结果家庭血压监测组285例,血压控制者245例,占85.6%;不进行家庭血压监测组281例,血压控制者193例,占68.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭血压监测有助于提高高血压患者的血压控制率。

家庭血压监测的临床应用

血压测量是诊断高血压病的基本手段,目前主要有三种方法评价血压:诊所偶测血压、动态血压监测和家庭血压监测。家庭血压监测方便、经济,已有大量数据表明:与诊所偶测血压相比,家庭血压监测是评估心血管疾病风险的一个更好的预测因子。同时它能改善高血压患者的治疗依从性,有利于血压控制,监测降压药物疗效,减少医疗费用。另外对鉴别白大农高血压和隐性高血压也很有帮助。

2010欧洲高血压学会家庭血压监测指南解读

2011年最新出版的中国高血压防治指南指出[1],目前我国人群高血压患病率仍呈增长态势,平均每10个成年人中就有2人患高血压,估计目前全国高血压患者至少有2亿。但高血压知晓率、治疗率和控制率仍分别低于50％、40％和10％。要提高高血压的知晓率和治疗率,经常测量血压是一个重要方法。2008年卫生部将全国高血压日的主题定为'在家中测量血压'。随着血压计技术进步和销售途径的多样化,电子血压计正走入千家万户。但据研究调查发现,我国高血压患者中血压计持有率仅为10％～30％,远低于日本等发达国家[2]。国人对电子血压计的准确性存有普遍疑虑,对血压如何正确测量存在很多误区。所以,非常有必要对医生及患者加强血压测量知识的培训。

门诊高血压患者血压达标与家庭血压监测关系的调查

目的:探讨门诊高血压患者血压达标与家庭血压监测的关系。方法:采用不记名问卷形式对2011年2月1日-8月30日在笔者所在医院心内科门诊就诊的高血压患者进行调查。内容包括性别、年龄、诊断、当日血压检测值、是否知晓血压控制目标值、有无进行家庭血压监测。按当日血压测量值是否小于140/90mmHg为界限,分血压达标组和血压未达标组,对比两组性别、年龄、高血压病分级、达标知晓率和家庭血压监测开展率。结果:共发出问卷612份,回收610份,问卷回收率99.7%。回收的问卷中,288份(47.2%)记录的当日血压检测值小于140/90mmHg,566份(92.8%)正确回答血压控制目标值,141份(23.1%)进行家庭血压监测。血压达标组中家庭血压监测的开展率较未达标组高(36.8%VS10.9%,P=0.00)。结论:笔者所在医院心内科门诊高血压患者血压达标率为47.2%,家庭血压监测开展率为23.1%;开展家庭血压监测有助于高血压患者血压达标。

动态血压联合家庭血压监测对慢性心力衰竭患者血压变异性及预后的影响分析

目的分析动态血压联合家庭血压监测对慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者血压变异性(bloodpressure variability, BPV)和预后的影响及意义。方法选取2017年6月至2018年8月北京双桥医院收治的CHF患者160例,随机分为采用常规门诊预约就诊随访的对照组(n=80)和采用动态血压联合家庭血压监测的观察组(n=80),记录两组24 h动态血压监测数据、B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide, BNP)及心功能指标,观察两组非计划性随访、心源性死亡、恶性心律失常和再次住院发生率。结果随访6个月后,两组杓型血压比例均较入组前上升,但观察组上升幅度显著(P<0.05),观察组非杓型血压和反杓型血压比例明显低于入组前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组BNP、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、24 h脉率(pulse rate, PR)、24 h收缩压变异性(systolic blood pressure variabili-ty, SBPV)、24 h舒张压变异性(diastolic blood pressure variability, DBPV)较入组前均明显改善,且观察组较对照组更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年后,观察组非计划性随访、恶性心律失常、再次住院的发生率明显低于入组前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭血压监测能够降低CHF患者的血压变异性,改善心功能,对患者降压治疗具指导意义。