家庭血液透析应用现状及进展

家庭血液透析在欧美国家已经有50多年的历史,始于20世纪60年代,广泛应用始于20世纪70年代,一度占整个透析人群的40%左右。家庭血液透析是患者在建立透析通路并在家里装置血透机及相关设备后,由患者自己在家里进行操作的一种血液透析治疗方式,这就要求患者必须熟悉所有的透析过程,知道如何操作血液透析机,及时处理包括并发症在内的各类问题。相比于透析中心血透,家庭血透有很多优点,例如成本低、效果好、灵活、自由、不需要频繁地到医院治疗等,且随着仪器设备的不断更新,家庭血液透析机的操作也趋于简单自动,应用也愈将广泛。近年来,家庭血液透析在许多国家和地区发展迅速,本文对家庭血液透析应用现状及进展予以综述。

家庭血液透析的研究进展

家庭血液透析是指在家中进行安全、高质量的血液透析治疗。这种治疗不仅可以减少交叉感染、有效节约时间和费用、改善临床指标及提高存活率,还可以使患者和家人生活在一起,提高生活质量和满意度。在国外,这种有效的治疗形式在欧美国家已广泛开展。由于家庭血液透析技术的不断成熟及日益突显出的优势,最新数据表明采用家庭血液透析比例呈上升趋势。本文对国内外家庭血液透析的类型、设备及相关并发症进行综述,并借鉴国外开展家庭血液透析的经验方法,提出适合我国国情的家庭血液透析发展对策,为今后临床护理提供有力的依据和指导。

血液透析患者家庭照顾者生活质量量表汉化及信效度检验

目的 汉化血液透析患者家庭照顾者生活质量量表,检验其信效度。方法 采用Brislin模式将英文版血液透析患者家庭照顾者生活质量量表翻译成中文,采用中文版量表对738名血液透析患者家庭照顾者进行调查,检验量表信效度。结果 中文版量表各条目水平的内容效度指数为0.848~1.000,量表水平的内容效度指数为0.935,探索性因子分析提取5个公因子,共35个条目,累积方差贡献率为64.172%。验证性因子分析的模型适配度良好。总量表Cronbach′sα系数为0.831,5个公因子的Cronbach′sα系数为0.694~0.821,重测信度为0.886。中文版量表总分与ZBI照顾者负担量表总分相关系数为-0.821(P<0.05)。结论 中文版血液透析患者家庭照顾者生活质量量表具有较好的信效度,适用于我国血液透析患者家庭照顾者生活质量测量。

维持性血液透析患者心理健康状况评估及其影响因素

目的:通过问卷测量评价维持性血液透析患者心理健康状况,分析影响其心理健康状况的主要相关因素。方法:于2004-06/2005-03以北京大学第一医院血液透析中心和广东医学院附属医院血液净化中心门诊选择接受血液透析的维持性血液透析患者112例作为患者组观察对象。同期选择112例在年龄、性别、居住地、受教育水平和社会地位与患者相匹配的无疾病的健康人作为对照组。采用个人一般资料问卷调查个人年龄、性别、居住地、受教育情况、职业、婚姻状态、家庭经济状况、医疗保障资料。采用症状自评量表评定两组心理健康状况,该量表主要包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性、其他等10个因子。采用1～5分5级记分方法评定。并对影响心理健康的因素进行单因素线性回归分析和多元逐步回归分析,筛选主要的影响因素。采用家庭关怀度指数问卷评估患者的家庭支持功能。问卷的评分标准为总分≥7分属于高功能家庭,4～6分属于低功能家庭,0～3分为无效家庭。同时记录维持性血液透析患者的12项一般临床资料。组间行配对t检验。结果:两组分别发放问卷112份,均全部收回,有效问卷率100%。①频数统计显示维持性血液透析患者常见10个自评症状分别是:精力下降,活动减慢,过分担忧,感到别人不理解,不同情,容易烦恼和激动,感到比不上别人,睡觉不深不稳,对异性的兴趣减弱,恶心或胃部不舒服,头痛,感到身体的某一部分软弱无力。②维持性血液透析患者组症状自评量表的总均分、躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性和其他因子的平均得分都显著高于健康对照组(t=5.30～26.60,P<0.001)。③家庭关怀度指数问卷测试结果显示,维持性血液透析患者中高功能家庭、低功能家庭和无效家庭的例数及百分比分别为38/33.9、56/50.0和18/16.1,健康对照组分别为73/65.2、23/20.5和16/14.3,两组差异显著(χ2=24.94,P<0.01)。④以症状自评量表总均分为因变量,对可能影响维持性血液透析患者心理健康状况的21项因素为自变量分别进行单因素线性回归分析,经F检验,在P=0.10水平,共有11个因素(年龄、文化程度、家庭支持、家庭经济状况、并发症、血清肌酐水平、血红蛋白含量、血清磷水平、血清钾水平、尿素下降率以及透析间期体质量的增加量)与症状自评总均分显著相关。经多元逐步回归分析,在α=0.05水平,筛选出4个对心理健康状况有影响的主要因素为并发症、家庭经济状况、家庭支持和年龄,偏回归系数分别为-3.138,-1.1510.237,0.041,P<0.05。结论:①维持性血液透析患者的心理健康状况显著下降,患者的自评躯体症状明显。②患者的经济压力和并发症与心理健康显著相关。③家庭成员间相互爱护、相互支持、彼此间情感沟通可以提高患者对抗生活压力的能力,有助于改善患者的心理健康状况。

补脾益肾汤治疗维持性血液透析患者营养不良的临床观察

目的:探讨补脾益肾汤对维持性血液透析患者营养不良的影响及其机制。方法:将90例维持性血液透析患者分为A组、B组各45例,予B组以优质蛋白饮食结合常规治疗,A组在B组基础上服用自拟补脾益肾汤,所有患者疗程均为3个月。分别于治疗前后检测患者白蛋白(ALB)、铁蛋白(FE)、C反应蛋白(CRP)的血清水平的变化,以及治疗前后两组患者SGA、主症评分情况。结果:治疗前两组患者的ALB、铁蛋白、CRP的血清水平、SGA及主症评分相比均有P>0.05,无统计学意义。治疗后A组的ALB、铁蛋白水平显著高于B组,CRP水平低于B组(P<0.05)。A组患者的SGA及主症评分均低于B组(P<0.05)。结论:补脾益肾汤可显著提高患者血清蛋白水平,改善营养状况,提高生存质量。

夜间透析新技术

大多数需要血液透析的美国病人每周治疗3次,每次平均3.5～4小时。但多伦多的医生首创一种新技术——夜间血液透析法,为恢复家庭血液透析作出贡献。自1994年以来,一些多伦多病人每周接受5～7个晚上的透析治疗共8—10小时。这种延长时间的治疗以较慢的、和缓的速度进行,使临床效果远超过常规治疗。此外,由于病人不必每周用3天时间去治疗,所以生活质量明显改善。

维持性血液透析患者依从性影响因素的研究

目的了解维持性血液透析患者依从性的影响因素,为提高患者的依从性提供依据。方法采用访谈法对10例维持性血液透析患者进行个案访谈,运用现象学分析法对资料进行分析。结果通过访谈归纳出3个主题:(1)医嘱的可操作性;(2)患者自身因素的影响,包括疾病相关知识、对疾病的认识程度和以往的行为习惯;(3)社会因素的影响,包括经济状况、生活压力、家人的关怀程度以及专业人员的监督和指导。结论为了增强维持性血液透析患者的治疗依从性,使患者自觉采纳与医嘱相一致的行为,应注重增强医嘱与健康教育的可操作性,关注认知心理、社会因素对依从性的影响。

维持性血液透析患者照顾者负荷及其影响因素的研究

目的研究维持性血透患者主要照顾者的负荷及其影响因素。方法采用问卷调查法对172名维持性血透患者主要照顾者进行调查,并对调查结果进行统计分析。结果照顾者负荷前3位分别为:时间依赖性负荷、发展受限性负荷和身体性负荷。负荷的影响因素为患者的血红蛋白和肌酐水平,照顾者提供的照顾时间、性别、教育程度、民族和宗教信仰。80.2%的照顾者认为患者几乎没有利用过社区资源。结论维持性血透患者照顾者负荷较高,应引起医务人员以及全社会的关注。