血清降钙素在甲状腺髓样癌的诊断、术前评估及术后随访中的临床价值

目的探讨血清降钙素(calcitonin,Ctn)对甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)的诊断效能,术前Ctn与临床病理特征相关性及随访中影响MTC疾病进展的危险因素。方法系统性回顾2011年11月~2022年11月南京中医药大学附属中西医结合医院收治的50例甲状腺结节患者临床资料,ROC曲线计算Ctn、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平对MTC的诊断效能,单因素、多因素分析MTC中央区淋巴结转移的危险因素,绘制无疾病进展生存曲线预测危险因素。结果ROC曲线结果显示诊断MTC的术前Ctn截断值为23.81 pg/ml,CEA截断值为3.035 ng/ml。MTC患者的患病年龄、肿瘤直径、术前血清Ctn和CEA水平均高于非MTC患者。Ctn≥289.62 pg/ml是MTC患者中央区淋巴结转移的独立危险因素。生存曲线结果显示侵犯包膜、中央区淋巴结转移、T2级以上是预测疾病进展的危险因素(P<0.05),疾病发生进展的MTC患者术前Ctn较高。结论血清Ctn在MTC鉴别诊断、术前评估以及术后随访均有重要临床价值。

超声人工智能辅助诊断系统用于甲状腺髓样癌

目的 以甲状腺乳头状癌(PTC)为对照,对比超声甲状腺人工智能(AI)辅助诊断系统(AI辅助诊断系统)与不同年资超声医师诊断甲状腺髓样癌(MTC)的效果。方法 纳入经病理证实的63枚MTC、70枚PTC和62枚良性结节。以AI辅助诊断系统分析并识别结节,将恶性概率值≥0.40者诊断为恶性结节;由高、中及初级职称医师各1名利用我国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)对甲状腺结节进行分类;对比两种方法诊断MTC及PTC的效能。结果 AI辅助诊断系统诊断MTC和PTC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率及曲线下面积(AUC)均低于3名医师;高、中级职称医师与AI辅助诊断系统诊断MTC和PTC的AUC差异均有统计学意义(P均<0.01),初级职称医师与AI辅助诊断系统AUC差异均无统计学意义(P均>0.05)。AI辅助诊断系统诊断MTC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率及AUC均低于其诊断PTC,但AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声甲状腺AI辅助诊断系统诊断MTC效能较高。

US-FNAC结合CT、CgA和TG免疫组织化学染色在甲状腺髓样癌诊断中的应用

目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学(ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology,US-FNAC)联合降钙素(calcitonin,CT)、嗜铬素A(chromogranin A,Cg A)、甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)诊断甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer,MTC)的应用价值。方法对7例US-FNAC诊断且术后组织病理学确诊的MTC临床资料和超声特点、细胞病理学特征进行综合分析。细针穿刺标本采用常规涂片1~2张自然风干后刘氏染色液快速染色,现场进行细胞病理学评判,确保取得满意的细胞量,同时将剩余标本注入液基细胞保存液中保存,采用液基薄层制片,HE染色及CT、CgA和Tg免疫组织化学染色。结果7例MTC细胞均中等量到大量,均有散在突出的大细胞、双核细胞、浆样细胞或核偏位不规则细胞;6例伴梭形细胞,细胞病理学表现与MTC细胞学诊断标准基本相符,CT、CgA胞质均弥漫强阳性表达,Tg阴性,细胞病理学诊断为MTC。结论US-FNAC技术可提高甲状腺结节细针穿刺标本满意度,结合液基薄层制片与CT、CgA免疫组织化学染色可提高MTC术前诊断准确性,对MTC治疗具有重大的临床意义。

转移灶降钙素分泌指数与甲状腺髓样癌上纵隔淋巴结转移相关研究

目的探讨转移灶降钙素分泌指数(CIM)与甲状腺髓样癌(MTC)患者颈部淋巴结转移,特别是上纵隔淋巴结转移的潜在联系。方法回顾性分析了2010年1月1日至2023年12月31日江苏省肿瘤医院61例MTC患者的CIM值与颈部淋巴结特别是上纵隔淋巴结的转移情况。运用统计学方法分析CIM值与患者年龄、性别、同侧、对侧、上纵隔淋巴结转移、TNM分期、复发率之间的关系。结果CIM值与侧颈淋巴结转移及上纵隔淋巴结转移均存在相关性(P<0.05)。进一步分析确定了CIM值的最佳临界值分别为71.2 ng/(L·mm^(3))、145.4 ng/(L·mm^(3))。结论CIM值预测MTC患者颈部及上纵隔淋巴结转移具有一定的参考价值。

超声造影诊断甲状腺髓样癌二例报告并经验总结

目的 探讨超声造影在甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer, MTC)术前诊断中的作用。方法 选取解放军总医院第一医学中心多次漏诊的MTC患者2例,回顾性分析其超声及其他临床资料,结合文献分析讨论并进行经验总结。结果 2例MTC患者多次超声检查提示结节良性,末次超声检查前实验室检查CEA及降钙素升高,常规超声怀疑恶性后超声造影呈现不规则环状高增强表现,患者术后病理回报MTC。结论 MTC常规超声表现不典型,易漏诊,当超声造影中呈现不规则环状高增强时应考虑恶性可能,同时伴随CEA及降钙素增高时应怀疑MTC的可能。

降钙素、血管内皮生长因子C在甲状腺髓样癌患者中的表达及临床意义

目的探讨降钙素(Ctn)、血管内皮生长因子C(VEGFC)在甲状腺髓样癌(MTC)患者中的表达及临床意义。方法选取82例MTC患者和71例健康体检者,分别作为观察组和对照组,采用酶联免疫吸附试验检测Ctn和VEGFC水平。比较两组受试者及不同TNM分期MTC患者的Ctn、VEGFC水平。对MTC患者随访1年,根据随访情况分为预后良好组和预后不良组。比较预后良好组和预后不良组MTC患者的临床特征,采用Logistic回归模型分析MTC患者预后的影响因素。结果观察组患者Ctn、VEGFC水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。Ⅲ~Ⅳ期MTC患者Ctn、VEGFC水平均明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。预后良好组和预后不良组患者的TNM分期、淋巴结转移情况、Ctn水平、VEGFC水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移、Ctn水平升高、VEGFC水平升高均是MTC患者预后不良的独立危险因素(P﹤0.05)。结论Ctn、VEGFC在MTC患者中表达均升高,且其表达水平与MTC的发生发展及预后密切相关。

甲状腺髓样癌血浆二肽基肽酶-4水平及临床意义

目的探究血浆二肽基肽酶-4(DPP4)与甲状腺髓样癌(MTC)术后无病生存期(DFS)、总生存期(OS)、生化治愈之间的关系。方法收集2012年至2022年在邢台市人民医院就诊的144例MTC患者,采用酶联免疫吸附法测定血浆DPP4水平,分析血浆DPP4水平与MTC临床病理特征以及预后的关系。结果MTC术后存活组(n=131)血浆DPP4水平显著低于死亡组(n=12),MTC术后未复发组(n=120)血浆DPP4水平显著低于复发组(n=23),差异均有统计学意义(P<0.001)。血浆DPP4水平与性别、肿瘤数目、淋巴结清扫总数、转移性淋巴结数量、甲状腺外扩张、病理T分期、病理N分期、生存和复发均有关(P<0.05)。Kaplan-Meier结果显示,血浆DPP4≥0.12 ng/L组MTC患者术后OS、DFS更低(P<0.05)。与获得生化治愈患者比较,未获得生化治愈患者术前血浆DPP4≥0.12 ng/L比例更高(P<0.001)。结论术前血浆DPP4水平升高与MTC患者预后不良有关,具有成为低侵入性预后生物标志物的潜力。

甲状腺髓样癌合并多灶性乳头状癌超声表现1例

患者女,51岁,因“体检发现甲状腺双侧叶结节20+d”入院。体格检查:气管居中,双侧颈部皮肤无红肿,颈部未扪及明显包块及肿大淋巴结。实验室检查:甲状腺球蛋白升高(227.4 ng/ml),其余甲状腺功能指标均正常;癌胚抗原升高(33.48µg/L)。超声检查:甲状腺形态、大小均正常,甲状腺左侧叶中上份实质内见一大小约1.10 cm×0.68 cm低回声结节,形态欠规则,边界欠清晰,其内可见点状强回声(图1A);CDFI于结节周边可探及短条状血流信号。

高频超声联合血清降钙素、癌胚抗原对甲状腺髓样癌的诊断价值

目的探讨高频超声联合血清降钙素(CT)、癌胚抗原(CEA)检查在甲状腺髓样癌(MTC)诊断中的价值。方法回顾性选取2015年1月至2023年2月在聊城市第二人民医院经术后病理证实的MTC患者55例为研究对象(MTC组),另选取同期在本院经术后病理证实的甲状腺良性肿瘤患者77例为对照(非MTC组)。所有患者术前均行高频超声及血清CT、CEA检查。比较两组患者的超声声像图特征。以术后病理诊断结果为金标准,比较高频超声、血清学检查及联合检查对MTC的诊断效能。结果MTC组与非MTC组高频超声声像图,在纵横比、位置方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但在成分、回声、边缘、钙化方面比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。高频超声诊断MTC的灵敏度、特异度和准确率分别为63.64%、70.13%、67.42%,血清学检查分别为70.91%、72.73%、71.97%,联合检查分别为87.27%、88.31%、87.88%。联合检查的灵敏度、特异度和准确率均高于高频超声检查和血清学检查(均P<0.05)。结论与甲状腺良性肿瘤相比,MTC很少发生囊性变,其超声声像图更易表现为实性、低回声、边缘欠光整、合并粗大钙化。高频超声联合血清CT、CEA检查能明显提高MTC的诊断准确率,可弥补单一检查的不足,能指导临床选择更精准的手术方案。

转移性甲状腺髓样癌临床病理观察1例

1病例资料患者男,65岁,主诉“咳嗽半年”,入院。有胸痛、腰骶痛、消瘦症状。查体:双锁骨上可触及多个肿大淋巴结,最大者约1 cm×0.5 cm,质稍韧,边界清,活动度尚可。胸、腹部CT示:右下肺背段、前基底交界处见单发结节状阴影,大小约2.1 cm×2.0 cm,考虑右下肺癌并纵隔、右肺门及颈部淋巴结转移伴全身多发骨破坏。临床诊断:肺癌。(体表穿刺)右锁骨上淋巴结活检:缺损组织一块,大小1.8 cm×0.8 cm×0.7 cm,灰白,质脆。标本经10%中性甲醛固定,常规脱水,石蜡包埋,4μm厚连续切片。分别进行苏木精—伊红染色、免疫组化En Vision二步法染色及刚果红染色。所选一抗CK、Syn、Cg A、CD56、TTF1、CEA、CK7、P40、Napsin A、Ki67、降钙素及刚果红试剂盒均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。

不同大小甲状腺髓样癌的临床及超声特征对比研究

目的比较甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)(结节最大径>10 mm)与甲状腺微小髓样癌(mirco-medullary thyroid carcinoma,m-MTC)(结节最大径≤10 mm)在超声特征及临床表现方面的异同点。方法回顾性分析2019年6月—2021年6月本院收治的经手术病理证实的62例MTC患者的临床资料及超声特征,共72个癌结节,按结节最大径分为MTC组(最大径>10 mm)与m-MTC组(最大径≤10 mm),比较两组间的差异。结果临床特征方面,MTC组与m-MTC组的血清降钙素升高比例均较高(97.22%vs 84.62%);与m-MTC组相比,MTC组中女性更多,且更多出现癌胚抗原升高及颈部淋巴结转移(P均<0.05)。超声图像特征方面,MTC与m-MTC结节大多均表现为实性低回声、无钙化或有中央型微钙化等特点;两组存在差异的是,MTC组中结节形态呈现水平位生长的比m-MTC组更多;m-MTC组中结节边缘不规则比MTC组更多;MTC组结节表现为富血供更多,而m-MTC组结节更多为乏血供表现(P均<0.05)。结论MTC和m-MTC在临床及超声特征方面有一定的异同点。与m-MTC组比较,MTC组结节更具有水平位生长、富血供、更易发生颈部淋巴结转移等特点,结合血清降钙素及癌胚抗原等指标,可提高早期MTC的诊断准确率,为术前管理提供参考依据。

CEA异常升高首诊的遗传性甲状腺髓样癌家系的临床诊治和基因突变分析

临床工作中,患者因血清癌胚抗原(CEA)水平异常升高首次就诊时,在常规检查未见肿瘤征象时,容易漏诊甲状腺髓样癌。PET/CT(正电子发射断层显像/计算机体层扫描)可以为早期定位病灶提供线索。陆军军医大学大坪医院&野战外科研究所收治1例因血清CEA水平异常升高首次就诊的患者,首先对其胃肠道肿瘤行系统检查未见肿瘤征象,进一步行PET/CT检查发现甲状腺占位病变。术后病理证实为甲状腺髓样癌。进一步行RET原癌基因检测提示:p.Cys634Tyr杂合子突变,家系内两名成员携带该基因突变。同时检查发现合并甲状旁腺增生和肾上腺增生。家系患者临床表现可能符合家族遗传性甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤2A型。

甲状腺髓样癌侧颈淋巴结转移的危险因素分析

甲状腺髓样癌(MTC)是一种起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的恶性肿瘤,发病率约占所有甲状腺癌的2%[1]。MTC恶性程度较高,较分化型甲状腺癌更易发生淋巴结转移和远处转移[2]。MTC预后较差,部分原因是未能在早期对淋巴转移风险做出评估干预[3];此外,由于内分泌抑制治疗和碘-131放射治疗等辅助疗法对MTC无效,目前仅可通过手术治愈MTC。因此,手术规范和彻底的淋巴结清扫对降低术后复发、改善预后具有积极的作用。然而,目前国际上尚无统一的手术方案,尤其是针对是否需要预防性清扫侧颈区淋巴结仍未达成共识。本研究对2016年11月至2022年3月宁波市第二医院收治的56例经术后病理确诊为MTC的患者的临床资料进行回顾性研究,分析影响侧颈淋巴结(N1b)淋巴结转移的危险因素,并探讨血清降钙素和癌胚抗原水平预测N1b淋巴结转移的价值,现报道如下。

因肾结石发现甲状腺髓样癌一例报告并文献复习

甲状腺髓样癌(MTC)是一种甲状腺肿瘤中的罕见病种,约占甲状腺癌所有病例中的2%3%[1]。甲状腺癌通常以预后良好的甲状腺乳头样癌最为常见,MTC属于预后较差的一种,好发于3060岁之间的中老年女性,早期易出现颈部淋巴结和远处转移[2]。恶性程度介于分化型甲状腺癌和未分化癌之间,约占甲状腺癌死亡率的13%,10年生存率65%71%,远处转移率40%44%[3]。MTC中以散发性MTC为主(约占75%80%),遗传性MTC约占20%25%。

晚期甲状腺髓样癌的药物治疗进展

甲状腺髓样癌发病率低但恶性程度高,具有早期淋巴结和远端转移的倾向,预后较差。目前对于甲状腺髓样癌的有效治疗手段仍是外科手术,但对于晚期并且不能通过手术根治的甲状腺髓样癌患者,参加药物临床试验是一种有效的治疗手段。甲状腺髓样癌的发病主要原因是RET原癌基因突变,主要分为散发性和遗传性甲状腺髓样癌两大类。其中散发性甲状腺髓样癌在临床上最多见、而遗传性甲状腺髓样癌临床上较少见但具有发病年龄偏低和恶性程度更高的特点。相较于其他瘤种,目前针对晚期甲状腺髓样癌患者仍缺少有效的治疗有段,仍急需开发有效的治疗药物。本文按甲状腺髓样癌发病相关的靶点和信号通路介绍了针对晚期甲状腺髓样癌的临床研究,并简要介绍了其研究的主要结果和对应的药物相关的不良事件。

35例甲状腺髓样癌的临床病理特征

目的:甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)发病率低,细针抽吸术(fine-needle aspiration,FNA)对其的诊断准确性不高。本研究探讨经超声引导下FNA诊断为MTC的细胞学病理特征、鉴别诊断、治疗、预后和分子特征。方法:从细胞病例库中筛选出MTC 35例,每例FNA样本行传统涂片和液基制片,分别行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和巴氏染色。由2位高年资细胞病理学专科医师重新评估其细胞病理学特征,并结合相关文献进行回顾性分析、总结。结果:光镜下MTC细胞表现多样,排列方式以黏附性差的单个细胞散在分布为主,或以黏附性好、合胞体样细胞团为主;细胞形态呈多角形、浆细胞样和圆形,常常以2种或3种形态混杂出现,双核及巨核细胞多见,多核细胞少见;细胞核染色质呈细颗粒状、胡椒盐样,还可见一些少见特征,如偶见核内假包涵体及小核仁。免疫细胞化学染色结果示:降钙素(calcitonin,CT)、突触素(synaptophysin,Syn)、嗜铬素A(chromogranin A,CgA)、白细胞分化抗原56(cluster of differentiation 56,CD56)、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor 1,TTF-1)均阳性,甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)阴性。结论:本文回顾性分析并总结了MTC的临床特征、细胞病理特点、鉴别诊断、治疗、预后及分子特征,有助于细胞病理医师作出更客观准确的判读,并帮助临床选择最佳的手术方案。

甲状腺髓样癌靶向治疗的研究进展

甲状腺髓样癌(MTC)起源于滤泡旁细胞,是甲状腺癌中一种特殊的分型。MTC的转移率及术后复发率高,预后较差,晚期MTC的主要治疗方式是靶向治疗。多靶点酪氨酸激酶抑制剂(MKI)索拉菲尼和仑伐替尼对晚期MTC显示出较高的疾病控制率,凡徳他尼、卡博替尼与安罗替尼已获批用于晚期MTC的治疗,舒尼替尼也初步显示一定疗效。RET激酶抑制剂是一种更精准治疗MTC的靶向药物,与MKI相比,不良反应小,耐受性更好。塞尔帕替尼和普拉西替尼在2020年获批治疗MTC,且对以往接受过酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗的患者显示出良好的疗效,但部分患者出现了获得性耐药以及新的基因突变。目前新一代能够克服耐药突变的RET激酶抑制剂正在Ⅰ/Ⅱ期临床试验中,本文旨在对MTC靶向治疗的研究进展作一综述。

超声人工智能对甲状腺髓样癌的诊断价值

目的:探讨超声人工智能(AI)对甲状腺髓样癌的诊断价值。方法:回顾分析2012年10月—2022年10月于海军军医大学第一附属医院经手术确诊的甲状腺髓样癌患者47例(甲状腺髓样癌组),并选取同期手术确诊的甲状腺乳头状癌患者94例(甲状腺乳头状癌组)作为对照组,比较AI对两组病灶的诊断符合率;同时,比较AI、医生对甲状腺髓样癌组病灶的诊断符合率。结果:AI对甲状腺髓样癌组的诊断符合率为51.1%,对甲状腺乳头状癌组的诊断符合率为88.3%,AI对两组的诊断符合率差异显著(P<0.001)。在甲状腺髓样癌组内,AI对甲状腺髓样癌诊断符合率为51.1%,医生对甲状腺髓样癌诊断符合率为72.3%,两种诊断方法对甲状腺髓样癌诊断符合率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:现阶段的AI对甲状腺髓样癌的诊断价值仍有待提高。

CEA、PCT水平在甲状腺髓样癌根治性手术治疗前后的检查意义

目的研究血清癌坯抗原(CEA)、降钙素原(PCT)水平在甲状腺髓样癌(MTC)根治性手术治疗前后的检查意义。方法回顾性分析2020年1月—2023年1月在西安市鄠邑区人民医院接受根治性手术治疗的80例MTC患者的临床病理数据及随访数据,分析血清CEA、PCT水平与术前病理特征关系,使用受试者工作特征曲线(ROC)分析CEA及PCT对MTC淋巴结转移的预测效能,根据术后随访情况将患者分为治愈组与复发/转移组,对比两组患者术后3个月、6个月血清CEA、PCT水平。结果术前,血清CEA、PCT水平在不同性别、年龄患者中比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在单病灶与多病灶、肿瘤<2 cm与≥2 cm、有淋巴结转移与无淋巴结转移患者之间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);术前血清CEA对MTC淋巴结转移的预测截断值为35.75 ng/mL,灵敏度为84.61%,特异度为72.53%;PCT对MTC淋巴结转移的预测截断值为3.65 ng/mL,灵敏度为86.52%,特异度为80.77%;随访发现复发/进展患者术后3个月、6个月血清CEA、PCT水平高于治愈患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术前血清CEA及PCT水平可以较好的反映出MTC患者肿瘤的大小、病灶数量情况,对淋巴结转移具备较好的预测能力,术后血清CEA及PCT水平可以较好反映出病情进展情况。

甲状腺髓样癌患者血清降钙素原、C反应蛋白及癌胚抗原水平变化及其鉴别诊断价值分析

目的探究血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及癌胚抗原(CEA)在甲状腺髓样癌(MTC)鉴别诊断的应用价值。方法选择2021年1月—2021年12月于静宁县人民医院接受治疗的100例MTC患者为研究对象,另选同期于静宁县人民医院接受治疗的50例良性甲状腺病变患者为对照组,对比两组患者血清PCT、CRP及CEA水平的差异,绘制血清PCT、CRP及CEA对MTC的诊断ROC曲线,并计算单独检测和联合检测的曲线下面积(AUC),分析上述指标对MTC的鉴别诊断效能。结果研究组患者的血清PCT、CRP及CEA水平均明显高于对照组(P<0.05);联合检测的敏感度和准确度均显著高于任一单独指标检测(P<0.05);血清PCT、CRP及CEA对MTC的诊断AUC分别为0.838、0.753、0.690(P<0.05),而联合3种血清因子对MTC的诊断AUC为0.942(P<0.05)。结论MTC患者的血清PCT、CRP及CEA水平比良性甲状腺病变患者升高,且联合检测PCT、CRP及CEA的诊断效果均高于任一单独指标检测,可以考虑将三者联合作为MTC鉴别诊断指标应用于临床。