超声评估在子宫内膜容受性判定中的应用

目的 探讨经阴道三维超声在子宫内膜容受性判定中的应用价值。方法 回顾性选取昆明市妇幼保健院2022年4月至2023年6月106例拟行辅助生殖者,所有辅助生殖者在妊娠前均接受经阴道三维超声检测,根据临床妊娠与否分为妊娠组(n=48)和未妊娠组(n=58),运用经阴道三维容积探头,记录2组子宫内膜类型、子宫内膜血流分型、子宫内膜容积、妊娠率、子宫内膜及内膜下血流参数[血流指数(flow index,FI)、血管化指数(vascularization index,VI)、及血管-血流指数(vascular fiow index,VFI)]情况。结果 2组在子宫内膜类型、子宫内膜血流分型、子宫内膜容积方面比较,差异有统计学意义(P <0.05);子宫内膜形态A型妊娠率高于C型,子宫内膜血流分型Ⅲ级妊娠率高于型Ⅰ级,差异有统计学意义(P <0.05);2组在子宫内膜及内膜下FI、VI以及VFI方面比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 经阴道三维超声技术能够有效评估子宫内膜容受性,预测妊娠结局,为临床治疗方案提供重要依据。

子宫内膜容受性评估相关研究进展

子宫内膜容受性(endometrial receptivity,ER)是指子宫内膜允许胚胎的定位、黏附、侵入,最终使其着床的能力。ER的高低对胚胎成功植入至关重要,临床上如何评估ER并进行针对性改善是近年生殖医学工作者和研究者广泛关注的问题。本文总结概括了目前国内外ER的评估手段,包括超声检查、内分泌水平、宫腔镜检查和子宫内膜活检等方法,以期为提高ER和胚胎种植率提供理论依据。

藏西北绒山羊子宫内膜容受性相关基因和可变剪接事件的综合分析

背景:藏西北绒山羊子宫内膜容受性是胚胎植入的关键因素,目前对于藏西北绒山羊子宫内膜容受性相关基因表达及可变剪接的认识还未明确。目的:分析并挖掘藏西北绒山羊子宫内膜容受性相关的基因和可变剪接事件。方法:在妊娠第5天和第15天(分别代表容受前子宫内膜组和容受性子宫内膜组),分别随机选取3只藏西北绒山羊,采集子宫内膜组织,苏木精-伊红染色观察组织形态,免疫组织化学检测子宫内膜容受性标志蛋白白血病抑制因子、血管内皮生长因子的表达水平;提取子宫内膜组织总RNA,质量检测合格后进行转录组测序,寻找差异表达的mRNA、长链非编码RNA、环状RNA和miRNA,进行功能预测,并分析与子宫内膜容受性相关的可变剪接mRNA和长链非编码RNA。结果与结论:(1)与容受前子宫内膜组比较,容受性子宫内膜组子宫内膜组织中白血病抑制因子和血管内皮生长因子蛋白的表达水平明显升高;(2)测序结果显示,差异表达基因多为mRNA和长链非编码RNA,包括250个上调的mRNA、193个上调的长链非编码RNA、135个下调的mRNA和123个下调的长链非编码RNA,显著富集于Wnt、Hedgehog和Hippo信号通路;(3)可变剪接事件分析显示有8个差异表达的可变剪接转录本,均为mRNA分子,其中2个下调、6个上调,与血管内皮生长因子受体信号、细胞运动和胚胎发育有关。

粒细胞集落刺激因子联合他达拉非对薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性和妊娠结局的影响

目的探究粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合他达拉非(TD)对薄型子宫内膜(TE)患者子宫内膜容受性和妊娠结局的影响。方法选取2020年5月至2023年3月秦皇岛市第一医院生殖医学科TE患者为研究对象。根据治疗方案不同分为试验组(G-GSF联合TD)和对照组(G-GSF)。比较治疗前和治疗后(内膜转化日)TE患者子宫内膜容受性[子宫内膜厚度(EMT)、子宫内膜容积(EMV)、子宫内膜血流收缩期峰值流速/舒张末期流速(EBF-S/D)、子宫内膜分型、子宫内膜血流分型、子宫动脉搏动指数(AUPI)、子宫动脉阻力指数(AURI)和子宫动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(AU-S/D)];比较两组患者内膜转化日子宫内膜容受性、治疗后妊娠结局[胚胎种植率(EIR)、临床妊娠率(CPR)和早期流产率(ABR)]及治疗期间不良反应发生情况。结果研究共纳入60例患者,每组30例。治疗前,两组患者子宫内膜容受性差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者内膜转化日EMT、EMV、A型子宫内膜比例和II型+III型子宫内膜血流比例显著增加(P<0.05),而EBF-S/D、AUPI、AURI和AU-S/D显著下降(P<0.05)。试验组EMT和EMV大于对照组(P<0.05),而EBF-S/D、AUPI、AURI和AU-S/D小于对照组(P<0.05)。与对照组相比,试验组子宫内膜形态、子宫内膜血流分型、EIR、CPR、ABR差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗期间均未发生不良反应。结论G-CSF联合TD可改善TE患者子宫内膜容受性,安全性较高,但对妊娠结局尚无影响。

基于“土壤理论”论治子宫内膜容受性低下不孕症验案3则

不孕症是当今女性生殖系统中病因较为复杂的疾病之一,属于全球性的生殖健康难题^([1]),其中子宫内膜容受性低下所致的不孕症已成为近年来的研究热点。相关研究表明,子宫内膜容受性低下与胚胎种植失败密切相关^([2])。

郑惠芳教授采用补肾活血法提高薄型子宫内膜容受性的经验总结

郑惠芳教授系全国首批名老中医,临证经验丰富,擅用温补,尤其重用补肾。近几年子宫内膜容受性已经成为生殖医学领域研究的焦点问题,而补肾提高子宫内膜容受性在临床中得到普遍的应用,并且取得可喜的成果,其中中医药发挥了自己独特的优势。郑惠芳教授认为薄型内膜所致不孕的主要病机为肾精亏虚,精血不足,并提出补肾填精、活血养血为主要治疗原则,结合患者的具体情况,辨证论治,取得了显著的疗效,并提供了明确的辨证思路及治疗的方法。

仿生电刺激联合人工周期对卵巢储备功能减退患者子宫容受性及血清生长分化因子-9、抑制素B、骨形态发生蛋白-10水平的影响

目的探讨仿生电刺激联合人工周期对卵巢储备功能减退(DOR)患者子宫容受性及血清生长分化因子-9(GDF-9)、抑制素B(INHB)、骨形态发生蛋白-10(BMP-10)水平的影响。方法选取2019年1月至2022年3月广西壮族自治区妇幼保健院收治的87例DOR患者作为研究对象。采用随机数字表法分为A组、B组、C组,每组29例。A组采用仿生电刺激治疗,B组采用人工周期治疗,C组采用仿生电刺激联合人工周期治疗。比较三组治疗前后子宫容受性,血清GDF-9、INHB、BMP-10水平,子宫内膜血流参数及卵巢体积;随访1年,比较三组的妊娠情况;比较三组治疗期间不良反应发生情况。结果与治疗前比较,治疗后A组、B组、C组初级卵泡数、优势卵泡数、排卵数及血清GDF-9、INHB、BMP-10水平均升高,卵巢体积均增大,且A组、B组、C组呈增高趋势(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后A组、B组、C组子宫内膜血流搏动指数(PI)、子宫内膜血流阻力指数(RI)均减小,且A组、B组、C组呈下降趋势(P<0.05)。随访1年,C组妊娠率高于A组、B组(P<0.05)。治疗期间,三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论仿生电刺激联合人工周期可提高DOR患者子宫容受性,改善子宫内膜血流参数及卵巢体积,也可改善血清GDF-9、INHB、BMP-10水平,提高自然妊娠率,且安全性好。

孕龄期女性月经过少患者中医证型及与子宫内膜容受性的关系

目的:探究孕龄期女性月经过少患者中医证型及与子宫内膜容受性的关系。方法:以2020年8月~2022年8月13例孕龄期女性月经过少患者为研究对象,根据中医证型的不同将其分为肾虚证、血虚证、血瘀证及痰湿证,比较不同中医证型患者的性激素水平、子宫内膜容受性指标[子宫内膜厚度、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、动脉收缩期峰值流速(PSV)],并采用子宫内膜形态Gonen分型及子宫内膜血流Applebaum分型对患者子宫内膜功能形态及血流情况进行评价。结果:血瘀证的雌二醇(E2)水平高于其他三种证型,痰湿证的睾酮(T)水平高于其他三种证型(P<0.05)。血虚证的子宫内膜厚度低于其它三种证型患者,血瘀证的RI值大于其它三种证型患者(P<0.05),四组PI、PSV对比无明显差异(P>0.05)。肾虚证、血虚证、血瘀证及痰湿证患者子宫内膜形态Gonen分型对比无明显差异(P>0.05)。肾虚证、血瘀证及血虚证的Applebaum分型Ⅰ型子宫内膜血流检出率均高于痰湿证(P<0.05)。结论:不同中医证型孕龄期女性月经过少患者的性激素水平存在差异,且血虚证女性月经过少患者的子宫内膜厚度较薄,肾虚证、血瘀证及血虚证的血流灌注情况较差。

子宫内膜容受性和子宫动脉血流动力学指标在不孕症超声诊断中的价值

目的 应用经阴道彩色多普勒超声检查,分析不孕症患者与正常孕期女性的子宫内膜容受性差异和子宫动脉血流动力学指标的诊断价值。方法 将某医院2021年1月至2024年1月收治的120例不孕症患者纳入研究组,与同期纳入的120名健康女性进行对照。对比2组在子宫内膜容受性和子宫动脉血流阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)和收缩血流速度(peak systolic velocity,PSV)的差异及诊断价值。结果 月经周期不同时间节点子宫内膜厚度和子宫动脉血流指标PI、RI、PSV对不孕症有良好的诊断价值。结论 子宫内膜厚度和子宫动脉血流指标在不孕症患者的临床检查中有一定的诊断价值。

经阴道超声对宫腔粘连反复自然流产患者的子宫内膜容受性的评估准确性探讨

目的:探讨经阴道超声对宫腔粘连反复自然流产患者的子宫内膜容受性的评估准确性。方法:收集从2019年1月至2022年12月在医院就诊的100例宫腔粘连反复自然流产患者与既往有生育史、但无自然流产史的100例育龄期女性健康志愿者作为研究样本,分别设置为研究组、对照组。在两组女性受检者中开展经阴道超声检查,对两组受检者的子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜血管指数、血流指数、血管血流指数进行测量,对比研究组与对照组的超声检测指标。按照宫腔粘连程度将宫腔粘连反复自然流产患者分为轻度粘连组、中重度粘连组,对比不同宫腔粘连程度患者的超声检测指标,并分析超声检测指标与宫腔粘连程度之间的相关性。结果:关于子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜血管指数、血流指数、血管血流指数,研究组比对照组低(P<0.05)。在不同宫腔粘连程度的反复自然流产患者中,轻度粘连组的子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜血管指数、血流指数、血管血流指数均高于中重度粘连组(P<0.05)。经相关性分析,子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜血管指数、血流指数、血管血流指数与宫腔粘连程度之间均呈负相关。结论:经阴道超声可对宫腔粘连反复自然流产患者的子宫内膜容受性进行准确的评估,且子宫内膜容受性与患者宫腔粘连程度存在密切关联。

多模态超声检查参数在备孕期女性子宫内膜容受性中的评估价值分析

目的:探讨多模态超声检查参数在备孕期女性子宫内膜容受性(ER)中的评估价值。方法:选取2021年3月至2022年3月九江市妇幼保健院91例行卵泡监测的备孕女性,根据妊娠结局分为对照组(n=48,受孕成功)和观察组(n=43,未受孕),对比两组备孕女性的多模态超声检查参数并分析多模态超声检查参数、子宫内膜血管血流(VFI)指数在子宫内膜容受性中的评估价值。结果:观察组多模态超声检查总分、子宫内膜厚度、VFI指数评分及子宫内膜厚度评分低于对照组,阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及收缩期峰值流速与舒张期峰值流速比值(S/D)显著高于对照组,P<0.05。通过绘制受试者工作曲线(ROC)发现RI、PI、S/D值、多模态超声检查评分及联合预测受孕结果的曲线下面积(AUC)值范围为0.666~0.850之间,其灵敏度和特异度较高,预测备孕女性受孕结果价值较高。结论:多模态超声检查参数能够更全面、准确地评估备孕女性的子宫内膜容受性,联合多模态超声检查评分与子宫内膜血管血流参数在预测备孕女性成功受孕方面具有一定的预测价值。

调心补肾促排卵汤联合戊酸雌二醇+克罗米芬对排卵障碍性不孕症患者子宫内膜容受性及子宫动脉血流的影响

目的探究调心补肾促排卵汤联合戊酸雌二醇+克罗米芬对排卵障碍性不孕症患者子宫内膜容受性及子宫动脉血流的影响。方法选取2019年6月至2022年8月江阴市中医院收治的120例排卵障碍性不孕症患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和联合组,每组60例。对照组采用戊酸雌二醇+克罗米芬治疗,联合组在对照组基础上联合调心补肾促排卵汤治疗。比较两组的疗效、排卵率、妊娠率、A型内膜率、子宫内膜厚度、子宫动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。结果与对照组比较,联合组治疗总有效率、排卵率、妊娠率和A型内膜率显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组子宫内膜厚度均显著大于治疗前,RI、PI水平均显著低于治疗前,且联合组上述指标优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论调心补肾促排卵汤联合戊酸雌二醇+克罗米芬可以改善排卵障碍性不孕症患者的子宫内膜厚度、子宫内膜分型和子宫动脉血流指数,提高排卵率和妊娠率。

孙自学调治子宫内膜容受性临证经验

子宫内膜容受性在胚胎植入和发育过程中起着至关重要的作用。子宫内膜容受性差是导致自然妊娠及辅助生殖失败的重要因素之一。其发病机制复杂,病程长,缠绵难愈,是目前生殖领域有待解决的热点与难点问题。中医药从整体观念出发,辨证论治,多从补肾疏肝,调经活血等方面入手。孙自学教授基于多年的临证经验认为,子宫内膜容受性差的病机为本虚标实,以肾、脾两脏亏虚为本,气滞、血瘀、痰湿为标。在治疗时注重整体与局部结合,辨病与辨证结合,根据月经周期,调经疗膜,分期用药,在改善子宫内膜容受性、提高妊娠率等方面均获得了较为满意的疗效。现将孙自学教授调治子宫内膜容受性下降的经验进行总结,为临床改善子宫内膜容受性提供思路,以飨同道。

脂质代谢对子宫内膜容受性及胚胎着床影响的研究进展

脂类包括脂肪(三酰甘油)及类脂(磷脂、固醇类),除为机体提供能量外,脂质代谢也在整个生殖过程中发挥重要作用,尤其是早期妊娠的建立和维持(包括调节早期胚胎的发育和子宫的容受性,以及促进胚胎的着床)阶段。鉴于脂质种类繁多,本文着重从多不饱和脂肪酸、内源性大麻素、前列腺素、溶血磷脂酸、鞘磷脂、类固醇激素等被广泛研究的脂质介质,系统阐述脂肪酸、磷脂、胆固醇代谢对子宫内膜容受性形成及胚胎着床的调控作用,以及可能的潜在机制,以期为预测和改善自然妊娠和(或)辅助生殖助孕的结局提供新的切入点及可行的干预途径。

人脐带间充质干细胞培养上清对米非司酮处理的人子宫内膜基质细胞存活、凋亡和子宫内膜容受性的影响

目的:探讨人脐带间充质干细胞培养上清(hUCMSCs-Sup)对米非司酮(Ms)处理的人子宫内膜基质细胞(hEndoSCs)增殖、凋亡和子宫内膜容受性的影响,并阐明其可能的作用机制。方法:体外培养hEndoSCs,分为对照组和40、60、80及100μmol·L-1 Ms组,MTT法检测各组细胞存活率。hEndoSCs分为对照组、40μmol·L-1 Ms组和60μmol·L-1 Ms组,流式细胞术检测各组细胞凋亡率,Western blotting法检测各组细胞中凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤2 (Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)蛋白表达水平并计算Bcl-2/Bax比值。hUCMSCs-Sup作用后,hEndoSCs分为对照组、Ms组、Ms+hUCMSCs-Sup组和Ms+hUCMSCs-Sup+3-甲基腺嘌呤(3-MA)组,MTT法检测各组细胞存活率,流式细胞术检测各组细胞凋亡率,Western blotting法检测各组细胞中微管相关蛋白1轻链3B-Ⅱ(LC3B-Ⅱ)和微管相关蛋白1轻链3B-Ⅰ(LC3B-Ⅰ)蛋白表达水平并计算LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值,实时荧光定量PCR (RT-qPCR)法检测各组细胞中子宫内膜容受性标志分子mRNA表达水平。结果:与对照组比较,40、60、80和100μmol·L-1 Ms组细胞存活率明显降低(P<0.05),且具有时间和剂量依赖性。与对照组比较,40和60μmol·L-1 Ms组细胞凋亡率明显升高(P<0.05),细胞中Bcl-2/Bax比值明显降低(P<0.05)。hUCMSCs-Sup作用后,与对照组比较,Ms组细胞存活率和细胞中LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值明显降低(P<0.05),细胞凋亡率明显升高(P<0.05),细胞中同源框基因A10 (HOXA10)、白血病抑制因子(LIF)和整合素亚基β3 (ITGB3) mRNA表达水平明显降低(P<0.05);与Ms组比较,Ms+hUCMSCs-Sup组细胞存活率和细胞中LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值明显升高(P<0.05),细胞凋亡率明显降低(P<0.05),细胞中HOXA10、LIF和ITGb3 mRNA表达水平表达明显升高(P<0.05);与Ms+hUCMSCs-Sup组比较,Ms+hUCMSCs-Sup+3-MA组细胞存活率和细胞中LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值明显降低(P<0.05)。结论:hUCMSCs-Sup可提高Ms处理后hEndoSCs的存活率,降低其凋亡率,提高子宫内膜容受性,其机制可能与hUCMSCs-Sup激活hEndoSCs自噬有关。

经阴道超声评估子宫内膜容受性和预测妊娠结局的研究进展

妊娠成功的关键取决于胚胎质量、子宫内膜容受性(ER)和胚胎与子宫内膜相互作用的协调性。经阴道超声检查以无创性、可重复性、安全性、实时性而成为评估ER的首选方法。目前,二维经阴道超声(2D-TVS)检查监测子宫内膜厚度、内膜形态、内膜蠕动波、血流参数等指标用于评估ER。三维经阴道超声(3D-TVS)检查可通过立体成像功能,在彩色多普勒血管成像模式下,可将更微小的血流灌注情况反映出来,对ER的评估达到了一个新的高度。子宫内膜厚度是评价ER最经典、最广泛应用的指标。子宫内膜容积的检测也逐年增多,其阴性预测价值较大。近期研究认为评估子宫内膜血流灌注情况是真正有价值的预测指标,但超声血流参数指标预测妊娠结局的研究众多,尚未观察到较一致的预测价值最好的指标。目前尚未发现任何一个超声指标可以独立评估ER,每个指标分别反映子宫内膜的不同特征,建议同时用多个超声指标从多个角度综合评估,用超声多模态评估指标能获取更全面的ER信息,探讨评估各项指标权重并赋予分值,构建兼具可操作性和诊断价值的超声评估模型,尽早、准确地评估不孕女性的ER并实施合理干预,对提高妊娠成功率具有重要意义。

子宫腺肌病致内膜容受性改变的治疗进展

子宫腺肌病(adenomyosis,AM)系子宫内膜与间质良性侵入肌层所致,呈现弥漫性或局限性病理变化,典型症状包括经量增多、经期延长及进行性痛经,严重者可致不孕。子宫内膜容受性(endometrial receptivity,ER)为受精卵着床时,子宫内膜提供黏附、穿透及植入所需综合条件的生理状态,对胚胎着床及妊娠结局至关重要。AM患者不孕可能与ER受损密切相关,涉及诸多复杂机制。该文旨在系统性回顾近3年关于AM致ER损伤的最新机制研究成果,并详述治疗策略的最新进展。

蛋白质组学在评价人子宫内膜容受性中的应用进展

良好的子宫内膜容受性是胚胎着床的必要条件,容受期子宫内膜组织的特异性蛋白表达与容受性密切相关。通过蛋白组测序技术可获得月经不同时期子宫内膜组织的蛋白表达图谱,结合生物信息学分析,可更好地了解容受期子宫内膜特异蛋白表达,并为其调控机制研究提供技术支持。蛋白质组学技术的发展为生理病理条件下的子宫内膜功能特征研究提供了便捷有效的分析方法。同时,对于准确判断不孕症患者及反复植入失败患者的子宫内膜容受性,进一步指导患者的个体化胚胎移植,具有非常重要的临床应用价值。对蛋白质组学测序技术在人子宫内膜容受性相关研究中的应用进行系统综述,旨在深入了解子宫内膜容受性,以期提高辅助生殖技术周期中妊娠率和减少生育治疗费用。

多不饱和脂肪酸对哺乳动物子宫内膜容受性调控作用及机制研究进展

子宫内膜容受性是影响哺乳动物成功妊娠的关键因素。子宫内膜容受性受多种生物活性因子的调控,探究其调控作用及机制对提高母畜繁殖效率具有重要意义。多不饱和脂肪酸作为调控动物机体脂质代谢的重要生物活性因子,在哺乳动物妊娠前期发挥重要作用,如调节子宫内膜容受性和蜕膜化等。本文从多不饱和脂肪酸调控前列腺素与类固醇激素合成及子宫内膜炎症反应等多方面综述其对子宫内膜容受性的作用,以期为探究多不饱和脂肪酸对哺乳动物子宫内膜容受性的调控机制及其在动物生产中的应用提供参考。

补肾助孕方对复发性流产患者子宫内膜容受性及妊娠结局影响的临床研究

目的观察补肾助孕方对复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者子宫内膜容受性及妊娠结局的影响。方法纳入2019年10月—2021年3月就诊于广安门医院妇科的符合复发性流产诊断的患者共100例,按照随机数字表法分成对照组50例和治疗组50例。观测指标包括治疗前后中医证候评分、月经情况评分、子宫内膜容受性相关指标和妊娠结局等。结果对照组有3例患者失访,治疗组有2例患者治疗期间未按规定试验方案服药剔除,最终95例患者完成本次研究,其中对照组47例,治疗组48例。治疗3个月经周期后,治疗组总有效率、月经情况改善、临床妊娠率均优于对照组,中医证候评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组的子宫内膜厚度、血流分布和Salle评分均得到明显优化,血流阻力指数(resistance index,RI)显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),在血流灌注指数(perfusion index,PI)方面差异无统计学意义(P>0.05)。随访后发现治疗组临床妊娠率显著升高,妊娠失败例数低于对照组,具差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论研究表明补肾助孕方可改善肾虚中医证候,提高RSA患者临床妊娠率。补肾助孕方具有明显促进子宫内膜生长、增加子宫内膜血流灌注、降低RI和PI的作用,验证了补肾助孕方孕前干预可提高子宫内膜容受性治疗RSA。