容许性高碳酸血症通气策略在老年患者输尿管软镜下钬激光碎石术中的应用

目的:观察容许性高碳酸血症通气策略在老年患者输尿管软镜下钬激光碎石术中的应用效果。方法:选取于都县人民医院2020年3月—2023年7月收治的接受全身麻醉下输尿管软镜下钬激光碎石术的老年患者60例,随机分成对照组和研究组,每组30例。对照组采用小潮气量快频率通气模式(6 mL/kg),根据PaCO_(2)调整呼吸频率,使PaCO_(2)≤45 mmHg;研究组采用小潮气量(6 mL/kg)联合间断呼吸暂停通气模式,根据PaCO_(2)调整呼吸频率,使PaCO_(2)>45 mmHg且<70 mmHg(即容许性高碳酸血症通气策略)。比较两组的术前24 h、术后24 h蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive asessment,MoCA)评分、麻醉前后不同时间点生命体征、拔管时间、定向力恢复时间。结果:在术前24 h,两组的MoCA评分相比无显著差异(P>0.05)。在术后24 h,研究组的MoCA评分较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。在T0、T1、T5,两组的HR、MAP、血液pH值、PaCO_(2)、PaO_(2)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在T2、T3、T4,两组的HR、MAP、PaO_(2)相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的血液pH值均低于对照组,PaCO_(2)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的拔管时间、定向力恢复时间相比无显著差异(P>0.05)。结论:在对老年患者进行全身麻醉下输尿管软镜下钬激光碎石术的过程中应用容许性高碳酸血症通气策略可取得较好的效果,能够减轻其术后认知功能障碍,促进其术后恢复,值得应用推广。

允许性高碳酸血症通气策略在婴儿肺囊腺瘤术单肺通气中的应用效果

目的探讨允许性高碳酸血症通气策略在婴儿肺囊腺瘤术单肺通气中的应用效果。方法选择择期胸腔镜下肺囊腺瘤切除术婴儿64例,随机分为正常碳酸血症组(C组)和高碳酸血症组(H组),每组32例。于患儿气管插管后10 min(T1),人工气胸后30 min(T2)、60 min(T3),以及术后30 min(T4)四个时间点观察通气情况,并行动脉血气分析,利用公式计算氧合指数(OI)。在术前和术后于通气肺行支气管灌洗,并收集支气管灌洗液,采用酶联免疫吸附法检测IL-6和IL-8表达水平。结果共59例患儿最终入选。与T1相比,两组T2和T3时氧分压(Pa O2)和OI降低、尖峰气道压(Ppeak)升高,H组于T2和T3时潮气量(Vt)、每分钟最大通气量(MVV)、p H值、乳酸较T1时降低,而动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)升高(P均<0.05)。与C组相比,H组于T2、T3时Ppeak、Vt、MVV、p H值以及乳酸水平均降低,Pa CO2升高(P均<0.05)。两组术前支气管灌洗液中IL-6和IL-8表达水平比较,P均>0.05,两组术后IL-6和IL-8表达水平较术前升高,但与C组相比,H组IL-6和IL-8表达水平低(P均<0.05)。结论允许性高碳酸血症通气策略不但可以更好地改善婴儿肺囊腺瘤术单肺通气时的氧供氧合,还可以通过调控肺部炎症反应水平,起到肺保护作用。

允许性高碳酸血症策略在婴儿单肺通气中的肺保护作用

目的探讨允许性高碳酸血症通气策略在婴儿单肺通气中的肺保护作用。方法择期胸腔镜肺切除婴儿64例,随机分为正常碳酸血症组(N组)和高碳酸血症组(H组),每组32例。记录患儿气管插管后10 min(T_1),人工气胸后30 min(T_2)和60 min(T_3),以及术后30 min(T_4)4个时间点的一般生命体征和呼吸通气参数,并同时行动脉血气分析,利用公式计算氧合指数。于术前和术后行支气管灌洗,并收集支气管灌洗液,检测晚期糖基化终末产物受体(RAGE)的表达水平。结果与T_1相比,两组患儿于T_2和T_3时Ppeak均明显升高(P<0.05),PaO_2明显下降(P<0.05)。N组于T_2和T_3时MAP较T_1时降低(P<0.05),H组T_2和T_3时HR和PaCO_2较T_1时升高(P<0.05),而pH值以及Lac则明显降低(P<0.05)。与N组相比,H组于T_2和T_3时MAP、HR以及PaCO_2较N组明显升高(P<0.05),而P_(peak)、Vt、MVV、pH值以及Lac则明显降低(P<0.05)。两组患儿术后RAGE较术前明显增高(P<0.05)。与N组相比,H组RAGE表达水平较低(P<0.05)。结论婴儿实施OLV时采用PHC策略可在保证氧合的同时,有效改善组织氧合,并且有一定的肺保护意义。

气管内吹气辅助容许性高碳酸血症机械通气在犬急性肺损伤中的应用

目的探讨气管内吹气(TGI)辅助容许性高碳酸血症(PHC)机械通气对犬急性肺损伤(ALI)血气及呼吸力学及循环力学影响。方法建立内毒素诱导的犬急性肺损伤模型,并实施容许性高碳酸血症(PHC)机械通气,采用自行设计的TGI装置行TGI,分别观察实验犬急性肺损伤后、PHC时、TGI时血气、呼吸力学及循环力学的指标。结果TGI可明显降低急性肺损伤犬PHC机械通气的PaCO2水平,在潮气量(VT)降低30%的情况下维持PaCO2在正常范围;TGI可使PHC机械通气气道压力增高,但在相同PaCO2水平时,TGI辅助PHC机械通气的Ppeak、Pplateu水平均显著低于常规机械通气时。结论TGI能有效的降低PHC机械通气的时PaCO2水平,并使气道压力维持低水平,对循环力学无不利影响。TGI是一种简便实用的机械通气的辅助手段。

机械通气应用容许性高碳酸血症的耐受性研究

传统的机械通气用于治疗严重肺部损伤,可导致或加重肺泡过度膨胀,引起“容量性损伤”。最近认为,不能一味追求动脉血气数据的正常化,宁可容许一定程度的高碳酸血症(PaCO_2≤10.7kPa、pH≥7.15)的存在。本文重点对呼酸耐受的程度加以讨论。

允许性高碳酸血症通气策略在COPD并Ⅱ型呼衰中的应用

目的 探讨在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗中，实施允许性高碳酸血症方法的价值。方法 将46例患者分为常规通气组和实施允许性高碳酸血症治疗组，分析机械通气时的血压和撤机成功率变化。结果 与常规通气组比较，实施允许性高碳酸血症治疗组撤机成功率高，机械通气时间短，对血压影响小。结论 允许性高碳酸血症机械通气策略更适合于对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗。

容许性高碳酸血症及机械通气治疗重症支气管哮喘

目的:探讨容许性高碳酸血症及机械通气PHCV对重症支气管哮喘的治疗作用。方法:为控制吸气峰压低于4.9kPa,吸气平台压低于2.9kPa,对18例重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用潮气量为6mL/kg至10mL/kg、频率为10次/分至14次/分、呼气末正压PEEP为0至0.80kPa的PHCV治疗。结果:PHCV可迅速升高动脉血氧分压PaO2P<0.01,逐渐降低动脉血二氧化碳分压PaCO2,提高pH值。合理使用PEEP可改善氧合而吸气峰压,而平台压没有升高P>0.05。全部病例顺利撤机,中位通气时间为3.5日,无气压伤和低血压发生。结论:PHCV治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者,在改善氧合情况下,逐渐降低PaCO2,疗效显著,可减少并发症。

容许性高碳酸血症机械通气治疗重症支气管哮喘

目的 探讨容许性高碳酸血症机械通气 (PHCV)对重症支气管哮喘的治疗作用。方法 为控制吸气峰压低于 4 90kPa ,吸气平台压低于 2 94kPa,,对 2 5例重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用潮气量为 6～ 10ml/kg、频率为 10～ 14次 /分、呼气末正压 (PEEP)为 0～ 0 80kPa的PHCV治疗。结果 PHCV可迅速升高动脉血氧分压 (PaO2 ) (P <0 0 1) ,逐渐降低动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 ) ,提高pH值。合理使用PEEP可改善氧合而吸气峰压和平台压没有升高 (P >0 0 5 )。全部病例顺利撤机 ,平均通气时间为 4 6天 ,无气压伤和低血压发生。结论 PHCV治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者 ,在改善氧合情况下 ,逐渐降低Pa CO2 ,疗效显著 ,可减少并发症。

容许性高碳酸血症机械通气治疗重症哮喘(附14例分析)

目的 :为探讨容许性高碳酸血症机械通气对重症哮喘的作用 ;方法 :对 14例重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用了低潮气量、低频率的容许性高碳酸血症机械通气 (PHCV)治疗。结果 :PHCV可迅速改善动脉血的氧合 ,逐渐降低 Pa CO2 ,提高 p H值。未发现并发症。结论 :说明采用 PHCV治疗重症哮喘安全有效。

容许性高碳酸血症通气治疗急性呼吸窘迫综合征的观察

容许性高碳酸血症通气治疗急性呼吸窘迫综合征的观察张永祥马振君刁书申薛金英张志深本研究为河北省沧州市科委资助项目作者单位：０６１０００河北省沧州市人民医院张永祥男３５岁主治医师有关应用容许性高碳酸血症通气（ＰＨＶ）救治急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），国...

容许性高碳酸血症在腹腔镜手术麻醉中的应用

目的 观察容许性高碳酸血症在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的应用效应。方法 40例择期手术患者采用静吸复合气管内插管全麻 ,随机调控患者PETCO2 分两组 ,N组患者PETCO2 ≤ 6kPa ,H组患者PETCO2 >6kPa ,记录术中循环参数、动脉血气结果、术毕恢复情况。结果 两组患者术中循环变化相同 (P >0 0 5 ) ,血气结果差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,H组患者高碳酸血症持续时间为 ( 4 2 2 6± 6 5 7)min ,H组患者术毕恢复比N组患者延迟 2～ 3min(P <0 0 5 )。结论 在术中机械呼吸管理时 ,为提供良好的、清晰手术视野、减少肺部的运动、或避免高容量及高气压的肺损伤 ,可实施一定时间的容许性高碳酸血症。在pH值 7 2 7左右、PaCO2 值 6 85kPa左右状态下 ,ASA 1～ 2级患者至少可耐受容许性高碳酸血症40min。

允许性高碳酸血症对单肺通气后肺功能及萎陷侧肺炎症反应的影响

目的：观察允许性高碳酸血症对胸腔镜下肺叶切除术患者单肺通气后肺功能及萎陷侧肺炎症反应的影响。方法拟于胸腔镜下行肺叶切除术的患者50例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄38~65岁。患者随机分为两组,每组25例。术中维持 PaCO235~45 mm Hg（C 组）和55~65 mm Hg（H组）。分别于单肺通气前1 min（T1）、单肺通气后30 min（T2）、萎陷肺复张后30 min（T3）抽取动脉血5 ml,行动脉血气分析并计算呼吸指数（RI）；收集外周静脉血及萎陷侧肺下叶肺泡灌洗液,检测TNF-α、IL-6和 IL-10水平；记录气道峰压、潮气量、气道平台压,并计算动态肺顺应性（Cdyn）。结果与C 组比较,T2时 H 组气道峰压明显降低（P 〈0.05）；T2、T3时 H 组萎陷侧肺泡灌洗液 IL-10水平和 Cdyn 明显升高（P 〈0.05）,TNF-α、IL-6水平、RI 明显降低（P 〈0.05）。结论允许性高碳酸血症能有效抑制肺叶切除术患者单肺通气后萎陷侧肺的炎症反应,改善肺脏弥散功能及顺应性。

小潮气量低气道压允许性高碳酸血症通气策略抢救成人呼吸窘迫综合征

该文报道了９例用小潮气量、压力限制通气策略抢救成人呼吸窘迫综合征。参数设置如下：同步间歇指令通气＋压力支持。同步间歇指令通气的频率为零，潮气量为６ｍｌ／ｋｇ，压力支持水平为２０ｃｍＨ２Ｏ，实际潮气量５～７ｍｌ／ｋｇ。根据压力—容量曲线环选择ＰＥＥＰ水平，通常为８～１５ｃｍＨ２Ｏ。当呼酸所致的ｐＨ＜７．２时，应补碱纠至７．２以上即可，合并代酸亦应纠正。该组实际死亡率为１１％。

容许性高碳酸血症在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用

目的研究容许性高碳酸血症在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用。方法 30例输尿管软镜钬激光碎石术患者均采用气管内插管全麻,随机分两组。术中调控A组患者PaCO2≤45 mmHg,B组患者45mmHg<PaCO2<70 mmHg。记录两组患者术中HR、MAP、pH、PaCO2和PaO2值,以及术后气管导管拔管时间、定向力恢复时间。结果两组患者术中HR、MAP没有明显差别(P>0.05),术后气管导管拔管时间、定向力恢复时间亦无明显差别(P>0.05);两组患者术中pH和PaCO2差异有显著性(P<0.05),但两组患者各时间点PaO2组间比较没有明显差异(P>0.05)。结论在输尿管软镜钬激光碎石术的麻醉中,容许性高碳酸血症的运用是安全有效的。

允许性高碳酸血症通气法治疗呼吸窘迫综合征

目的：探讨允许性高碳酸血症通气法在治疗呼吸窘迫综合征中的价值。方法：随机选择46例需机械通气治疗的呼吸窘迫综合征患儿分为两组，对照组以传统通气方式治疗；允许性高碳酸血症通气法（治疗组）调节吸气峰压、呼气末压力、平均气道压等通气条件，维持血气PaCO2在45～55mmHg。比较两组通气条件、通气过程中血气值、并发症发生率和．病死率。结果：两组在通气过程中，氧舍指数（PaO2／FiO2）、pH值7LPaO2差异无显著性（P〉0．05），PaCO2差异有显著性（P〈0．01），允许性高碳酸血症通气法组上机时间显著减少（P〈0．05），气漏等并发症发生率明显降低．可降低病死率。结论：允许性高碳酸血症通气法在呼吸窘迫综合征治疗中较传统通气方式能降低并发症的发生率和缩短通气时间。