压力控制容量保证通气模式对腹腔镜直肠癌根治术老年患者呼吸力学的影响

目的:比较压力控制容量保证通气(PCV-VG)和容量控制通气(VCV)模式对择期全麻下行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者术中血流动力学、血气分析、呼吸力学指标的影响。方法:择期行腹腔镜下直肠癌根治术老年患者80例,年龄65~80岁。采用随机数字表法分为两组,PCV-VG组40例,VCV组40例。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后10 min(T1)、气腹低头位后60 min(T2)、气腹解除平卧位后10 min(T3)、清醒拔管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时记录和计算T1、T2、T3时的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、肺动态顺应性(Cdyn)、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)。结果:两组患者PaO2在T2时间点低于T1、T3,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者T2时Cdyn低于T1、T3,而Pplat、Ppeak高于T1、T3,差异有统计学意义(P<0.05);PCV-VG组T2时Cdyn高于VCV组,而Pplat、Ppeak低于VCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在各时点的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与VCV相比,PCV-VG能够有效提高行腹腔镜直肠癌根治术老年患者术中动态肺顺应性,降低气道平台压和气道峰压,改善氧合,从而降低机械性肺损伤的风险。

容量保证通气模式在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

目的探讨容量保证通气模式在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用效果。方法选取2020年2月至2021年2月福建省莆田市第一医院收治的80例呼吸窘迫综合征早产儿为研究对象,根据机械通气模式的不同分为对照组与观察组,每组40例。对照组采用压力控制机械通气模式,观察组采用容量保证机械通气模式,比较两组气管拔除前呼吸机参数、动脉血气指标、并发症发生率及病死率。结果观察组平均气道压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组吸入氧浓度、酸碱度、二氧化碳分压及氧分压比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组气胸、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病变(ROP)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论容量保证机械通气模式在早产儿呼吸窘迫综合征患儿中的应用效果确切,且具有一定的安全性,可显著降低患儿平均气道压。

压力控制容量保证通气模式对腹腔镜结肠癌根治术老年患者的影响

目的比较压力控制容量保证通气(PCV-VG)和容量控制通气(VCV)对腹腔镜结肠癌根治术老年患者炎性因子、呼吸循环的影响。方法选取50例择期行腹腔镜结肠癌根治术的老年患者为研究对象,分为VCV组和PCV-VG组,每组25例。记录插管后气腹前10 min(T1)、气腹后40 min(T2)、气腹后80 min(T3)、气腹停止后20 min(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、峰值气道压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。T1~T4时检测动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)进行动脉血气分析,T1~T3时采集静脉血,检测白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果两组患者各时间段HR无明显改变(P>0.05);与T1比较,T2~T3时两组患者MAP、Ppeak、Pmean、PETCO2、PaCO2明显升高,Cdyn明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与VCV组比较,T2~T3时PCV-VG组患者的Ppeak、Pmean、IL-6和TNF-α降低,Cdyn升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCV-VG在降低气道压力,增加肺顺应性,减少炎性反应等多方面优于VCV,更适合用于腹腔镜结肠癌根治老年患者。

老年患者腹腔镜直肠癌根治术中应用不同通气模式效果比较

目的比较老年患者腹腔镜直肠癌根治术中应用压力控制容量保证通气(PCV-VG)与容量控制通气(VCV)模式的效果。方法该院择期行腹腔镜直肠癌根治术患者40例,按随机数字表法分为PCV-VG组和VCV组,各20例。观察两组不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、实测潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、动态肺顺应性(Cdyn)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血氧分压(Pa O2)和动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)。结果两组心率在各时间段均没有明显波动,MAP、VT、Ppeak、Raw、PETCO2、Pa CO2、Pa O2呈先升高后回落的趋势,Cdyn呈先下降后回升的趋势。与T0时比较,两组T1和T2时MAP、VT、Ppeak、PETCO2(PCV-VG组T2除外)、Pa CO2均明显升高,Cdyn明显降低,VCV组T2时Raw明显升高,PCV-VG组T3时Raw明显降低,差异均有统计学意义。PCV-VG组T0时Ppeak明显低于VCV组,T1和T2时Cdyn明显高于VCV组,差异均有统计学意义。结论与VCV模式相比,PCV-VG模式在保证满足氧合需求的同时能改善Cdyn,是合并肺部疾病老年患者行腹腔镜直肠癌手术较为理想的通气模式。

不同通气模式对后腹腔镜手术患者肺损伤的影响

目的探讨行后腹腔镜手术的患者在压力控制-容量保证(PCV-VG)通气模式与传统容量控制(VCV)通气模式下对肺损伤的影响。方法选取2017年8~12月我院行后腹腔镜手术的患者60例,按随机数字双盲法分为PCV-VG组(P组)和VCV组(V组),每组30例。按预设通气参数通气,分别在T1~T4(气管插管后5 min、气腹后30 min、气腹后90 min、气腹结束后30 min)记录气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼气末二氧化碳(PetCO2)、计算不同时刻的肺顺应性(Cd),抽动脉血监测各个时刻血浆白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性细胞间黏附分子-1(s ICAM-1)的浓度。比较两组呼吸力学参数的变化及IL-6、TNF-α、s ICAM-1的浓度。结果 P组在T1~T4时刻的平均气道压、气道峰压及血浆IL-6、TNF-α、s ICAM-1浓度明显低于V组(P<0.05);P组在T2、T3、T4时刻的Cd高于V组(P<0.05)。结论 PCV-VG模式可降低后腹腔镜手术患者的Ppeak、气道平均压,增加肺的顺动态应性,可降低IL-6、TNF-α、s ICAM-1的血浆浓度,在一定程度上减少肺损伤的发生。

PCV-VG和VCV模式用于老年患者腹腔镜腹部手术的术中氧合功能及创伤程度评估

目的:研究了PCV-VG和VCV模式用于老年患者腹腔镜腹部手术的术中氧合功能及创伤程度。方法:选择60例接受腹腔镜腹部手术的老年患者进行研究,随机分为两组,A组按照VCV序贯PCV-VG模式进行通气,B组按照PCV-VG序贯VCV模式进行通气,气腹开始前(T0)、气腹开始后第一种通气模式开始后1h(T_1)、切换通气模式通气后1h(T_2),气腹结束后(T_3)分别测定呼吸功能参数、动脉血气参数以及血清损伤指标。结果:T_1时间点处,A组患者的P_(peak)、P_(mean)、P_(plant)均显著高于B组,PaO_2显著低于B组,SpO_2、PaCO_2与B组无显著性差异;T_2和T_3时间点处,A组的P_(peak)、P_(mean)、Pp la n t均显著低于B组,PaO_2显著低于B组,SpO_2、PaCO_2与B组无显著性差异。T_1时间点处,A组的血清sRAGE、KL-6、TNF-α、MDA含量显著高于B组;T_3时间点处,A组的血清sRAGE、KL-6、TNF-α、MDA含量显著低于B组。结论:PCV-VG模式用于老年患者腹腔镜腹部手术能够降低气道压力、改善肺顺应性以及肺泡氧化、减轻肺损伤以及全身创伤。

PCV-VG模式对老年食管癌根治术患者肺功能和炎性反应水平的影响研究

目的研究压力控制通气-容量保证通气模式(PCV-VG)对老年食管癌根治术患者肺功能和炎性反应水平影响。方法选取2017年3月至2018年2月医院行老年食管癌根治术患者112例,按照奇偶法,将纳入患者分为观察组和对照组,每组56例。观察组采用PCV-VG模式,对照组采用容量控制通气模式。观察和比较2组患者单肺通气开始前(T0)、单肺通气30 min(T1)、单肺通气60 min(T2)、双肺通气恢复30 min(T3)呼吸力学指标[气道峰值压力(Ppeak)、气道平均压力(Pmean)、肺顺应性(CL)]、血气分析指标[氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)]、炎性因子水平[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和患者临床肺部感染评分(CPIS)。结果T0,2组患者Ppeak、Pmean、CL分别比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); T1、T2,2组患者Ppeak、Pmean较T0逐渐升高,CL较T0逐渐下降,且在T1、T2、T3时,观察组Ppeak、Pmean低于对照组,CL高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。T0,2组患者PO2、PCO2分别比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); T1、T2,2组患者PO2较T0逐渐下降,PCO2较T0逐渐升高,且在T1、T2、T3时,观察组PO2高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),PCO2与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。T0,2组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平分别比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); T1、T2,2组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平较T0逐渐升高,T3下降,且在T1、T2、T3时,观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。T0,2组患者CPIS比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); T1、T2,2组患者CPIS评分较T0逐渐升高,T3时下降,且在T1、T2、T3时,观察组CPIS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论PCV-VG模式对老年食管癌根治术患者气道压力无显著升高作用,利于降低气压伤风险,减轻炎性反应,保护肺功能,从而提高根治术质量,促进患者早日康复。

精准肺保护通气策略改善老年肥胖患者术后肺部并发症的临床研究

目的探究精准肺保护通气策略改善老年肥胖患者术后肺部并发症(PPCs)的临床疗效。方法选取2019年1月至2021年3月于本院行气管插管全身麻醉的60例老年肥胖患者作为研究对象,采用随机数字表法分为容量控制通气模式(VCV)组、压力控制容量保证通气模式(PCV-VG)组和肺保护通气联合PCV-VG(LPV+PCV-VG)组,每组20例。比较3组动脉血气指标、自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(PACU)驻留时间及PPCs发生率。结果术后1、3 d,LPV+PCV-VG组动脉血氧分压(PaO_(2))高于VCV组、PCV-VG组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于VCV组、PCV-VG组(P<0.05)。3组自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、术后出院时间比较差异无统计学意义,而LPV+PCV-VG组PACU驻留时间短于VCV组、PCV-VG组(P<0.05)。LPV+PCV-VG组PPCs发生率(5.00%)明显低于VCV组(35.00%),差异有统计学意义(P<0.05),PCV-VG组与LPV+PCV-VG组、VCV组比较差异无统计学意义。结论采用肺保护通气联合PCV-VG的精准肺保护通气策略能有效改善老年肥胖患者术后动脉血气指标,缩短PACU驻留时间,降低术后PPCs发生率。

不同吸入氧浓度联合PCV-VG模式对行腹腔镜膀胱癌根治术的老年患者氧合及肺损伤的影响

目的:探讨不同吸入氧浓度联合压力控制容量保证通气模式(PCV-VG)对行腹腔镜膀胱癌根治术的老年患者氧合及肺损伤的影响。方法:选择2022年3月至2023年3月在我院拟行全身麻醉下腹腔镜膀胱癌根治术的90例老年膀胱癌患者为研究对象,随机分为A组、B组和C组,各30例。所有患者在PCV-VG模式维持机械通气,其中A组、B组、C组的吸入氧浓度分别为40%、50%、60%。检测所有患者通气前(T0)、通气后1 h、2 h和3h(T1-3)及撤管后0.5 h(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、右心房压(RAP)、动脉血氧分压(PaO_(2)),计算氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、呼吸指数(RI),记录术后24 h临床肺部感染评分(CPIS)、PACU停留时间、术后住院时间,比较三组手术前及手术结束后血清肺表面活性蛋白A(SP-A)、Clara细胞分泌蛋白(CC16)表达水平及术后肺部并发症发生率。结果:三组在T0、T1、T2、T3和T4时HR、MAP、RAP比较无差异(P>0.05);在T1、T2、T3和T4时,A组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均小于B组和C组,RI均大于B组和C组(P<0.05);而B组与C组在各时间点PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、RI比较无差异(P>0.05);三组PACU停留时间比较无差异(P>0.05);B组术后CPIS评分低于A组和C组,术后住院时间短于A组和C组(P<0.05);C组术后血清SP-A、CC16表达水平均高于A组和B组(P<0.05);B组术后肺部并发症发生率低于A组和C组(P<0.05)。结论:50%的吸入氧浓度联合PCV-VG模式可有效改善行腹腔镜膀胱癌根治术的老年患者的氧合功能,减轻肺损伤,对于减少术后并发症发生和促进康复具有积极作用,值得临床予以重视。

术中通气模式对体外循环下成人心脏手术后肺部并发症影响的回顾性队列研究

目的评估术中通气模式对体外循环下成人心脏手术患者术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法回顾性分析2020年6—12月于四川大学华西医院行择期体外循环下心脏手术604例患者的临床资料,其中男293例、女311例,平均年龄(52.0±13.0)岁。按照通气模式将患者分为3组:压力控制通气-容量保证通气(pressure-controlled ventilation-volume guarantee,PCV-VG)组(201例)、压力控制通气(pressure-controlled ventilation,PCV)组(200例)、容量控制通气(volume-controlled ventilation,VCV)组(203例)。通过改良Poisson回归模型分析术中通气模式与PPCs之间的关系,PPCs包括术后7 d内的肺炎、呼吸衰竭、肺不张、胸腔积液、气胸。结果共246例(40.7%)患者发生了PPCs,其中PCV-VG组86例(42.8%)、PCV组75例(37.5%)、VCV组85例(41.9%)。改良Poisson回归分析显示,以VCV组作为对照,PCV-VG组和PCV组患者术后7 d内PPCs发生率差异无统计学意义[a RR=0.951,95%CI(0.749,1.209),P=0.683;a RR=0.827,95%CI(0.645,1.060),P=0.133]。结论对于体外循环下成人心脏手术患者,术中通气模式与术后7 d内PPCs无相关性。