宽切缘根治切除治疗伴微血管侵犯的原发性肝癌患者预后及原发性肝癌手术患者短期预后影响因素分析

目的分析宽切缘根治切除治疗伴微血管侵犯(microvascular invation,MVI)的原发性肝癌患者预后及原发性肝癌手术患者短期预后的影响因素。方法选取2012年1月—2015年12月我院收治的345例原发性肝癌患者作为研究对象,对其临床及随访资料进行回顾性分析,比较MVI阳性组和MVI阴性组采用宽切缘与窄切缘手术治疗后3年的复发率及生存率;比较宽切缘组(切缘≥1cm)和窄切缘组(切缘<1cm)患者术后并发症发生情况;分析影响原发性肝癌手术患者短期预后的因素。结果MVI阳性组采用宽切缘手术切除患者较窄切缘手术切除患者,术后3年复发率明显降低,3年生存率明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01);MVI阴性组不同手术切缘患者术后3年复发率及生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。宽切缘组和窄切缘组术后总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。非条件多因素logistic回归分析显示,窄切缘、肿瘤直径>5cm、MVI阳性、肿瘤包膜不完整及血清甲胎蛋白水平过高为原发性肝癌手术患者短期预后的独立危险因素。结论宽切缘根治切除治疗伴MVI的原发性肝癌患者预后较好,且具有一定的安全性;窄切缘、肿瘤直径>5cm、MVI阳性、肿瘤包膜不完整及血清甲胎蛋白水平过高为原发性肝癌手术患者短期预后的独立危险因素。

影响肝叶切除术治疗的原发性肝癌患者长期生存的因素分析

目的 分析影响肝叶切除术(HT)治疗的原发性肝癌(PLC)患者长期生存的危险因素。方法 2018年1月~2020年1月我院诊治的PLC患者81例,均接受根治性HT术治疗,在术中,41例行宽(≥1 cm)切缘切除肿瘤,另40例行窄(<1 cm)切缘手术。术后随访3年。采用多因素Logistic回归分析影响术后肿瘤复发的危险因素,应用绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清甲胎蛋白(AFP)水平预测术后肿瘤复发的效能。结果 本组81例PLC患者在HT术后1年内肿瘤未复发29例(35.8%),肿瘤复发52例(64.2%);复发组采取窄切缘手术、AdmensonⅢa期、多发肿瘤、存在微血管浸润(MVI)和肿瘤包膜不完整百分比及血清AFP水平分别为61.5%、32.7%、73.1%、69.2%和65.4%及(327.6±30.3)μg/L,均显著高于未复发组【分别为27.6%、20.7%、34.5%、37.9%和31.0%及(189.6±26.9)μg/L,P<0.05】,多因素Logistic回归分析显示以上因素均是影响术后肿瘤复发的独立危险因素(P<0.05);血清AFP水平预测术后PLC患者肿瘤复发的最佳截断点为259.7μg/L,其曲线下面积为0.806(P<0.05,95%CI:0.709~0.902),敏感度为0.769,特异度为0.750;随访3年,宽切缘组生存率为68.3%,显著高于窄切缘组的40.0%(Log-Rank=6.159,P=0.013)。结论 采用HT术治疗PLC患者肿瘤复发率较高,采取宽切缘手术可能预后较好。针对术后肿瘤复发的危险因素,及早发现,积极给予干预,可能改善患者预后。