CBCT对种植钉辅助上颌快速扩弓技术治疗青少年上颌骨宽度不足的扩弓效率评价

目的:分析并评估应用种植钉辅助上颌快速扩弓技术(MARPE)治疗青少年上颌骨宽度不足(MTD)的扩弓效率,为制定其临床治疗方案提供参考。方法:收集20例MTD并进行MARPE治疗的青少年患者的临床资料,采用锥形束计算机断层扫描术(CBCT)测量治疗前后患者颊侧上颌宽度(BMW)、腭侧上颌宽度(PMW)、腭中缝扩大量(SE)、上颌骨性扩弓器(MSE)的扩大量(AE)和第一磨牙角度(MA)及治疗前后BMW和PMW改变值(ΔBMW和ΔPMW),计算骨性扩弓量百分比、牙槽骨的弯曲量百分比及其余效应百分比。结果:与治疗前比较,扩弓治疗后MTD患者不同牙位处BMW和PMW增大(P<0.05),双侧MA减小(P<0.05)。与第一磨牙处ΔPMW比较,第一磨牙处ΔBMW较大(t=3.047,P<0.05);与第一磨牙处SE比较,第一磨牙处ΔBMW较大(t=9.655,P<0.05)。与第一前磨牙处ΔBMW比较,第一磨牙处ΔBMW较大(P<0.05)。由第一磨牙、第二前磨牙至第一前磨牙处骨性扩弓效率百分比逐渐降低,而牙槽骨的弯曲量百分比及其余效应百分比逐渐升高。结论:应用MARPE治疗青少年MTD,可有效打开腭中缝,骨性扩弓效率可达74%以上。

超声骨刀劈开腭中缝辅助MSE对上颌宽度不足扩弓效果的研究

目的:评价超声骨刀劈开腭中缝辅助上颌骨骨性扩弓器(MSE)对上颌宽度不足成人患者的扩弓效果。方法:纳入21例反偏颌下颌后缩等同时伴有上颌宽度发育不足的成年患者,男6例,女15例,先行超声骨刀腭中缝劈开术,然后安装MSE进行上颌骨扩弓,分别于扩弓前、扩弓后拍摄CBCT,利用Planmeca Romexis软件进行测量,并进行统计学分析。结果:全部病例均有效扩开腭中缝,腭中缝前部扩开(3.84±1.47)mm、后部扩开(3.98±1.85)mm,呈平行扩开;双侧第一磨牙有少部分颊倾(P<0.05),颊侧牙槽嵴高度无变化;19例(90.5%)的骨性扩弓效率大于50%,14例(66.67%)的患者骨性扩弓效率达75%以上。结论:超声骨刀劈开腭中缝辅助MSE扩弓能有效扩开成人腭中缝。

牙弓横向宽度不足的测量分析进展

牙弓横向宽度不足是临床正畸常见问题,许多原因可导致这一错牙合,如侏儒症、佝偻病、垂体前叶功能不足等全身性因素,或者小舌症、口呼吸等口腔颌面部局部因素。牙弓横向宽度不足会对口k系统产生不良作用,对于错牙合畸形的治疗,一般首先要矫治横向宽度不足,因此,它的诊断分析尤为重要。临床上常用的测量方法有模型测量、X线片测量、Pont测量分析等。近年来,随着三维数字化技术的不断发展,CBCT、磁共振成像、3Shape数字化扫描等实现了牙列及颌骨三维重建及测量,本文就横向宽度不足的测量分析方法及新进展综述如下。

腭中缝骨皮质切开联合快速扩弓法治疗上颌横向宽度不足患者的临床体会

目的 对上颌横向宽度不足患者给予腭中缝骨皮质切开联合快速扩弓法治疗,分析其临床效果。方法 选取医院2019年1月至2022年1月收治的上颌骨横向宽度不足的患者42例,给予腭中缝骨皮质切开联合快速扩弓法治疗,对患者治疗前后基骨宽度、牙弓宽度、牙转矩变化进行统计并比较。结果 在上颌骨基骨宽度指标方面,与治疗前相比,治疗3个月后第一磨牙与第一前磨牙区域的鼻腔宽度(34.33±3.09) mm、(30.59±2.89) mm,硬腭底上颌宽度(67.75±4.48) mm、(46.51±4.29) mm、根尖平面上颌宽度(67.58±4.59) mm、(45.88±4.62) mm均明显增加,差异有显著性(P<0.05);上颌牙弓宽度指标方面,与治疗前相比,患者治疗后双侧第一磨牙和第一前磨牙腭尖宽度(46.95±5.92) mm、(38.75±3.26) mm均明显增加,差异均有显著性(P<0.05);在上颌支抗牙转矩指标方面,与治疗前比较,治疗后右侧上颌第一磨牙上颌支抗牙转矩(114.01±9.34)°、左侧上颌第一磨牙上颌支抗牙转矩(114.21±6.62)°、右侧上颌第一前磨牙上颌支抗牙转矩(96.84±6.68)°、左侧上颌第一前磨牙上颌支抗牙转矩(95.67±5.67)°均明显增加,差异有显著性(P<0.05);在头影侧位矢状向及垂直向指标方面,与治疗前相比,患者治疗后SNA(82.64±4.25)°、ANB(78.14±3.75)°角明显增大,差异均有显著性(P<0.05)。结论 对上颌横向宽度不足患者实施联合治疗能够取得显著的扩弓效果,值得进一步应用。

腭中缝骨皮质切开术联合微型骨钉辅助上颌快速扩弓治疗年轻成人上颌宽度不足的临床疗效

目的探讨腭中缝骨皮质切开术(MCO)联合微型骨钉辅助上颌快速扩弓(MARPE)治疗年轻成人上颌宽度不足(MTD)的临床疗效。方法选择2019年7月—2021年7月本院收治的40例年轻成人MTD病例作为研究对象,按治疗方式不同分为实验组和对照组两组,每组各20例。实验组行MCO联合MARPE治疗,对照组行传统扩弓治疗。收集两组治疗前后锥形束CT资料,对上颌宽度、腭中缝宽度、双侧上颌第一磨牙间宽度、上颌第一磨牙颊倾度及牙槽骨厚度进行评价。结果实验组治疗后上颌骨宽度、腭中缝宽度、双侧上颌第一磨牙间宽度,以及左侧/右侧上颌第一磨牙颊倾度较治疗前分别增加(0.90±3.69)mm、(3.34±1.10)mm、(4.06±3.21)mm、(2.34±7.39)°、(8.55±6.37)°。差异有统计学意义(P<0.05);而左侧/右侧上颌第一磨牙颊侧牙槽骨厚度与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后上颌骨宽度、腭中缝宽度与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05);而双侧上颌第一磨牙间宽度较治疗前增加(4.33±4.21)mm,左侧/右侧上颌第一磨牙颊倾度分别增加(12.24±8.48)°、(12.55±5.89)°,左/右侧上颌第一磨牙颊侧牙槽骨厚度分别减少(1.48±3.63)mm、(1.29±2.10)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。比较两组上颌骨宽度、腭中缝宽度、左侧/右侧上颌第一磨牙颊倾度及上颌第一磨牙颊侧牙槽骨厚度的变化量,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MCO联合MARPE是治疗年轻成人MTD的有效手段,相对传统扩弓治疗有显著上颌骨和腭中缝扩宽的骨性效应,并能降低磨牙过度颊倾及牙槽骨萎缩的风险。

正畸-正颌联合治疗中上颌骨性宽度不足治疗方法的研究进展

正畸-正颌联合治疗中上颌骨性宽度不足患者的上颌骨腭中缝多已闭合,单纯牙性扩弓及快速扩弓无法达到骨性扩宽,而是更多实现牙齿倾斜,导致疗效不稳定。因此,临床常采用正颌术中节段性LeFortⅠ型截骨术、外科辅助上颌快速扩弓实现腭中缝扩展,近年随着种植体支抗技术的广泛应用,种植体支抗辅助快速扩弓逐渐应用于正畸-正颌联合治疗中。本文通过对正颌术中节段性LeFortⅠ型截骨术、外科辅助上颌快速扩弓、种植体支抗辅助快速扩弓3种术式的适应证、禁忌证、并发症、疗效及其长期稳定性的研究现状进行综述,为临床治疗方案的选择提供参考。

牙槽突扩张术联合GBR植骨术同期种植牙在骨宽度严重不足患者中的应用效果

目的 探讨牙槽突扩张术联合引导骨再生(GBR)植骨术同期种植牙在骨宽度严重不足患者中的应用效果。方法 选取2016年10月—2020年10月安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院收治的123例骨宽度严重不足患者为研究对象,根据手术方式不同分为观察组(n=66)和对照组(n=57)。观察组实施牙槽突扩张术联合GBR植骨术同期种植牙治疗,对照组实施传统牙槽骨劈开术同期种植牙治疗。比较两组患者术后骨愈合时间,术前、术后1年种植体周围骨吸收量(近中吸收量、远中吸收量),术后1年内并发症发生率及患者主观感受评分(固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度)。结果 观察组术后骨愈合时间短于对照组(P<0.05);术后1年,两组患者种植体周围牙槽骨近中吸收量、远中吸收量均较术前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);术后1年内,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);术后1年,观察组主观感受评分固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度均高于对照组(P<0.05)。结论 牙槽突扩张术联合GBR治疗骨宽度严重不足疗效确切且并发症少,术后患者固位功能、咀嚼功能及美观舒适度主观感受更佳。

简化的引导性骨组织再生术在上前牙区骨量不足增量术中的应用

目的 探讨简化的GBR在上前牙区牙槽骨宽度不足的应用效果,并对使用和不使用胶原生物膜的成骨效果进行比较。方法 选取广东省口腔医院2012年2月~2014年1月期间,因上前牙区缺牙后导致牙槽骨宽度不足的36例患者（共82个缺牙位点）,将之随机分为两组：A组：植入人工骨粉后覆盖胶原膜的19例;B组：植入人工骨粉而不盖胶原膜的为17例。两组均于GBR后6个月行一期种植手术,分别植入植体43颗和39颗。采用锥形束CT测量两组患者在种植前、GBR 6个月后唇腭向牙槽嵴的宽度变化,并进行统计学分析。结果 GBR 6个月后,盖膜组与未盖膜组的骨宽度等得到较好的增加,两者的骨宽度变化均无统计学差异（P〉0.05）。结论 简化的GBR应用于上前牙区牙槽骨宽度不足病例,可获得较好的临床效果,同期盖膜相对于不盖膜,对骨增量情况无影响。

种植钉辅助上颌快速扩弓对上颌骨三维位置的影响

目的:研究成年患者种植钉辅助上颌快速扩弓(miniscrew-assisted rapid palatal expansion,MARPE)后上颌骨在矢状向和垂直向的变化。方法:选择种植钉辅助上颌快速扩弓的45例成年患者进行回顾性研究,其中女性38例,男性7例,平均年龄(21.7±3.4)岁。通过将患者扩弓前和扩弓后即刻的CBCT导入Dolphin 11.9软件和MIMICS 21.0软件,通过Dolphin校正头位后,在MIMICS中将患者扩弓前和扩弓后的CBCT数据生成的三维重建模型进行配准,然后对扩弓前和扩弓后的前鼻棘、鼻额缝最前下端鼻骨端、鼻骨最前下端、颧颌缝最上端颌骨端、颧额缝最内侧额骨端和颞颧缝最下端颧骨端进行定点,测量并计算扩弓前后上述点在矢状向和垂直向的变化。结果:扩弓后前鼻棘矢状向和垂直向上左侧向前(0.52±0.58)mm,向下(0.49±0.93)mm;右侧向前(0.70±0.86)mm,向下(0.41±0.97)mm,并且结果都具有统计学意义(P<0.05)。鼻额缝最前下端鼻骨端、鼻骨最前下端、颧颌缝最上端颌骨端、颧额缝最内侧额骨端和颞颧缝最下端颧骨在矢状向和垂直向上基本向后移动0.06~0.30 mm,向上移动0.10~0.55 mm,绝大部分具有统计学意义。结论:成年患者种植钉辅助上颌快速扩弓时,上颌骨向前向下移位;上颌骨上方相邻结构向上向后移位。

锥形束CT评价上颌快速扩弓后鼻上颌复合体及上气道的三维形态改变

背景:以往常利用二维平片、石膏模型等方法测量上颌快速扩弓矫治后颌骨及气道的变化,但存在失真、片面、重叠等缺陷,锥体束CT的出现实现了颌骨及气道的三维重建及测量并有效避免了以上问题。目的:利用锥体束CT和Dolphin软件观察生长发育期上颌宽度不足患者经上颌快速扩弓治疗后鼻上颌骨复合体及上气道形态的改变。方法:选择上颌宽度发育不足生长发育期错畸形患者30例,采用上颌快速扩弓治疗,所有患者矫治前后均拍摄锥体束CT,用Dolphin软件进行图像处理、三维重建、定点及测量分析,评价矫治前后患者鼻牙颌及上气道形态的变化。结果与结论:(1)治疗后鼻腔宽度增加(2.13±1.80)mm,上颌骨宽度增加(4.12±2.15)mm,矫治前后差异有显著性意义(P<0.05);(2)治疗后硬腭平面气道冠状径增加(3.30±2.56)mm,面积增加(75.37±53.92)mm,矫治前后差异有显著性意义(P<0.05),而矢状径无明显变化;(3)治疗后鼻咽部气道表面积增加(33.57±57.10)mm2,体积增加(1 009.59±1 350.91)mm3,矫治前后差异具有显著性意义(P<0.05);(4)腭咽及舌咽气道表面积及体积无明显变化,各段气道高度无明显变化;(5)说明生长发育期上颌牙弓狭窄患者经上颌快速扩弓治疗后,鼻上颌复合体增宽,鼻咽体积及表面积增大,口咽段及喉咽段气道无明显变化。

上颌骨性扩弓器对成年女性眼眶容积的评价

目的评价上颌骨性扩弓器(MSE)治疗成年女性上颌骨宽度不足(MTD)对眼眶容积及眶周骨骼间宽度的影响。方法选取采用MSE治疗的MTD成年女性患者20例,年龄为(22.60±6.29)岁。分别于扩弓前(T0)和扩弓结束3周内(T1)拍摄锥形束CT,将数据导入Mimics 21.0软件,测量眼眶容积及眶周骨骼间宽度,采用SPSS 20.0软件进行统计分析,扩弓前后测量数据采用配对样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果扩弓后,眼眶容积增加(346.80±275.31)mm^(3),颧颌点间宽度增加(1.69±0.57)mm,眶下点间宽度增加(1.71±0.70)mm,差异有统计学意义(P<0.05);额颧点间宽度增加(0.15±0.32)mm,眶上点间宽度增加(0.23±0.52)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MSE对成年女性眼眶容积有轻微的扩大效应,可增大眶周骨骼横向宽度。

基于CBCT评价中国西北地区人群的腭中缝分期和骨密度比率的特点分析

目的:研究中国西北地区不同年龄段、不同性别之间腭中缝的锥形束CT(ConicalbeamCT,CBCT)分期特点,以及不同分期阶段腭中缝骨密度比率的特点,为上颌骨宽度不足患者的腭开展提供评价依据。方法:从2019年7月-2022年9月在西安交通大学口腔医院综合科就诊患者的CBCT影像中选取140份符合纳入标准的影像资料,年龄4~36岁。采用Angelieri分型法根据CBCT影像学资料将腭中缝分为A、B、C、D、E期,ChadEvansLarson骨密度比率计算方法测量每位患者的CBCT腭中缝骨密度值。采用Prism9.0软件包对数据进行统计学分析,包括腭中缝分期在不同年龄组、不同性别之间的分布差异;各年龄及男女之间腭中缝骨密度比率平均值和不同分期腭中缝骨密度比率的平均值的比较。结果:同一年龄段存在不同的腭中缝分期,不同分期的腭中缝骨密度比率在男、女之间均无显著性差异;不同年龄组仅在C期表现出骨密度比率平均值之间的差异有统计学意义(P<0.05);在15~18岁组和18~36岁组中,其C、D、E期的腭中缝骨密度比率平均值差异均有统计学意义(P<0.05);腭中缝分期处于A与B期的骨密度比率值间差异无统计学意义(P>0.05);腭中缝分期处于A与C期、A与D期、A与E期、B与C期、B与D期、B与E期、C与D期、C与E期、D与E期时,各期之间的腭中缝骨密度比率值间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在不同性别之间,腭中缝分期和骨密度之间无明显差异,但在各个不同年龄段之间表现出明显的差异性,尤其表现在15岁以上的年龄段中。

多措施并举整治西宝200km/h提速路基的实践

1前言铁路第六次提速不同于前五次提速,在客货共线繁忙运输干线上开行200km/h的动车组,这在世界铁路既有线提速历史上是史无前例的创举,是铁道部、部党组在总结了历次提速经验。

微型骨钉辅助上颌快速扩弓对下颌位置的影响

目的 探索微型骨钉辅助上颌快速扩弓(miniscrew-assisted rapid palatal expansion, MARPE)在治疗成人骨性Ⅰ类上颌宽度不足错[牙合]畸形时对下颌位置的影响。方法 本回顾性研究选取2019年7月-2022年3月,本院收治的20例采用MARPE治疗的成人骨性Ⅰ类上颌宽度不足错[牙合]畸形患者为研究对象,收集治疗前(T0)、扩弓结束即刻(T1)及维持6个月后(T2)三个时间点的锥形束CT(cone beam computed tomography, CBCT)资料,利用Dolphin软件将头位进行标准化校准,测量下颌骨标记点(左/右侧髁顶点,左/右侧下颌角点及颏下点),相对于冠状面、横断面、矢状面三个参考平面的线距变化,分别代表下颌骨矢状向、垂直向及水平向的位移,采用重复测量方差分析及最小显著性差异法多重比较评估各标记点的位置变化。结果 颏下点及右侧下颌角点在结束即刻(T1)发生顺时针旋转,维持6个月后(T2)复发到治疗前(T0)位置;颏下点未发现水平向移位变化。结论 MARPE在治疗骨性Ⅰ类上颌宽度不足错牙合畸形时,引起下颌位置发生短暂的顺时针旋转,长期效果评估未显示矢状向、垂直向和水平向位置变化。

改良式微种植钉辅助快速扩弓器对成人磨牙倾斜角度影响的临床研究

目的探讨改良式微种植钉辅助上颌快速扩弓器（maxillary skeletal expander，MSE）治疗成人上颌骨宽度不足时，腭中缝扩展情况和扩弓对磨牙颊舌向倾斜角度改变的影响。方法对18～29岁（平均21.58±3.12岁）上颌骨性宽度不足患者12例（男2例，女10例），应用改良式MSE治疗，分别于扩弓前、扩弓结束后1周内拍摄CBCT，用Dolphin Imaging 11.8 Premium软件测量患者上颌尖牙水平腭中缝宽度、磨牙水平腭中缝宽度、第一磨牙间宽度、双侧上颌第一磨牙间夹角以及螺旋扩大器的螺旋扩开宽度。用SPSS 17.0统计软件对数据进行配对t检验。结果扩弓后，腭中缝尖牙水平宽度增加量为（3.08±1.48） mm，磨牙水平宽度增加量为（2.62±1.06） mm；上颌第一磨牙间宽度增加（4.28±1.56） mm，统计学差异具有高度显著性（P〈0.01）；双侧上颌第一磨牙间倾斜夹角平均增加量为0.69°，统计学无显著性差异（P〉0.05）。上颌第一磨牙间宽度增加量与螺旋扩大器螺旋打开宽度相比，统计学无显著性差异（P〉0.05）；磨牙水平腭中缝宽度增加量与螺旋扩大器螺旋打开宽度相比，统计学差异具有高度显著性（P〈0.01）。结论改良式MSE可扩开成人腭中缝，扩弓后，上颌第一磨牙仍维持原有生理性颊舌向倾斜角度。

上颌骨性扩弓器的临床应用及研究进展

微种植钉辅助上颌扩弓技术是基于传统上颌快速扩弓技术的改良,通过在上颌腭侧植入微种植钉提供骨性支抗,减小传统快扩导致的牙齿倾斜移动等副作用,最大限度打开腭中缝。上颌骨性扩弓器是微种植钉辅助上颌扩弓技术的一种,其由4颗微种植钉穿透腭板及鼻底双层骨皮质,且安放位置靠后,可获得更大的骨效应,甚至能对鼻底及气道产生影响。本文就上颌骨性扩弓器技术原理、疗效及风险进行一综述。

迷人的一线天大峡谷

在贵州省凤冈县蜂岩镇的乌江支流珲塘河上,有一处绝妙的旅游探险好去处——一线天大峡谷。这条大峡谷位于凤冈县著名的佛教圣地万佛山脚下,河水在穿越高达1406米的万佛山时,象一把利剑把大山一劈为二,形成了一条长约10公里的大峡谷。整个峡谷平均宽度不足30米,最窄处仅8米,两边是悬崖绝壁,深达数百米。

“天下第一雄关”嘉峪关

明代,人们在修建万城长城的同时还在长城沿线修筑了大量的城池,作为屯兵防守的要地。其中最为著名的就是长城的西端——嘉峪关,和长城一起被列为第一批全国重点文物保护单位。嘉峪关是万里长城沿线保存得最为完好的关口之一,修建在河西走廊西段中部最狭窄的地段上,宽度不足15公里。此地南有祁连山。