宽QRS波心动过速心电图的鉴别诊断原理

宽QRS波心动过速的鉴别诊断主要围绕异常传导的室上性心动过速和室性心动过速进行。起搏点独立于窦房结和(或)心房、传导方向异常及传导速度异常是依据心电图鉴别宽QRS波心动过速的基本原理。本文从以上三个方面结合病史及查体总结了通过心电图图形特征进行鉴别诊断的具体方法。

高钾血症导致窦室传导宽QRS形态心电图1例

高钾血症在心电图上通常表现为T波高尖,QT间期延长、P波低平甚至消失等。如果心电图上出现P波消失伴QRS波群宽大畸形时,极易被误诊为室性心律失常。本文报道2023年12月27日临沂市兰山区人民医院收治的1例高钾血症引起的形态类似于“完全性右束支传导阻滞”的窦室传导,在透析治疗过程中p波显现,QRS形态变窄。患者经过连续透析治疗后,患者血钾降至正常范围,心电图恢复窄QRS形态。此种心电图现象临床中少见,遇到该类心电图,临床医生除了考虑室性心律失常外,还应该结合临床辅助检查及病史,判断是否是窦室传导,以免误诊。

一种新的预定位法鉴别宽QRS波群节律的可行性研究

目的探讨一种新的理论推演的宽QRS波群节律鉴别方法(下称预定位法)运用的可行性。方法运用预定位法、Griffith法、aVR法回顾性分析2018年1月至2022年9月嘉兴市第一医院收治的372例患者的常规心电图宽QRS波群,与心内三维电解剖标测系统(CARTO)标测结果对比,比较3种方法诊断室性心律失常(VA)的灵敏度、特异度、准确度。通过与CARTO标测的结果对比,确定预定位法4步流程预判VA心室起源部位的灵敏度和特异度。结果预定位法诊断VA的灵敏度、特异度、准确度均高于Griffith法、aVR法(0.98比0.87比0.80、0.85比0.65比0.72、0.94比0.81比0.78),差异均有统计学意义(均P<0.05)。预定位法4步流程预判VA心室起源部位的灵敏度分别为0.99、1.00、1.00、0.96,特异度分别为0.96、1.00、1.00、0.99。结论预定位法适用于鉴别宽QRS波群节律的起源部位。

碎裂宽QRS波对急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能的影响

目的探讨碎裂QRS(fragmented QRS,fQRS)对急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)合并糖尿病(Diabetes mellitus,DM)患者心功能的影响。方法选取2019年5月~2022年5月于我院心血管内科住院的AMI合并DM患者195例进行研究。根据心电图是否有fQRS波分为fQRS波(+)组和fQRS波(-)组,根据fQRS波群宽窄情况,将fQRS组患者分为窄fQRS组与宽fQRS组,分别比较fQRS波(+)组和fQRS波(-)组及窄fQRS组与宽fQRS组心功能指标、心律失常发生率、心源性猝死发生率。结果fQRS(+)组NT-ProBNP水平高于fQRS(-)组(Z=4.558,P=0.004);宽fQRS组NT-ProBNP高于窄fQRS组(Z=7.525,P=0.005),宽fQRS组的左室射血分数(LVEF)低于窄fQRS组(Z=3.145,P=0.030)。结论心电图中出现fQRS波会对AMI合并DM患者的心功能造成不良影响,尤其是出现宽fQRS波,患者预后较差。

量化指标在心房颤动伴宽QRS波鉴别中的临床价值分析

目的 分析与宽QRS波相关的量化指标(前间期/联律间期、类代偿间期/前间期、类代偿间期/联律间期)在心房颤动(房颤)伴宽QRS波(房颤伴室性早搏和室内差传)鉴别中的临床价值。方法 选择2020年1月—2022年6月武汉大学人民医院心内科阵发性房颤患者113例的动态心电图,其中房颤伴室性早搏80例(房早组),房颤伴室内差异性传导33例(房差组),比较2组传统鉴别指标的分布特征、量化指标,绘制ROC曲线评估量化指标对房颤伴宽QRS波鉴别的临床价值。结果 2组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、糖尿病比较,差异无统计学意义(P>0.05),房早组心力衰竭患病率高于房差组(χ^(2)/P=3.935/0.047);在传统鉴别指标中,房早组蝉联现象、QRS波时限≤140 ms、V1导联QRS形态3相波比例低于房差组,V1导联R波或者qR或者R大于r或者rS最深处大于60 ms、aVR导联QRS波起始有顿挫或者下降比较慢或者呈大R、aVR导联Vi/Vt≤1、无人区电轴比例显著高于房差组(χ^(2)/P=15.061/<0.001,48.035/<0.001,29.697/<0.001,31.926/<0.001,61.464/<0.001,45.286/<0.001,4.034/0.045)。在量化指标中,房早组类代偿间期/联律间期、类代偿间期/前间期比值大于房差组(t/P=9.165/<0.001,29.015/<0.001),而前间期/联律间期比值小于房差组(t/P=18.907/<0.001);ROC曲线显示,前间期/联律间期、类代偿间期/联律间期、类代偿间期/前间期及三者联合鉴别房颤伴宽QRS波的AUC分别0.865、0.688、0.934和0.944,且三者联合预测价值高于单个量化指标(Z/P=7.796/<0.001,12.633/<0.001,3.061/0.002)。结论 量化指标三者联合及类代偿间期/前间期具有较好的诊断价值,可为房颤伴室早和室内差传的鉴别提供重要参考。

高钾血症导致窦室传导的宽QRS形态心电图1例

高钾血症在心电图上常表现为T波高尖,QT间期延长、P波低平甚至消失等。若出现P波消失同时伴QRS波群宽大畸形,极易被误诊为室性心律失常。本文报道2022年6月安徽省太和县中医院收治的1例高血钾引起的形态类似于“完全性左束支传导阻滞”的窦室传导,在透析治疗过程中P波显现,QRS形态变窄。患者经过连续2次血液透析治疗后,血钾降至正常范围,心电图恢复窄QRS形态。此种心电图现象临床中少见,遇到该类心电图,心电图室医生及临床医生除了考虑室性心律失常外,还应结合临床辅助检查,判断是否是窦室传导,以免误诊。

一种新的宽QRS波群心动过速鉴别方法的推演与初步应用

目的推演一种新的宽QRS波群心动过速(WCT)鉴别方法并进行初步应用。方法结合心脏解剖、心电向量、心脏电生理等知识推演一种新方法,运用新方法与aVR法分析嘉兴市第一医院2018年1月至2022年9月收治的128例WCT患者常规心电图,并与临床明确诊断结果进行对比,比较两种方法诊断室性心动过速(VT)的灵敏度、特异度和准确度。结果新方法诊断VT 90例,室上性心动过速(SVT)38例;aVR法诊断VT 79例,SVT 49例;经临床明确诊断VT 86例,SVT 42例,其中VT占WCT的62.5%。新方法诊断VT的灵敏度(97.7%比79.1%)、准确度(93.8%比77.3%)均明显优于aVR法(均P<0.05);两种方法诊断VT的特异度(85.7%比73.8%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。新方法第2步(94.4%比50.0%)、第4步(90.8%比75.0%)诊断VT的准确度均明显高于aVR法(均P<0.05)。结论本文推演的新方法诊断VT具有较高的灵敏度、特异度及准确度,且流程简单、易于理解记忆、便于推广。

无人区心电轴是简单实用的宽QRS心动过速鉴别诊断的标准

1．诊断问题 本例患者多次发生宽QRS波心动过速。发生时不伴有明显的血液动力学改变，每次发作时的心率不同，有时160～170bpm（图1），有时205bpm（图2），发作时的心电图图形大同小异。我们科的几位医师对患者心动过速的诊断有两种不同的意见：①室上性心动过速伴功能性右柬支阻滞；②室性心动过速。两种诊断意见都有自己的依据而争执不下，心动过速的诊断究竟如何，请您指教。

宽QRS心动过速1例分析

宽QRS波心动过速是临床常见的心动过速表现形式之一,其鉴别诊断仍然是临床实践的一个难点。临床急诊时对宽QRS心动过速的正确诊断,则依赖于对心动过速现象的细心观察和对心动过速相关资料的认真分析。1典型病例1.1病史男,46岁,心慌,胸闷,晕厥5 d。患者5 d前上山灭火时出现心慌,胸闷,伴有意识不清,持续1分钟左右自行苏醒,但仍有心慌,胸闷,在当地医院就诊,

心房颤动伴短联律间期宽QRS波散点图的类型及特征

目的观察心房颤动(简称房颤)及房颤伴不同起源宽QRS波的心电散点图图形特征。方法对77例房颤及房颤伴短联律间期宽QRS波的病例进行动态心电图诊断,并制作每份病例24 h心电散点图。按照动态心电图诊断,将纳入病例分为房颤组、房颤伴室性早搏组(简称室早组)、房颤伴差异性传导组(简称差传组)、房颤伴预激组(简称预激组),观察各组图形特征。结果房颤组42例、室早组20例、差传组14例、预激组1例。全部病例均呈现有扇形散点图图形,各组又都存在特异性的图形,室早组有房室分离的图形特征,差传组有联律间期"趋短的"图形特征,预激具有经旁道连续房室传导的图形特征。结论在动态心电图中,不同原因导致的频发短联律间期宽QRS波具有不同的心电散点图特征。

体表心电图在特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的:评价体表心电图对特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速(SVT)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析75例经心内电生理检查确诊、呈右束支阻滞(RBBB)型且无器质性心脏病的宽QRS波心动过速(WCT)患者体表心电图资料。结果:房室分离、心室夺获或室性融合波、无人区心电轴(-90°～±180°)或电轴左偏、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、avF)以S波为主、Ⅰ导联呈Rs波、avL导联呈Rs或qR(s)、V6导联呈rS型、心动过速终止恢复窦性心律时出现电张调整性T波改变对特发性左室室速诊断有较高的应用价值;而电轴正常或右偏、下壁导联以R波为主、avL导联呈rS或QS型、V6导联呈Rs型对诊断宽QRS波SVT有价值。结论:体表心电图可有效地用于RBBB型无器质性心脏病WCT的鉴别,本研究表明若干体表心电图特征可用于特发性左室室速和宽QRS波SVT的鉴别。

宽QRS波心动过速体表心电图诊断线索的评价

目的:评价体表心电图线索对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析192例(208份)经心内电生理检查确诊的宽QRS波心动过速体表心电图资料。结果:诊断室速的主要心电图线索是:(1)房室分离;(2)无人区心电轴;(3)胸导联QRS波正向或负向同向性;(4)胸导联均无RS波;(5)RBBB型心动过速时V1导联呈qR或RS型或左兔耳征、V6导联呈QS或QR或R型;LBBB型心动过速时V1或V2导联呈RS型并伴有R波宽度>30ms或RS间期>60ms或S波降支有钝挫、V6导联呈QS或QR或qR型;(6)窦性心律时有与宽QRS波心动过速同形态室性早博。窦性心律呈显性预激综合征或有与宽QRS波心动过速同形态房性早搏对宽QRS波室上性心动过速诊断价值高。结论:体表心电图是宽QRS波心动过速鉴别诊断的重要手段,在临床实践中有较高的应用价值。

AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法对宽QRS波群心动过速鉴别诊断结果分析

目的探讨AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法鉴别诊断宽QRS波群(WCT)心动过速的价值。方法101例12导联动态心电图检查记录到WCT的患者,根据心电图表现及临床资料综合判断诊断为室速56例,室上速45例。由2名不知确诊结果的心电图医师分别采用avR导联四步法及Ⅱ导联RWPT法进行诊断并与临床诊断结果比较。结果 avR导联四步法诊断准确率及对室速诊断的敏感度、特异性均明显高于Ⅱ导联RWPT法(P均<0.005)。结论 AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法均可对WCT做出相对准确的判断,但AVR导联四步法明显优于Ⅱ导联RWPT法。

Vereckei四步法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用

目的:分析Vereckei四步法在宽QRS波心动过速(WCT)鉴别诊断中的应用价值。方法:应用Vereckei四步法对113例WCT患者的12导联体表心电图进行分析。观察Vereckei四步法对WCT鉴别的准确性,计算Vereckei四步法的准确率、特异度和敏感度,评价其实用性。结果:入选113例WCT患者,室上性心动过速(SVT)31例,室性心动过速(VT)82例。Vereckei四步法与Brugada四步法比其准确率(87.6%vs.76.1%,P=0.006)、敏感度(86.6%vs.76.8%,P=0.004)和特异度(90.3%vs.74.2%,P=0.024)差异均有统计学意义。结论:Vereckei四步法对WCT中的VT的诊断具有较好的敏感度和特异度,同Brugada四步法相比,具有简便易行的特点和较好的临床应用价值。

Vereckei新四步法对宽QRS波室性心动过速的诊断价值

目的：评价Vereckei新四步法对宽QRS波室性心动过速（WCT）的诊断价值。方法纳入2009年5月~2012年12月北京军区总医院经Brugada四步法确诊为WCT的患者100例，应用Vereckei新四步法对其12导联体表心电图进行回顾性分析，观察Vereckei新四步法对WCT的诊断与Brugada四步法的阳性一致率。结果 Vereckei新四步法诊断WCT与Brugada四步法的阳性一致率为92%。结论 Vereckei新四步法诊断WCT分析方法简单易行，准确度较高，值得临床推广应用。

心电散点图呈现的房室结功能不应期及对宽QRS波的鉴别

心电散点图亦称RR间期散点图,其二维直角坐标系中的每个散点所对应的横、纵坐标是相邻两个RR间期值。心房颤动(简称房颤)的散点图呈现了动态房室结功能不应期(AVNFRP)的电生理特征,可用于判断房室分离和宽QRS波的鉴别诊断:房颤时最短的RR间期可以作为AVNFRP的估算值,房颤扇形散点分布的图形边缘是动态AVNFRP界线(简称界线)。经房室结下传的室上性心搏散点都分布在扇形之中,而室性宽QRS波的散点可分布在扇形之外,是房室分离的散点图特征。组成"界线"的各散点所代表的室上性RR间期有心率依赖性,而室性联律间期无明显心率依赖性,二者有明显差异,也是房室分离的重要依据。房颤伴差异性传导、房颤伴预激、窦性心律时的差异性传导与室性早搏都有特异性散点图形。提示心电散点图对动态心电数据中宽QRS波的鉴别诊断具有优势。

尿毒症宽QRS波心律失常救治中钙剂的应用研究

目的 探讨钙剂在救治尿毒症宽QRS波心律失常患者中的应用价值.方法 选择40例尿毒症新出现心电图QRS波增宽血流动力学不稳定的患者.随机分成A组(即刻使用葡萄糖酸钙治疗组)和B组(实验室检查出结果后再使用葡萄糖酸钙治疗组),每组20例.观察两组间心电图改善,临床表现改善开始时间;两组间不稳定状态缓解率,需要进一步有创治疗率之间的差别.结果 A组开始心电图改善,临床表现改善的时间短于B组(P<0.05).A组的不稳定状态缓解率高于B组(P<0.05);需要进一步有创治疗率低于B组(P<0.05).结论 使用葡萄糖酸钙治疗尿毒症宽QRS波心律失常有较好的急救效果.

Vereckei新四步法在房颤伴宽QRS波群中的鉴别诊断意义

目的:评估Vereckei新四步法在房颤伴宽QRS波群中的鉴别诊断意义。方法:分析100例房颤伴有宽QRS波群患者的心电图表现。结果:63例房颤伴室性早搏中19例aVR导联初始为R波,aVR导联初始r波或q波>40ms7例,QRS负向波起始有挫折11例;Vi/Vt比值≤1为23例;aVR导联初始为R波19例中有7例宽QRS波心电轴位于无人区,房颤伴差传中无一例aVR导联初始为R波;Vereckei新四步法诊断63例心房颤动伴室性早搏阳性指标有60例,37例房颤伴室内差异传导阳性指标只有12例,两者有统计学意义(P=0.0036)。结论:Vereckei新四步法在房颤伴宽QRS波群的鉴别诊断中简单、方便、实用、正确率高,值得推广应用。

左后分支型宽QRS波心动过速临床特征及药物治疗分析

目的探讨左后分支型宽QRS波心动过速的临床特征及对药物治疗的反应。方法收集14例体表心电图呈左后分支型宽QRS波心动过速患者的临床资料,包括病史、心电图特征、电生理检查结果及其对抗心律失常药物治疗的反应。结果 14例发作时胸导联QRS均呈右束支阻滞图形,电轴均左偏或指向无人区。其中13例经电生理检查或心电图确诊为室速,1例不能确定为室速或室上速;12例曾接受维拉帕米治疗,均能成功终止发作。结论急诊终止左后分支型宽QRS波心动过速发作可首选维拉帕米治疗。

Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

为评价Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速 (WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷。对 1 0 1例WRT[室性心动过速 (VT) 5 8例 ,室上性心动过速 (SVT) 43例 ]进行分析。结果 :Brugada法诊断VT灵敏度、特异度、准确性分别为 85 .7%、89.5 %、87.1 % ;联合Steurer法后灵敏度、特异度、准确性分别升至 91 .5 %、90 .5 %、91 .1 %。进一步分析显示 :Brugada法对器质性原因所致VT、右束支阻滞型 (RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导 (AC)或原有单侧束支阻滞 (BBB)者诊断符合率高 ( 95 .8%～ 1 0 0 .0 % ) ;对左束支阻滞型 (LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征伴旁道前传型SVT(WPW SVT)诊断的符合率低 ( 0～ 5 0 .0 % )。联合Steurer法可使WPW伴旁道前传型SVT得以明确诊断 ,但对前三者无鉴别意义 ,故不适合在前三者中应用。结论 :Brugada法联合Steurer法能提高WPW伴旁道前传型SVT的鉴别能力 ,是目前鉴别WRT的重要方法。