宽QRS波心动过速心电图的鉴别诊断原理

宽QRS波心动过速的鉴别诊断主要围绕异常传导的室上性心动过速和室性心动过速进行。起搏点独立于窦房结和(或)心房、传导方向异常及传导速度异常是依据心电图鉴别宽QRS波心动过速的基本原理。本文从以上三个方面结合病史及查体总结了通过心电图图形特征进行鉴别诊断的具体方法。

Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

为评价Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速 (WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷。对 1 0 1例WRT[室性心动过速 (VT) 5 8例 ,室上性心动过速 (SVT) 43例 ]进行分析。结果 :Brugada法诊断VT灵敏度、特异度、准确性分别为 85 .7%、89.5 %、87.1 % ;联合Steurer法后灵敏度、特异度、准确性分别升至 91 .5 %、90 .5 %、91 .1 %。进一步分析显示 :Brugada法对器质性原因所致VT、右束支阻滞型 (RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导 (AC)或原有单侧束支阻滞 (BBB)者诊断符合率高 ( 95 .8%～ 1 0 0 .0 % ) ;对左束支阻滞型 (LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征伴旁道前传型SVT(WPW SVT)诊断的符合率低 ( 0～ 5 0 .0 % )。联合Steurer法可使WPW伴旁道前传型SVT得以明确诊断 ,但对前三者无鉴别意义 ,故不适合在前三者中应用。结论 :Brugada法联合Steurer法能提高WPW伴旁道前传型SVT的鉴别能力 ,是目前鉴别WRT的重要方法。

宽QRS波心动过速分析思路与鉴别要点

宽QRS波心动过速鉴别诊断是临床心律失常分析的难点与重点。掌握其分析思路及鉴别诊断有助于指导治疗。本文结合近年文献对宽QRS波心动过速分析思路、鉴别要点作一简述。

Brugada四步诊断法在宽QRS波心动过速中的应用价值

目的 :探讨 Brugada四步诊断法在宽 QRS波心动过速中的鉴别诊断价值。方法 :对 78例经食管心房调搏、射频消融术及心内电生理检查确诊的宽 QRS波心动过速者的心电图 ,按Brugada四步判断方法进行分析。结果 :78例患者诊断符合率分别为 :SVT伴室内差传者 90 .3 %( 2 8/3 1 ) ;VT者 93 .3 % ( 2 8/3 0 ) ;SVT伴原有束支传导阻滞者 87.5 % ( 7/8) ;9例预激综合征伴旁道前向传导者均误判为“室速”。结论 :该诊断法对大多数宽 QRS波心动过速有鉴别诊断价值 ,但对预激综合征伴旁道前向传导所致的宽

宽QRS波心动过速的导管射频消融治疗

目的 :探讨宽QRS波群心动过速 (WQRST)的体表心电图 (ECG)鉴别诊断价值和导管射频消融 (RFCA)的安全性及有效性。方法 :对 10例经心内电生理 (EPS)检查及RFCA治愈的WQRST患者的体表ECG(包括食管ECG)特征进行分析。结果 :10例WQRST患者根据体表ECG特征术前均判断准确 ;除 1例患者家属放弃RFCA治疗外 ,其余 9例均消融成功。结论 :体表ECG对WQRST具有重要的鉴别诊断价值。对体表ECGP波不清者辅以食管ECG将有助于鉴别诊断 。

院外静脉注射普罗帕酮治疗宽QRS波心动过速的疗效观察

目的了解院外静注普罗帕酮治疗宽QRS波心动过速的疗效。方法对53例宽QRS波心动过速采用普罗帕酮35～105mg静注，并对比分析其疗效及不良反应发生情况。结果与胺碘酮治疗组相比，普罗帕酮对治疗院外宽QRS波心动过速患者的有显著疗效性差异（χ2=15．240，p=0．002）；两药的不良反应与安全性无显著性差异。结论院外静注普罗帕酮治疗宽QRS波心动过速安全有效。

食管心电图在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值

目的:探讨食管心电图对宽QRS波心动过速的鉴别诊断意义。方法:对30例宽QRS波心动过速患者分别行体表心电图、食管心电图、心腔内电生理检查检查,明确食管心电图对宽QRS波心动过速鉴别诊断的特异性及敏感性。结果:本组30例宽QRS波心动过速通过食管心电图检查,与心内电生理检查结果对照,结果完全一致。结论:食管心电图对宽QRS波心动过速的鉴别诊断具有很高的特异性及敏感性。

宽QRS波心动过速的心电图avR四步法诊断

宽ORS波心动过速（WORST）是指ORS波群时限〉0．12S，心率〉lOObpm的心动过速。WORST是临床常见的心血管急症，可由冠心病、心肌病、电解质紊乱等不同原因引起，亦可见于健康青年人。室性和室上性心动过速都可表现为宽QRS波性心动过速。随着体表及心内电生理的发展，宽QRS波性心动过速的诊断日益受到重视，规则的宽ORS波性心动过速用十二导联体表ECG鉴别诊断依然是一重要挑战。为了进一步了解这种心津失常的机制，笔者对近年临床工作中的72例宽ORS波性心动过速的心电图进行比较分析。

经食道心房调博术在宽QRS波心动过速的临床应用

目的探讨经食道心房调博术在宽QRS波心动过速的应用效果。方法选取2016年10月至2018年10月本院收治的宽QRS波心动过速患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组行食道联合体表心电图诊断,观察组行经食道心房调博术诊断,对两组患者干预后的各观察指标进行比较。结果两组患者接受不同治疗方法后在诊断结果的准确性、心动过速治疗和心律失常复律情况的比较,观察组所有指标均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论本研究所用经食道心房调博术鉴别诊断宽QRS波心动过速患者,诊断结果的准确率较高,能有效改善心动过速的情况,且心律失常复律情况较好,临床效果显著,值得推广。

心血管急症救治 (4)宽QRS波心动过速的诊断和处理(续3)

宽QRS波心动过速是临床经常遇到的心律失常,在诊断治疗中有一定的挑战性。本文从急诊处理的角度出发,提出重视患者的血液动力学状况和基础心脏病,将诊断与治疗结合起来的思路。同时就如何进一步提高对宽QRS波心动过速的诊断水平给出了建议。

QRS波第一峰时限联合aVR单导联法对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值

目的探讨Ⅱ导联QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)与aVR导联QRS波初始R波法联合应用对宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析已确诊的132例室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和33例室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)患者的心电图形态特征,测量心电图的Ⅱ导联RWPT并观察aVR导联初始波是否为R波,检测应用该方法诊断VT的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值,并将其结果与RWPT诊断方法进行比较分析。结果运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波法诊断VT的灵敏度96.97%,特异度72.73%,准确度92.12%,阳性预测值93.43%,阴性预测值85.71%;与运用RWPT方法比较,灵敏度、准确度及阴性预测值均显著提高(P<0.05)。结论运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波法对WCT的鉴别诊断具有较高的灵敏度与准确度,而且简便快捷,更加适用于急诊WCT的鉴别诊断。

Vereckei流程与Brugada四步法对宽QRS波心动过速鉴别的对比分析

目的比较Vereckei流程与Brugada四步法对宽QRS波心动过速(WCT)鉴别的优劣。方法对84例WCT患者的心电图进行回顾性分析,分别采用Vereckei流程和Brugada四步法,观察两种方法的灵敏度,特异性和准确率。结果Vereckei流程的灵敏度、特异性和准确率分别为93.1%、87.5%、91.5%,Brugada四步法分别为92.9%、66.7%、82.9%,两组比较,Vereckei流程对室性心动过速诊断的能力优于Brugada四步法(P<0.05)。结论运用Vereckei流程对WCT进行鉴别诊断具有简单、快捷、实用的优点,更加适用于临床紧急情况。

经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速中的应用

宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120 ms、心室率〉100次/min为主要特点的心血管急症,其常常会蜕变并诱发引起血管动力学障碍的恶性心律失常,严重者可能会发生心源性休克而致死亡,故对其正确识别与及时处理具有重要的意义,既往其诊断主要依靠心电图进行鉴别诊断,但难度较大且误诊率较高。

心电向量的临床应用系列讲座讲义(4):宽QRS波心动过速的VCG诊断

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardia,WCT）系指以QRS波时限≥120 ms、心室率＞100 次/min为基本特点的一类快速性心律失常.它的类型、电生理机制与心电图（ECG）表现各不相同,主要包括室性心动过速（ventricular tachycardia,VT）、室上性心动过速（supraventricular tachycardia,SVT）伴功能性或固定性束支阻滞及逆传型房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT）等.由于WCT,尤其是VT易合并血流动力学障碍甚至引发猝死,因此正确识别和区分各类WCT是临床医师面临的一大挑战.本文着重讨论VT的心电向量图（VCG）诊断与鉴别诊断.

心房颤动伴宽QRS波心动过速的诊断体会

1临床资料 患者女,65岁,因反复心累、气促及双下肢水肿1月入院。查体：血压130 mm Hg/80 mm Hg;颈静脉回流征阳性,心脏听诊临界扩大,心尖区位于第5肋间隙左锁骨中线外1 cm,心率120次/min,律不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,A2〉P2,心脏彩超提示：左心房及左心室增大;主动脉硬化;

宽QRS波心动过速42例院前急救与护理

宽QRS波心动过速（WCT）是指QRS波时限≥120ms，心率〉100次／min的一类心动过速性心律失常。患者病情变化快，必须争分夺秒进行抢救，紧急转复。2008年5月～2013年10月，我们对42例WCT患者实施院前急救与护理，效果满意。现报告如下。