王镁教授运用富碘中药联合逍遥散加减治疗甲亢经验总结

甲状腺功能亢进症是临床上发生率较高的甲状腺疾病之一,王镁教授认为甲亢的病机与肝、脾、心三脏关系密切,尤以肝为主。在治法上不仅注重疏肝解郁、健脾化痰,而且兼顾益气养阴,根据多年临床经验,运用富碘中药联合逍遥散加减治疗疑难重症甲亢,取得较好疗效。

基于水土环境探讨富碘中药在瘿病治疗中的变迁

随着时代的变迁,经济的发展,地理环境的变化,瘿病的疾病谱已经悄然发生改变,自1996年实行全国食盐加碘后,碘过量问题更是引起了学者对富碘中药使用的广泛关注。文中以水土环境为线索,梳理传统医学对瘿病疾病谱发展变化的认识,探究富碘中药治疗瘿病之价值在时代上的变迁,以期为现代中医防治瘿病提供一定的借鉴。

富碘中药复方对甲亢大鼠甲状腺功能和形态的影响

目的:观察富碘中药复方海藻玉壶汤对甲亢动物甲状腺功能和形态的影响,探求海藻玉壶汤治疗甲亢的机理。方法:选用普通级健康Wistar大鼠60只,雌雄各半,随机分为正常组12只,正常饲养;其余48只大鼠参照邝安堃甲状腺素片饲服的方法制备成甲亢大鼠腜停婊治?4组:模型对照组、海藻玉壶汤组、海藻玉壶汤去富碘中药组、他巴唑组。14天后测定血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清总甲状腺素(TT4),并观察光镜下甲状腺形态。结果:①血清TT3:海藻玉壶汤组高于正常对照组,低于模型对照组,低于海藻玉壶汤去富碘中药组,P<0.01,高于他巴唑组,P>0.05。海藻玉壶汤去富碘中药组高于模型组,P<0.05。②血清TT4:海藻玉壶汤组高于正常对照组,P<0.05,低于模型对照组和海藻玉壶汤去富碘中药组,P均<0.05,高于他巴唑组,P>0.05。海藻玉壶汤去富碘中药组高于模型组,P>0.05。③在甲状腺形态方面,治疗组均可使甲状腺滤泡上皮细胞高度、滤泡腔面积方面有不同程度的改善,以海藻玉壶汤组明显,但仍未恢复正常。结论:富碘中药复方海藻玉壶汤可以较好地改善甲亢大鼠甲状腺的功能和形态,从而推测富碘中药复方在甲状腺功能亢进机体中起着重要的作用。

富碘中药治疗瘿病的研究进展

瘿病是指以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。中医学认为瘿病是由于情志内伤、饮食及水土失宜,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的。中医使用富碘中药治疗瘿病已经有悠久的历史。1996年全国普遍食盐碘化(USI)以后,碘过量对甲状腺负面影响日益引起国内外学者的广泛关注。因此,有必要从古今文献中研究古今医家使用富碘中药治疗甲状腺疾病的规律,以便更好的指导临床科研工作,遂作此综述。

富碘中药复方与碘过量对碘缺乏NOD.H-2^(h4)小鼠心、肾2型脱碘酶mRNA表达的影响

目的:研究富碘中药复方及碘过量对于碘缺乏NOD.H-2h4小鼠心、肾2型脱碘酶(D2)mRNA表达的影响。方法:选雌性8周龄NOD.H-2h4小鼠,给予双蒸水及低碘饲料喂养90d后制成碘缺乏自身免疫性甲状腺炎易感的甲状腺肿模型。随机分为正常对照组(NC)、低碘组(LI)、碘过量组(IE)(碘酸钾配制的含碘1900μg/L的去离子水)、富碘中药复方组(HIE)(海藻15g、昆布15g、海带7.5g,碘含量1900.36μg/L)。给予处理因素90d后处死。应用放射免疫RIA法测小鼠血清总T3(TT3)、总T4(TT4)。IRMA法测定小鼠血清促甲状腺激素(TSH)。光镜观察甲状腺组织细胞形态。应用实时定量RT-PCR法测定小鼠心、肾D2mRNA的表达情况。结果:给予处理因素90d后,各组间血清TT3,TT4及TSH值比较均未见明显差异(P>0.05)。NC、LI、IE与HIE组小鼠自身免疫性甲状腺炎的发生率分别为:2/10、0/10、9/10、3/10。小鼠心D2mRNA的表达,LI组(1.76±0.34)与NC组(1.02±0.25)相比有明显的升高趋势(P<0.01),IE组(1.42±0.33)的表达显著高于HIE组(0.76±0.32)的表达(P<0.05);小鼠肾D2mRNA的表达,IE组(4.07±0.88)较HIE组(1.91±0.62)升高趋势明显(P<0.01)。结论:摄碘量相同的情况下,单纯碘过量可致NOD.H-2h4小鼠心、肾D2表达增加,富碘中药复方亦可致小鼠肾D2表达增加,小鼠心中未见此变化。

富碘中药治疗甲状腺乳头状癌的应用

自古以来,碘与甲状腺密不可分。晋葛洪在《肘后方》中提出以“海藻酒”治疗瘿病,随后大量的治瘿方药中均广泛使用海藻、昆布等富碘中药。现代医家治疗甲状腺乳头状癌时应用海藻、昆布等富碘中药且疗效颇佳。大量的实验研究证明,富碘中药所含的有机碘与无机碘并不等同,且富碘中药海藻、昆布等具有提高机体免疫功能、抗肿瘤的作用,富碘中药是治疗甲状腺乳头状癌可行的选择。

含富碘中药复方治疗甲亢有效性与安全性的Meta分析

目的:客观、准确和系统评价含富碘中药复方治疗甲亢的有效性及安全性。方法:通过PubMed、中国知网、万方数据库检索截止2020年1月的中英文文献,对含富碘中药复方治疗甲亢的随机对照试验(RCT)进行收集与质量评价,根据观察指标提取数据,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:经筛选共纳入23项RCT,受试患者共1859例,其中试验组970例,对照组889例。在常规西药治疗基础上联合含富碘中药复方用于甲亢的治疗,可有效提高临床总有效率[OR=3.59,95%CI(2.68,4.81),P<0.00001],降低甲状腺功能指标FT3[SMD=-2.11,95%CI(-2.98,-1.25),P<0.00001]和FT4水平[SMD=-2.33,95%CI(-3.19,-1.48),P<0.00001],提高TSH水平[SMD=2.37,95%CI(1.48,3.27),P<0.00001],改善中医证候[MD=-5.43,95%CI(-6.56,-4.30),P<0.00001],降低复发率[OR=0.20,95%CI(0.11,0.35),P<0.00001],降低不良反应发生率[OR=0.23,95%CI(0.14,0.36),P<0.00001],白细胞减少[OR=0.43,95%CI(0.22,0.83),P=0.01],肝功能异常[OR=0.24,95%CI(0.09,0.66),P=0.006]。结论:含富碘中药复方在常规治疗基础上用于甲亢治疗的临床疗效优于单纯常规治疗,不良反应少。基于纳入研究文献的质量不高,结论有待后续研究加以验证。

富碘中药碘含量的测定及影响因素分析

目的测定富碘中药中碘元素含量,并对测定过程中的影响因素进行分析。方法分别在200℃、300℃、400℃、500℃和600℃碱灰化条件下测定海藻碘含量,选择出最佳灰化温度。分别于海藻、海带和昆布样品中加入硫酸锌、碳酸钾、氯化钠以及氯酸钾混合碱性辅助剂,于最佳灰化温度下进行样品灰化2 h,将灰分溶于去离子水中,取上清液后用砷铈催化分光光度法测定碘含量。结果最佳灰化温度为300℃;标准曲线回归方程A=-6.91×10-3C+1.0306,其相关系数r=0.9993;海藻碘含量0.829 mg/g,昆布碘含量0.343 mg/g,海带碘含量0.864 mg/g;灰化前回收率分别为海藻83.19%、海带81.47%、昆布80.32%;灰化后回收率分别为海藻91.24%、海带93.43%、昆布95.86%。结论富碘中药碘含量丰富,300℃为测定碘含量的最佳灰化温度,碱灰化砷铈催化分光光度法是测定富碘中药饮片中碘含量的稳定、准确性较强的一种测量方法。

富碘中药复方对甲状腺功能亢进症特殊人群的治疗作用研究现状

近年来《富碘中药治疗Graves病专家共识》及相关Meta分析的发表提高了富碘中药在治疗甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism,简称甲亢)中的地位,进一步规范了富碘中药的临床应用。特殊人群在甲亢患者中占有相当比重,其治疗方案的选择需尤为谨慎,但目前对于富碘中药在甲亢特殊人群中的应用重视程度不够。文中论述了当前甲亢特殊人群在治疗过程中存在的难点和亟须解决的问题,重点对应用含富碘中药复方治疗的相关研究文献进行归纳总结,探究含富碘中药复方对甲亢特殊人群的潜在治疗作用,以期为今后医者开展相关临床和实验研究提供新思路。

含富碘中药复方治疗Graves病临床疗效及安全性评价

目的:探究含富碘中药复方治疗Graves病的疗效及安全性。方法:选取33例拒绝131I及手术治疗的Graves病患者,随机分成两组,试验组予含富碘中药复方治疗,可酌情加用小剂量甲巯咪唑,对照组予甲巯咪唑10～15mg,1次/天,口服,观察两组中医证候积分、甲状腺功能、甲状腺自身抗体、不良反应发生情况。结果:两组治疗后与治疗前相比中医证候积分有显著性降低,治疗4周时,试验组FT4达标情况明显优于对照组,治疗8、12周后,FT4达标情况两组未见明显差异。两组患者治疗前后TgAb、TPOAb的变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后与治疗前相比,TRAb明显降低,对照组TRAb的变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组肝损伤和粒细胞减少症的发生情况明显少于对照组。

亚临床甲状腺功能减退症,碘过多与富碘中药

从碘摄入的现状、高碘对于甲状腺的影响(高碘引发的细胞免疫、高碘和TPOAb引发的体液免疫反应)、碘的正常日摄入量就亚临床甲减和碘过多及富碘中药进行论述。

富碘中药治疗甲亢

甲亢在我国的发病率有逐年上升的趋势,西药治疗甲亢有很多副作用,中药在治疗甲亢方面有一定的优势。随着对甲亢认识的深入,富碘中药治疗甲亢引起许多争议。

富碘中药治疗甲亢的研究进展

近年来,甲状腺功能亢进症(甲亢)的发病人群越来越年轻化。此病的发生与环境因素及遗传因素密切相关。碘是合成甲状腺激素的重要原料。多项循证医学研究表明,用碘剂治疗甲亢的效果较好,且安全性较高。本文主要是对用富碘中药治疗甲亢的研究进展进行综述。

富碘中药复方与碘过量对碘缺乏NOD.H-2^(h4)小鼠甲状腺Th17细胞分化影响的比较

目的比较富碘中药复方与碘过量对碘缺乏NOD.H-2h4小鼠甲状腺IL-23/IL-17炎症轴的影响。方法选雌性8周龄NOD.H-2h4小鼠,给低碘饲料,饮双蒸水,喂养90天后制成自身免疫甲状腺炎易感碘缺乏甲状腺肿模型,后随机分成4组:正常对照组(NC)、模型对照组(MC)、富碘中药复方组[(HIE),海藻15g,昆布15g,海带7.5g,碘含量1900.36μg/L]和碘过量组[(IE)含碘1900μg/L的去离子水,用碘酸钾配制]。再给处理因素90 d后处死小鼠。放射免疫分析法(RIA法)测小鼠血清总T3(TT3)、总T4(TT4)。IRMA法测定小鼠血清促甲状腺激素(TSH)。光镜下观察甲状腺滤泡形态。用免疫组化方法测定甲状腺间质细胞CD68及IL-17的表达。实时定量(RT-PCR)法检测NOD小鼠甲状腺IL-17mRNA和IL-23mRNA表达。Western blot蛋白印迹杂交法测定小鼠甲状腺IL-17和IL-23的蛋白表达。结果给处理因素90 d后,各组间血清TT3﹑TT4及TSH值比较均无明显差异(P﹥0.05)。NC,MC,IE及HIE组小鼠自身免疫甲状腺炎的发生率分别为:2/10,0/10,9/10,3/10。与IE组相比,HIE组的甲状腺间质细胞CD68的表达水平(整合光密度0.28±0.07 vs 0.13±0.06)明显降低(P﹤0.01);HIE组小鼠甲状腺组织中IL-17的表达水平(整合光密度0.21±0.07vs 0.19±0.05)明显降低(P﹤0.01)。HIE组IL-17mRNA及IL-23mRNA平均相对表达量(1.31±0.06;1.43±0.50),明显低于IE组(2.39±0.05;2.21±0.70),P均<0.05。HIE组的IL-17及IL-23的蛋白表达量(0.73±0.02;0.27±0.02),明显低于IE组(0.80±0.03;0.36±0.03),P均﹤0.05。结论与单纯碘过量相比,富碘中药复方能明显降低碘缺乏NOD.H-2h4小鼠碘致自身免疫甲状腺炎的发生率,其机理可能与富碘中药复方能明显抑制碘补充过程中甲状腺内IL-23、IL-17的高表达有关。

碘过量与富碘中药对碘缺乏大鼠甲状腺内氧化应激的比较研究

选4周龄Wistar大鼠120只，制成碘缺乏甲状腺肿模型后分成4组：正常对照组（NC）、模型对照组（MC）、碘过量组（IE）和富碘中药组（HIE）。在造模成功0周和8周后处死大鼠。生化方法测定大鼠血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—Px）、黄嘌呤氧化酶（XOD）和超氧化物歧化酶（SOD）的活力，及丙二醛（MDA）、过氧化氢（H2O2）的含量。免疫组化方法检测甲状腺中4-羟基壬烯醛（4-HNE）的表达。Western印迹及免疫组化法分析过氧化物氧化还原酶5（PRDX5）在大鼠甲状腺的表达。治疗8周后，SOD活力IE组较HIE组显著降低（P〈0．05）。GSH—Px活力IE组和HIE组均较MC组显著降低（均P〈0．01），H2O2含量IE组较NC组显著增高（P〈0．05）。MDA含量IE组较HIE组显著增高（P〈0．05）。XOD活力IE组和HIE组较NC组显著增高（均P〈0．01）。甲状腺4-HNE表达，IE组较HIE组比较显著增高（P〈0．05）。甲状腺PRDX5表达免疫组化结果和Westernblot结果共同显示HIE组较其他各组均显著增高（均P〈0．05）。与碘过量比较。富碘中药对碘缺乏机体甲状腺细胞损伤轻，甲状腺肿恢复完全，这可能与富碘中药在补充碘的同时又增强了抗氧化能力有关。

富碘中药治疗青海地区Graves甲亢不耐受患者的初探

中医使用富碘中药治疗瘿病已经有悠久的历史。弥漫性毒性甲状腺肿(Graves)是甲状腺功能亢进症中最常见的一种类型,占甲亢的85%以上。最新的研究发现,高碘制剂亦可用于Graves甲亢的一线治疗,这样不仅可以减少副作用的发生,同时可降低复发率,此与古代中医采用富碘中药治疗瘿病的方法不谋而合。对其机制探微对临床精准治疗大有裨益。

富碘中药治疗Graves病专家共识

Graves病(Graves'disease,GD)是一种以甲状腺激素分泌异常增多为主要特征的器官特异性自身免疫性疾病,约占所有甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的85%。本病属中医学"瘿病""瘿气"等范畴。海藻、昆布、海带是碘含量丰富的中药,东汉时期《神农本草经》最早记载海藻"味苦,寒,无毒。治瘿瘤气……"^([1]);《千金翼方》^([2])《外台秘要》^([3])均记载用海藻治瘿;海藻玉壶汤、活血消瘿汤、十全流气汤、四海舒郁丸,均是以富碘中药为君药的治瘿方剂^([4,5])。古代治瘿方剂用药规律研究表明富碘中药应用频次较高^([6,7])。

不同碘含量消瘿散结中药对碘缺乏机体甲状腺功能和形态影响的比较研究

目的:比较同样具有软坚散结消瘿的富碘中药昆布和非富碘中药夏枯草对甲状腺功能和形态影响的区别。方法:将碘缺乏Wistar大鼠随机分为模型对照组、常规剂量昆布组、3倍剂量昆布组、夏枯草组4组。正常对照组:普通饮食,双蒸水;模型对照组:低碘饮食,双蒸水。固相免疫放射分析法(IRMA)测大鼠血清促甲状腺激素(TSH),放射免疫分析法(RIA)测血清总T4(TT4)、总T3(TT3)、反T3(rT3)和甲状腺内TT3。砷铈分光光度法测定尿碘。光、电镜下观察甲状腺形态,图像分析仪测量滤泡上皮细胞高度和滤泡腔面积。结果:予处理因素28天时,与模型对照组比,常规剂量、3倍剂量昆布血清TT3值明显增加P<0.001,P<0.01,TT4值明显增加,TSH值明显降低P均<0.01,甲状腺组织TT3值明显增加P<0.01。常规剂量昆布rT3值明显增加P<0.05,3倍剂量昆布rT3值无明显差异。与正常对照组比,常规剂量昆布血清TT3值明显增加P<0.01,3倍剂量昆布血清TT3值,TT4值明显增加P均<0.001,TSH值明显降低P<0.05,血清rT3值明显增加P<0.01。与模型对照组比,常规剂量、3倍剂量昆布甲状腺相对重量恢复P均<0.001。滤泡腔面积明显增大,滤泡上皮细胞高度明显降低P均<0.001。滤泡腔内充满胶质,巨滤泡形成,界限清楚,间质极少。上皮细胞内质网扩张,微绒毛减少,染色体浓集,溶酶体增多。与正常对照组比,常规剂量、3倍剂量昆布甲状腺相对重量明显增加P均<0.01。滤泡腔面积明显增大,滤泡上皮细胞高度明显降低P<0.01。与模型对照组比,夏枯草组血清TT3值明显增加,TSH值明显降低,P<0.001。与正常对照组比,夏枯草组血清TT3值明显增加P<0.01,TSH值明显降低,甲状腺组织TT3值明显增加,血清rT3值明显增加P<0.001。与模型对照组比,夏枯草组甲状腺相对重量恢复,滤泡上皮细胞高度明显降低,滤泡腔面积明显增加P<0.001。部分滤泡融合形成巨滤泡,超微结构基本相同。与正常对照组比,夏枯草组甲状腺相对重量明显增加,滤泡腔面积明显增大P<0.001。滤泡上皮细胞高度明显降低,P<0.01。与常规剂量昆布比,夏枯草组血清TT3值增加,TT4值降低,TSH值增加,但组间比较差异无显著性。甲状腺组织TT3值明显降低P<0.001,滤泡上皮细胞高度明显降低,滤泡腔面积明显增加P均<0.001。甲状腺相对重量减低,但无显著差异性。结论:常规剂量、3倍剂量昆布和夏枯草均致碘缺乏大鼠甲状腺功能亢进,常规剂量昆布随着剂量增加甲亢程度严重,夏枯草与昆布相比甲亢程度轻微。均使肿大的甲状腺不完全恢复,富碘昆布使肿大甲状腺恢复好于夏枯草。常规剂量、3倍剂量昆布抑制和破坏大部分甲状腺滤泡上皮细胞,同时使小部分滤泡增生,夏枯草损伤较轻微。

富碘中药治疗Graves病验案1例

甲状腺功能亢进症是临床常见病、多发病。目前现代临床医学治疗甲状腺功能亢进症的手段包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗以及甲状腺的手术治疗,或多或少会出现一些不良后果。而中医中药治疗甲状腺疾病历史悠久,富碘中药治疗瘿病自古就早有记载,富碘中药治疗Graves病具有潜在优势,但目前存在较多的争议,现将富碘中药治疗Graves病验案1例报道如下。

自拟瘿宁合剂对PTU致甲状腺肿模型大鼠实验研究

目的:通过PTU复制大鼠甲状腺肿模型,观察富碘中药复方瘿宁合剂对甲状腺肿大鼠的恢复情况影响。方法:选取4周龄SD大鼠62只,随机选取10只作为正常组,其余52只予以丙硫氧嘧啶(PTU)1 mg/100 g灌胃14 d复制甲状腺肿大鼠模型,随机选取2只大鼠进行模型验证。造模成功后,将50只大鼠按随机对照表随机分为5组,分别为模型对照组、瘿宁合剂1号组、瘿宁合剂2号组、富碘单味药组、碘剂组。瘿宁合剂1号组,予以瘿宁合剂1号浓缩煎剂3 m L灌胃;瘿宁合剂2号组,予以瘿宁合剂2号浓缩煎剂3 m L灌胃;富碘单味药组,予以海藻、海带、昆布浓缩煎剂3 m L灌胃;碘剂组予以碘酸钾溶液3 m L灌胃,以上各组碘含量均为1990μg/m L;模型组予以生理盐水灌胃。记录实验过程中大鼠的体重变化情况,干预28 d后处死大鼠,称取大鼠甲状腺组织重量,进行HE染色观察组织形态。结果:PTU灌胃14 d后,肉眼观察大鼠甲状腺可见其充血肿大,镜下观察可见甲状腺肿形成,甲状腺肿大鼠模型复制成功。与正常组比较,对照组大鼠体重在整个实验过程中呈缓慢增长的趋势,P<0.05;与正常组比较瘿宁合剂1号组、瘿宁合剂2号组、富碘单味药组以及碘剂组体重均呈缓慢增长至增长速度正常的趋势,均P<0.05,各组间比较无统计学差异,P>0.05;镜下观察甲状腺滤泡细胞,富碘中药复方组恢复程度明显好于其他组。结论:PTU能够导致大鼠甲状腺肿大,瘿宁合剂能够使PTU致大鼠甲状腺肿甲状腺滤泡形态得到改善,治疗安全有效。