再谈“寒温统一论”

外感热病中的寒温之争由来已久,一定程度上造成了临床中的困扰。文章从六经辨证、中医体质学、免疫学、外感热病治疗学等角度论证了伤寒与温病的统一性:一是从六经辨证认识,伤寒、温病辨证规律的相同之处;二是从中医体质学认识,伤寒、温病的辨治体系均与体质相关;三是从现代医学免疫学的观点认识,伤寒、温病均属于病原体感染后的免疫反应;四是以新型冠状病毒感染重型为例,从免疫学观点认识“寒温统一论”;五是从《黄帝内经》中“各通其脏脉”治疗外感热病解读“寒温统一论”;六是从《黄帝内经》中“疏其血气”治疗外感热病解读“寒温统一论”;七是从扶正法治疗外感热病解读“寒温统一论”。基于外感热病属于感染诱发的免疫应答过程,文中指出温病病邪从口鼻而入,故病原体更早定植于呼吸道咽、气管、肺等部位;而伤寒中于皮毛,其发病与机体非特异性免疫的皮肤黏膜屏障作用相关,但两者免疫过程及转归大致是相同的。治疗上,二者均应早期疏通气机以祛邪;及早运用清热解毒及活血化瘀药物以扭转截断病情的进展;重视扶正,防止急性虚证的产生。最后结合耗散结构理论对其进行了相应的诠释:在引入熵的概念后,伤寒与温病可以从发病机制和治疗学上都得到相应的统一。由此证实两者在发生发展规律、病因病机认识、辨证体系及治疗方法上都可以融合统一。

寒温并用代表方乌梅丸治疗恶性肿瘤的研究进展

乌梅丸是《伤寒论》厥阴病寒热错杂证主方,随着中医药理论和临床实践的不断发展,应用范围逐渐扩大,在肺癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌等诸多癌种中均有报道。临床研究中运用乌梅丸协同放化疗、靶向免疫治疗等可有效缓解治疗相关不良反应,提高患者生存质量。现代实验研究发现,乌梅丸具有调控相关基因、蛋白以抑制肿瘤细胞增殖、迁移和氧化应激等多种通路及机制的作用。探索乌梅丸调节恶性肿瘤寒热错杂微环境的作用,有望为中医药防治恶性肿瘤的研究提供新方向。

伤寒阴阳两证与痘疹寒温两派的相关性探析

本文首先分析伤寒阴阳两证的内涵为:辨证借助阴阳两端以划分病证,论治基于顺势思维以扶正祛邪;其次探明痘疹寒温两派的源流是:钱乙、陈文中首提,后世医家折衷完善。进而分析伤寒阴阳两证与痘疹寒温两派之间的相关性:痘疹寒温两派是伤寒阴阳两证的发展,两者均是古代医家防治疫病的代表性成果,证治基础均来源于内经理论,形成原因均体现了“三因制宜”思想,其中痘疹寒凉派孕育了温病学的雏形,为温病学的形成起到了承上启下的作用,痘疹温补派继承并丰富了伤寒三阴病的治法方药,体现了中医理论及实践的传承与发展,值得深入探析,对于现代防治痘疹类疫病猴痘具有一定参考价值。

谈寒温并用法外治痤疮

痤疮是常见的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病,现代医家多以火热实证论治,予清热解毒法治疗为主。然痤疮的病因不仅有热,更与风、寒、湿、痰、瘀等致病因素有关。临床辨证论治,结合寒温并用理论,自拟中药面膜外治不同类型痤疮,疗效显著。

大兴安岭寒温带森林演替过程中土壤碳氮磷含量及生态化学计量特征

通过研究森林演替过程中土壤碳氮磷含量的变化特征及其化学计量比,分析在0~200 cm土层中,不同演替阶段土壤有机碳氮磷含量的变化情况。选择黑龙江漠河森林生态系统国家级定位观测研究站森林演替过程中3个典型阶段的代表群落,即兴安落叶松林、落叶松-白桦混交林和白桦林为研究对象,分别对其碳氮磷含量分析。结果表明,在演替前期(白桦林)的土壤中,C含量范围为5.78~28.29 g/kg,N含量为0.243~1.232 g/kg,P含量为0.243~1.232 g/kg。演替中期(落叶松-白桦混交林)C含量为6.39~29.41g/kg,N含量为0.077~1.472 g/kg,P含量为0.41~1.374 g/kg。而在演替后期(兴安落叶松林)的土壤中,C含量范围为6.36~34.61g/kg,N含量范围为0.353~1.463 g/kg,P含量范围为0.353~1.463 g/kg。不同林型的土壤C、N、P化学计量比也存在差异。在0~90 cm土层中,前期的C∶N范围为4.15~11.13,后期为5.92~21.85,中期为5.58~23.24。在90~200 cm土层中,前期的C∶N范围为7.46~19.8,后期为4.56~13.09,中期为5.88~18.07。在50~200 cm土层中,前期的C∶P为4.02~9.11,后期为2.24~10.51,中期为3.32~10.76。在0~200 cm土层中,前期的N∶P范围为0.51~2.95,后期为0.28~1.61,中期为0.36~2.13。通过分析显示,森林演替过程中土壤碳氮磷含量及其化学计量比存在一定的变化规律,了解这些变化规律有助于更好地评估森林生态系统营养循环和土壤质量的变化,为森林管理和保护提供科学依据。

近现代云南中医经典传承与创新:寒温交融

为探讨近现代滇南医学中医经典传承中“寒温交融”特点的历史意义和时代价值,文章围绕中医药经典传承对外感热病理论发展的促进作用展开论述,突出经典传承的核心价值。针对“寒温之争”助推外感热病理论创新发展的史实,诠释云南地区近现代以来中医经典传承过程中出现的“寒温交融”现象,分析促进滇南医学经典传承与外感热病理论发展的历史意义和时代价值。

伤寒温病一毒论及攻毒疗法在外感热病诊疗中的运用

基于“毒邪学说”理论,认为伤寒温病两者病因病机皆与毒有关,将外感热病分为风毒、寒毒、湿毒、热毒、燥毒、痰毒、瘀毒、虚毒八种类型,以此进行辨证论治,称为八毒辨证。采用攻毒疗法为主治疗外感热病,取得良好疗效。

沈智理基于“寒温并用”治疗溃疡性结肠炎经验

近年来溃疡性结肠炎发病率呈持续上升趋势,严重者可并发中毒性结肠炎、肠穿孔、大出血、直肠癌等恶性病变,目前西医对于此病的病因尚不完全明确,治疗上也无良好效果。沈智理认为溃疡性结肠炎病位在脾、大肠,多因脾虚日久而生湿、热、瘀等病理产物,临床多见“寒热错杂”证候,治法应以“寒温并用”为主,佐以健脾理气,从而使便脓自愈、后重自除。

从叶熙春治血证用侧柏叶初探其药性寒温之别

叶熙春治疗血证善用侧柏叶,取清热止血之用。当代医家亦多认为其为苦寒之性,具有凉血止血之功。笔者结合古今文献资料及临床报道,发现侧柏叶在唐朝之前普遍被认为是一味微温性的止血药;现代实验研究发现侧柏叶对于虚寒性出血亦有较好的止血效果;临床上对于侧柏叶的使用,无论寒热皆有应用。故推断侧柏叶应为平性止血药。

寒温带针叶林优势树种倒木分解真菌群落多样性及功能差异

为了揭示寒温带针叶林不同树种倒木分解中真菌群落的分布格局,探讨影响倒木真菌群落分布的养分驱动因子。采用Illumina MiSeq高通量测序技术和R语言等分析方法对微生物多样性数据进行信息挖掘,解析白桦(Betula platyphylla Suk.)、兴安落叶松(Larix gmelinii(Rupr.)Kuzen)、樟子松(Pinus sylvestris var.mongolica Litv.)倒木分解初期真菌群落的多样性及功能差异。研究发现,寒温带针叶林中白桦、樟子松倒木优势菌群为Basidiomycota(担子菌门)、Trichaptum(附毛菌属),兴安落叶松倒木优势菌群为Ascomycota(子囊菌门)、Acidea菌属。多样性分析表明,不同树种倒木真菌群落的Alpha多样性由高到低依次为兴安落叶松、白桦、樟子松,树种的差异极显著的改变了操作分类单元(OTU)、属水平上倒木真菌群落的Beta多样性。菌群生态分析表明,腐生型是3种倒木上优势真菌的主要生态类型,木质腐生为白桦、樟子松倒木上真菌的主要生活方式,土壤腐生为兴安落叶松真菌类群的主要生活方式。养分关联分析表明,pH、全碳(TC)、全氮(TN)、碳氮比(C/N)、半纤维素、木质素等养分指标在3种倒木间存在显著性差异,其中含水率(MC)、TC、TN、纤维素、半纤维素是影响倒木优势真菌群落分布的主要养分因素。不同树种对倒木真菌群落的富集具有差异性,这种差异带来的微生物多样性及功能变化对寒温带森林生态系统的物质循环具有重要的科学意义。

寒温带落叶松幼苗针叶性状特征对雪被变化的适应

植物通过其功能性状来反映对生长环境的响应和适应,植物功能性状也是植物与环境之间相互作用的结果。植物生活史的对策,物种的共存和生物多样性的维持都要由植物功能性状之间的关系决定。为探究雪被特征对落叶松幼苗早期生长特征和功能性状的影响,以寒温带原始林中典型落叶树种落叶松幼苗为试验对象,研究正常雪被深度:(10~15 cm)、两倍雪被深度(20~30 cm)和去除雪被(0 cm)对不同幼苗早期(2~3年生)生长特征和功能性状的影响。结果表明,雪被增加可以增大寒温带落叶松幼苗的叶面积、比叶面积和生物量。本项目实验结果也验证了生态学中生境过滤是驱动寒温带落叶松林群落构建的关键因子,对揭示雪被影响落叶松幼苗更新机制具有重要意义。

西南地区寒温性针叶林乔木对气候变化的响应

为研究中国西南地区寒温性针叶林地理分布对气候变化的响应,以西南地区20种寒温性针叶林主要乔木树种地理分布数据为依据,通过最大熵(MaxEnt)模型和地理信息系统,结合气候、地形、土壤等环境因子,预测各乔木树种在未来(2070年)气候变化下的潜在适生区动态并分析潜在分布区的环境特征,旨在为气候变化下寒温性针叶林资源保护及可持续经营提供理论参考。结果表明,1)20个树种的地理分布模型的AUC值均>0.85,表明模型预测精度较高。2)2070年BCC-CSM2-MR模式SSPs126和SSPs245情景下,20种寒温性针叶林适生区整体呈现向高纬度、高海拔迁移的趋势;其中,苍山冷杉、冷杉、长苞冷杉、急尖长苞冷杉、鳞皮冷杉、大果红杉、云杉、丽江云杉、川西云杉、西藏云杉和青杄的潜在适生分布区均呈现扩张趋势,锡金冷杉、巴山冷杉、岷江冷杉、祁连圆柏、大果圆柏、麦吊云杉、青海云杉和紫果云杉的潜在适生区呈现缩小趋势,而川滇冷杉潜在适生区变化最小。3)寒温性针叶林地理分布的6个主导环境影响因子及范围依次为:海拔(1283~4800 m)>降水量(389~1623 mm)>气温的季节性(446~1073)>坡度(2°~34°)>等温性(30~52)>最冷月最低气温(-20~3℃)。

寒温带多年冻土区白桦树干液流及对降雨的响应

【目的】为研究寒温带白桦树干液流对降水的响应,对不同降雨等级下的树干液流特征进行分析探究,为大兴安岭地区白桦用水策略以及管理提供依据和参考。【方法】2021年5—9月运用热扩散式探针法对寒温带白桦树干液流进行监测并同步观测气象因子和降水量。【结果】白桦树干液流在无雨天气下呈单峰形平滑曲线,峰值较高,优势木的峰值高达17.30 g·cm^(-2)·h^(-1),为中等木和被压木的1.18和2.48倍,而降雨天气下液流呈单峰或双峰形波动曲线,变化幅度相对比较平缓。相较于无雨日,3个降雨等级下的优势木日均液流均出现显著下降(P<0.05),在小雨、中雨以及大雨等级下,优势木日均液流量减少了43.02%、71.36%和56.27%,中等木液流分别减少了38.04%、48.79%和41.97%,被压木减少值依次为39.74%、59.42%和58.54%。此外,降雨前后的液流总体表现为叶盛期>展叶期>落叶期,在展叶期,降雨后的液流明显高于降雨前(P<0.05),优势木、中等木和被压木雨后液流在叶盛期变化不显著(P>0.05),落叶期优势木和中等木的雨后液流呈下降趋势(P<0.05)。相关性分析和逐步回归分析结果表明,在无雨日和降雨日,白桦树干液流均与空气温度、太阳有效辐射以及蒸气压亏缺呈正相关关系,与相对湿度呈负相关关系。小雨等级下,白桦液流变化主要取决于空气温度和蒸气压亏缺;中雨等级下,白桦液流变化主要受空气温度、相对湿度以及蒸气压亏缺的影响;大雨等级下,液流变化主要由太阳有效辐射和空气温度所驱动。【结论】降雨明显改变了不同分化等级白桦液流变化趋势及其对气象因子的响应,影响程度因降雨等级而异。

刘爱民寒温并用治疗寻常性银屑病经验采撷

银屑病是皮肤科常见的由免疫介导的慢性、炎症性、系统性疾病,反复发作,迁延难愈。刘爱民教授临证坚持辨证论治与天人相应的理念,诊治银屑病不局限于既定的诊治思路,对寻常性银屑病的病因病机进行深入探究。对于寻常性银屑病秋冬容易复发或加重的情况,刘教授认为应该深入研究其病症的内在成因,患者体内素有蕴热,要注意辨别血热的来源,重视外寒是银屑病发生发展的一个重要影响因素,治以辛温散寒、清热凉血,寒温并用,从内外两条途径散热,临床取得良好疗效。该文从病因病机、临证要点、随证加减、验案举隅4个方面对刘爱民教授寒温并用治疗寻常性银屑病的经验进行探讨。

大兴安岭北部寒温带针叶林表层土壤冻融变化特征

基于2009—2019年地表土壤温度和积雪数据,分析了近10 a来我国大兴安岭北部多年冻土区土壤冻融变化特征,包括冻融循环次数和天数、冻融开始和结束时间、持续时间、变动幅度等。表层土壤春季融化过程期主要发生在4月中下旬至5月中旬,秋季冻结过程期主要发生在9月中下旬至10月中旬,平均每年发生冻融39次或41 d。春季融化过程期相比秋季冻结过程期,平均冻融循环次数或天数相差并不大,研究期间内大于、小于和相近年份均有出现。但冻结期冻融循环变动幅度(主要在2.6~15.0℃)大于融化期(主要在2.6~12.5℃)。春季融化期开始时间与积雪结束时间基本吻合,而积雪开始时间均发生在秋季冻结期结束之后。因此,两个冻融期很少有积雪覆盖,冻融循环主要受气温影响。本研究为深入理解大兴安岭多年冻土对气候变化的响应、制定适宜的气候变化对策提供参考依据。

寒温带兴安落叶松和白桦生长季水分利用特征

植物水分利用在生态系统水文循环及其生产力中起着重要作用。气候变化下寒温带森林水分胁迫逐渐加剧,对其典型树种水分利用特征的研究有助于理解寒温带森林生态系统的稳定性及可持续性。以大兴安岭北部典型树种兴安落叶松(Larix gmelinii)(L)和白桦(Betula platyphylla)(B)为研究对象,利用稳定同位素技术测定降雨、木质部水和土壤水中氢氧稳定同位素值(δD和δ18O),揭示不同水源δD和δ18O值的分布特征,并利用多源线性混合模型及树干边材液流通量,分析不同水源对2树种的利用率和利用量,揭示生长季兴安落叶松和白桦生长季水分利用特征变化。结果表明:(1)研究区的大气降雨和土壤水同位素均受蒸发的影响发生了一定程度的分馏,且土壤水同位素分馏程度存在树种间的差异,兴安落叶松分馏程度大于白桦。(2)降雨和蒸发对2个林分土壤含水率和土壤水稳定同位素值在上层土壤(0—10cm)影响强烈,而对中下层影响较小,且各层土壤水稳定同位素值表现出显著差异(P<0.05)。(3)在5月和9月兴安落叶松和白桦主要利用上层土壤水分,对上层土壤水分的利用率分别为64.7%、61.3%(L);61.5%、66.0%(B),日均利用量分别为2.00kg/d、1.10kg/d(L);6.74kg/d、2.75kg/d(B)。在6—8月兴安落叶松和白桦主要利用下层(20—40cm)土壤水分,对下层土壤水分的利用率分别为44.5%、48.1%、70.3%(L);49.3%、63.6%、74.7%(B),日均利用量分别为2.58kg/d、2.76kg/d、3.89kg/d(L);12.69kg/d、14.77kg/d、14.19kg/d(B)。生长季两树种表现出相似的水分来源,但对各土层土壤水的利用率存在差异,这种差异主要表现在6—8月白桦对下层土壤水的利用率显著大于兴安落叶松。这些发现说明在未来水分胁迫加剧的情况下,兴安落叶松比白桦具有更高的环境适应性。

寒温统一辨治脾胃病

脾胃病是中医内科常见病证,笔者结合临床治疗脾胃病体会,根据脾胃的生理关系和发病特点发现在脾胃病的辨治中,寒热错杂证较为多见。临床中抓住寒热错杂证的辨证要点,恰当地选用寒热并用的方剂,并根据临床实际灵活调整方中寒热药物的配比用量,即可取得良好的临床疗效。特此整理寒温统一辨治脾胃病临证经验,并附验案3则以飨同道。

计划烧除对寒温带沟塘草甸可燃物载量、土壤元素含量和植被生产力的影响

【目的】通过调查和分析,明确计划烧除对寒温带沟塘草甸可燃物载量、土壤元素和植被生产力的影响,为东北重点林区实施计划烧除提供理论依据和数据支撑。【方法】以大兴安岭寒温带沟塘草甸为对象,选取沟谷内长2000 m、宽500 m的草甸,沿预测火蔓延方向设置2列各30个1 m×1 m的样方,于2021年10月14日上午和10月17日分别调查了计划烧除前和计划烧除后的可燃物载量,2022年5月10日采样测定了计划烧除后火烧区域和未火烧区域的土壤营养元素含量,8月20日采样测定了计划烧除后火烧区域和未火烧区域的叶片元素含量和植被生产力。【结果】计划烧除能有效降低87%的沟塘草甸可燃物载量,草甸植物的高度火前为82.1 cm,火后仅为11.5 cm,且烧除的均为地上部分,不影响第2年植物生长。相比于未火烧区域,火烧区域第2年5月份0~10 cm土壤pH值升高、土壤全碳(C)含量下降、土壤速效氮(N)和速效磷(P)含量显著升高。火烧区域和未火烧区域的植被生产力以及叶片C、N、P含量差异不显著。【结论】在适宜气象条件下实施寒温带湿地沟塘草甸的计划烧除,可显著减少有效可燃物载量,降低林火发生的危险性。由于火烧强度低,不会对植被生产力产生显著影响。

我国寒温带典型森林群落特征及生物多样性研究

【目的】通过分析阔叶林、针叶林和针阔混交林三种群落结构与纬度的关系,研究寒温带森林群落特征及生物多样性分布规律。【方法】设置大样地进行调查,并对乔木-灌木-草本数据进行分析,进而对物种丰富度指数、多样性指数和均匀度指数等指标进行计算,对白桦林(阔叶林)、落叶松林(针叶林)、针阔混交林进行植物多样性及种群空间分布格局研究。【结果】在纬度分布上,根据样地选择,从北向南依次是白桦林、落叶松林、针阔混交林,(1)乔木(胸径大于5 cm)每公顷株数分别为1042株、1569株、2211株,每公顷蓄积分别为158.67 m^(3)、155.64 m^(3)、76.99 m^(3);(2)植物物种数量分别为7、14、13,其中乔木树种分别为3、3、4。(3)乔木层Patrick指数分别是3、3、4,Shannon-Wiener指数分别是0.485、0.608、1.150,Pielou指数分别是0.441、0.554、0.829,Alatalo指数分别是0.649、0.590、0.920。【结论】(1)三种群落类型中,乔木林密度与单位蓄积成反比,即白桦林密度最低,但单位公顷蓄积最高;(2)三种群落类型在纬度上的分布特点明显,即随着纬度的降低,物种的多样性增加;(3)垂直结构中,乔木层的Patrick丰富度指数、Shannon-Wiener多样性指数、Pielou均匀度指数、Alatalo指数从白桦林到落叶松林到针阔混交林都是上升的趋势,与纬度有关。

寒温统一研究进展与思考

过分寒温之争阻碍了医学的发展,寒温统一理论提倡寒温有机融合,有望推动医学的进步与发展。然如何真正实现寒温统一是当前急需解决的问题,本文旨在从总结整理寒温之争出现的原因、伤寒与温病源流、各医家对寒温统一的认识及方案和具体临床应用等方面分析探讨当今寒温统一的发展状况,并对寒温统一进行了深入思考,以期为中医外感热病理论的研究提供绵薄之力。