运气理论下温阳润肺膏方治疗慢性阻塞性肺疾病寒燥证的疗效及机制研究

目的探讨温阳润肺膏方对慢性阻塞性肺疾病(COPD)西北寒燥证的治疗效果及对细胞外基质和黏附分子水平的影响。方法收集2021年1—12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的COPD寒燥证患者100例为观察对象,采用计算机随机数字分组法分为对照组及观察组,各50例。对照组给予舒利迭(沙美特罗/丙酸氧替卡松)吸入剂治疗,观察组给予温阳润肺膏方口服,疗程均为8周。疗程结束后,评估2组临床疗效及中医证候评分变化,比较2组治疗前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV_(1))、第1秒用力肺活量占预计值百分比(FEV_(1)%)]、呼吸困难指数(mMRC)及COPD患者自我评估测试(CAT)评分,检测患者血清中透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(cⅣ)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)、E-选择素(E-selectin)水平的变化。结果治疗8周后观察组临床总有效率显著高于对照组(88.0%vs.72.0%,χ^(2)=8.016,P=0.018),观察组患者中医主症、次症总积分,mMRC评分、CAT评分及血清中HA、LN、cⅣ、ICAM-1、VCAM-1、E-selectin水平显著低于对照组(t/P=9.948/<0.001、6.969/<0.001、3.309/0.001、5.913/<0.001、10.017/<0.001、3.232/0.002、6.111/<0.001、5.909/<0.001、5.281/<0.001、2.156/0.034),FVC、FEV_(1)、FEV_(1)%指标明显高于对照组(t/P=4.213/<0.001、5.991/<0.001、4.572/<0.001)。结论温阳润肺膏方对COPD西北寒燥证患者临床疗效肯定,效果优于舒利迭吸入剂治疗,其作用机制可能与降低细胞外基质和黏附分子水平相关。

五运六气膏方对慢性阻塞性肺疾病西北寒燥证患者肺功能及炎症状态的影响

目的:观察五运六气膏方对慢性阻塞性肺疾病(COPD)西北寒燥证患者的治疗效果。方法:选取2021年该院收治的COPD西北寒燥证患者100例,采用计算机随机数字分组法分为对照组50例和治疗组50例。对照组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,治疗组患者在对照组基础上口服五运六气膏方治疗。持续治疗8周后,评估两组患者的临床疗效和中医证候改善程度,观察两组患者治疗前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))和FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%)]、呼吸困难评分(mMRC)及患者自我评估测试(CAT)评分的变化,检测患者血清转化生长因子β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素10(IL-10)等炎症因子水平的变化。结果:治疗组患者临床总有效率为88.0%(44/50),高于对照组的72.0%(36/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,两组患者中医证候评分,mMRC、CAT评分,血清TNF-α、TGF-β1和IL-6水平较治疗前明显降低(P<0.05),IL-10和肺功能指标(FVC、FEV_(1)和FEV_(1)%)水平明显升高(P<0.05);治疗组患者中医证候评分,mMRC、CAT评分,血清TNF-α、TGF-β1和IL-6水平明显低于对照组(P<0.05),血清IL-10和肺功能指标(FVC、FEV_(1)和FEV_(1)%)水平明显高于对照组(P<0.05),上述差异均有统计学意义。结论:联合应用五运六气膏方可有效减轻COPD西北寒燥证患者的临床症状,降低血清炎症因子水平,对改善患者肺功能、提升患者生活质量具有积极意义,其疗效优于沙美特罗替卡松粉吸入剂单独治疗。

干眼寒燥证大鼠模型建立与验证

目的建立干眼寒燥证大鼠模型,通过检测中药干预后大鼠泪腺、睑板腺变化,验证模型是否成功。方法利用低温低湿小动物逆境实验箱建立干眼寒燥证大鼠模型,将大鼠随机分为空白组、模型组、中药组和灸法组,每组6只。在造模第1、7、21日分别检测大鼠泪液分泌量和泪膜破裂时间,记录大鼠造模前后角膜荧光素染色及特征性舌象。第22日起,中药组和灸法组分别用对证中药、灸法对大鼠进行干预,第28日行泪液分泌量及泪膜破裂时间检测后处死大鼠,取泪腺、睑板腺组织,HE染色观察病理变化,TUNEL染色检测细胞凋亡。结果造模后大鼠泪液分泌量减少(P<0.05),泪膜破裂时间缩短(P<0.05),角膜混浊,有不同程度的点状、片状侵损;舌体出现干燥、萎缩等燥证舌象改变。中药组大鼠泪液分泌量增加(P<0.05),泪膜破裂时间有所延长(P>0.05)。HE染色结果显示,模型组大鼠睑板腺组织腺泡紊乱,泪腺组织有大量炎性细胞浸润,中药组和灸法组大鼠睑板腺组织腺泡紊乱有所改善,泪腺组织炎性细胞浸润明显减少。TUNEL染色结果显示,与空白组比较,模型组大鼠睑板腺和泪腺组织细胞凋亡率显著增加(P<0.01);与模型组比较,中药组和灸法组大鼠睑板腺和泪腺组织细胞凋亡率显著减少(P<0.05)。结论本实验成功建立了干眼寒燥证大鼠模型。中药对证治疗可以减少干眼寒燥证模型大鼠睑板腺、泪腺组织炎性细胞浸润及细胞凋亡,增加泪液分泌,并在一定程度上改善泪膜稳定性。

慢性阻塞性肺疾病西北寒燥证分布及临床特点

目的揭示新疆特殊证型西北寒燥证在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的分布规律及临床表现特点,为新疆COPD患者特殊证型的治疗提供依据。方法对新疆410例COPD患者的一般情况、生活特点、中医四诊资料进行临床调查,确定诊断并进行辨证分型。对不同证型患者的肺功能情况进行比较。结果 COPD患者肺功能以Ⅰ级与Ⅱ级居多。本调查显示共计14种证型,西北寒燥证出现频率为7.7%(43/557),构成比9.5%(39/410),且常与其他证型合并存在;西北寒燥证主要出现在肺功能Ⅰ、Ⅱ级,病情属轻中度;出现症状共计51种,咽干口干、形寒怕冷等西北寒燥证症状表现明显。结论西北寒燥证是新疆地区COPD的常见证型之一,且常与其他证型合并存在,该证型患者肺功能低下状态相对较轻。

寒燥环境对慢阻肺大鼠气道杯状细胞分布及肺组织病理变化影响探讨

目的:探讨新疆“寒燥”特点下慢性阻塞性肺病大鼠模型气道粘膜上皮杯状细胞分布状况及肺部组织形态学病理变化.方法:将Wistar大鼠60只随机分为空白对照组、慢阻肺组、寒燥慢阻肺组,每组20只.采用熏烟+气道滴注弹性蛋白酶方法建立模型.比较各组大鼠气道粘膜上皮杯状细胞分布情况,观察各组大鼠气道及肺组织病理学变化.结果:慢阻肺组与寒燥慢阻肺组杯状细胞数值均高于空白对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).其中寒燥慢阻肺组数值升高趋势高于慢阻肺组.与空白对照组相比,其他两组气道平滑肌增厚,出现显著粘膜水肿、炎性细胞浸润的病理学变化,肺泡内腔增大,间壁变薄,断裂融合形成肺大泡.结论:慢阻肺气道中的杯状细胞分泌异常,而寒燥可以加重这种紊乱状态,增加气道重塑的可能性.

四味大发散加减方调控泪腺组织Bax/Caspase-9/Caspase-3信号通路对寒燥证干眼大鼠的作用机制

目的:通过观察四味大发散加减方对寒燥证干眼大鼠泪液分泌(SⅠT)、泪膜破裂时间(BUT)、眼表荧光素染色(FL)的影响评估其疗效及作用机制。方法:24只大鼠随机分为空白组、模型组、中药治疗组和灸法对照组。除空白组正常喂养,其余3组造寒燥模型,中药治疗组和灸法对照组给予相应干预。在各时间点对大鼠行BUT、SⅠT及FL等检测。第28天处死大鼠,取大鼠泪腺、睑板腺组织,Western blotting检测Bax、Bcl-2、Caspase-9和Caspase-3蛋白表达,ELISA检测白介素(IL)-6水平。结果:中药治疗组和灸法对照组在治疗后泪液分泌量较治疗前显著增加(P<0.05)。大鼠眼表损伤可见恢复,舌苔由燥转润。Western blotting结果显示,泪腺组织中Bax、Caspase-9蛋白表达被明显下调,Caspase-3有下调趋势。ELISA结果显示,IL-6的水平在模型组中最低。结论:四味大发散加减方可通过抑制泪腺组织Bax/Caspase-9/Caspase-3信号通路,中止凋亡程序来增加其泪液分泌,延长泪膜破裂时间,修复角膜。

温散清润法辨治寒燥咳嗽经验举隅

史锁芳教授在多年临证中发现,临床上,寒燥兼夹型咳嗽较为多见,而辨证治疗多重视寒邪,忽略燥邪兼夹,忽视“肺喜润勿燥”的生理特性,以致咳嗽迁延不愈,治疗较为掣肘。文章从五运六气的角度出发,以庚子年为例,结合当年的运气特点,深入剖析寒燥之邪的形成以及寒燥之邪对肺产生的病理影响,进而揭示寒燥咳嗽的证象特点,提出了治疗用药当重视温散清润的观点,并结合典型医案介绍史锁芳教授临证经验,为临床上寒燥咳嗽辨证治疗提供诊治思路。

“寒多夹燥”之探析

寒是自然界正常的气候现象,当气候发生异常或人体自身正气不足时,寒气则成为病邪侵犯人体。本文通过对寒燥的临床表现及治疗进行相关文献挖掘,并结合现代研究,针对地域性和季节性的特点,探析寒燥之邪当以温润为先,辛甘助阳,散寒润燥予以施治。

散寒润燥除感冒

黄豆15克放入锅内,加水800毫升煎煮,至黄豆即将煮熟时加芫荽50克(切碎)再稍微煮一会即成。每次服200毫升,每日服2次。常饮此汤可防治流行性感冒。

瓜蒌瞿麦丸探微

瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》,因其违反了“十八反”,故医家在临床应用不多。根据条文可知,其主治病证为上燥下寒所致的小便不利。治疗以润上温下为主,方药配伍以寒燥温凉,淡渗补利同施,上中下三焦共治,以达到清上、温下、建中之效。诸药研末,和蜜为丸,以小便利,腹中温为愈。临床上多用于泌尿系统疾患、糖尿病肾病及糖尿病等疾病。

从《医理》小议余国珮“燥湿为纲”学术思想

清代新安医家余国珮独具创新思想,发前医之未备,补前贤所未及,认为“万病之源,皆以燥湿为本,化阴化阳为变”,并在前贤诸家理论的基础上紧密联系其自身临床实践经验,首创“燥湿为纲”学说,法简理赅,以“燥湿”二字详察外感内伤等诸病的病因病机、临证要点、证治用药等,并提出医法顺时论、药味随运变更论、寒燥同治论等独特的理论思想。在临证用药方面,余氏独立“石膏论”,指出治燥独推石膏的理论,称其为“清燥之君药”,认为其为临证治燥不可或缺之品。以上余氏围绕"燥湿为纲"思想提出的诸多理论,对后世医家产生了深远影响,故而具有较大的学习价值。详思其理可知,余氏燥湿思想内容丰富,特色鲜明,其创新思想亦值得现代医家学习。

治疗内燥莫忘温阳

"内燥"一词为清代医家提出,并认为其病机主要是脏腑阴液不足,内燥的治法遵循《素问·至真要大论》"燥者濡之"的原则,多以滋阴养血为主,但是临床上往往见到滋阴润燥之法难以取效的情况,笔者在治疗内燥证时发现,此类患者或因过用寒凉滋腻之品,或贪凉饮冷无度,以至于脾肾阳气耗损,或因素体阳虚,以至于阳虚不能蒸化津液,导致津液不得布散,每多上燥下寒或者上热下寒之证,根据《素问·至真要大论》中记载的"燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之"治疗原则,运用温阳降火之剂治疗内燥,取得了较好的疗效。因此对燥证治疗源流及温阳法治疗内燥证的理论依据进行了阐述,并通过临床实例,对温阳法治疗内燥证加以具体的说明。

从“燥化瘀”论治肝纤维化

在肝纤维化的发病过程中“燥”是主要病因,一则温燥易耗伤津血,日久成瘀;二则寒燥仅次于寒邪,寒性收引,日久成瘀,瘀久脉络阻塞均可加重肝纤维化病情。因此,从“燥化瘀”论治肝纤维化应当遵循“润燥、化瘀、清泻肝火”的原则,其中润燥、化瘀是重点。治疗上应以温通经脉类活血化瘀药物为主,如三七、红花、川芎等药物,性温能散寒燥所凝滞之瘀血。若木火亢盛引起的肝纤维化,须加入重镇熄风之品,如煅龙骨、煅牡蛎,再加麦冬、竹茹等养阴生津药物以除所生燥邪,平复肝木;若因肾阳虚衰,无力温化水液,导致肝阳过盛,应从阴分入手,滋养肾阴清泻肝火,宜给予大补地黄丸、六味丸之类;若因秋天清肃之气过剩,金太过,克制肝木,肝的正常生理功能受损,须表里同治,以苦温药物祛除过剩之燥邪,佐以甘辛药物补充正气虚衰;若因湿邪在体内停留化热,湿热化燥,燥邪伤津,久则络热血瘀,加重肝纤维化病情,应运用生地黄、桑白皮、川贝母等凉润之物保存津液。

关于《内经》中五胜与五伤的析正

《内经》论述五气相胜并提出燥胜寒,而未提热所胜及湿所胜,作者通过作图分析并结合文献研究后认为燥胜寒不符合规律,依照五行相胜规律,应是热胜燥、湿胜寒。《内经》论述五伤提出热伤皮毛、苦热伤气、咸寒伤血,作者认为应是燥伤皮毛,热伤脉,寒伤骨,如此则不但同样契合医理,还与上下文协调一致,更符合原文意旨。鉴于《太素》在这两个问题上都起到了合乎逻辑的佐证,作者认为《内经》产生的这几个困惑是由于抄本破损及传抄失误造成的。

自拟桃仁降香汤治疗冠心病的体会

冠心病大致属于中医"胸痹"范畴,发病率高,已成为现今主要死因之一,本文运用《黄帝内经》《难经》知识,采用益心气除燥寒的方法(燥即秋凉之意)治疗冠心病1例,以供同道参考。

栝楼瞿麦丸少火生气组方思想与慢性肾病辨治

栝楼瞿麦丸体现少火生气,气、血、水兼顾,中焦为轴、沟通上下的组方思想,微微温通可化下焦寒以温肾,治从中焦可令脾气健旺以暖脾,先天与后天皆得所养,气血水同治基础上扫清表里三焦病理产物,气畅、血行、水利,应用于慢性肾病,气、血、水同治,又无论虚实,治从中焦,恰合病因病机,疗效显著。

龙江医派医家衷中参西辨治肿瘤的思路探赜

中西医结合疗法在肿瘤预防、治疗及预后的各个环节备受关注,黑龙江地区肺癌、胃癌、结直肠癌及肝癌的发病率及死亡率居高不下,龙江医派医家根据该地区“外因寒燥、内伤痰热、气血不畅”的发病特点,结合《金匮要略》“太过/不及”理论,在辨治肿瘤、延长患者生存期、提高患者生活质量等方面积累了丰富的经验。本文从“痰瘀太过/气阴不及”“湿热太过-气机不畅/脾胃不及”“情志太过/气血生化与运行不及”三方面,探析龙江医派医家辨治肺癌、胃癌、结直肠癌及肝癌的学术经验和用药思路,为临床肿瘤的诊治提供一定的借鉴。

基于地域环境因素探析龙江医派学术思想特色

龙江医派是我国近现代北方新崛起的中医学术流派,地域环境因素对龙江医派学术特点与风格的形成起着关键作用。结合黑龙江地域地势高陵、气候寒燥的自然环境和为抵御严寒而形成的居民饮食习惯特征,分析得出黑龙江地区居民所患疾病病因病机具有寒燥多见、易致郁滞、痰热内生的特点,从而提炼总结出“外因寒燥,法当温润;内伤痰热,治宜清化;辨治疑难,气血为纲”的龙江医派学术思想特色,以期为黑龙江省乃至吉林省、辽宁省、内蒙古自治区等高寒地域中医临证提供思路,为地域性中医学术流派研究提供参考。

新型冠状病毒肺炎中医疾病属性归类简析

基于中医疫病学历代文献对"温疫""寒疫""湿疫"的相关论述,结合目前已有的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)相关研究,探讨本次新冠肺炎的疾病属性。从季节和气候特点、病毒特性、临床症状、方药验证等方面分析,认为本次新冠肺炎更符合寒疫特征,在新冠肺炎病因之"燥""湿"关系中,"燥"邪居于主要地位;同时提出本病可分为两个阶段,2019年11-12月属于寒燥疫,2020年1月及以后属于寒湿疫。