ANCA阴性寡免疫复合物新月体肾炎患者的临床病理特征

目的比较抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性(ANCA-)与ANCA阳性(ANCA+)寡免疫复合物新月体肾炎(PICGN)临床病理特征及预后的异同。方法对住院肾活检确诊的75例PICGN患者进行流行病学、临床表现、病理特征及预后的回顾性分析。结果①ANCA-组发病年龄小于ANCA+组[(51.7±13.7)岁vs.(44.3±14.1)岁](P<0.05);②ANCA-组肉眼血尿发生率显著高于ANCA+组(56.7%vs.31.1%)(P<0.05),ANCA-组尿蛋白定量(3.7g/dvs.2.4g/d)和达到肾病范围蛋白尿患者比例(40.0%vs.15.6%)均显著高于ANCA+组(P<0.05),ANCA-组血红蛋白水平较高(9.2g/dlvs.7.8g/dl)(P<0.01);③病理检查:ANCA-组新月体形成比例显著低于ANCA+组(63.5%vs.77.8%)(P<0.01);④ANCA-组中位随访时间49个月(7～144个月),3例失访,无死亡病例。ANCA+组中位随访时间40月(6～120个月),3例失访,12例死亡。Kaplan-Meier图预测ANCA-组5年存活率显著高于ANCA+组(100.0%vs.58.0%)(P<0.01)。结论与ANCA+的PICGN相比,ANCA-患者尿检异常较重,然而肾活检新月体比例较低,慢性化病变较轻,肾外器官受累也较少,预后相对较好。

双冲击疗法治疗寡免疫复合物型新月体肾炎

本文为国内首次报道运用甲基强的松龙及环磷酰胺双冲击疗法治疗15例寡免疫复合物型新月体肾炎,取得一定疗效,无明显副反应。治疗3个月,66.7%患者肾功能及尿检异常明显改善。长期随访的11例中(平均随访27.8个月),仅3例仍需透析治疗,4例肾功能保持正常,无一例死亡。双冲疗法对肾组织中浸润细胞均有明显抑制作用,治疗后 CD4^+、CD8^+、单核细胞(CD68^+)及增殖细胞核抗原(PCNA^+)细胞数均有明显下降;治疗前肾脏局部 CD4/CD8的比值、单核细胞及 PCNA^+细胞浸润的多少,可作为判断治疗反应的一项指标。

ANCA阴性寡免疫复合物型新月体肾炎合并冷球蛋白血症一例

寡免疫复合物型新月体肾炎（pacuci—immunecrescenticglomerulonephritis，PICGN）是系统性小血管炎肾脏受累的主要表现，文献报道50％～80％的PICGN患者血清中可检测到抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophilcytoplasmicantibodies，ANCA）。ANCA阴性的PICGN患者相对少，冷球蛋白血症患者肾脏易受累。本文报道一例ANCA阴性PICGN合并冷球蛋白血症。

寡免疫复合物型系膜增生性肾炎的临床病理特点

原发性系膜增生性肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis,简称MsPGN）依其免疫病理特点可分为IgA肾病、IgM肾病、Ig和/或C3其它模式沉积的MsPGN、无Ig、无C3沉积的MsPGN等4型。有人将Ⅲ型新月体肾炎（即肾组织内无Ig、无C3沉积者）称为寡免疫复合物型新月体肾炎。参照此观点,我们将无Ig、无C3沉积的MsPGN称之为寡免疫复合物性MsPGN（pauci-immune MsPGN,PI-MsPGN）,临床上较为少见,其发病机理亦不明了。现对18例PI-MsPGN的临床病理资料分析报告如下:

ANCA阴性少免疫沉积型新月体性肾炎患者血清AECA与临床表现的关系研究

目的:探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性少免疫沉积型新月体性肾炎患者血清抗内皮细胞抗体(AECA)表达情况,及其与临床表现的关系。方法:选取2010年至2015年在我院治疗的少免疫沉积型新月体性肾小球肾炎患者,其中ANCA阴性患者45例(观察组),ANCA阳性患者49例(对照组),采用Western blot检测各组患者血清AECA水平。结果:观察组平均年龄和伯明翰血管炎活动性评分(BVAS)分别为(41.08±9.43)岁和(15.03±3.82)分,明显低于对照组(P<0.05);观察组出现发热、关节痛的比例分别为26.67%和13.33%,明显低于对照组(P<0.05);观察组出现肾病综合征比例为48.89%,高于对照组(P<0.05);观察组血清AECA阳性率为46.67%,明显低于对照组的81.63%(P<0.05);观察组Ig G-AECA共识别7种蛋白,而对照组共识别11种蛋白,其中观察组抗90 k D抗体阳性率为13.33%(6/45),明显低于对照组的51.02%(25/49)(P<0.05);观察组抗76 k D抗体阳性患者出现皮疹的比例为100%,明显高于阴性患者(P<0.05),抗200 k D抗体阳性患者BVAS评分为(18.02±2.51)分,明显高于阴性患者(P<0.05)。结论:ANCA阴性少免疫沉积型新月体性肾炎患者血清存在不同的AECA,可能与某些临床表现有关;ANCA阴性和阳性患者AECA有所不同,两者临床表现的差异可能与AECA的不同有关,需待进一步研究。

蛋白A免疫吸附在新月体肾炎中的应用及护理

目的探讨蛋白A免疫吸附在新月体肾炎中的应用及护理。方法对7例新月体肾炎患者行蛋白A免疫吸附治疗，重点做好心理护理，吸附前的准备，保持血管通畅，防止破膜及溶血，严密观察病情，护士保持高度责任心，严格遵守操作规程等。结果免疫吸附治疗后，患者血清中IgG水平明显下降为12．94％～45．62％（平均37．19％），病情均较前好转。无一例次免疫吸附操作失败。结论免疫吸附治疗新月体肾炎安全、有效，而正确的操作和护理是达到良好效果的关键。

蛋白A免疫吸附在新月体肾炎中的应用及护理干预研究

目的分析蛋白A免疫吸附在新月体肾炎中的应用,总结探讨血液透析过程中护理干预的具体内容。方法对本院收治新月体肾炎并行蛋白A免疫吸附治疗患者8例病情回顾性分析。其中护理干预的基本内容包括心理支持、透析前准备、保证血路通畅、防止破膜护理、防止溶血护理以及密切关注病情变化等。比较治疗前后血清IgG水平变化。结果本组研究8例患者予蛋白A免疫吸附治疗后血清IgG有不同程度下降,平均下降达31.5%。无严重并发症和操作失败案例发生。结论蛋白A免疫吸附对于治疗新月体肾炎疗效确切,而透析过程中全方位护理干预是保证治疗质量的关键。

蛋白A免疫吸附在新月体肾炎中的应用及其护理观察

目的:分析探讨蛋白A免疫吸附在新月体肾炎中的应用及护理效果,为临床提供参考依据。方法:选择2013年1月至2015年12月紫金县中医院收治的采取蛋白A免疫吸附治疗的60例新月体肾炎患者,对其蛋白A免疫吸附治疗的应用效果进行分析,随机抽取红篮球分成观察组和对照组,各30例,实施常规护理的为对照组,实施综合护理的为观察组,于护理结束后,比较两组的并发症发生、住院时间。结果:60例患者经蛋白A免疫吸附治疗后血清Ig G水平明显下降,下降值12.90%~45.63%,平均下降值为(37.64±5.79)%,病情较治疗前明显好转;观察组的并发症发生率3.33%与对照组的并发症发生率33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的住院时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:蛋白A免疫吸附在新月体肾炎中的治疗效果显著,可有效改善病情,治疗过程中给予患者综合护理干预具有重要意义,可有效减少患者的并发症情况和缩短患者的住院时间。

血浆置换在新月体肾炎中的应用

1976年Lockwod等首先把血浆置换用于肾脏病治疗。起初用于治疗各种急进性肾炎,现在亦用于治疗其它类型的肾脏病.包括系统性红斑狼疮、IgA肾病、局灶性肾小球硬化及膜增殖性肾炎。关于血浆置换的安全性和疗效尚缺乏大组病例的对照研究。尽管肾小球疾病的预后变幻莫测,某些肾病不可能用血浆置换来治疗。但是,新月体肾炎由于病情危重且常常不可逆,因此,人们对运用血浆置换治疗此病已进行了大量研究。抗GBM抗体介导的新月体性肾炎新月体肾炎发病机理不同。

吗替麦考酚酯治疗寡免疫复合物型新月体肾炎的疗效观察

的比较吗替麦考酚酯（MMF）与环磷酰胺（CTX）间断静脉冲击疗法治疗寡免疫复合物型新月体肾炎（PICGN）的临床疗效。方法将1999年6月至2005年9月在南京解放军肾脏病研究所住院经临床病理确诊的44例PICGN患者分为两组，甲基泼尼松龙静脉冲击后，分别接受MMF（MMF组22例）或CTX间断静脉冲击（CTX组22例）联合激素治疗。MMF剂量1．5g/d或2．0g／a；CTX剂量为0．5～0．75g／m^2，每月静脉滴注1次，6个月后改为每3个月1次。所有患者随访时间6个月或以上。比较两组治疗的临床疗效和副反应。结果治疗12个月时两组总显效率分别为90．9％和72．7％，差异无统计学意义，MMF组完全显效率（59．1％）显著高于CTX组（27．3％），MMF组13例抗中性粒细胞抗体（ANCA）阳性患者中有3例（23．1％）ANCA转阴，CTX组12例AN．CA阳性患者均未转阴。随访中，MMF组1例（4．5％）复发，复发率显著低于CTX组（5例，22．7％）。MMF组5例（22．7％）发生感染，其中3例为严重肺部感染，CTX组1例（4．5％）发生肺部感染。MMF组治疗初期接受替代治疗的5例（22．7％）患者中，随访12个月时4例摆脱替代治疗；CTX组治疗初期接受肾脏替代治疗的7例（31．8％）患者中，随访12个月时5例摆脱替代治疗。治疗初期未接受替代治疗的患者中，MMF组1例（4．5％）在随访7个月时进入终末期肾病（ESRD），CTX组有4例（23．5％）分别在随访第12—72个月时进入ESRD。MMF组2例患者死于巨细胞病毒肺炎，CTX组2例患者死亡，1例死于细菌性肺炎，1例死于意外。MMF组预测5年肾存活率（81．3％）高于CTX组预测5年肾存活率（51．3％），但差异无统计学意义。结论与传统CTX疗法比较，MMF治疗PICGN诱导显效率更高，改善肾功能作用明显，复发率低，肾存活时间长。

肠-肾轴在新月体肾炎发病机制中的研究进展

新月体肾炎(CreGN)是最凶险的肾小球肾炎,常常导致终末期肾病。免疫机制是其发病和决定预后最重要的因素。近年来,肠道和肠道菌群在包括CreGN在内的多种肾脏病中作用受到关注,其中“肠-肾轴”通过肠道菌群、肠源性免疫细胞等途径会直接影响全身和肾脏免疫应答及相关病理生理机制。

霉酚酸酯联合甲基泼尼松龙治疗新月体性肾炎的护理体会

新月体肾炎临床多表现为急性肾功能减退。肾活检病理检查是诊断新月体肾炎惟一可靠的手段。其病理上共同特征是〉50％肾小球伴有新月体形成。本病病情多危重．进展变化较快，且多采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗．不良反应多．因此护理困难。现将我科近2年收治的7例以霉酚酸酯（MMF）联合甲基泼尼松龙（MP）冲击治疗的新月体性肾炎病人的护理总结如下。

41例新月体肾炎临床和病理分析

新月体肾炎病情凶险,临床多数表现高血压,蛋白尿,血尿,少尿,进行性贫血,急速发展的肾功能不全。近年来,随肾活检的开展,特别是重症患者肾活检的例数增多,新月体肾炎的诊断率呈上升趋势。本文回顾了我科1982年至1996年6月,14年中经肾活检确诊的41例特发性新月体肾炎,就临床和病理进行分析, 1 病人和方法 1.1 病例选择 41例均为住院病人。肾脏病理符合下列标准:①肾活检所取肾小球数≥10个;②新月体占所取肾小球总数50％以上;③新月体占肾小球囊表面积50％以上,为半月或环状新月体;④构成新月体的细胞或组织≥3层。

血清IgG及IgG4检测在新月体肾炎中的诊断价值

目的对血清IgG及IgG4检测在新月体肾炎中的诊断价值进行探讨。方法采集2017年12月—2019年12月我院新月体肾炎患者55例(研究组),再选取同期健康受检者55例(对照组),所有患者分别接受血清IgG检测(ELISA法)与血清IgG4检测(免疫比浊法),比较两组患者检测结果,探讨IgG4与IgG对于疾病的临床价值。结果相较于对照组,研究组IgG4水平更高,IgG4/IgG值更高,差异大且有统计学意义(P<0.05);IgG水平差异小且无统计学意义(P>0.05)。两组血肌酐水平与血尿素水平差异小且无统计学意义(P>0.05)。结论在新月体肾炎临床诊断中,可通过血清IgG与血清IgG4进行检测,具有较高检测准确性,能够为临床治疗提供相应参考依据。

伴新月体形成的IgA肾病患者尿单核细胞趋化因子1的检测及意义

目的探讨IgA肾病(IgAN)患者尿单核细胞趋化因子1(MCP-1)水平及其与IgAN肾小球新月体病变和临床各指标的关系。方法采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测正常人及IgAN患者尿液中MCP-1的水平,并进行组间比较。并分别与病理中新月体指数及临床指标进行相关性分析。结果 IgAN患者尿中MCP-1水平较正常对照组显著升高,中位数和四分位数间距为29.30(73.49)ng/L vs 7.16(7.82)ng/L(P<0.01)。新月体指数≥50%组的MCP-1水平与无新月体组、新月体指数≤25%组比较均显著升高44.92(105.43)ng/L vs 25.39(42.49)ng/L,28.32(65.42)ng/L(P<0.05)。随着新月体指数的增加尿MCP-1水平逐渐升高。细胞新月体指数≥25%组尿MCP-1水平较无新月体组显著升高(P<0.05)。尿MCP-1的水平与24小时尿蛋白定量正相关,与血清白蛋白负相关,与新月体指数及细胞新月体指数均呈正相关。新月体指数与尿蛋白定量呈正相关(P<0.01),与血清白蛋白负相关(P<0.05)。结论 IgAN患者尿液MCP-1水平显著升高,与肾病理新月体形成密切相关。