寰椎椎动脉沟后环变异影像学分析及对寰椎椎动脉沟环综合征的诊断价值

寰椎(C1)为人体第一颈椎,是位于颅骨与颈椎交界处的复杂深在结构,特殊的位置决定了其特殊的解剖学形态[1]。椎动脉沟后环骨化起自寰椎上关节突和后弓上缘,二者可单独或同时存在于椎体结构上,相向延伸形成部分或完全包绕椎动脉的骨性结构[2]。寰椎与上下连续组织构成的寰枢关节和寰枕关节在颈椎旋转屈伸活动中起到了决定性作用[3]。

新型成人后路寰椎骨折钉板复位内固定系统的设计

背景:目前临床上一直缺乏复位良好、操作简便的后路单节段固定治疗寰椎爆裂性骨折的内固定系统。目的:基于寰椎CT测量数据设计并优化一种符合人体局部解剖结构特征,操作简便且复位优良的新型后路寰椎骨折钉板复位内固定系统。方法:回顾性分析了347例成人的CT图像,在图像上依次测量内倾角0°经后弓侧块螺钉轨迹长度、最大内侧倾斜角与此时经后弓侧块螺钉轨迹的长度、寰椎椎动脉沟底部后弓高度、两侧经后弓侧块螺钉进针点距正中矢状面的距离、寰椎后弓半径、寰椎后结节至枕骨大孔后缘和寰椎后结节至枢椎椎弓上表面的距离,分析数据并设计优化一种符合人体解剖学特征的寰椎骨折复位内固定系统。结果与结论:①所有受试者两侧的内倾角0°螺钉轨迹长度、最大内倾角度、最大内倾角螺钉轨迹长度、寰椎椎动脉沟底部后弓高度、进钉点至正中矢状面距离、寰椎后弓外侧缘半径、寰椎后结节至枕骨大孔后缘距离、寰椎后结节至枢椎棘突上表面距离的差异均无显著性意义(P>0.05),上述各指标在男性与女性组间比较差异均有显著性意义(P<0.05);②研究成功设计了新型寰椎骨折复位内固定系统,并获得国家专利;该内固定系统适合寰椎后弓解剖学特征,既可有效治疗寰椎爆裂性骨折,又可保留枕寰枢关节运动功能。

不同手术方式在ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位治疗中的应用效果观察

目的探究不同手术方式应用于ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位的临床效果。方法回顾性分析2019月至2021年5月期间于我院神经外科接受治疗的80例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位患者的临床及随访资料。根据手术方案的不同,将接受后颅窝减压+寰枢椎复位内固定术的患者纳入常规组,接受改良寰枕减压+枕颈内固定术的患者纳入改良组。比较两组的手术指标、脊髓指标、芝加哥Chiari畸形预后量表(Chicago Chiari outcome scale,CCOS)评分和不良事件发生情况。结果改良组患者的术中出血量、手术时间和术后住院时间均少于常规组(t=8.725、10.815、6.064,P<0.05);改良组术后6个月的VD-max、VU-max、ADI和脊髓空洞直径均小于术前(t=16.889、29.478、17.689、16.841,P<0.05),常规组术后6个月的VD-max、VU-max、ADI和脊髓空洞直径也均小于术前(t=17.661、28.954、17.314、16.547,P<0.05);而两组术前、术后6个月各指标相比则无差异(P>0.05)。改良组和常规组术后6个月的CCOS评分较术前均显著增加(t=55.520、138.323,P<0.05);而两组术前、术后6个月的CCOS评分相比则无差异(P>0.05);改良组不良事件发生率3.2%低于常规组20.4%(χ^(2)=4.727,P<0.05)。结论改良寰枕减压术+枕颈内固定术能够有效改善ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位患者的脊髓指标,且术中创伤较小,患者术后恢复较快,预后理想。

从针刀松解寰枕筋膜论治颈性眩晕

颈性眩晕是临床常见病,常伴有头部昏蒙感、偏头痛,疼痛可放射至前额及眉棱骨处,后枕部沉重感明显或有麻木、恶心、呕吐等交感神经症状。本病的病因、发病机制及治疗方法多样,根据弓弦理论可知寰枕筋膜病变是引起颈性眩晕的重要因素,针刀松解这一部位有利于恢复颈椎的稳定与平衡。

程寰西——中国近代化学工业界的耆宿

程寰西是中国近代化学工业界的先驱。他早年就读于清华学堂,后去美国留学深造。学成归国后,先后在北京大学、浙江大学、暨南大学、台湾大学、江南大学、华东化工学院等高等学校执教,并曾在商务印书馆、中华工业化学研究所、国民政府教育行政委员会、国民政府工商部等机构任职,致力于推动中国化学、化工事业及科学文化事业的发展。他不仅对中国化学工业的发展有较为详尽的梳理和独到的见解,而且还在分析化学、翻译学、数字命名等领域有所创见。通过对程寰西生平事迹的梳理,以展现他对中国化学、化工事业及科学文化事业发展中所作的贡献。

寰枕筋膜内热针联合脉冲射频治疗颈源性头痛的疗效

目的 分析寰枕筋膜内热针联合脉冲射频治疗方法在颈源性头痛患者临床干预中的可行性。方法 选择永安市中医医院于2021年1月至2023年6月收治的80例颈源性头痛患者,经随机数字表法分组,每组40例,对照组患者单纯采用脉冲射频治疗,观察组患者则在脉冲射频治疗的基础上实施寰枕筋膜内热针,两组患者的治疗周期均为30 d,记录两组患者临床总有效率、躯体疼痛等指标变化。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)低于对照组,偏头痛残疾程度评估问卷(MIDAS)评估结果高于对照组(P <0.05)。治疗后观察组患者匹兹堡睡眠质量障碍评分(PSQI)低于对照组(P <0.05)。结论 在颈源性头痛患者临床治疗期间,采用寰枕筋膜内热针联合脉冲射频治疗方法能显著提升疾病的治疗总有效率,可改善偏头痛,提升睡眠质量。

对不同形态退变性颈椎后凸寰枢椎影像学参数的比较

目的探讨不同形态退变性颈椎后凸对寰枢椎影像学参数的影响。方法对2018年12月至2020年12月首都医科大学附属北京天坛医院骨科行三节段颈前路减压融合术(ACDF)治疗的颈椎病患者96例(神经根型36例、脊髓型38例和混合型22例)的临床资料进行回顾性分析。其中男53例,女43例;年龄(56.7±8.5)(41~79)岁。根据颈椎形态将患者分为3组:退变性颈椎整体前凸组(简称整体前凸组)50例,退变性颈椎节段后凸组(简称为节段后凸组)24例,退变性颈椎整体后凸组(简称为整体后凸组)22例。于术前1周和术后1年对所有患者行颈椎标准侧位和过屈过伸位数字化X线检查。采用日本骨科学会评分(JOA)和颈椎功能障碍指数(NDI)对颈椎功能进行评价,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛程度进行评价。通过X线测量颈椎矢状位参数,包括C2-7、C0-1和C1-2的曲度和活动度以及C2倾斜角。对3组患者术前与术后各项参数进行组内和组间比较。结果3组患者性别、年龄、手术节段和内固定方式等基线资料及病史资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。整体后凸组术前NDI评分较另两组更高(P<0.05),术前C2倾斜角(11.24°±4.39°)(3.60°~20.00°)及其术后变化值(5.89°±4.27°)(1.00°~16.00°)较另两组更大(均P<0.05)。术前整体后凸组C0-1活动度(16.07°±2.71°)(10.00°~19.00°)显著高于另两组(P<0.05),术后节段后凸组的C0-1活动度变化值(7.33°±5.03°)(2.00°~13.70°)大于整体后凸组(P<0.05)。节段后凸组C2倾斜角与C1-2曲度呈正相关(r=0.546,P<0.05);整体后凸组C2倾斜角与C0-1活动度呈负相关(r=-0.653,P<0.05)。结论退变性颈椎节段后凸和整体后凸患者特点不同。对颈椎节段后凸患者,应关注C2倾斜角对上颈椎曲度的提示意义和术后寰枕关节退变甚至发生病理改变的可能;对颈椎整体后凸患者,应关注C2倾斜角对上颈椎活动度的提示意义,同时手术会造成患者已增大的上颈椎活动度进一步增大。

寰椎骨折的诊断与治疗进展

寰椎位于人类脊柱的最上段,因其结构特点而具有特殊的功能。寰椎骨折最早由Cooper报道于1822年,在其进行尸体解剖时发现。虽然寰椎骨折发现较早,但对其较深入的研究只有100年左右的时间。长期以来,对于寰椎骨折的诊断及治疗方法选择,一直存在争议。准确的分型与对骨折机制的把握有助于寰椎骨折的诊断,故笔者首先对寰椎骨折的分型以及致伤机制进行了复习归纳,着重对目前临床常用的治疗方法及其进展进行综述,

寰椎横韧带损伤的诊断与治疗

寰椎横韧带位于枢椎齿状突后侧，两侧止于寰椎侧块内侧的骨突上。寰椎前弓、侧块、横韧带和枢椎齿状突一起，构成了寰齿关节。横韧带损伤可导致寰齿关节、寰椎与枢椎间不稳，继而发生寰椎前脱位。严重者可伤及延髓，导致患者高位四肢瘫甚至危及生命。

四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗寰枢关节半脱位临床研究

目的:观察四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗寰枢关节半脱位的临床疗效。方法:选择寰枢关节半脱位患者84例,按随机数字表法分为观察组与对照组各42例。治疗过程中,观察组脱落1例,对照组脱落4例。观察组进行四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗,对照组仅进行理筋推拿手法配合间歇式牵引治疗,两组均以6次治疗为1个疗程。比较两组治疗前后数字分级评分法(NRS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、寰齿侧间隙差值(VBLADS),评价临床疗效。结果:治疗1个疗程后,两组NRS评分、VBLADS及NDI评分较治疗前均降低(P<0.001),且观察组NRS评分、VBLADS及NDI评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗寰枢关节半脱位疗效确切,可减轻患者疼痛症状,调整寰齿侧间隙,恢复颈椎功能活动。

牵复三步法联合牵引治疗寰枢关节半脱位患者的效果

目的:观察牵复三步法联合牵引治疗寰枢关节半脱位患者的效果。方法:选取2020年8月至2022年7月该院收治的60例寰枢关节半脱位患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各30例。对照组采用牵引治疗,观察组在对照组基础上联合牵复三步法治疗,比较两组疗效、中医证候积分、寰齿前间隙水平和健康调查简表(SF-36)评分。结果:观察组治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组头痛、颈痛、眩晕等中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组寰齿前间隙水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组SF-36各维度评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:牵复三步法联合牵引治疗寰枢关节半脱位患者可提高治疗总有效率和SF-36评分,降低中医证候积分和寰齿前间隙水平,效果优于单纯牵引治疗。

后路单节段椎弓根钉内固定治疗不稳定寰椎骨折

背景:近几十年来不稳定寰椎骨折的治疗一直存有争议,手术方式的选择也已从C_(1)-C_(2)或C_(0)-C_(2)融合发展到现在尽可能保留运动节段,然而,无论是经口入路还是后路入路,复位效果及术后并发症问题仍待进一步研究。目的:观察后路单节段椎弓根钉内固定治疗不稳定寰椎骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2020年9月山西医科大学第二医院收治的14例不稳定寰椎骨折患者的临床资料,男10例,女4例,平均年龄51.8岁,所有患者均采用单节段椎弓根螺钉-棒系统进行后路切开复位内固定治疗。查阅病历和术前、术后X射线片,并通过术前和术后CT扫描,根据Spence标准即张口位X射线片寰椎两侧块移位之和≥6.9 mm判定为不稳定寰椎骨折,同时明确骨折类型,并评估骨折复位情况,末次随访时行颈椎过伸过屈位X射线片来评估寰枢关节是否稳定。结果与结论:①14例患者均成功完成手术,平均随访(21.0±6.4)个月,术后复查颈椎X射线片及CT均可见内固定位置良好,复位良好;所有患者均未出现神经功能受损、椎动脉损伤、伤口感染等与手术相关的并发症;②目测类比评分由术前的(6.5±1.3)分降至术后的(1.9±0.8)分,差异有显著性意义(P<0.05);颈部功能障碍指数由术前的74.4±4.5降至末次随访时的12.1±4.3,差异有显著性意义(P<0.05);③末次随访时颈部屈伸70°-88°(79.7±6.0)°;颈部左右侧屈76°-85°(82.1±2.8)°;左右旋转129°-155°(143.5±8.4),所有患者在末次随访时颈椎活动范围均恢复良好,末次随访时拍摄颈椎过伸过屈位X射线片未见寰枢关节存在任何不稳定的影响学表现;术后4例患者主诉颈部僵硬伴活动受限,在规范康复及指导治疗下均基本恢复正常水平;④提示后路单节段椎弓根钉内固定治疗不稳定寰椎骨折手术时间短、出血量少、并发症少,复位效果也较好,而且更主要的是患者颈部屈伸及旋转功能基本不受限;对于C_(1)骨折,横韧带断裂可能不是切开复位内固定的禁忌证,但C_(1)-C_(2)不稳定的长期影响仍有待进一步研究。

寰枢关节半脱位诊断标准研究

自寰枢关节半脱位病名提出以来，一直没有公认的诊断标准，现将拙见陈述如下，与同道商榷。

寰椎骨折的研究进展

寰椎骨折约占上颈椎损伤的25％，颈椎损伤的3％-13％，脊柱损伤的1-3％-2％。由于寰枢椎间无椎间盘，关节囊薄弱，韧带是稳定寰枢关节的主要结构。寰椎骨折合并横韧带断裂是不稳定的寰椎骨折，危险性较高，治疗难度大，受到学者们的广泛关注。近年来，对寰椎骨折的基础研究及临床诊治有较大的进展，现就近年的文献资料作一综述。1寰椎骨折的损伤机制及生物力学特点寰椎位于枕骨与枢椎之间，稳定性主要依靠枕一寰一枢间的韧带结构和覆膜共同维持。寰椎横韧带是枕颈部最厚、最强有力的韧带，是维持寰枢关节稳定的最主要结构，横韧带与寰椎前弓共同完成对枢椎齿状突的运动限制，从而保持寰枢椎在生物力学上的稳定性。

寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术在不稳定性寰椎骨折治疗中的临床应用

目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉结合横联环抱加压内固定术治疗不稳定性寰椎骨折的临床效果。方法:回顾性分析2013年8月～2017年8月采用寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术治疗的不稳定性寰椎骨折患者14例,其中男9例,女5例;年龄22～59岁,平均43.1±1.2岁。患者均有明确颈部外伤史,其中6例患者出现四肢麻木、无力等不同程度的脊髓神经损害表现。术前均行X线片、CT及三维重建、MRI等影像学检查明确诊断,术前行颅骨牵引,在全身麻醉下行后路寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术。记录手术时间、出血量及并发症情况,JOA评分法评估患者术前及术后1年时的神经功能状态。术后1周内、3个月、半年及1年以上定期复查颈椎正侧位X线片,评估内固定位置及骨折愈合情况。结果:所有患者均顺利完成手术,术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,术中1例出现静脉丛损伤,经止血纱填塞,出血得到控制,未出现颅脑缺血症状。手术时间80～140min,平均120.3±10.5min;出血量150～310ml,平均180.5±30.5ml。术前JOA评分5～11分,平均7.3±0.5分;术后1年JOA评分13～17分,平均14.4±0.3分,改善率为76.5%～93.4%,平均(86.5±0.9)%。所有患者寰椎骨折于术后3～6个月达骨性融合,平均3.3±0.2个月,末次随访未发生螺钉移位、松动、断裂等内固定物相关并发症。结论:寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术治疗不稳定寰椎骨折,具有骨折复位彻底、固定牢靠的特点,是治疗不稳定寰椎骨折的有效方法。

合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化手术治疗

[目的]分析后路减压枕颈融合内固定术治疗合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化临床疗效。[方法]2005年12月至2007年6月间，对8例合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化患者在行颅骨牵引治疗一段时间（12～16d，平均13．5d）后采用枕骨大孔后缘扩大，寰椎后弓切除减压取自体髂骨枕颈融合Cervifix系统内固定术，手术后采用日本骨科学会（JOA）神经功能评分分析临床疗效。[结果]8例患者随访6个月～2年，平均为15个月。8例患者无一例出现术后并发症，术前寰齿前间隙（ADI）为5～9mm，经颅骨牵引后为5～7mm，寰枢关节脱位未能完全复位。手术前后JOA评分示神经症状均有不同程度恢复，影像学检查示枕颈区减压充分植骨区获得骨性融合，无一例出现内固定松动或断裂。[结论]合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化患者术前仔细评估影像学改变，采用颅骨牵引一段时间后行后路减压枕颈融合内固定术的治疗方案是合理可行的，且临床效果满意。

寰椎枕骨化对枕颈部生物力学影响的实验研究

目的 :建立人类寰椎枕骨化模型 ,进行生物力学测试 ,阐明寰椎枕骨化畸形对枕颈部生物力学的影响。方法 :采用新鲜人体枕颈部标本制作人类寰椎枕骨化实验模型 ,分别对标本和模型进行生物力学测试 ,确定寰枕关节和寰枢关节的运动参数 ,进行统计学分析。结果 :与标本比较 ,模型的枕寰关节各轴向的运动几近消失 (P <0 .0 0 1 ) ,最大的运动参数是后伸运动范围 ,仅 0 .2 1°。寰枢关节屈曲运动的弹性区和运动范围分别从正常的 1 1 .71°和 1 5 .55°增加至 1 6 .63°和 2 1 .0 4°,相差显著 (P <0 .0 5) ,旋转运动的中性区和运动范围分别从正常的 36 .88°和 48.2 4°增加至 41 .70°和 52 .2 4° ,相差显著 (P <0 .0 5) ,屈曲运动的中性区、旋转运动的弹性区及后伸和侧曲运动各运动参数均相差不显著 (P >0 .0 5)。结论 :1 .寰椎枕骨化畸形造成寰枕关节运动丧失 ,寰枢关节的负荷和旋转不稳定趋势增加 ,容易导致寰椎横韧带退变、松弛和寰枢关节不稳。 2 .建议对寰椎枕骨化畸形的患者密切观察 ,证实寰枢关节临床不稳 。

寰枢关节间隙与颈性眩晕症状及功能评估的相关性分析

目的:分析寰枢关节间隙与颈性眩晕症状及功能评估的相关性,探讨颈性眩晕患者寰枢关节间隙测量的意义。方法:颈性眩晕患者32例为观察组,正常者31例为对照组,均在三维CT下行寰枢关节间隙测量,并进行颈性眩晕症状和功能评估,比较2组寰齿前间隙(ADI)、寰枢关节齿突侧块间隙(LADI)及双侧齿突侧块间隙不对值(VBLADI)结果,并进行寰枢关节间隙与颈性眩晕症状及功能评估的相关性分析。结果:2组比较,ADI、VBLADI差异有统计学意义(P<0.01);观察组ADI、VBLADI与眩晕总分、颈肩痛评分、头痛评分、日常生活工作心理及社会适应能力评分呈正相关(P<0.01,0.05)。结论:颈性眩晕患者寰枢关节间隙与正常者比较有差异,寰枢关节间隙可作为颈性眩晕患者的评估指标。

寰枕后膜推拿松解术对寰枕后间隙的影响

目的观察寰枕后膜推拿松解术对寰枕后间隙的影响。方法观察30例寰枕后膜挛缩症的患者使用寰枕后膜推拿松解术治疗对寰枕后间隙的影响情况。结果治疗组30例患者,在寰枕后间隙间距改善率上明显高于对照组。结论寰枕后膜推拿松解术可通过松解挛缩的寰枕后膜从而使寰枕后间隙间距恢复,降低局部内压,以缓解临床症状。

慢性寰枢关节旋转固定或脱位复位前后寰枕关节影像学变化

目的:总结慢性寰枢关节旋转固定或脱位患者的寰枕关节在寰枢旋转或脱位复位前后的影像学改变。方法:回顾性分析2004年9月~2019年6月间因寰枢关节旋转固定或脱位在我院诊治的患者40例,男19例,女21例,年龄5~17岁,平均11.2±2.8岁,病程2~36个月,平均6.0±5.7个月,随访时间3~18个月,平均5.7±3.1个月。其中A类(3例),寰枢关节旋转固定;B类(36例),寰枢关节旋转固定性脱位(其中B1类10例,一侧寰椎侧块前脱位,另一侧原位;B2类21例,一侧寰椎侧块前脱位,另一侧后脱位;B3类5例,双侧寰椎侧块不对称前脱位);C类(1例),寰枢关节旋转固定性脱位合并寰枕关节反向脱位。A类病例中1例牵引治愈、2例做了Halovest外固定下寰枢间植骨融合术;36例B类和1例C类患者都做了寰枢复位内固定植骨术。利用CT轴位、矢状位和冠状位影像,观察治疗前后寰枕关节面对合情况和关节间隙的变化。结果:大部分寰枢关节旋转固定或脱位患者寰枕关节出现不同程度的反向旋转移位、对合异常的现象,不同分类间其旋转程度有差异,寰枢关节旋转复位后,寰枕关节的旋转和关节面的对合关系也有不同程度改善。复位前、后都有寰枕关节自发骨性融合的现象。本次治疗前寰枕关节的情况:(1)除1例A类、3例B1类和5例B3类病例的寰枕关节对合正常外;其余病例的寰枕关节都有不同程度的旋转移位,对合不正常;1例C类双侧寰枕关节脱位;(2)2例出现寰枕关节自发融合,B1类和B3类各有1例。剩余38例经过治疗寰枢关节旋转矫正后寰枕关节的情况:(1)22例寰枕关节正常(包括A类3例,B1类6例,B2类10例和B3类3例);(2)寰枕关节自发骨性融合8例(包括B1类1例,B2类6例和B3类1例);(3)寰枕关节残留旋转移位、对合不正常4例(包括B2类3例,C类1例);(4)寰枕关节间隙变窄、模糊4例(包括B1类和B2类各2例)。结论:大部分A类和B1类患者以及全部B2类患者在治疗前出现寰枕关节反向旋转移位,其中个别B类患者在治疗前有寰枕关节自发融合的现象。复位后A类、B1类和B3类患者的寰枕关节恢复正常对合关系,但B类患者中有近一半出现寰枕关节对合不正常、关节间隙狭窄模糊、关节自发融合等不良问题,多见于B2类病例。