神经内镜下Chairi畸形寰枕减压手术

目的介绍神经内镜下寰枕减压治疗Chairi畸形的方法。方法采用内镜下后正中2—3cm小切口行寰枕减压治疗1例Chairi畸形脊髓空洞症患者。结果术后患者各项症状和体征缓解或消失，第2天即下床活动，3d后出院。磁共振成像示枕大孔区减压充分。结论内镜下寰枕减压术是一种新型、安全、有效的手术方法。

小切口微创寰枕减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型35例报告

目的探讨小切口微创寰枕减压术在治疗Chiari畸形Ⅰ型(CM-Ⅰ)的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月陆军第八十一集团军医院神经外科收治的35例CM-Ⅰ患者临床资料,通过行枕下3 cm小切口、2 cm×3 cm小骨窗,微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术的治疗方案,观察手术安全性及有效性。结果 35例患者术后无死亡及颅内感染,1例切口愈合差,术前症状明显缓解。出院时按Tator标准,术后症状消失和改善29例(82.9%),稳定6例(17.1%),无加重病例。术后随访均在1年以上,随访率100%,主要通过患者门诊随访及电话随访的形式进行,治疗有效31例(88.6%),稳定4例(11.4%),无加重病例,19例伴脊髓空洞症患者复查MRI均有不同程度缓解。结论小切口微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗CM-Ⅰ,手术安全有效,且并发症少,具有创伤小,恢复快等特点,可作为大多数CM-Ⅰ的首选术式。

改良寰枕减压术联合枕大池成形术对chiari畸形I型伴脊髓空洞症患者的疗效及脑脊液动力学的影响

研究改良寰枕减压术联合枕大池成形术对Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者的疗效及脑脊液动力学的影响。方法 本研究采取回顾性研究,以2018年1月-2021年5月在我院进行治疗的Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者50例为研究对象,以改良后颅窝减压并硬膜成形并部分扁桃体切除术的患者为对照组,以改良寰枕减压术联合枕大池成形术的患者为观察组,其中观察组25例,对照组25例,比较两组患者治疗效果,同时使用核磁共振相位对比电影技术和实时流敏铅笔束成像测评中脑导水管层面、脑桥腹侧平面、C3腹侧平面的每搏输出量(SV)、平均流量(MF)、反流分数(RF)以及最大头向和尾向峰值流速(VD VU)等的差异,比较分析患者术前后脑脊液流体动力学的变化;进而评估改良寰枕减压术联合枕大池成形术对于Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症治疗效果的影响。结果 治疗有效性:观察组有效率为92.0%,对照组有效率64.0%,差异显著具有统计学意义(P0.05)。观察组CCOS评分(13.98±2.59)高于对照组(12.17±2.37),具有统计学意义(P0.05)。并发症情况:并发症种类数上存在差异,表现为观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 改良寰枕减压术联合枕大池成形术对Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症效果较好,可改善CCOS评分,改善脑脊液动力学,减少并发症的发生。

Chiari畸形内镜下寰枕减压术27例的治疗体会

目的探讨神经内镜下行寰枕减压术治疗Chiari畸形患者的疗效及并发症,总结内镜下寰枕减压术的手术经验。方法对术前经MRI检查确诊为Chiari畸形(伴或不伴脊髓空洞)的27例应用神经内镜行寰枕减压手术治疗,术后对患者进行长期随访,进行疗效与并发症观察。结果全部患者术后症状均有不同程度的改善,感觉障碍程度减轻,肢体肌力增强,神经电生理学损害减轻。术后未见明显并发症出现,合并脊髓空洞症的20例患者中,8例术后空洞消失,11例程度减轻,1例未见明显改变。结论内镜下寰枕减压术对周围结构损伤轻微,对颈椎解剖结构影响小,方法可行,疗效明确,定位准确,且术后恢复快,是一种新型、安全、有效的手术途径。

改良寰枕减压术+枕颈内固定术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位的短期随访

目的:探究改良寰枕减压术+枕颈内固定术治疗ChiariⅠ畸形(Chiari malformationⅠ,CM-Ⅰ)合并脊髓空洞症(Syringomyelia,SM)及寰枢椎脱位的短期随访效果。方法:选取我院2018年2月至2020年1月期间收治的CM-Ⅰ畸形合并SM及寰枢椎脱位患者54例,根据手术方案不同分为两组(n=27)。对照组患者给予小骨窗后颅窝减压术+小脑扁桃体切除术+颈后路融合内固定术治疗,观察组患者给予改良寰枕减压术+枕颈内固定术治疗。对比两组患者的手术指标、并发症发生率,采用磁共振评估术前、术后6 m脑脊液动力学参数,如头端最大峰值流速(VD-max)、每搏出量(Stroke volume,SV)、平均流量(Mean flux,MF)、尾端最大峰值流速(VU-max)、寰齿间距(Atlanto-dental interval,ADI)值、脊髓空洞直径;以芝加哥Chiari畸形预后量表(Chicago Chiari Outcome Scale,CCOS)评估预后情况;同时采用酶联免疫吸附法测定术前、术后3 d、术后7 d血清S100B、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)水平。结果:观察组患者手术时间、术后卧床时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量及并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05);术后6 m患者VD-max、VU-max、ADI值、脊髓空洞直径低于术前,SV、MF及CCOS评分高于术前(P<0.05);术后3 d、7 d患者血清S100B、NSE水平均明显升高但观察组低于对照组(P<0.05)。结论:改良寰枕减压术+枕颈内固定术治疗CM-Ⅰ合并SM及寰枢椎脱位患者,可有效缓解脊髓空洞、减轻神经功能损伤,且手术时间短、术中出血少、术后恢复快。

小骨窗寰枕减压联合硬膜扩大修补术治疗Aronld-ChiariⅠ型畸形的临床疗效分析

目的探讨小骨窗寰枕减压联合硬膜扩大修补治疗Aronld-ChiariⅠ型畸形的临床疗效和经验体会。方法回顾性分析我科2014年1月至2015年12月间通过小骨窗寰枕减压联合硬膜扩大修补术治疗的Aronld-ChiariⅠ型畸形患者25例,其中合并脊髓空洞患者11例。术中以枕骨大孔为中心切一约3.0 cm纵行切口,用磨钻磨除枕骨大孔后缘骨质及枕骨鳞部约2.5 cm×2.5 cm,咬除寰椎弓两侧约1.0 cm。显微镜下仔细剔除增厚的寰枕筋膜和周围的纤维结缔组织,"Y"型切口硬膜后用自体筋膜扩大缝合。结果 25例患者均顺利完成手术,其中1例患者术后出现轻微脑脊液漏,予以重新缝合后愈合良好。出院时疗效评定总有效率84.0%。随访6～17个月,总有效率92%。结论小骨窗寰枕减压联合硬膜扩大修补是治疗Aronld-ChiariⅠ型畸形行之有效的手术方法,在保证颅颈交界区稳定的同时起到了减压和改善脑脊液循环的作用。

改良寰枕减压术联合枕颈内固定术治疗Chiari畸形I型合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位的疗效分析

目的探讨改良寰枕减压术联合枕颈内固定术治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位的临床疗效。方法四川省德阳市人民医院神经外科自2011年1月至2019年10月采用改良寰枕减压术联合枕颈内固定术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位患者25例,现回顾性分析患者的临床资料,比较患者手术前后脊髓背侧脑脊液流速峰值、电生理监测结果、寰齿间距(ADI)、脊髓空洞直径和芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评分的变化。结果患者术后脊髓背侧脑脊液流速峰值[(3.25±0.47)cm/s]高于术前脊髓背侧脑脊液流速峰值[(2.13±0.19)cm/s],差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后6个月患者的ADI值降低,脊髓空洞直径降低,CCOS评分增加,电生理监测异常者所占比例降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后无新发神经功能损害、感染、脑脊液漏、瘫痪、呼吸衰竭及死亡患者。结论应用改良寰枕减压术联合枕颈内固定术治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位,能有效地起到寰枕区减压及寰枢椎解剖复位的作用,脊髓空洞缓解率高、症状体征改善明显、术后并发症少。

不同手术方式在ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位治疗中的应用效果观察

目的探究不同手术方式应用于ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位的临床效果。方法回顾性分析2019月至2021年5月期间于我院神经外科接受治疗的80例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位患者的临床及随访资料。根据手术方案的不同,将接受后颅窝减压+寰枢椎复位内固定术的患者纳入常规组,接受改良寰枕减压+枕颈内固定术的患者纳入改良组。比较两组的手术指标、脊髓指标、芝加哥Chiari畸形预后量表(Chicago Chiari outcome scale,CCOS)评分和不良事件发生情况。结果改良组患者的术中出血量、手术时间和术后住院时间均少于常规组(t=8.725、10.815、6.064,P<0.05);改良组术后6个月的VD-max、VU-max、ADI和脊髓空洞直径均小于术前(t=16.889、29.478、17.689、16.841,P<0.05),常规组术后6个月的VD-max、VU-max、ADI和脊髓空洞直径也均小于术前(t=17.661、28.954、17.314、16.547,P<0.05);而两组术前、术后6个月各指标相比则无差异(P>0.05)。改良组和常规组术后6个月的CCOS评分较术前均显著增加(t=55.520、138.323,P<0.05);而两组术前、术后6个月的CCOS评分相比则无差异(P>0.05);改良组不良事件发生率3.2%低于常规组20.4%(χ^(2)=4.727,P<0.05)。结论改良寰枕减压术+枕颈内固定术能够有效改善ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位患者的脊髓指标,且术中创伤较小,患者术后恢复较快,预后理想。

Chiari畸形术后寰枕交界区稳定性的临床观察

目的观察Chiari畸形术后寰枕交界区的稳定性。方法 2006~2010年对11例Chiari畸形进行小骨窗寰枕部减压术,术后对寰枕交界区稳定性进行6~10年的随诊观察。结果 11例中,10例(90.91%)寰枕交界区稳定;原有症状均有不同程度的改善,感觉障碍程度减轻,肢体活动有所增强,半年以后,均能从事正常的生产、生活。外伤性寰枢椎脱位齿状突后突合并扁桃体下疝的1例,1年后跌倒再受伤,症状加重,复查MRI见延髓脊髓交界区前方和后方压迫严重,矢状位上测量脑干-颈髓角为115°。术前合并有脊髓空洞症的7例中,术后6例明显缩小;合并脑积水的2例术后积水明显减轻。结论 (1)单纯小脑扁桃体下疝畸形行小骨窗后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解术,没有行内固定,术后长期随访,寰枕交界区稳定。(2)小脑扁桃体下疝合并寰枢椎脱位行小骨窗后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解术,术后长期随访,寰枕交界区并不稳定,需要内固定。

神经内镜下寰枕部减压手术治疗Chiari畸形

目的 探讨神经内镜下寰枕减压手术治疗Chiari畸形的手术方法和临床疗效.方法 对23例经MRI确诊为Chiari畸形但不伴有寰枢锥脱位和齿突凹陷的患者在神经内镜下进行了寰枕减压手术,并进行疗效观察.结果 23例术后随访0.5-3.0年,原有症状均有不同程度改善,感觉障碍程度减轻,肢体肌力有所增强.无手术后并发症.术前合并脊髓空洞症的16例患者中,术后7例空洞消失,8例范围缩小,1例范围无明显变化.结论 神经内镜下寰枕减压手术治疗Chiari畸形方法可行,手术安全、有效、创伤小、疗效满意.

Chiari畸形Ⅰ型手术治疗的临床观察

目的探讨小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形I型的临床疗效,并观察术后寰枕交界区稳定性。方法分析2012年1月—2017年12月该院伴有头晕的Chiari畸形I型行小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗31例,依据芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评估疗效,术后对寰枕交界区稳定性进行3~6年的随诊观察。结果所有病例均顺利完成手术,无手术死亡病例,无严重神经功能障碍等并发症。依据CCOS在术后1、3、6及12个月的重复评估,评估得出总平均分13.56分,预后良好24例(77.4%),改善不明显5例(16.1%),1例预后较差(3.2%)。随访观察3~6年,头晕缓解有效率为93.5%,30例寰枕交界区稳定,1例伴寰枢椎脱位病例1年后症状加重,需行内固定。结论小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形I型,手术安全、有效,且手术简单、并发症少,对伴有的头晕症状缓解率高。经长期随访寰枕交界区稳定。

以Charcot关节为首诊的Chiari畸形伴脊髓空洞5例报告

目的探讨以Charcot关节为首诊的Chiari畸形(CM)伴脊髓空洞(SM)患者的手术效果及预后。方法回顾性分析2015-01—2018-12于陆军第八十一集团军医院行手术的以Charcot关节病为首诊的5例CM伴SM患者的临床资料。结果5例患者均行小切口微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术,术后随访观察均达1a以上。总有效率80.00%,无明显手术相关并发症,术后相关症状无进展。结论对伴有Charcot关节病的CM伴SM患者应尽早诊断潜在原因,及时手术,阻止疾病进展。小切口微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术是安全、有效的治疗方法。

内镜手术治疗ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞症的初步探讨

目的 探讨应用神经内镜照明观察下进行寰枕减压手术治疗Chiari Ⅰ型畸形伴脊髓空洞的方法 和效果.方法 2007年1月至2008年1月,8例Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞患者接受了手术治疗.男性2例,女性6例;年龄13～52岁,平均37岁.手术方式为寰枕减压术,手术全程应用神经内镜照明观察术野,所有手术操作均在神经内镜鞘外进行.术中磨除后颅窝及寰椎部分骨质,减压骨窗约为2.0 cm ×2.0 cm;2例患者清除增厚的寰枕筋膜后未切开硬脑膜,其余6例患者切开硬脑膜.结果 8例患者术后恢复顺利,无并发症发生.随访过程中,根据Tator标准评价手术疗效,7例为优：痛温觉异常较术前明显改善（其中5例患者肌力有不同程度的提高）;1例为良：患者症状与术前相比无明显变化.结论 应用神经内镜照明观察术野,内镜鞘外操作进行寰枕减压术是微侵袭神经外科技术的一种新的尝试.

神经内镜联合导航及术中超声多普勒治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效

目的探讨神经内镜联合导航及术中超声多普勒治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床效果。方法回顾性纳入山西省人民医院神经外科2011年1月至2017年6月采用神经内镜诊治的132例Chiari畸形I型患者，其中98例合并脊髓空洞。均采取改良小骨窗寰枕减压术，术中均使用神经导航；其中34例行术中超声多普勒监测脑脊液流速，根据脑脊液流速决定是否行硬膜外层切开。依据Tator评价标准评估疗效（优为症状改善，良为稳定，差为恶化）。结果132例患者术后随访6～24个月，平均（11±6）个月。末次随访疗效优92例，良36例，差4例，临床症状改善率为69．7％（92／132）。其中术中未行超声多普勒监测组的临床改善率为65．3％（64／98），监测组的改善率为82．4％（28／34），差异无统计学意义（P=0．06）。术后合并脊髓空洞者MRI随访78例，临床症状改善率为41．0％（32／78）。术后无枕部皮下积液及脑脊液漏等手术相关并发症发生，颅内感染4例。结论神经内镜联合导航及术中超声多普勒行单纯骨性减压及硬膜外层切开治疗Chiari畸形Ⅰ型疗效满意，并发症发生率低。