寰枢椎后路二种内固定技术的三维稳定性评价

目的:对比寰枢椎椎弓根螺钉固定系统与枢椎椎弓根螺钉联合寰椎椎板钩固定系统的生物力学稳定性,为临床应用提供实验依据。方法:新鲜颈椎标本6例,损伤齿突基底部,建立寰枢椎失稳模型,在脊柱三维运动实验机上先测量失稳寰枢椎的三维运动范围,再在失稳模型上对每具标本进行两种内固定:C1椎弓根螺钉+C2椎弓根螺钉的钉棒内固定系统,C1椎板钩+C2椎弓根螺钉的钉棒钩内固定系统,测量二种不同固定方法的寰枢椎三维运动范围,比较两种状态下的寰枢椎稳定状况。结果:C1椎弓根螺钉+C2椎弓根螺钉的钉棒内固定与C1椎板钩+C2椎弓根螺钉的前屈、后伸、左右侧屈无显著性差异,左右旋转C1椎弓根螺钉组优于C1椎板钩组。结论:两种寰枢固定方法:C1椎弓根螺钉+C2椎弓根螺钉固定系统在抗左右旋转方面较C1椎板钩+C2椎弓根螺钉固定系统的稳定性优越,临床上应优先选择C1、C2椎弓根螺钉固定方法,当C1椎弓根过于细小时可选用C1椎板钩+C2椎弓根螺钉的固定技术。

双侧经寰枢椎关节螺钉联合寰椎椎板挂钩固定术治疗寰枢椎不稳

目的探讨寰枢椎不稳的手术治疗方法。方法采用双侧经寰枢椎关节螺钉联合寰椎椎板挂钩固定及取自体髂骨植骨融合的方法治疗寰枢椎不稳患者15例,并进行回顾分析。结果15例患者均术中顺利,未发生并发症,术后均症状缓解、功能恢复,经6～24个月随访,平均12.3月,均获得骨性愈合,无一例假关节形成,取得满意疗效。结论双侧经寰枢椎关节螺钉联合寰椎椎板挂钩固定植骨融合术具有安全、术后即刻稳定、植骨融合率高等特点,为寰枢椎不稳后路的理想术式。

经口寰枢椎复位钢板内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法

目的探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法 187例行TARP内固定手术成年患者,术前均经鼻腔放置加强型气管导管,术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估,在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下,依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管,CLT阴性者即行常规拔管。若术后第3天CLT仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h内再插管率,分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例,其余21例采用FBA试拔管,其中11例拔管成功,10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管,4例FBA拔管成功。第1~4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例）,其中1例于拔管后4 h被迫再次插管。FBA拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法,TARP内固定术后患者大多能在术后2 d内顺利拔除气管导管。CLT结合FBA拔管安全有效,能避免拔管后24 h内再插管的发生。

依据寰椎椎弓根三维CT重建图像确定进钉点及方向实施后路寰枢椎切开复位内固定术

目的观察依据寰椎椎弓根三维CT重建图像确定进钉点及方向实施后路寰枢椎切开复位内固定术治疗寰枢椎不稳的临床效果。方法 84例寰枢椎不稳患者,随机分为实验组和对照组,每组42例。两组均采用后路寰枢椎切开复位内固定术治疗,实验组术前均行三维CT,重建寰椎椎弓根形态,明确术中进针点和进针方向,术中根据术前确定的进针点、进针方向进行徒手椎弓根螺钉置入。对照组术中根据解剖方位置入螺钉。比较两组手术时间、术中失血量以及置钉时间,比较两组置钉准确率,分别于术前、术后6个月、术后12个月采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI量表)评价治疗前后两组脊柱功能,采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)评价治疗前、后两组颈椎功能。结果实验组、对照组置钉准确率分别为95.24%(40/42)、80.95%(34/42),二者比较,P<0.05。与术前比较,术后6个月、12个月两组ODI评分降低,JOA评分升高(P均<0.05);与对照组比较,术后6个月、12个月实验组ODI评分降低,JOA评分升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,实验组手术时间短、术中失血量少、置钉时间短(P均<0.05)。结论依据寰椎椎弓根三维CT重建图像确定进钉点及方向实施后路寰枢椎切开复位内固定术治疗寰枢椎不稳效果较好,患者脊柱与颈椎功能恢复较好。

经皮寰枢椎螺钉内固定术后并发症的预防和护理

上颈椎手术一直是脊柱外科领域难点,治疗难度大,围手术期护理复杂,本院自2001年开始经皮齿状突螺钉内固定,经皮前路寰枢椎关节螺钉内固定术及皮后路寰枢椎关节螺钉内固定手术．取得满意临床疗效的同时，大大减轻了手术创伤，达到微创手术的目的。

后路寰枢椎内固定术治疗寰枢椎关节不稳的研究进展

寰枢椎关节包括寰椎和枢椎，是脊柱最特殊的区域，具有解剖和功能的复杂性。寰枢椎关节不稳多由创伤、先天性畸形、肿瘤、炎症及退变等原因引起。寰枢椎关节不稳可导致枕颈部不适、四肢瘫痪，甚至危及患者生命。颈椎内固定系统的目标是提供即刻的稳定，提高植骨融合率，矫正脊柱畸形，缓解患者痛苦，减少外固定的需要。

临床护理路径在经口寰枢椎复位钢板内固定术病人围术期中的应用

[目的]探讨临床护理路径在经口寰枢椎复位钢板内固定术(TARP)病人围术期中的应用效果。[方法]选取2014年8月—2016年8月收治的TARP手术病人164例,采用随机数字表法分为两组,对照组82例,实施围术期常规护理;观察组78例,在常规护理及循证的基础上实施临床护理路径,比较两组病人围术期焦虑评分、住院时间、住院费用、并发症发生率、健康教育达标率及护理满意度。[结果]观察组焦虑评分、住院时间、住院费用及并发症发生率均低于对照组(P<0.05),健康教育达标率及护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。[结论]临床护理路径用于TARP围术期有助于减轻病人焦虑程度、缩短病人住院时间、减少住院费用、降低并发症发生率、提高病人健康知识达标率及护理满意度。

经口寰枢椎复位钢板内固定术围手术期护理研究进展

经口寰枢椎复位钢板（transoral atlantoaxial reduction plate,TARP）系统是近年来国内自行研制的上颈椎前路手术器械,集松解、减压、复位、固定功能于一身,在治疗枕颈畸形、颅底凹陷症及难复性寰枢椎脱位等方面具有独特的优势。由于TARP手术采用经口入路,解剖结构复杂,手术难度较高,围手术期护理有其独特的要求和难度。

30例经口寰枢椎复位钢板内固定术病人围术期护理

[目的]总结应用经口寰枢椎复位钢板内固定术围术期护理体会。[方法]回顾性分析2016年8月-2017年8月收治的30例行经口寰枢椎复位钢板内固定术病人的临床资料,在循证的基础上实施围术期护理,包括全面的术前评估、有效的口腔护理、个性化营养支持、术中严格的输液控制、术后密切的病情观察及渐进式康复训练等。[结果]30例经口寰枢椎复位钢板内固定术病人无一例发生术后并发症,护理满意度为98.60%±1.38%。[结论]经口寰枢椎复位钢板内固定术围术期护理难度大,风险高。科学、规范、以病人为中心的围术期护理可减少术后并发症,提高护理满意度,提高手术治疗效果。

胸腺肽α1对经口寰枢椎复位内固定术后医院获得性肺炎患者CRP、PCT及免疫细胞亚群的影响

目的探讨胸腺肽α1对经口寰枢椎复位内固定术(TARP)后医院获得性肺炎患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及免疫细胞亚群的影响。方法选择TARP后出现医院获得性肺炎患者72例,根据治疗方案不同将其分为观察组(35例)和对照组(37例)。患者在确诊为医院获得性肺炎的早期均给予广谱抗生素、雾化祛痰、肠内营养、纠正水电解质紊乱等治疗,其中观察组在上述治疗方案的基础上加用皮下注射胸腺肽α1。观察2组患者治疗前后血清CRP、PCT水平的变化及免疫细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平的变化。结果治疗后2组患者血清CRP及PCT水平较治疗前均有所降低(P<0.05),且观察组较对照组下降更为明显(P<0.05)。2组患者免疫细胞亚群中的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+较治疗前均有所升高(P<0.05),且观察组较对照组升高更为明显(P<0.05);对照组CD8^+水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组CD8^+水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加入胸腺肽α1治疗TARP后医院获得性肺炎,可有效降低患者血清CRP及PCT水平,并调节免疫细胞亚群中的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+等水平,改善免疫应答水平。

经后路寰枢椎侧块内固定治疗寰枢椎不稳疗效观察

目的观察经后路寰枢椎侧块内固定治疗寰枢椎不稳的疗效。方法采用经后路寰枢椎侧块内固定加自体松质骨颗粒植骨术治疗寰枢椎不稳定14例。结果寰枢椎获解剖复位13例,大部分矫正1例,内固定位置良好,未发生与螺钉相关的神经血管并发症、内固定松动或断钉现象。均获得骨性融合。随访9-36个月,临床症状均缓解。结论经后路寰枢椎侧块内固定治疗寰枢椎不稳疗效满意。

Goel技术在颅颈交界区畸形中的应用研究进展

颅颈交界区畸形是由多种因素造成的枕骨、寰枢椎骨质、小脑扁桃体、周围软组织及神经系统异常病理性改变的一类疾病。小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)是颅颈交界区畸形中最常见的一种类型,其传统手术治疗方法以枕骨大孔减压术为主,目前以Goel为代表的学者,基于后入路寰枢椎复位内固定技术(即Goel技术),就Chiari畸形的分型、发病机制、治疗理念提出新的理论,并对传统手术方法提出挑战。本文对该问题研究进展进行综述,为临床工作提供参考。

TARP手术治疗颅底凹陷症的围术期护理

目的:探讨经口寰枢椎复位钢板内固定术治疗颅底凹陷症的规范化护理方法。方法:对2009年2月～2010年7月68例行经口寰枢椎复位钢板内固定术的颅底凹陷症患者,采取了系列针对性的围术期规范化护理措施,包括术前心理疏导、针对性训练;术后加强监测,重视呼吸、消化、神经、泌尿等各系统的管理等措施。结果:患者术后恢复良好,手术切口均获正常愈合。结论:规范化的护理措施能有效地减轻患者围术期的痛苦,减少并发症的发生。

后路寰枢椎关节突螺钉直径限制因素的影像学分析

寰枢椎不稳临床较常见，现多采用C1，2经关节螺钉固定术作为首选。其中最具代表性的为Maged后路经寰枢椎关节螺钉内固定术，最早由Magerl在1979年首先报告和应用.