经口寰枢椎复位内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症的疗效

目的：探讨经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症患者的效果。方法：2005年3月-2011年7月共收治75例颅底凹陷症患者,其中35例合并脊髓空洞症患者中32例获得随访,男9例,女23例,年龄23-74岁,病程6-372个月。12例伴Arnold-Chiari畸形,7例伴寰枢椎脱位,1例伴寰枕融合畸形,2例伴颈椎病,1例伴Klippel-Feil综合征。均有脊髓神经功能受损的症状和体征,术前JOA评分3-15分,ASIA分级B级4例,C级8例,D级20例。术前脑干脊髓角103.4°-137.5°,平均123.3°±6.4°,脊髓空洞体积0.10-15.10cm3。均采用经口寰枢椎减压复位植骨融合TARP内固定术治疗,观察患者术后临床症状改善、脑干脊髓角改变情况,统计术中、术后并发症,随访脊髓空洞改变和植骨融合情况。结果：患者均顺利完成手术,术中未发生脊髓损伤及大出血等并发症。术后1例患者诉颈部不适感,2例患者诉咽喉部不适感,经对症处理后症状缓解;1例患者出现切口感染,拆除内固定行后路寰枕融合术,其余患者均未出现并发症。随访12-25个月,平均15个月,脑干脊髓角恢复至145.6°-165.3°,平均161.3°±5.1°;末次随访时JOA评分改善到10-16分,平均13.8±1.8分,平均改善率为58.1%;15例患者ASIA分级较术前提高1-2级。术后1年MRI复查显示30例脊髓空洞体积缩小或消失,1例脊髓空洞无改变,1例脊髓空洞变大。随访期间内固定无移位,植骨融合良好。结论：经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症不仅能使齿状突获得解剖复位,解除脊髓压迫,还可使脊髓空洞缩小,患者临床症状明显改善,但远期疗效仍需进一步观察。

经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位

目的设计经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 (transoralpharyngealatlantoaxialreductionplate ,TARP) ,评价其生物力学性能 ,观察临床应用效果。方法 研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 ,该系统包括一蝶形钛合金钢板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械。将此系统在 12具C0 ～C3 新鲜标本上分别进行了三维运动测试 (n =6 )和拔出力实验 (n =12 ) ,比较其生物力学性能 ,并临床治疗难复性寰枢椎脱位患者 5例。结果 TARP系统设计有巧妙的即时复位机制。TARP的生物力学性能与现行的寰枢椎融合Magerl+Brooks固定等效 ,较其它三种方法 (前路经枢椎体寰椎侧块螺钉、后路Magerl经关节螺钉和后路Brooks钢丝 )具有更坚强的固定作用 ,TARP的寰椎和枢椎固定螺钉固定牢靠 ,具有良好的抗拔出性能。经难复性寰枢椎脱位的临床应用 ,TARP能达即时复位作用 ,手术操作可行 ,效果显著。结论 TARP设计新颖独到 ,具有良好的生物力学性能 ,手术能达即时复位 ,固定效果好 ,为临床提供了一个崭新的治疗方法。

经口寰枢椎复位钢板内固定术后低钠血症的危险因素分析

目的经口寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reductionplate,TARP)手术针对传统术式难于解决的寰枢椎病变,尤其是难复性寰枢椎脱位等疾病,临床上取得了满意的疗效,但术后有时会合并严重低钠血症,影响手术效果,甚至威胁患者生命,文中探讨TARP内固定手术患者术后合并重度低钠血症(severe hyponatremia,SH)的危险因素,为临床上预防TARP术后严重低钠血症的发生提供理论依据。方法收集219例行TARP手术患者的临床资料,根据术后合并低钠血症程度,分为SH组和非重度低钠血症(non severe hyponatremia,NSH)组。比较2组患者围术期观察项目的差异性,单因素分析采用t检验或χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果 21例(9.6%)患者术后发生SH,单因素分析发现脊髓损伤程度(Frankle分级)、机械通气、低蛋白血症(血清清蛋白<35 g/L)、气管导管留置时间、手术时间、气管切开、术前低体重指数(body mass index,BMI,<18.5)、术后消化功能紊乱及合并有肺部感染与TARP手术患者术后SH相关;Logistic多因素回归分析发现只有脊髓损伤程度(Frankle分级)、低蛋白血症(血清清蛋白<35g/L)及合并有肺部感染为独立危险因素。结论对于TARP手术患者,其脊髓损伤程度(Frankle分级)、术后消化功能紊乱、低蛋白血症及合并肺部感染为术后发生SH的重要影响因素。

经口寰枢椎复位钢板内固定术患者围术期的规范化护理

目的探讨经口寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)内固定术患者的围术期规范化护理。方法 2005年1月至2011年6月,按随机数字表法将于广州军区广州总医院行TARP内固定术的144例患者分为对照组84例(实施常规护理)和观察组60例(实施围术期规范化护理),比较两组患者的术后肺部感染发生率、骨科监护病房(orthope-dics intensive care unit,OICU)住院天数及气管导管留置时间的差异。结果观察组患者与对照组比较,术后肺部感染发生率明显下降,OICU住院天数和气管导管留置时间明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论围术期的规范化护理能够减少TARP术后患者肺部感染发生率,有利于促进患者的术后康复。

经口寰枢椎复位钢板内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法

目的探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法 187例行TARP内固定手术成年患者,术前均经鼻腔放置加强型气管导管,术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估,在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下,依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管,CLT阴性者即行常规拔管。若术后第3天CLT仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h内再插管率,分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例,其余21例采用FBA试拔管,其中11例拔管成功,10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管,4例FBA拔管成功。第1~4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例）,其中1例于拔管后4 h被迫再次插管。FBA拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法,TARP内固定术后患者大多能在术后2 d内顺利拔除气管导管。CLT结合FBA拔管安全有效,能避免拔管后24 h内再插管的发生。

经口寰枢椎复位钢板内固定手术患者术后急性水肿期的护理

目的探讨经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术患者术后急性水肿期的护理方法。方法对我院行TARP内固定手术的76例患者术后急性水肿期进行有针对性的护理,护理重点包括:严密观察病情、及早发现和处理术后呼吸衰竭或窒息等并发症、重视呼吸道管理和口咽部切口护理、规范的术后体位护理等。结果所有患者均安全渡过术后急性水肿期,其中2例拔管后出现急性上呼吸道梗阻,经及时发现重新置管后安全渡过急性水肿期。结论 TARP内固定术后急性水肿期易并发急性上呼吸道梗阻等并发症,进行有针对性的护理,对于降低手术风险、提高手术效果具有重要意义。

经口咽前路寰枢椎复位钢板的生物力学评价

目的 对经口咽前路寰枢椎复位钢板 (TransoralpharyngealAtlantoaxialReductionPlate ,TARP)。进行生物力学评价。 方法 6例寰枢椎新鲜标本 ,在脊柱三维运动试验机上将四种常用的寰枢前后路融合术与我们自行设计的经口咽前路寰枢椎复位钢板进行对比 ,分 7组 :①对照组 (完整标本 ) ;②损伤组 ;③前路寰枢椎复位钢板组 ;④后路Brooks钢丝组 ;⑤Magerl +Brooks组 ;⑥Magerl组 ;⑦前路经枢椎体寰椎侧块螺钉组 (ATS)。分别测量其三维运动范围 (ROM)。 结果 TARP和Magerl+Brooks在各个方向上均无显著性差异 ,ROM值略大于后者 ,除在侧屈时和旋转与Magerl无显著差异外 ,二者抗屈伸、侧屈和旋转均强于其它内固定方法。Magerl除在侧屈和旋转范围与Brooks、前路经枢椎体寰椎侧块螺钉的旋转范围无显著差异外 ,与Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在其它运动有显著差异 ,ROM值小于Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉。Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在各向上均无显著差异。结论 TARP与Magerl+Brooks较其它三种临床上常用的前后路寰枢融合手术固定更牢靠 ,TARP具有良好的生物力学性能。联合后路Magerl+Brooks较单用后路Magerl更牢固。

经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术的手术护理配合

由先天畸形或创伤等原因引起的寰枢椎不稳临床较为常见。其中以难复性寰枢椎脱位的临床治疗尤为棘手，以往采用颈后路减压加枕颈内固定，难以达到完全复位，减压效果亦不理想，且非功能性枕颈融合固定使枕颈及颈椎功能丧失严重。自2010年10月至2012年12月，本院采用经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术治疗难复性寰枢椎脱位10例，取得良好临床效果。现将其手术护理配合总结报道如下。

经口咽部寰枢椎复位钢板内固定患者的护理

采用经口咽前路寰枢椎复位系统 (TARP)治疗难复性寰枢椎脱位 5例。通过术前对患者进行心理护理、口腔护理、术前训练 ;术后加强切口护理、气管切开护理、胃管护理等 ,术后恢复满意 ,伤口I期愈合 。

临床护理路径在经口寰枢椎复位钢板内固定术病人围术期中的应用

[目的]探讨临床护理路径在经口寰枢椎复位钢板内固定术(TARP)病人围术期中的应用效果。[方法]选取2014年8月—2016年8月收治的TARP手术病人164例,采用随机数字表法分为两组,对照组82例,实施围术期常规护理;观察组78例,在常规护理及循证的基础上实施临床护理路径,比较两组病人围术期焦虑评分、住院时间、住院费用、并发症发生率、健康教育达标率及护理满意度。[结果]观察组焦虑评分、住院时间、住院费用及并发症发生率均低于对照组(P<0.05),健康教育达标率及护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。[结论]临床护理路径用于TARP围术期有助于减轻病人焦虑程度、缩短病人住院时间、减少住院费用、降低并发症发生率、提高病人健康知识达标率及护理满意度。

经口寰枢椎复位钢板内固定术围手术期护理研究进展

经口寰枢椎复位钢板（transoral atlantoaxial reduction plate,TARP）系统是近年来国内自行研制的上颈椎前路手术器械,集松解、减压、复位、固定功能于一身,在治疗枕颈畸形、颅底凹陷症及难复性寰枢椎脱位等方面具有独特的优势。由于TARP手术采用经口入路,解剖结构复杂,手术难度较高,围手术期护理有其独特的要求和难度。

30例经口寰枢椎复位钢板内固定术病人围术期护理

[目的]总结应用经口寰枢椎复位钢板内固定术围术期护理体会。[方法]回顾性分析2016年8月-2017年8月收治的30例行经口寰枢椎复位钢板内固定术病人的临床资料,在循证的基础上实施围术期护理,包括全面的术前评估、有效的口腔护理、个性化营养支持、术中严格的输液控制、术后密切的病情观察及渐进式康复训练等。[结果]30例经口寰枢椎复位钢板内固定术病人无一例发生术后并发症,护理满意度为98.60%±1.38%。[结论]经口寰枢椎复位钢板内固定术围术期护理难度大,风险高。科学、规范、以病人为中心的围术期护理可减少术后并发症,提高护理满意度,提高手术治疗效果。

胸腺肽α1对经口寰枢椎复位内固定术后医院获得性肺炎患者CRP、PCT及免疫细胞亚群的影响

目的探讨胸腺肽α1对经口寰枢椎复位内固定术(TARP)后医院获得性肺炎患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及免疫细胞亚群的影响。方法选择TARP后出现医院获得性肺炎患者72例,根据治疗方案不同将其分为观察组(35例)和对照组(37例)。患者在确诊为医院获得性肺炎的早期均给予广谱抗生素、雾化祛痰、肠内营养、纠正水电解质紊乱等治疗,其中观察组在上述治疗方案的基础上加用皮下注射胸腺肽α1。观察2组患者治疗前后血清CRP、PCT水平的变化及免疫细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平的变化。结果治疗后2组患者血清CRP及PCT水平较治疗前均有所降低(P<0.05),且观察组较对照组下降更为明显(P<0.05)。2组患者免疫细胞亚群中的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+较治疗前均有所升高(P<0.05),且观察组较对照组升高更为明显(P<0.05);对照组CD8^+水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组CD8^+水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加入胸腺肽α1治疗TARP后医院获得性肺炎,可有效降低患者血清CRP及PCT水平,并调节免疫细胞亚群中的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+等水平,改善免疫应答水平。

PNF技术配合寰枢椎复位在颈源性眩晕治疗中的疗效观察

目的观察PNF技术配合寰枢椎复位对颈源性眩晕的临床疗效。方法 48例颈源性眩晕患者随机分为2组,PNF组24例给予寰枢椎旋转复位配合PNF技术治疗;对照组24例单纯给予旋转复位,分别在疗程结束后1天、1个月、半年回访。治疗前后应用颈性眩晕症状及功能评估量表和VAS视觉模拟疼痛评定量表进行疗效评定。结果 2组在短期治疗效果上没有显著的临床差别,但在中长期的疗效巩固、预防复发上,PNF组优于单纯寰枢椎旋转复位组。结论 PNF技术配合旋转复位能提高颈源性眩晕的临床疗效。

经口寰枢椎复位钢板内固定手术患者术后急性水肿期的护理方法及临床效果研究

目的：探究经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定手术患者术后急性水肿期的护理方法及临床效果.方法：将我院2015年1月～2017年4月收治的60例行经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定手术患者,随机分为对照组和观察组,每组各30例患者.对照组患者予以常规临床护理;观察组在对照组基础上增加针对性护理.对比2组患者临床效果和并发症发生率.结果：观察组患者的SAS评分为52.78±3.75分、GQOL-74评分为91.45±2.51分、并发症发生率为10.00％.对照组的SAS评分为73.52±4.61分、GQOL-74评分为63.27±3.12分、并发症发生率为43.33％,2组各项指标比较存在显著差异,P〈0.05,差异具有统计学意义.结论：经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定手术患者术后急性水肿期予以针对性护理,其临床效果显著,可有效改善手术预后情况.

经口咽前路寰枢椎复位钢板系统的研制与初步临床应用

目的 研制经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 (TARP) ,评价其生物力学性能 ,并进行初步的临床应用观察。方法 研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 ,该系统包括蝶形钛合金钢板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械。将此系统在 12具枕骨～C3 新鲜标本上分别进行了三维运动测试 (n =6 )和拔出力实验 (n =12 ) ,比较其生物力学性能 ,并初步临床应用 3例。结果 TARP系统设计有巧妙的即时复位机制。TARP、Brooks钢丝、Magerl经关节螺钉、前路螺钉以及Brooks钢丝 +Magerl经关节螺钉等 5组在屈伸方向的平均活动范围分别为 4 0、6 2、5 1、6 6、3 7度 ;在侧屈方向的平均活动范围分别为 2 3、3 6、2 7、4 2、1 8度 ;平均旋转活动范围分别为 7 4、8 9、8 6、10 7、6 0度。结果显示TARP的生物力学性能与Brooks钢丝 +Magerl经关节螺钉固定等效 ,较其他 3种方法具有更坚强的固定作用。临床应用术后随访平均 8 3个月 ,3例寰椎完全复位 ,伤口愈合良好 ,无感染 ,四肢麻痹消失 ,肌力恢复 ,病理反射消失。钢板螺钉未松动。结论 TARP设计新颖独到 ,具有良好的生物力学性能 ,手术操作简便易行 ,能达到即时复位 ,固定效果好 。

经口咽前路寰枢椎复位钢板系统治疗陈旧性齿状突骨折

目的探讨经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(transoralpharyngealatlantoaxialreductionplate,TARP)在陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位中的临床应用。方法对11例陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位患者行经口咽前路松解减压,应用TARP系统复位和固定,两侧寰枢关节间植入自体髂骨融合。结果除1例因跌倒引起螺钉松动再次脱位外,均固定牢固,融合理想,脊髓减压满意。结论经口咽前路寰枢椎复位钢板系统一次完成寰枢椎脱位的复位和固定,是治疗陈旧性齿状突骨折造成的寰枢椎脱位以及其他原因引起的难复型寰枢椎脱位较为理想的手术方法。

经口寰枢椎复位内固定患者术后医院感染危险因素分析及对策

目的分析经口寰枢椎复位内固定(TARP)手术患者医院感染的危险因素及其对预后的影响,提出临床管理对策。方法选取医院2013年7月1日-2015年6月30日行TARP手术患者121例,分析术后感染率及感染的相关因素。结果 121例TARP手术患者术后发生医院感染20例,感染率为16.53%,感染22例次,例次感染率为18.18%;感染部位以呼吸系统、泌尿系统和手术部位为主,其中下呼吸道感染9例次,占40.91%,泌尿道感染5例次,占22.73%,手术部位4例次,占18.18%;单因素分析有统计学意义的危险因素包括住院时间、手术时间、术中输血量、术中输液量、使用呼吸机、合并基础疾病、口腔疾病、术后发热>38℃、多次入住ICU及院内获得多药耐药菌;二分类logistics回归分析显示,使用呼吸机、院内获得多药耐药菌、口腔疾病及术中输液量是TARP手术患者发生医院感染的独立危险因素。结论 TARP手术患者医院感染危险因素较多,应针对各种危险因素积极采取预防控制措施,尤其应注意呼吸机管理、多药耐药菌管理、口腔护理及控制术中输液量,以减少医院感染,提高治愈率。

经口寰枢椎复位钢板术后医院获得性肺炎的相关因素分析

目的探讨经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术患者发生医院获得性肺炎(HAP)的危险因素。方法收集189例行TARP手术患者的临床资料,评价术后肺部感染情况,分为HAP组与非HAP组,比较两组患者围术期观察项目的差异性,并进行logistic回归多因素分析。结果 25例占13.2%的患者发生医院获得性肺炎,单因素分析发现吸烟、术前低体重指数、气管切开、慢性肺疾病、机械通气、Frankle分级A^B、气管导管留置时间、抑酸药物使用时间、激素使用时间、鼻胃管留置时间、术中输液量、手术时间、血清白蛋白<35 g/L和血清钠<135 mmol/L与术后HAP有关;logistic多因素回归分析发现只有血清白蛋白<35 g/L(OR=5.404,P=0.016)、气管切开(OR=68.051,P=0.000)、Frankle分级A^B(OR=10.683,P=0.001)、气管导管留置时间>4 d(OR=8.009,P=0.002)、手术时间>6 h(OR=8.606,P=0.002)为独立危险因素。结论血清白蛋白<35 g/L、气管切开、Frankle分级A^B、气管导管留置时间>4 d、手术时间>6 h是TARP术后HAP的重要危险因素。

依据寰椎椎弓根三维CT重建图像确定进钉点及方向实施后路寰枢椎切开复位内固定术

目的观察依据寰椎椎弓根三维CT重建图像确定进钉点及方向实施后路寰枢椎切开复位内固定术治疗寰枢椎不稳的临床效果。方法 84例寰枢椎不稳患者,随机分为实验组和对照组,每组42例。两组均采用后路寰枢椎切开复位内固定术治疗,实验组术前均行三维CT,重建寰椎椎弓根形态,明确术中进针点和进针方向,术中根据术前确定的进针点、进针方向进行徒手椎弓根螺钉置入。对照组术中根据解剖方位置入螺钉。比较两组手术时间、术中失血量以及置钉时间,比较两组置钉准确率,分别于术前、术后6个月、术后12个月采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI量表)评价治疗前后两组脊柱功能,采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)评价治疗前、后两组颈椎功能。结果实验组、对照组置钉准确率分别为95.24%(40/42)、80.95%(34/42),二者比较,P<0.05。与术前比较,术后6个月、12个月两组ODI评分降低,JOA评分升高(P均<0.05);与对照组比较,术后6个月、12个月实验组ODI评分降低,JOA评分升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,实验组手术时间短、术中失血量少、置钉时间短(P均<0.05)。结论依据寰椎椎弓根三维CT重建图像确定进钉点及方向实施后路寰枢椎切开复位内固定术治疗寰枢椎不稳效果较好,患者脊柱与颈椎功能恢复较好。