3D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎骨折、脱位的临床观察

目的探讨3 D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎骨折脱位的效果及安全性。方法选择寰枢椎骨折脱位患者26例,采用3 D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗,观察患者术前测量进钉通道的横向倾角(TNA)和纵向倾角(SNA)及术后置入螺钉的横向倾角(TSA)、纵向倾角(SSA)。同时记录随访期间并发症及神经功能恢复情况。结果置钉准确率为98.3%。各椎体术后TSA与术前TNA、术后SSA与术前SNA比较差异均无统计学意义。随访期间均无固定物松动、脱出或断裂现象发生,未发现因螺钉置入穿破椎弓根皮质导致椎动脉及脊髓损伤,无寰枢椎再次脱位,全部骨性融合,神经功能均恢复良好。结论 3 D置钉导向器辅助后路颈椎椎弓根置钉治疗寰枢椎骨折脱位能有效提高置钉准确率,减少神经、血管损伤等并发症的发生,从而提高了临床疗效。

经后路行寰枢椎骨折与脱位固定术的围术期护理

近年来,寰枢椎椎弓根螺钉内固定及融合技术在颈椎后路内固定治疗中应用愈加广泛,由于其固定效果明显,显示出其他固定方法无可比拟的优越性。但由于颈后解剖结构复杂,手术危险性大,周围有诸多重要的神经和血管,故存在术中操作较困难、破坏性大,给医护人员带来极大的挑战[1]。在手术治疗水平和理念提高的同时,围术期规范护理技术水平的进步也成为确保颈椎后路手术成功不可或缺的必要条件。我院骨科2008年10月—2011年5月共施行颈椎后路切开复位、椎弓根螺钉固定及融合术16例,均取得满意的临床效果,无1例手术和护理并发症发生。现总结如下。

后路椎弓根钉棒系统固定治疗寰枢椎骨折脱位的疗效观察

目的观察后路椎弓根钉棒系统固定治疗寰枢椎骨折脱位的疗效。方法回顾性分析32例寰枢椎骨折脱位患者临床资料,统计分析患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况;比较患者术前、术后的JOA评分、NDI评分(颈椎残障功能量表)。结果 32例患者手术时间93～148(119. 5±4. 82) min,出血量231～587 (347. 5±13. 84) ml,术后均未出现严重并发症。术后1个月、12个月患者JOA评分较术前明显升高,NDI评分明显降低。结论后路椎弓根钉棒系统固定治疗寰枢椎骨折脱位疗效肯定,值得临床进一步研究及推广。

颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位及不稳的疗效观察

目的:探讨颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位及不稳的临床效果。方法:选取我院2017年11月-2018年12月期间收治的寰枢椎骨折脱位及不稳患者10例为观察组,予以颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗;同时选取2017年1月-2017年10月期间在我院行后路椎夹板内固定术治疗的10例患者为对照组,比较2组治疗效果。结果:2组手术时间对比无较大差异(P>0.05),但术中出血量、术后下床活动时间、住院时间等指标比较差异均显著(P<O.05);并发症发生率比较,观察组明显低于对照组(P<0.05).结论:给予寰枢椎骨折脱位及不稳患者颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗效果理想,安全性高,可推广应用。

后路单节段椎弓根钉内固定治疗不稳定寰椎骨折

背景:近几十年来不稳定寰椎骨折的治疗一直存有争议,手术方式的选择也已从C_(1)-C_(2)或C_(0)-C_(2)融合发展到现在尽可能保留运动节段,然而,无论是经口入路还是后路入路,复位效果及术后并发症问题仍待进一步研究。目的:观察后路单节段椎弓根钉内固定治疗不稳定寰椎骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2020年9月山西医科大学第二医院收治的14例不稳定寰椎骨折患者的临床资料,男10例,女4例,平均年龄51.8岁,所有患者均采用单节段椎弓根螺钉-棒系统进行后路切开复位内固定治疗。查阅病历和术前、术后X射线片,并通过术前和术后CT扫描,根据Spence标准即张口位X射线片寰椎两侧块移位之和≥6.9 mm判定为不稳定寰椎骨折,同时明确骨折类型,并评估骨折复位情况,末次随访时行颈椎过伸过屈位X射线片来评估寰枢关节是否稳定。结果与结论:①14例患者均成功完成手术,平均随访(21.0±6.4)个月,术后复查颈椎X射线片及CT均可见内固定位置良好,复位良好;所有患者均未出现神经功能受损、椎动脉损伤、伤口感染等与手术相关的并发症;②目测类比评分由术前的(6.5±1.3)分降至术后的(1.9±0.8)分,差异有显著性意义(P<0.05);颈部功能障碍指数由术前的74.4±4.5降至末次随访时的12.1±4.3,差异有显著性意义(P<0.05);③末次随访时颈部屈伸70°-88°(79.7±6.0)°;颈部左右侧屈76°-85°(82.1±2.8)°;左右旋转129°-155°(143.5±8.4),所有患者在末次随访时颈椎活动范围均恢复良好,末次随访时拍摄颈椎过伸过屈位X射线片未见寰枢关节存在任何不稳定的影响学表现;术后4例患者主诉颈部僵硬伴活动受限,在规范康复及指导治疗下均基本恢复正常水平;④提示后路单节段椎弓根钉内固定治疗不稳定寰椎骨折手术时间短、出血量少、并发症少,复位效果也较好,而且更主要的是患者颈部屈伸及旋转功能基本不受限;对于C_(1)骨折,横韧带断裂可能不是切开复位内固定的禁忌证,但C_(1)-C_(2)不稳定的长期影响仍有待进一步研究。

颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位及不稳的疗效观察

目的:探讨颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位有效性。方法:选取2013年10月~2016年10月在本院行颈后路椎弓根钉棒短节段内固定术的28例寰枢椎骨折脱位患者,此为观察组。同时选取早期在本院行后路椎夹板(Halifax椎板夹、Apofix椎板钩)内固定术的35例寰枢椎骨折脱位患者,此为对照组。随访1~2年,比较两组患者手术效果及并发症。结果:(1)手术情况:两组手术时间比较无明显差异(P>0.05),但观察组术中出血量、下床时间、住院时间等优于对照组(P<0.05)。住院期间对照组不良反应发生率为3.57%(1/28),低于对照组的11.43%(4/35)(P<0.05);(2)随访结果:观察组无螺钉断裂、松动等发生,颈椎复位满意,未发现失稳现象。对照组1例骨性融合不佳,1例内固定断裂。结论:无论近期还是远期疗效,颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位均凸显其优势,是一种较为理想的内固定术。

Mimics软件和快速成型技术在寰枢椎椎弓根钉个体化置入的应用

目的利用Mimics软件和快速成型技术辅助s设计寰椎椎弓根钉个体化置入方案,辅助行寰椎枢椎骨折、脱位后路复位内固定手术治疗。方法对成人寰枢椎标本进行CT扫描收集数据,将生成数据导入Mimics软件对寰枢椎标本进行三维重建,并利用该软件相关功能在三维重建图像上寻找寰枢椎椎弓根螺钉置入最佳轴线并对相关数据进行测量;以重建三维图像为模板,以寰椎后弓及枢椎棘突为解剖标志,利用卡扣技术设计螺钉置入导向器,将重建椎体模型及3D导向器图像以STL格式导入3D打印机,制作椎体模型及导向器。将应用置钉导向器置钉患者病历资料进行数据分析,与传统椎弓根螺钉手术患者病历资料数据进行对比分析。结果成功建立了与标本相似度极高的寰枢椎三维重建图像和实物模型,并成功的制作了置钉导向器,成功对50例患者在置钉导向器下进行寰枢椎椎弓根置钉,与传统椎弓根螺钉手术患者相比,研究组置钉可接受率为100%显著的高于对照组的置钉可接受率87.5%(P<0.05)。术后患者JOA评分更高(P<0.05)。结论利用Mimics软件和快速成型技术辅助设计寰椎椎弓根钉个体化置入方案能偶显著的提高置钉的准确性,能偶提高治疗效果。