应用对侧抑制指数判定原发性醛固酮增多症患者右侧优势分泌11例并文献复习

目的:探讨肾上腺静脉取血中对侧抑制指数(CSI)对判定原发性醛固酮增多症(PA)患者右侧优势分泌的意义。方法:收集2019年8月至2023年7月收治的PA并右侧肾上腺占位行肾上腺静脉取血术(AVS)检查的患者11例。AVS采取非促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激下的顺序法,计算偏侧化指数(偏侧化指数=优势侧肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇与非优势侧肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇比值比)大于2确定存在优势侧分泌,计算CSI(CSI=左侧肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇与外周血醛固酮/皮质醇比值比)小于1判定右侧优势分泌。对11例患者均行手术治疗,比较手术前后的血压、血钾、降压药物使用数量、醛固酮及肾素活性比值。结果:11例患者均左侧取血成功,其中8例患者双侧取血成功,3例患者只有左侧取血成功,11例左侧取血成功患者的CSI均小于1,同时8例双侧取血成功的患者偏侧化指数均大于2。11例患者中,10例患者术后血压正常或降压药使用数量减少,血钾恢复正常,醛固酮及肾素活性正常;1例患者仍存在低血钾,醛固酮仍升高,血醛固酮与血浆肾素活性比值大于30。结论:对侧AVS的抑制指数可用来判别PA患者的右侧优势分泌,特别是右侧取血失败的时候。

肾上腺静脉采血中对侧抑制指数对原发性醛固酮增多症分型诊断的价值

目的探讨肾上腺静脉采血中对侧抑制指数在原发性醛固酮增多症(原醛)患者分型诊断中的临床价值。方法分析2018年1月至2022年6月郑州大学第一附属医院连续收治的97例原醛患者的临床资料, 中位年龄50.0岁, 男48例, 女49例。对侧抑制指数定义为非优势侧肾上腺静脉的血浆醛固酮/皮质醇与外周静脉血的醛固酮/皮质醇比值, 以对侧抑制指数<1为A组(n=79), 以对侧抑制指数≥1为B组(n=18)。使用独立样本t检验和χ^(2)检验分析组间差异, 借助受试者工作特征曲线和约登指数分析对侧抑制指数在原醛术前评估中的临床价值。结果在A组79例患者中, 55例单侧醛固酮优势分泌, 24例无优势分泌;B组的18例患者均为无优势分泌。A组体重指数低于B组[(25.5±3.7) kg/m^(2)比(25.7±2.2) kg/m^(2), F=4.491, P<0.05]。A组醛固酮高于B组[386.5(255.7~621.1) pg/ml比265.8(194.2~388.2) pg/ml, Z=-2.849, P<0.05]。对侧抑制指数对原醛分型诊断的受试者工作特征曲线下面积为0.909(95%置信区间为0.851~0.966, P<0.05), 对侧抑制指数≥1诊断无优势分泌的特异度为100.0%。结论原醛患者肾上腺静脉采血中对侧抑制指数≥1提示双侧肾上腺醛固酮分泌不受抑制, 有助于原醛分型诊断。

肾上腺静脉采血中对侧抑制指数对原发性醛固酮增多症分型诊断的意义

目的探讨肾上腺静脉采血(AVS)中对侧抑制指数(CSI)对原发性醛固酮增多症(原醛)分型诊断的意义。方法入选2014年8月至2017年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院行AVS的原醛患者96例。CSI定义为非优势侧血醛固酮/皮质醇(ALD/C)与外周静脉血ALD/C的比值。将患者按CSI<1或≥1分为A(n=61)、B(n=35)两组,分析诊室血压、血生化、血与尿ALD、血浆肾素活性(PRA)、血与尿皮质醇、肾上腺CT等资料。结果①A组空腹血糖、血清三酰甘油较B组低;尿钾、血ALD/PRA(ARR){629.90(251.91～1404.28)比338.98(154.78～559.26)(ng/L)/[μg/(mL·h)],P=0.009}较B组增高。②A组生理盐水输注前血ALD[(399.36±197.29)比(251.99±118.96)ng/L,P<0.001]及输注后血ALD[(234.11±131.90)比(143.84±66.70)ng/L,P<0.001]均较B组高;而卧位与立位的PRA均低(P<0.05)。③在AVS双侧置管成功的85例(A组57例,B组28例)患者中,以优势侧ALD/C与非优势侧ALD/C的比值≥3作为判断单侧醛固酮高分泌的指标,A、B两组单侧醛固酮高分泌分别为55例(96.5%)和8例(28.6%)。CSI判断单侧高分泌的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.92(95%CI 0.87～0.98),CSI<1的诊断特异度为90.9%,敏感度87.3%。④AVS单侧置管失败的患者11例中,3例通过置管成功侧CSI<1并结合影像学、实验室检查及临床表现最终确定手术治疗,术后病理均为腺瘤,低血钾症纠正,血压较术前明显改善。结论一侧CSI<1可反映对侧肾上腺醛固酮高分泌,尤其当单侧插管失败时,可作为原醛患者分型诊断中的一项重要指标。