单侧TLIF术后继发对侧神经根症状的原因分析

目的观察单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后对侧神经根症状的发生情况,分析其原因并提出预防策略。方法回顾性分析2018年1月~2022年1月该院开展的318例单侧TLIF手术患者资料,统计术后1周内的对侧神经根症状发生情况,并给予针对性治疗。将术后出现对侧神经根症状的患者列入症状组,其余患者列入无症状组。统计两组患者术前、术后6个月的腰痛和下肢痛VAS评分和腰椎功能JOA评分;测量两组患者术前、术后的腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、节段间前凸角(segmental angle,SA),椎间盘前缘高度(anterior disc height,ADH)、椎间盘后缘高度(posterior disc height,PDH)、椎间孔高度(foraminal height,FH)、椎间孔宽度(foraminal width,FW)和椎间孔面积(foraminal area,FA)。对两组患者的上述指标进行比较。结果318例中,术后19例(5.97%)出现新的同一节段对侧神经根症状。其中,因对侧椎间孔狭窄所致10例(52.6%),残余的椎间盘内容物突出至对侧6例(31.6%),血肿形成1例(5.3%),螺钉置入错误2例(10.5%)。12例采用非甾体类抗炎药或神经阻滞后好转,另7例均二次手术后好转。症状组和无症状组患者的人口学资料和临床资料均无统计学差异(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后6个月的腰痛、下肢痛VAS评分均显著降低,且JOA评分均显著升高(P<0.05);但两组之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,症状组患者术后的LL、SA和ADH值均显著增加(P<0.05),PDH、FA和FH值均显著降低(P<0.05)。两组间比较,症状组患者术后的FH、FW和FA值均显著低于无症状组(P<0.05)。结论腰椎退行性疾病行单侧TLIF术后的对侧神经根症状并不少见,但多可通过非手术措施得到缓解。其发生原因,以对侧椎间孔狭窄最为常见,其次为残余的椎间盘组织自对侧突出、压迫神经根所致,也可见置钉错误和血肿压迫所致。

腰椎TLIF术后对侧神经根性症状的发生率及危险因素分析

目的探讨经椎间孔腰椎椎间融合(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后对侧神经根性症状的发生率,并分析其危险因素。方法选择2013年1月~2017年1月行TLIF的345例腰椎退行性疾病患者,术后出现对侧神经根性症状20例设为观察组,随机选取60例无对侧神经根性症状的患者设为对照组。记录神经根性症状发生节段,调查对侧椎间孔面积、术后疼痛评分、节段前凸角、腰椎(JOA)评分,螺钉位置、对侧椎间孔狭窄情况、对侧侧隐窝狭窄情况等,并进行单因素分析,通过Logistic回归分析进行多因素分析,确定其独立危险因素。结果观察组螺钉位置不良、对侧椎间孔狭窄、对侧侧隐窝狭窄人数比例显著高于对照组,观察组对侧椎间孔面积、节段前凸角、腰椎(JOA)评分与对照组具有显著性差异(P<0.05);Logistic回归分析结果显示螺钉位置不良(OR=7.456)、对侧椎间孔狭窄(OR=9.532)、对侧侧隐窝狭窄(OR=8.553)是腰椎TLIF术后对侧神经根性症状的独立危险因素。结论TLIF术后对侧神经根性症状以单节段为主,螺钉位置不良、对侧椎间孔狭窄、对侧侧隐窝狭窄均为其独立危险因素。

Laepard解剖型椎间融合器单侧经椎间孔椎体间融合技术的操作特点

经椎间孔椎体间融合（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）技术相对于经前路椎体间融合和经后路椎体间融合技术是一种新的脊柱融合技术[1-6]。常规的TLIF技术是通过后路实行彻底的单侧关节突关节切除术,自椎间盘同侧的后外侧将椎间融合器旋转放置到对侧,同时不显露神经根以及硬膜等椎管内结构。

经椎间孔椎体间融合术(TLIF)后对侧早期神经根性疼痛的危险因素分析

目的确定经椎间孔椎体间融合术(TLIF)术后患者常伴有健侧神经根性疼痛术后早期对侧神经根性疼痛的主要危险因素。方法回顾性收集2020年1月至2022年1月期间在南京医科大学附属常州市第二人民医院城中院区脊柱外科行TLIF手术的170名患者,根据其是否发生术后早期对侧神经根性疼痛,将其分为无症状组与症状组。其中66例患者符合纳入排除标准,33例患者发生术后早期健侧神经根性疼痛。对两组患者术后进行随访,收集患者的一般资料及手术相关指标,术后3d伤口引流液中炎症因子的浓度,进行组间比较和回归分析。结果最终纳入66例患者作为研究对象,随访时间(26.6±1.1)d。男36例,女30例,平均年龄(66±8)岁。单因素分析显示:相较于无症状组,症状组患者引流液中的PGE2浓度降低(P<0.01);引流液中HIS、BK浓度均高于无症状组(P<0.01),其余指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析中组间有差异的指标纳入多因素回归分析,结果显示,引流液中HIS(OR=4.384)和BK(OR=10.921)是TLIF术后对侧早期神经根性疼痛的影响因素。结论TLIF术后患者引流液中HIS、BK水平是发生对侧早期神经根性疼痛的独立危险因素,可作为管理发生术后早期对侧神经根性疼痛患者的参考依据,为临床上治疗该类患者提供新思路。