不同术式对重症对冲性颅脑损伤术后对侧血肿厚度及中线位移的影响

目的:探讨不同术式对重症对冲性颅脑损伤术后对侧血肿厚度及中线位移的影响。方法:60例重症对冲性颅脑损伤患者,按血肿清除方式分为额颞部单侧清除联合去骨瓣减压术组(a组)、双侧清除联合去骨瓣减压术组(b组)、先行硬膜外再行对侧硬膜外血肿清除术组(C组),各20例,CT扫描血肿厚度及中线位移程度。结果:术后同时间GCS评分组间差异有统计学意义(P<0.05),各组随着时间延长GCS评分逐渐升高,差异具有统计学意义(P<0.05);术后对侧血肿厚度、中线位移程度组间差异具有统计学意义(P<0.05),术后与术前差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:先处理硬膜外血肿治疗重症对冲性颅脑损伤效果最好,值得推荐。

三种术式对重症对冲性颅脑损伤术后对侧血肿厚度及中线位移程度的影响

目的:探讨3种术式对重症对冲性颅脑损伤术后对侧血肿厚度及中线位移的影响。方法:收集我院脑外科2012年6月~2014年6月收治的重症对冲性颅脑损伤60例,按照手术开颅血肿清除手术治疗方式不同分为3组,分别为额颞部单侧清除联合去骨瓣减压术组(A组,23例)、额颞部双侧清除联合单侧或双侧去骨瓣减压术组(B组,17例)、先行受伤部位硬膜外除术再行对侧硬膜外血肿清除术组(C组,20例),CT扫描复查对侧血肿厚度及中线位移程度变化。结果:术前3组GCS评分之间差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3、7d3组GCS评分之间差异具有统计学意义(P<0.05),其中术后1、3、7dA组与B组、C组与B组之间差异具有统计学意义(P<0.05),A组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05);组内随着时间延长GCS评分逐渐升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前所有患者经过CT扫描检查对侧血肿厚度、中线位移程度在3组之间差异无统计学意义(P>0.05),术后CT复查检查这两指标在3组之间差异具有统计学意义(P<0.05),其中A组与C组、B组与C组之间差异具有统计学意义(P<0.05),A组与B组之间差异无统计学意义(P>0.05);对侧血肿厚度与中线位移程度在3组中术后与术前相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:重症对冲性颅脑损伤二次开颅手术较常见,不同手术方式均可以改善对侧血肿厚度及中线位移程度,并且在先处理硬膜外血肿可以可能效果更好。

额颞区大面积颅骨缺损数字成型钛网修补术后并发对侧颅内血肿的诊治探讨

目的 探讨额颞区大面积颅骨缺损数字成型钛网颞肌下颅骨修补术后并发对侧颅内血肿的发病机制及防治方法。方法 回顾性分析2010年1月-2014年1月6例颞肌下颅骨修补术后并发对侧急性颅内血肿患者的临床资料和手术方法。结果 6例均颅骨缺损面积大头皮塌陷严重,术程进行了剥离颞肌、悬吊硬膜、皮瓣下负压引流等操作,术后继发的对侧急性颅内血肿均采用急诊开颅颞顶枕硬膜外血肿清除术后治愈。结论 大面积颅骨缺损颞肌下颅骨修补术后并发对侧颅内血肿的诊治应从血肿形成机制分析,提高手术技巧及采取预防措施能够避免发生血肿;密切观察患者的神志瞳孔变化及肢体活动,动态复查颅脑CT,及时诊断并进行开颅血肿清除术效果良好。

急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿的诊治

一侧颅内血肿清除术后继发对侧血肿可以发生在术中或术后短期内，如得不到及时诊治，致残率和死亡率较高。本院自2000年8月至2005年8月共收治16例，现报道如下。

重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后对侧迟发性血肿的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后继发对侧迟发性血肿的危险因素。方法 2010年1月至2014年6月收治去大骨瓣减压术后发生对侧迟发性血肿的重型颅脑损伤24例(观察组),以1:2的比例收集同期去大骨瓣减压术后无迟发性血肿重型颅脑损伤48例为对照组。结果术后6个月按照GOS评分评定预后,观察组预后良好率(4.2%)明显低于对照组(33.3%;P<0.05),而植物生存率(33.3%)和病死率(41.7%)均明显高于对照组(分别为12.5%和18.8%;P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,术前头颅Rotterdam CT评分>3分、对侧脑挫裂伤、对侧颅骨骨折、中线移位≥10 mm为重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后继发对侧迟发性血肿的独立危险因素。结论重型颅脑损伤术前头颅CT检查示Rotterdam评分>3分、对侧脑挫裂伤、对侧颅骨骨折或中线移位≥10 mm,去大骨瓣减压术后应注意防治继发对侧迟发性血肿。

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发血肿19例诊治体会

目的 :探讨急性脑外伤颅内血肿清除术中及术后 ,继发对侧迟发性血肿发生的预见性因素及早期诊治要点。方法 :对 1 9例在术中及术后继发对侧迟发血肿的病人 ,就其致伤原因 ,致伤部位与迟发血肿部位 ,原发血肿清除与迟发血肿形成的关系 ,临床特点与治疗结果进行分析。结果 :治疗 1 9例对侧迟发血肿病人 ,其中 5例死亡 ,手术病死率为 2 6.3%。结论 :急性颅脑外伤血肿清除术中及术后继发对侧迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点 。

急性颅内血肿清除术后继发对侧颅内血肿9例

目的 分析急性颅内血肿清除术后继发对侧颅内血肿的发生时间,形成原因及预防治疗。方法 我们自1989年9月～2001年8月收集共9例,行颅内血肿清除术。结果 9例第一次手术回病房后,昏迷4例,手术对侧瞳孔逐渐增大24h内再次CT复查,发现对侧颅内血肿。另5例在第一次手术后48h复查CT,均提示手术对侧颅内血肿,血肿量在30～80ml,其中5例为脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿,中线结构移位明显,2例为颞枕部硬膜外血肿,2例为颞叶脑内血肿。硬膜外血肿2例和颞叶脑内血肿2例手术治疗,预后良好。5例脑挫裂伤伴硬膜下血肿立即行手术治疗,清除血肿,4例血肿清除后脑搏动较弱,5例均行硬膜减张缝合并去骨 瓣。手术后死亡3例,2例手术后有偏瘫。结论 一侧外伤性颅内血肿在手术后继发血肿的发生率为0.8％～2.2％,多发生在48～72h之内。其形成原因是多方面的:急性颅内压增高引起的血管自主调节丧失,血管床扩张淤血,脑血管内外压力差增大可能也是重要因素。并且常在脑挫裂伤的基础上继发出血,亦可因过度换气,使用脱水降压剂及去骨瓣减压不当使颅内压骤降有关。

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发血肿的治疗体会

目的:探讨急性颅脑损伤术后,对侧迟发性血肿发生的预见性因素、早期CT征象、临床表现及早期诊治。方法:回顾性分析2005年7月～2009年7月期间43例在术中及术后继发对侧迟发血肿患者临床资料,就其致伤原因,致伤部位与迟发血肿部位,原发血肿清除与迟发血肿形成的关系,临床特点与治疗结果进行分析。结果:本组43例患者,手术治疗38例,保守治疗5例。痊愈21例,轻残5例,中残3例,植物生存2例,自动转院3例,死亡9例,死亡率为20.9%。结论:急性颅脑外伤血肿清除术中及术后继发对侧迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点,术前作出预测并能早诊、早治,可改善预后。

脑外伤急诊术后对侧迟发性颅内血肿的二次手术治疗44例分析

目的探讨脑外伤急诊术后对侧迟发性颅内血肿的二次手术治疗效果。方法急诊行颅脑外伤手术576例,术后发现对侧迟发性颅内血肿115例,其中44例行二次手术治疗,观察其疗效。结果本组术后按照格拉斯哥昏迷评分评估患者预后,恢复良好18例,轻度残疾11例,重度残疾7例,植物生存2例,死亡6例。结论颅脑外伤后,快速手术易致迟发性颅内血肿的发生,手术前后需严密观察病情变化;对迟发性颅内血肿,应及时发现、及时处理,仍有较好的治疗效果。

创伤性急性硬膜下血肿术中、术后并发对侧硬膜外血肿诊治(附32例治疗报告)

目的探讨创伤性急性硬膜下血肿术中术后并发对侧硬膜外血肿的发病机制和治疗方法。方法对32例创伤性急性硬膜下血肿术中术后并发对侧硬膜外血肿患者进行回顾性分析。结果出院时参照GOS标准评分对预后进行评价,恢复良好及轻残者14例,重残8例,植物生存4例,死亡6例。结论对创伤性急性硬膜下血肿术中术后并发对侧硬膜外血肿患者及早做出诊断,了解发病机理和进行有效的治疗是提高抢救成功的关键。

重型颅脑损伤开颅术中对侧迟发性血肿的手术治疗

目的总结重型颅脑损伤去骨瓣减压术中对侧迟发性血肿的手术经验。方法回顾分析2011年1月~2018年10月收治的47例重型颅脑损伤的临床资料,去骨瓣减压术中出现急性脑膨出,CT发现对侧颅内血肿35例(CT组),术中超声发现对侧颅内血肿12例(超声组)。结果超声组手术时间[(4.98±0.60)h]较CT组[(7.11±1.54)h]明显缩短(P<0.01)。术后6个月,CT组GOS评分4~5分7例,3分6例,2分5例,1分17例;超声组GOS评分4~5分5例,3分3例,2分2例,1分2例。两组预后无统计学差异(P>0.05)。结论CT、术中超声能及时准确发现颅内血肿,指导手术,但术中超声能缩短手术时间。