左卡尼汀预防急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉造影(CAG)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的意义

目的探讨左卡尼汀对于预防急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)和/或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的意义。方法连续入选2016年1—12月复旦大学附属中山医院心内科诊断为ACS并接受CAG及PCI,并于围手术期接受左卡尼汀治疗的患者共416例,选取同期年龄、性别、基础肾功能匹配且未接受左卡尼汀治疗的ACS患者416例,探讨两组患者的CIN发生率。结果左卡尼汀组CIN发生率(46/416,11.1%)与对照组(62/416,14.9%)差异无统计学意义。亚组分析中,肾功能正常患者的CIN发生率在左卡尼汀组(26/249例,10.4%)与对照组(28/252,11.1%)之间差异无统计学意义;肾功能轻中度异常(30 mL · min^-1 · 1.73 m^-2 ≤eGFR<90 mL · min^-1 · 1.73 m^-2 )患者的CIN发生率在左卡尼汀组(20/167,13.2%)显著低于对照组(36/164,18.3%)( P =0.016)。整体研究人群中,低LVEF值、eGFR、HCT和对比剂用量是CIN的独立危险因素,肾功能轻中度异常人群中,低LVEF值、eGFR、HCT、HbA 1C、对比剂用量和左卡尼汀使用情况是CIN的独立危险因素。结论左卡尼汀未能显著降低肾功能正常的ACS患者的CIN发生率,但对于轻中度肾功能不全的ACS患者,在术前充分水化的基础上围手术期联合使用左卡尼汀可以显著降低CIN的发生率。

中性粒细胞和淋巴细胞的比值与冠状动脉血管成像对比剂肾病的相关性研究

目的探讨冠状动脉血管成像（CCTA）对比剂肾病（CIN）和外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）的相关性。方法人选我院心内科行冠状动脉CTA检查的患者，检查前及检查后24h和48h均给予静脉采血，比较CIN组和非对比剂肾病（NCIN）组患者NLR等相关指标的变化。结果人选研究对象为382例，CIN为24例，NCIN为358例，CIN组NLR和超敏C-反应蛋白（hs—CRP）较NCIN组明显增高（P〈0．001）；慢性肾病患者CIN发生率较非慢性肾病患者高（r=0．281，P=0．012）；糖尿病患者CIN发生率较非糖尿病患者高（r=0．359，P〈0．001）。年龄、基础肾小球滤过率、NLR及左室射血分数（LVEF）是CIN的独立预测因素。结论CCTA检查患者NLR可能是并发CIN实用有效的预测因素。

血清中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白胱抑素C在早期诊断冠状动脉介入术后对比剂肾病中的意义

目的 前瞻性研究血清中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白（NGAL）、胱抑素C（CYSC）在早期预测和诊断冠状动脉介入术后对比剂肾病（CIN）中的临床意义.方法 收集360例接受冠脉造影及介入治疗的患者资料.用酶法测定所有入选患者术前及术后12 、24 及48 h血清肌酐（Scr）值 用免疫比浊法检测所有入选患者术前及术后12及24 h血清CYSC值 用ELISA方法检测所有入选患者术前、术后2及24 h血清NAGL值 对比剂肾病以传统方法定义.将发生对比剂肾病的病例与未发生对比剂肾病的病例进行比较.结果 360例患者中,发生CIN的患者12例（发生率为3.33%）.CIN组与非CIN组的血NGAL水平在术后2 h 及24 h差异均有统计学意义（P＜0.05）.在CIN组内,术后2 h血NGAL水平较术前显著升高（P＜0.05） 术后24 h血NGAL水平较术后2 h也有明显升高（P＜0.05）.CIN组中,术后24 h CYSC值与术前对比差异有统计学意义 （P＜0.05）,而CIN组术后24 h CYSC值与非CIN组相比差异有统计学意义（P＜0.01）.CIN组内,血NGAL值及CYSC值均与Scr值呈正相关.血CYSC与血NGAL正相关.ROC分析证实,血NGAL的ROC曲线下面积为0.887,以102.29 ng/mL为诊断截点时,其在CIN诊断中的敏感性及特异性分别是75.0%及82.4%.血CYSC的ROC曲线下面积为0.978,以1.925 mg/L为诊断截点时,其在CIN诊断中的敏感性及特异性分别是91.7%及91.4%.结论 血清NAGL、CYSC均是较好的CIN早期预测指标,其中血NGAL是能最早发现肾功能受损的指标,血清CYSC是预测CIN准确率最高的指标.

肾功能正常或轻度损害患者接受冠状动脉造影术后发生对比剂肾病的危险因素分析

目的:探索肾功能正常或轻度损害患者接受冠状动脉造影术后发生对比剂肾病的危险因素。方法选取我科2011年9月至2012年9月间收治的肾功能正常或轻度损害的行经皮冠状动脉造影术患者,发生CIN的记为CIN组,另选取配对的对照组患者,比较两组患者的基线资料,并采用Logistic回归分析法分析导致CIN的独立危险因素。结果两组患者的性别、年龄、使用利尿剂、使用ARB以及NT-proBNP、HbAlc、eGFR、TnT等水平均无统计学差异,仅术前未连续使用阿司匹林1个月以上和hs-CRP水平具有统计学差异。结论本研究的结果表明,hs-CRP水平和未连续服用1个月以上的阿司匹林是导致CIN发生的独立危险因素,但由于样本量较小,其影响还需要作进一步的研究。

冠脉介入术后尿KIM-1变化对早期预测CIN的临床意义

目的:探讨和分析冠脉介入术后患者尿KIM-1的变化及其在早期预测对比剂肾病(CIN)中的意义。方法选取我院2010年9月~2013年9月收治的120例接受CAG以及介入治疗的患者作为研究对象,发生CIN的病例为CIN组,未发生CIN的病例并以以2:1选取配对的方式,选取的患者作为对照组即非CIN组,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者术前尿KIM-1水平,和术后24h尿KIM-l水平,对比两组患者术前和术后情况。结果120例患者中14例发生CIN,发生率为8.7豫;术后24h,CIN组尿KIM-1(ng/ml)水平较非CIN组明显升高[5.23(4.91,5.48)比4.34(4.04,4.42),<O.05];在CIN组内,术后24h尿KIM-1(ng/m1)较术前基线水平显著升高[5.23(4.91,5.48)比3.80(3.53,4.31),<O.05]。结论 KIM-l能在早期显示患者受损肾功能的变化,因此在早期预测CIN中具有中药的诊断价值。

术前强化他汀治疗联合碘克沙醇对70岁以上患者PCI术后肾功能的保护作用

目的:和常规治疗组对比,观察经皮冠状动脉介入术(PCI)术前强化他汀治疗联合碘克沙醇对70岁以上患者PCI术后的肾功能的保护作用。方法:2011年3月至2013年9月入院接受择期PCI手术的70岁以上急性冠脉综合征(ACS)患者共389例,随机分为联合治疗组188例,对照组201例。联合治疗组入院后给予阿托伐他汀40 mg/d,并于PCI术前12 h给予阿托伐他汀80 mg,术前2 h给予阿托伐他汀40 mg,并使用碘克沙醇(320 mg L/m L)进行PCI治疗。对照组入院后给予阿托伐他汀20 mg/d,并且使用碘海醇(350 mg L/m L)进行PCI治疗。比较两组对比剂肾病的发生率,及对转氨酶(ALT)和肌酸激酶(CK)的影响。结果:联合治疗组对比剂肾病的发生率为14.89%(28例),对照组则高达37.31%(75例),显著高于联合治疗组(P<0.01)。两组对ALT及CK的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前强化他汀治疗联合碘克沙醇可显著减少70岁以上PCI患者对比剂肾病的发生;并且安全性良好。可以作为70岁以上患者PCI手术的常规用药方案。