经胸超声心动图声学造影、经颅多普勒对比增强试验对隐源性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭的诊断价值

目的分析经胸超声心动图声学造影(cTTE)、经颅多普勒对比增强试验(c TCD)对隐源性缺血性脑卒中(CS)合并卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值,以为临床合理选择诊断方式提供参考。方法以2019年1月至2020年12月我院收治的130例CS患者为研究组,以同期于我院进行体检的130例健康志愿者为对照组。两组均行cTTE、cTCD、经食管超声心动图(TEE)检查。比较两组的PFO检出情况;以TEE为金标准,比较cTTE、cTCD对研究组PFO的诊断效能。结果TEE检出PFO 76例,其中研究组58例,对照组18例;研究组的PFO检出率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。cTTE对研究组PFO的诊断准确度、灵敏度、特异度分别为93.85%、89.66%、97.22%;cTCD对研究组PFO的诊断准确度、灵敏度、特异度分别为82.31%、70.69%、91.67%;cTTE对研究组PFO的诊断准确度、灵敏度高于cTCD,差异具有统计学意义(P<0.05);cTTE、cTCD对研究组PFO的诊断特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PFO在CS患者中具有较高的发病率,cTTE与c TCD均能够有效诊断PFO,但cTTE具有更高的准确度与灵敏度。

同步经颅多普勒发泡试验联合对比增强经胸超声心动图在右向左分流中应用的研究进展

右向左分流(RLS)在偏头痛、隐源性脑卒中及不明原因头晕等病人中的重要性已被神经内科、心内科及超声科医生重视。目前判断RLS依靠经颅多普勒(cTCD)发泡试验、对比增强经胸超声心动图(cTTE)和右心声学造影联合经食管超声心动图等。这些检查各有优劣,为提高检测RLS的阳性率和准确性,国内外采用非同步cTCD、cTTE串联检查,但存在效率低、多学科配合差等缺点。整合不同检查模式的优势,提高检测效率。

对比增强经颅多普勒超声声学造影对卵圆孔未闭介入封堵的评估

目的探讨对比增强经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)在卵圆孔未闭(PFO)患者介入封堵中的评估作用。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月武汉亚洲心脏病医院192例行PFO介入封堵患者的临床资料,采用logistic二分类回归分析研究c-TCD、经胸超声心动图声学造影(c-TTE)及经食管超声心动图(TEE)测量的PFO大小,与PFO介入封堵的相关性。结果192例接受PFO介入封堵患者PFO平均长度(11.90±4.56)mm,平均宽度(1.90±0.62)mm,c-TCD分流量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级占比分别为18.8%、20.3%、60.9%;c-TTE分流量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级占比分别为4.2%、16.1%、79.7%。介入封堵过程中共15例PFO常规通过难度较大,行穿刺鞘管辅助。logistic回归分析显示,当c-TCD检查分流量为Ⅰ级时,其通过PFO困难风险是分流量为Ⅲ级时的8.462倍(95%CI 1.470~48.710,P=0.017)。结论PFO介入封堵术前应完善c-TCD检查,评估术中通过PFO的难易程度。当c-TCD分流量为Ⅰ级时,术中通过PFO难度增加,需要使用房间隔穿刺鞘管辅助才能完成手术。

对比增强经颅多普勒超声对偏头痛与右向左分流相关性的福建地区单中心研究

目的观察偏头痛患者右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的发生率,分析偏头痛与右向左分流的相关性。方法入选116例确诊为偏头痛的患者为病例组,75例健康志愿者为对照组,应用对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD)诊断RLS并对分流量进行分级,分析两组的阳性率,进行统计分析。结果病例组中,RLS的阳性率为50.9%(59/116),其中,Ⅰ级分流35例(30.2%),Ⅱ级分流3例(2.6%),Ⅲ级分流7例(6.0%),Ⅳ级分流14例(12.1%)。对照组中,RLS的阳性率为30.6%(23/75),其中,Ⅰ级分流18例(24.0%),Ⅱ级分流1例(1.3%),Ⅲ级分流0例(0%),Ⅳ级分流4例(5.3%)。两组RLS总阳性率的比较,病例组的RLS总阳性率高于对照组,统计学有显著差异(P=0.006,χ~2=7.583);病例组的大量分流率显著高于对照组(P=0.011,χ~2=6.530),但两组的小量分流率比较无统计学差异(P=0.273,χ~2=1.199)。结论偏头痛与右向左分流存在相关,大量分流可能是偏头痛的病因,应引起临床重点关注。

对比增强经颅多普勒超声对黄河三角洲地区偏头痛与右向左分流相关性的研究

目的本研究的主要目的是通过调查偏头痛病人中右向左分流(RLS)的发生率和程度去评估RLS与偏头痛的关系。方法连续收集偏头痛病人216例及门诊无偏头痛组正常就诊者127例,应用对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)诊断比较两组病人RLS的阳性率及分流程度。结果偏头痛组RLS阳性率47. 2%,对照组RLS阳性率22. 8%,两组RLS总阳性率比较,偏头痛组明显高于正常对照组; RLS程度的比较,偏头痛组中大分流率明显高于对照组,中、小分流率两组无明显差别。结论研究显示,偏头痛与RLS有相关性,特别是当分流比较大时。

新型呼吸训练器在对比增强经颅多普勒超声声学造影中的应用

目的探讨新型呼吸训练器在对比增强经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)检查中的应用价值。方法选取2021年4-5月门诊行c-TCD检查的84例患者,收集患者基线资料。所有患者随机采用新型呼吸训练器和标准Valsalva动作先后完成c-TCD检查,比较两种方法右向左分流的阳性率,计算新型呼吸训练器的灵敏度、特异度与准确度,并采用Kappa系数评价两种方法的一致性。结果新型呼吸训练器组与标准Valsalva动作组右向左分流阳性率的差异无统计学意义(48.8%比50.0%,χ^(2)=0.024,P=0.877)。新型呼吸训练器的灵敏度为95.2%、特异度为97.6%、准确度为96.4%。一致性检验Kappa值=0.942,两种方法存在高度一致性。结论新型呼吸训练器与标准Valsalva动作在c-TCD检查中的效力相当,可作为c-TCD检查的另一有效手段。

经胸超声心动图声学造影与对比增强经颅多普勒对卵圆孔未闭右向左分流的筛查价值

目的探讨经胸超声心动图声学造影(cTTE)与对比增强经颅多普勒(cTCD)对卵圆孔未闭右向左分流的筛查价值。方法选取2019年10月—2021年6月因偏头痛、不明原因脑卒中、头晕和短暂性脑缺血发作就诊于山西医科大学第一医院神经内科,临床高度怀疑卵圆孔未闭(PFO)的92例患者,行经食管超声心动图声学造影(cTEE)、cTTE和cTCD检查。右心房造影剂充分显影后,cTTE检查在3或5个心动周期内左心观察到微泡分别命名为cTTE3和cTTE5;cTCD半定量分级≥Ⅱ级命名为cTCDⅡ,cTCD半定量分级为Ⅲ级命名为cTCDⅢ;cTTE3+cTCDⅢ、cTTE5+cTCDⅡ分别为上述两种方法均阳性的联合检查。以cTEE为金标准,比较上述各种方法检测PFO的敏感性、特异性、阴性似然比(-LR)及误诊率。结果92例患者,cTEE检查有81例PFO阳性,11例PFO阴性。在充分的Valsalva动作下,cTTE3作为检测PFO阳性的截断值,敏感性、特异性、-LR和误诊率分别为52%、90%、59%和10%;同理,cTTE5的敏感性、特异性、-LR和误诊率分别为64%、80%、44%和20%。cTCDⅡ作为检测PFO阳性的截断值,敏感性、特异性、-LR和误诊率分别为76%、73%、36%和27%,同理;cTCDⅢ敏感性、特异性和-LR、误诊率分别为49%、90%、55%和9%。cTTE与cTCD联合诊断PFO,特异性提高,误诊率降低,尤其是cTTE3+cTCDⅢ联合,特异性达100%,误诊率为0。结论cTTE与cTCD单独应用对PFO的筛查具有较高的临床参考价值。二者联合应用均可以提高PFO诊断的特异性,尤其是以cTTE3+cTCDⅢ作为截断值。

对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流相关问题探讨

经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）以其对血流动力学评估的优势在众多辅助检查中脱颖而出,成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗和预后不可或缺的手段。随着TCD仪器功能的发展,其应用领域也得以不断拓宽,TCD相关新的检查方法包括发泡试验即对比增强经颅多普勒超声（contrastenhanced transcranial Doppler,c-TCD）、微栓子监测、卧立位脑血流、脑血管反应性、脑血流自动调节、超声助溶、功能性TCD等。

对比增强经颅多普勒超声检查阳性的隐源性卒中临床分析

目的探讨对比增强经颅多普勒超声检查(contrast-enhanced transcranial doppler,c-TCD)阳性的隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)患者的临床特征。方法选取我院收治的60例CS患者作为观察对象,均行c-TCD、经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查,依据c-TCD实验结果分为阳性组(n=22)、阴性组(n=38),并收集2组CS患者临床影像资料,分析c-TCD阳性患者的临床及影像学特征。结果同TEE相比,c-TCD诊断右向左分流(right-to-left shunts,RLS)的Kappa值为0.927,与TEE一致性高。临床影像学对比,c-TCD阳性组皮层及皮层下区域的占比显著高于c-TCD阴性组,而在深部灰质区域的占比显著低于c-TCD阴性组;一般资料对比,c-TCD阳性组患者高血压、糖尿病、高血脂发生率及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著低于c-TCD阴性组患者。结论c-TCD诊断右向左分流的效果与TEE相当,且c-TCD阳性患者高血压、糖尿病、高血脂发生率及NIHSS评分均显著低于c-TCD阴性患者。

血管选择对增强经颅多普勒超声诊断右向左分流结果的影响

目的观察大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)与大脑中动脉(MCA)对增强经颅多普勒超声(c-TCD)诊断右向左分流的结果是否存在差异。方法收集隐源性卒中患者,应用c-TCD分别对MCA、PCA、BA进行监测,根据是否出现微栓子信号判断是否存在右向左分流,并记录分流量的大小、分流出现的时间。结果经MCA、PCA、BA监测存在RLS的比例分别为43.0%、33.7%、37.2%,差异无统计学意义(P=0.447)。PCA、BA与MCA对RLS的诊断均具有较好的一致性(Kappa=0.805、0.783)。PCA、BA的大量分流比例与MCA差异无统计学意义(18.6%、14.0%19.8%,P=0.568)。与MCA相比,PCA、BA分流出现的时间差异亦无统计学意义(P=0.90)。结论 PCA、BA与MCA一样可用于c-TCD诊断右向左分流,即可扩大c-TCD的血管选择范围。

应用对比增强经颅多普勒超声评估偏头痛合并脑微出血患者右向左分流的发生率

目的应用对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)评估偏头痛合并脑微出血患者右向左分流(RLS)的发生率。方法以2018年5月-2020年5月50例偏头痛并脑微出血患者为试验组,同时选取50例健康体检者为对照组,均接受c-TCD检查,对检查结果进行分析。结果试验组偏头痛并脑微出血患者的RLS阳性检出率为50.0%,高于对照组的28.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论偏头痛合并脑微出血与右向左分流之间有着一定的关系,应加强患者的c-TCD检查,以为疾病确诊和治疗方案制定提供一定的参考依据。

自制改良简易Valsalva吹气装置在卵圆孔未闭经颅多普勒超声造影诊断中的应用

目的探讨自制改良简易Valsalva吹气装置在卵圆孔未闭(PFO)经颅多普勒超声造影诊断中的应用价值。方法疑似PFO接受对比增强经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)检查的患者300例,患者先完成静息状态c-TCD,采用传统Valsalva动作和自制改良简易Valsalva装置先后完成c-TCD,比较两种方法PFO检出率及分流程度。结果采用传统Valsalva动作检出PFO 171例、检出率为57%,采用自制改良简易Valsalva吹气装置检出PFO 194例、检出率为65%,两种方法检出率相比,P<0.01。自制改良简易Valsalva吹气装置对分流程度尤其是Ⅱ~Ⅲ级分流的诊断效能高于传统Valsalva动作(P<0.01)。结论使用自制改良简易Valsalva吹气装置可提高c-TCD对PFO及其分流程度的筛查效能,可作为传统Valsalva动作的代替方案,尤其适用于无法配合Valsalva动作且高度怀疑右向左分流的患者。

经颅多普勒超声与经胸超声心动图对卵圆孔未闭诊断价值比较的Meta分析

目的:使用Meta分析的方法,比较对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)与对比增强经胸超声心动图(c-TTE)对卵圆孔未闭(PFO)右向左分流(RLS)的诊断价值。方法:检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library CNKI、VIP、WanFang Data及CBM数据库等自建库至2021年7月3日的文献,采用统计学软件Stata15.1和RevMan5.0进行数据统计分析。结果:共检索出766篇文献,确定纳入38篇文献。Meta分析结果显示,c-TCD的合并敏感度(0.96,95%CI 0.93~0.98)高于c-TTE(0.91,95%CI 0.82~0.96),有显著性差异(Z=2.664,P=0.008);c-TCD的合并特异度(0.93,95%CI 0.86~0.97)低于c-TTE(0.95,95%CI 0.90~0.97),差异无统计学意义(Z=0.481,P=0.630);c-TCD的合并DOR(DOR=384,95%CI 156~943)和c-TTE(DOR=180,95%CI 78~415)之间差异无统计学意义(Z=0.674,P=0.441)。c-TCD的sROC AUC大于c-TTE,差异无统计学意义(c-TCD的AUC为0.99,95%CI 0.97~0.99;c-TTE的AUC为0.98,95%CI 0.96~0.99;Z=0.357,P=0.507)。结论:c-TCD与c-TTE对PFO-RLS均具有较高的诊断价值。

经颅多普勒超声联合脑电图对老年烟雾病的诊断价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)联合脑电图(EEG)对老年烟雾病的诊断价值。方法对18例确诊为烟雾病患者的TCD及脑电图检查资料进行回顾性分析。结果 TCD示18例患者颅底大动脉均有不同程度的狭窄及闭塞性病变;脑电图示18例患者过度换气(HV)结束数分钟后均出现再次慢波增强现象。结论 TCD对颅底大动脉病变的高敏感性和高特异性,结合患者脑电图再次慢波增强这种特征性的改变,对老年烟雾病的诊断具有独特价值,可作为老年烟雾病的常规筛查手段。

AR技术联合经颅多普勒超声在脑血管疾病护理教学中应用研究

目的探讨虚拟增强现实(augmented reality,AR)技术联合经颅多普勒超声(transcranial doppler ultrasound,TCD)在脑血管疾病护理教学中的应用研究。方法选取2021年1月至2022年11月在陆军军医大学第一附属医院神经内科实习的86名护理专业学生作为研究对象,将2021年、2022年实习护生分别设为对照组、研究组。对照组在传统教学的基础上融入AR技术进行大脑动脉环及其构成和毗邻结构解剖的学习,研究组在对照组的基础上借助TCD进行演示和讲解。实习结束后对比两组成绩、教学满意度、临床决策能力、自主学习能力以及解决问题的能力。采用SPSS 23.0进行非参数检验、t检验和卡方检验。结果研究组理论、实践、综合能力考核成绩[90(89,96)、95(90,96)、93(90,96)]高于对照组[89(87,91)、90(89,92)、91(89,94)](P<0.05);教学满意度方面,研究组各维度包括教学效果、教学方式、教学内容、教学风范[16(15,18)、5.98±0.91、3.38±0.52、13(11,14)]高于对照组[14(13,16)、4.23±0.65、2.37±0.36、13(10,14)];自主学习能力方面,研究组在“寻找信息、寻找方案”[(4.66±0.71)、(4.43±0.68)]2个维度的评分高于对照组[(4.00±0.61)、(4.41±0.67)],其他维度两组无统计学差异。解决问题的能力方面,研究组各维度包括正性定向问题、理性、负性定向、回避风格、冲动疏忽风格[12(10,12)、26(23,28)、15(13,20)、17(15,18)、16(15,18)]评分均优于对照组[10(9,11)、21(21,24)、20(17,20)、19(17,20)、18(16,20)]。护生查房考核评分:除了“与病人的沟通交流状况”[(9.04±0.53)vs.(9.21±0.39)]和“病人对护生的满意度”[(8.73±0.56)vs.(8.92±0.53)]2个条目评分差异无统计学意义外,其余条目均是研究组得分更高。结论基于AR技术联合经颅多普勒超声的教学方式可提高护生“脑血管疾病”相关知识的掌握性和学习、临床护理能力和对教学的满意度。

多种超声检查方法诊断PFO的相关问题探讨

1 PFO-RLS解剖病理及临床意义1.1解剖病理右向左分流(RLS)是左右心室、心房水平、主动脉与肺动脉之间存在异常通道,在等容收缩期或心室舒张早期,任何使胸腔压力增加的动作或疾病可使右心系统压力增加,各种没经肺循环降解的栓子、炎症因子通过左右心之间的异常通道进入体循环。

偏头痛患者中医证型分布及其与cTCD下右向左分流级别的关系分析

目的:探讨偏头痛患者中医证型分布及其与对比增强经颅多普勒超声(cTCD)下右向左分流(RLS)级别的关系分析。方法:回顾性选取2020年10月~2022年5月本院收治的偏头痛患者105例作为研究对象,根据中医证型分为肝阳上亢组(n=34)、肾虚头痛组(n=27)、气血不足组(n=23)和痰浊头痛组(n=21),分析不同证型偏头痛患者的中医体质分布情况。所有患者均行cTCD检查,观察不同证型的偏头痛患者RLS的阳性检出率、分型及分级。结果:105例偏头痛患者中,阴虚质占比最多为35.24%,其次为气虚质21.90%和气郁质11.43%,淤血质和特禀质占比最少,均为0.95%,其中肝阳上亢组以阴虚质和气郁质为主,肾虚头痛组以阴虚质和阳虚质为主,气血不足组以气虚质为主,痰浊头痛组以湿热质和痰湿质为主。105例偏头痛患者的RLS阳性率为67.62%(71/105),其中固有型53.52%,潜在型46.48%;Ⅰ级22例(30.98%)、Ⅱ级14例(19.72%)、Ⅲ级35例(49.30%)。不同中医证型偏头痛患者的RLS分型比较无明显差异(P>0.05),但RLS的阳性检出率及分级比较均有明显差异(P<0.05),其中肝阳上亢组和痰浊头痛组的阳性检出率最高,分别为82.35%和80.95%,且肝阳上亢组和痰浊头痛组均以Ⅲ级为主,肾虚头痛组和气血不足组均以Ⅰ级为主。结论:偏头痛患者的不同中医证型与cTCD下RLS的分级存在一定关系,Ⅰ级以肾虚头痛证和气血不足证为主,Ⅲ级以肝阳上亢证和痰浊头痛证为主。

对比增强经颅多普勒超声评估右向左分流的可行性

目的研究对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)评估右向左分流(RLS)的可行性。方法回顾性连续纳入2015年8月至2018年11月于苏州大学附属第一医院神经内科住院的隐源性卒中(CS)患者206例,与同期120例住院的大动脉粥样硬化型卒中(LAA)患者的临床特征进行对比;CS患者均行c-TCD、右心声学造影(c-TTE)检查,静息状态下出现的RLS为固有型RLS,仅在Valsalva动作后出现的RLS为潜在型RLS;c-TCD评估为大量RLS且c-TTE阳性的患者行经食管超声心动图(TEE)检查。采用t检验及χ^2检验比较CS患者与LAA患者的临床特征,曼-惠特尼秩和检验比较c-TCD和c-TTE对RLS的半定量分级。结果临床特征:CS组与LAA组患者在年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉斑块、吸烟史、血浆同型半胱氨酸升高方面,差异均有统计学意义(t=-26.949,χ^2=110.380、62.371、17.352、212.099、25.987、35.415,P均<0.001)。c-TCD、c-TTE诊断RLS:阳性率分别为70.4%(145/206例)、46.6%(96/206例),差异有统计学意义(χ^2=24.004,P<0.001),且c-TCD检出的145例RLS包含c-TTE的96例阳性结果。分析c-TCD、c-TTE的结果差异:c-TCD评估的RLS 66.2%(96/145例)经c-TTE检出,对c-TCD评估的固有型及潜在型RLS,c-TTE阳性率分别为78.5%(73/93例)及44.2%(23/52例),差异有统计学意义(χ^2=17.501,P<0.001);对c-TCD评估的小量、中量及大量RLS,c-TTE阳性率分别为23.7%(9/38例)、65.4%(17/26例)及86.4%(70/81例),两两相比,差异均有统计学意义(χ^2=11.129、45.620、5.730,P均<0.05);c-TCD对RLS的半定量分级高于c-TTE,差异有统计学意义(Z=-6.021,P<0.001)。TEE结果:92.9%(65/70例)的RLS确诊为卵圆孔未闭(PFO)。结论c-TCD可以准确评估RLS,为隐源性卒中患者的“个体化”诊疗提供可靠依据。

佳木斯地区青年隐源性卒中患者cTCD的临床应用

目的:分析佳木斯地区青年隐源性卒中患者的cTCD检查结果,为青年CS患者的病因诊断提供可靠的理论依据。方法:连续性纳入90例确诊为青年隐源性卒中患者,对其进行脑血管病危险因素筛查。对所有入组患者通过经胸超声心动图(TTE)及对比增强经颅多普勒超声(cTCD)行PFO筛查,分析患者TTE、cTCD对比结果,危险因素评估,以及影像学分布特征。结果:经胸超声心动图检查的卵圆孔未闭有40例,检出率为44%;而对比增强经颅多普勒超声检查的卵圆孔未闭有56例,检出率为62%,其敏感性明显高于经胸超声心动图。且差异有统计学意义(P<0.05)。而PFO相关性青年隐源性卒中与非PFO相关性青年隐源性卒中患者在其病灶分布的部位、数量之间的差异无统计学意义。结论:cTCD对青年隐源性卒中患者卵圆孔未闭检出的敏感性较高,可用于临床青年隐源性卒中患者PFO的首选筛查手段,具有较高的临床应用价值。

对比增强经颅多谱勒超声对心房右向左分流患者的诊断价值的分析

目的:比较对比增强经颅多普勒超声与经胸壁超声心动图、经食管超声心动图对心房右→左分流患者的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2014年9月至2018年11月哈尔滨医科大学附属第一医院经手术证实的41例心房右→左分流患者对比增强经颅多普勒超声及经胸壁超声心动图的检查所见及诊断结果,并回顾性分析其中29例患者对比增强经颅多普勒超声、经胸壁超声心动图及经食管超声心动图的检查所见及诊断结果。结果:在经手术证实的41例心房右→左分流患者中,对比增强经颅多普勒超声检查阳性结果 41例,阴性结果 0例,诊断准确性为100%;经胸壁超声心动图检查阳性结果 20例,阴性结果 21例,诊断准确性为48.8%。其中,同时进行对比增强经颅多普勒超声、经胸壁超声心动图及经食管超声心动图检查的29例患者中,经胸壁超声心动图阳性结果 12例,阴性结果 17例,诊断准确性为41.4%;经食管超声心动图检查阳性结果 24例,阴性结果 5例,诊断准确性为82.8%。结论:对比增强经颅多普勒超声可提高心房右→左分流的诊断准确率,其与经胸壁超声心动图及经食管超声心动图结合应用可提高心房右→左分流的鉴别诊断能力。