Ilizarov技术治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死

目的探讨Ilizarov技术治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死的疗效。方法回顾性分析北京昌平圣济骨伤医院2004年6月至2017年12月采用Ilizarov技术治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死12例,其中男8例,女4例;年龄为36~69岁,平均(51±10)岁。致伤原因:交通伤8例,坠落伤4例。开放性骨折9例,闭合性骨折3例。9例患者Gustilo分型为Ⅲ型,3例患者AO分型为C型。致病菌:金黄色葡萄球菌8例(其中耐甲氧西林2例),大肠埃希氏菌3例,铜绿假单胞菌1例。坏死骨长度为2~8 cm,平均5 cm。6例合并化脓性踝关节炎,1例距骨坏死。治疗采用坏死骨段切除,闭合式对流冲洗术、Ilizarov技术骨搬移。延长方法:骨搬移法(bone transport,BT)4例,急性短缩延长法(acute shortening distraction,ASD)3例,ASD法+BT法5例。结果12例炎症全部治愈。胫骨和胫骨对接7例,踝关节功能良好;胫骨与距骨对接1例,胫骨和跟骨对接4例,均达到骨愈合。骨延长2~8 cm,延长段骨皮质化。全部患者均获随访,随访时间3~14年,平均随访时间(8±3)年,炎症未复发。结论Ilizarov技术可以有效地治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死,值得临床上进一步推广。

脊柱内固定术后感染的治疗

[目的]探讨脊柱内固定术后感染的治疗方法。[方法]对2005年1月~2014年5月本院收治的21例脊柱内固定术后感染患者的临床表现、诊断及治疗经过进行回顾性分析,男10例,女11例,平均年龄（58±2.3）岁（17~76岁）。早期感染17例,迟发性感染4例;其中浅部感染8例,深部感染13例。在抗生素治疗的同时,浅部感染采用搔刮、冲洗、引流等换药措施;深部感染采用彻底清创、对流冲洗术治疗。对上述治疗前、治疗后1、2个月的白细胞计数、ESR、CRP指标进行统计学分析。[结果]平均随访（44.95±24.83）个月（16~128个月）。病原菌以革兰阳性球菌为多,占66.67%,其中金黄色葡萄球菌最为常见。8例浅部感染,切口平均（14.15±5.60）d愈合;13例深部感染者,12例经一次清创治愈、1例经二次清创治愈,11例保留内置物、2例去除内置物,平均治愈时间为（35.12±18.10）d。所有患者白细胞计数、ESR、CRP在治疗后2个月均恢复正常。[结论]脊柱内固定术后感染,在敏感抗生素治疗的同时,浅部感染经局部换药、深部感染经及时彻底清创及对流冲洗术治疗可获得良好的效果。