注意缺陷多动障碍共患对立违抗障碍儿童大脑皮质形态学特点

目的:探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)共患对立违抗障碍(ODD)儿童的大脑皮质形态学特点。方法:选取符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准的ADHD共患ODD儿童16例,不共患ODD的ADHD儿童20例,及性别、年龄匹配的36例正常对照儿童。采用中国修订韦氏儿童智力量表(C-WISC)评估智商。所有被试进行脑磁共振成像扫描及数据采集,采用FreeS urfer软件分析大脑皮质形态学指标。结果:ADHD伴ODD组[(6528.1±857.5)mm^(3)vs.(7591.2±657.3)mm^(3)]、ADHD不伴ODD组[(6867.2±841.3)mm^(3)vs.(7591.2±657.3)mm^(3)]左外侧颞上回脑区皮质体积均小于正常对照组(P<0.05),而ADHD伴ODD与ADHD不伴ODD两组间体积差异无统计学意义(P>0.05);ADHD组左外侧颞上回脑区皮质体积与ODD症状的相关无统计学意义(P>0.05)。3组间皮质厚度、表面积和曲率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:左外侧颞上回皮质体积减小可能是ADHD儿童的重要脑结构异常指征,共患ODD未改变这一特点。

父母愤怒表达与儿童对立违抗障碍症状的关系

目的:探讨父母愤怒表达与儿童对立违抗障碍(ODD)症状的关系。方法:选取符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)诊断标准的ODD儿童46例,及性别、年龄匹配的46例正常对照。用状态-特质愤怒表达量表评估父母的愤怒表达,用儿童情绪管理量表评估儿童的愤怒管理。结果:母亲愤怒指数(β=0.13,P<0.05)和愤怒向外表达(β=0.25,P<0.05)能直接预测ODD症状。儿童愤怒应对在母亲愤怒指数与儿童ODD症状间起中介效应,中介效应占总效应的13%;儿童愤怒应对和愤怒失调均在母亲愤怒向外表达和ODD症状间起中介效应,中介效应分别占总效应的29%和18%。结论:对立违抗障碍儿童愤怒应对和愤怒失调可能在母亲愤怒表达和ODD症状间起中介作用。

对立违抗障碍儿童家庭影响因素和家庭相关干预方案

对立违抗障碍(Oppositional Defiant disorder,ODD)是一组以对权威人物的抗拒、挑衅、公然违抗、敌对等行为为典型特征的破坏性行为障碍。以往众多研究表明,家庭因素是影响ODD及其症状表现的至关重要因素。总结以往文献,将家庭中影响ODD及其症状表现的因素划分为整体水平、互动水平和个体水平三个层面。整体水平主要包括家庭社会经济地位、家庭氛围;互动水平主要是不同子系统的互动状况,包括教养方式、夫妻关系;个体水平主要包括父母的精神健康状况、文化水平、压力、心理控制源和儿童的智力水平、气质特质、其它行为和情绪问题。与之相应的,对ODD及其症状的家庭相关的干预措施中也会涉及到三个层面。干预措施中,父母行为训练模式及其变式都已经被实践和研究证明效果显著。这些变式主要有:不服从儿童帮助项目、亲子互动治疗、顽劣年纪系列以及积极教养计划等。今后研究应该对家庭影响因素进一步整合,并考虑到中国家庭独生子女、隔代抚养、多人管理孩子等的中国文化特点。

伴有对立违抗障碍注意缺陷多动障碍患儿智力和行为特征及与血清5-羟色胺水平的关系(英文)

背景:对立违抗障碍(ODD)以对抗等行为为特征,常与注意缺陷多动障碍(ADHD)并存。有研究报道ADHD合并ODD比单纯ADHD有更广泛的损害;有研究认为血清低5-羟色胺水平可能与ADHD的攻击性行为有关,国内报道较少。目的:探讨ADHD合并ODD的临床特征及与5-羟色胺的关系。设计:2002-06/2003-05以伴有和不伴有ODD的ADHD患儿为研究对象的对照性研究。单位:湘雅二医院精神卫生研究所。对象:研究对象来源于2002-06/2003-05在中南大学儿童精神卫生专科门诊就诊的7-14岁ADHD患儿共61例(男53例,女8例),按DSM-Ⅳ关于对立违抗障碍的症状学标准,将ADHD儿童分为不伴ODD组(n=33,ADHD组)和伴ODD组(n=28,ADHD+ODD组)。方法:由患儿父母(n=61)填写Achenbach儿童行为量表(CBCL),由班主任(n=31)填写教师报告表(TRF),检测当日早餐被试者进不含巧克力、牛奶的正常饮食,空腹采静脉血2mL,用外标法定量测定5-HT浓度,采用LD-10AD高效液相色谱仪测定。主要观察指标:伴有和不伴有ADHD儿童CBCL,TRF、中国韦氏儿童智力量表(C-WISC),以及血清5-羟色胺水平差异。结果:经父母和教师评定,ADHD+ODD组在CBCL和TRF攻击性行为分量表、外向性行为问题及行为问题总分显著高于单纯ADHD组,差异有显著性意义(t=2.28～3.76,P<0.05～0.01);

对立违抗障碍研究进展

对立违抗障碍(oppositional defiant disorder,ODD)属于破坏性行为障碍,是儿童青少年精神科门诊及儿童心理门诊常见的疾病。ODD发病率在青春期前的青少年较高,发病原因复杂,涉及生物学、社会心理学等多因素的复杂的交互作用;诊断需排除其他一些儿童精神科的常见疾病;治疗目前提倡综合治疗模式,有研究表明综合治疗可显著改善其预后。文章就ODD流行病学、病因学、诊断、治疗及预后相关的问题予以综述。

对立违抗障碍生物学研究进展

本文从流行病学特征、母孕期和围生期的不利因素、遗传学研究三方面概述了对立违抗障碍的生物学因素研究进展,并认为其发生发展与遗传因素密切相关,通过基因研究可以提供其易感基因,从而从生物学角度为疾病的预防和治疗提供帮助。

注意缺陷多动障碍共患对立违抗障碍儿童的家庭环境因素

目的:探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)共患对立违抗障碍(ODD)的儿童家庭环境特点及家庭危险因素。方法:选取符合DSM-5诊断的140例ADHD儿童(伴ODD亚组34例、不伴ODD亚组106例),正常对照儿童45例,由父母填写一般情况问卷和家庭环境量表中文版(FES-CV)。采取多重回归分析探讨ADHD、ADHD共患ODD的家庭相关因素。结果:多重回归分析显示,儿童月龄越低(β=-0.03,P<0.01)、家庭亲密度(β=-0.50,P<0.05)和组织性(β=-0.49,P<0.01)越低、矛盾性(β=0.30,P<0.05)越高,患ADHD的风险越大;儿童家庭矛盾性(β=0.21,P<0.05)和控制性(β=0.20,P<0.05)越高,ADHD儿童共患ODD的风险越大。结论:儿童月龄低、家庭亲密度和组织性低、矛盾性高是ADHD的危险因素。家庭矛盾性和控制性高是ADHD共患ODD的危险因素。

家庭系统环境刺激与对立违抗障碍/对立违抗倾向儿童情绪行为的相关性研究

[目的]探讨家庭系统环境刺激(家庭适应性/凝聚力、亲子关系、父母婚姻关系)与对立违抗障碍(ODD)儿童/ODD倾向儿童情绪、行为的相关性。[方法]应用破坏性行为障碍问卷(DBQ)、家庭适应性和凝聚力评估量表(FACES-Ⅱ)、婚姻适应量表(DAS)及儿童-家长关系量表(CPRS),对存在ODD或明显ODD倾向的125名儿童的家长进行调查。[结果]DBQ、FACES-Ⅱ、DAS、CPRS评分分别为(3.70±1.38)分、(97.40±19.83)分、(84.54±17.59)分、(54.40±7.60)分;DBQ总分与FACES-Ⅱ、DAS、CPRS总分呈负相关;多元回归分析显示:家庭适应性、婚姻满意度、婚姻内聚性及冲突性(亲子关系)对ODD倾向具有预测作用,但预测度有限。[结论]家庭系统环境刺激与ODD儿童/ODD倾向儿童的情绪、行为相关,且可以对其进行有限的预测和解释;除家庭系统环境刺激外,ODD/ODD倾向的发生、发展还存在其他影响因素。

单纯与共患对立违抗障碍的注意缺陷多动障碍儿童事件相关电位研究

目的探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童和ADHD共患对立违抗障碍(ODD)儿童与正常儿童相比对冲突的监测功能及解决能力的差异。方法对15例ADHD儿童、18例ADHD共患ODD儿童和18例正常儿童,进行事件相关电位(ERP)测试。结果 ERP显示,病例组(ADHD与ADHD共患ODD组)Go刺激的反应时高于正常对照组,正确率低于对照组,差异有统计学意义;Nogo刺激的反应时和正确率与正常对照组的差异无统计学意义。病例组Go-N2,Nogo-N2的潜伏期均大于对照组,差异有统计学意义,两病例组间无差别。病例组Nogo-P3b的波幅较正常组小,两病例组之间无差别。结论 ADHD儿童对冲突的监测能力延迟;对冲突的决策处理能力减弱,尤其是在对冲突处理的后半程。

对立违抗障碍患儿家庭环境特征及其与患儿行为问题的关系

目的探讨对立违抗障碍(ODD)患儿的家庭环境特征及其与患儿行为问题的关系。方法选择2016年8月至2017年1月于郑州市第八人民医院就诊的44例8~14岁ODD患儿为研究对象(ODD组),另按年级随机抽取郑州市某小学50名健康儿童作为对照组。采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)、家庭环境量表(FES-CV)对2组受试者进行评估,分析ODD患儿家庭环境特征及其与行为问题的关系。结果ODD组患儿分裂样、抑郁因子、交往不良、强迫性、社交退缩、多动、攻击性、违纪因子得分高于对照组(P<0.05),而体诉因子得分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。ODD组患儿知识性、娱乐性、道德宗教观因子得分低于对照组(P<0.05),而亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、组织性、控制性因子得分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,ODD组患儿FES-CV中的亲密度因子得分与CBCL中分裂样、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社交退缩、多动、攻击性及违纪因子得分均呈负相关(r=-0.339、-0.429、-0.352、-0.287、-0.333、-0.334、-0.331、-0.384、-0.253,P<0.05);情感表达因子得分与抑郁、强迫性及体诉因子得分均呈负相关(r=-0.222、-0.221、-0.254,P<0.05);矛盾性因子得分与分裂样、抑郁、体诉及攻击性因子得分均呈正相关(r=0.239、0.294、0.295、0.225,P<0.05、0.01);独立性及成功性因子得分与交往不良因子得分呈负相关(r=-0.211-0.209,P<0.05);知识性因子得分与分裂样、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社交退缩、多动、攻击性及违纪因子得分呈负相关(r=-0.292、-0.337、-0.352、-0.275、-0.277、-0.321、-0.381、-0.366、-0.286,P<0.01);娱乐性因子得分与抑郁及多动因子得分呈负相关(r=-0.222、-0.223,P<0.05);道德宗教因子得分与分裂样、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社交退缩、多动、攻击性及违纪因子得分均呈负相关(r=-0.349、-0.389、-0.401、-0.362、-0.391、-0.371、-0.289、-0.355、-0.308,P<0.01);组织性因子得分与抑郁及交往不良因子得分均呈负相关(r=-0.210、-0.247,P<0.05)。结论ODD患儿的家庭环境差,家庭环境与行为问题有关。

对立违抗障碍儿童父母养育方式与其行为问题的相关性研究

目的探讨对立违抗障碍(ODD)患儿的父母养育方式及其与行为问题的关系。方法选取44例ODD患者(研究组)及按年级随机抽取的50名正常儿童(对照组)进行Achenbach儿童行为量表(CBCL)、父母养育方式评价量表(EMBU)评估,采用独立样本t检验、Pearson相关分析进行分析。结果研究组CBCL分裂样、抑郁、交往不良、强迫性、社交退缩、多动、攻击性、违纪因子分均高于对照组(P<0.05)。研究组EMBU父亲情感温暖理解、父亲偏爱被试和母亲情感温暖理解因子分均低于对照组(P<0.05)。相关分析结果显示,研究组EMBU中父亲情感温暖与理解(F1)与CBCL中抑郁、多动均呈负相关(P<0.05);父亲惩罚严厉(F2)与CBCL量表中分裂样、抑郁、交往不良、强迫性、社交退缩、多动均呈正相关(P<0.05);父亲拒绝否认(F5)与CBCL量表中分裂样、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社交退缩、多动均呈正相关(P<0.05);EMBU中母亲情感温暖与理解(M1)与CBCL量表中分裂样、交往不良、多动均呈负相关(P<0.05);母亲的惩罚严厉(M4)与CBCL量表中多动呈正相关(P<0.05)。结论ODD儿童家庭中父母亲的情感温暖理解低,不良的教养方式可能与ODD儿童的异常行为有关。

对立违抗障碍儿童家庭影响因素分析

对立违抗障碍对儿童身心健康发展有至关重要的影响,引起研究者、教育者和家庭成员的广泛关注,研究影响其形成和发展的家庭因素,具有一定的理论意义和实践意义。从家庭系统角度出发,探讨了影响儿童对立违抗障碍的因素,具体分为家庭环境、家庭互动、父母心理因素和个人特征四个方面。结果表明,家庭因素和儿童对立违抗障碍有显著相关性。家庭因素影响儿童对立违抗障碍的形成、发展,以及干预效果。

未经药物治疗的对立违抗障碍患儿的执行功能特征（英文）

背景:对立违抗障碍(ODD)以显著的对立、违抗和破坏性行为为主要特征,和品行障碍(CD)一样,被认为是破坏性行为障碍(DBD)的一种。然而,相比较与CD,ODD并不包括严重的攻击或者反社会行为。目的:本研究旨在探索ODD患儿的执行功能(EF)特征。方法:采用病例对照的研究设计。入组研究的ODD组有43例(pure ODD患儿14例和ODD/ADHD患儿29例),和pure ADHD患儿39例。健康对照组参与研究的有52例。采用Stroop色词测试,韦克斯勒智力量表儿童版(第四版,WISC-IV),威斯康辛卡片分类测试(WCST),和剑桥成套神经心理测试(CANTAB)对ODD和单纯注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童进行执行功能测试,并且在控制了年龄以后,与健康发育儿童作比较。采用Logistic回归分析,探索执行功能缺陷在ODD(包括单纯ODD和ODD/ADHD)和单纯ADHD发生中的风险。结果:控制年龄因素后,ANCOVA方差分析结果显示相比较于对照组,ODD组在Stroop色-词测试,WISCIV的倒背数字广度、WCST的持续反应数和概念化水平的得分更低,而在CANTAB任务视觉空间记忆(SWM)的错误数和策略分的得分更高。Logistic回归分析发现Stroop色词测试乙表读数进入ODD的回归方程。总结:ODD的患儿在执行功能任务时表现得更差。反应抑制缺陷是ODD的风险因素,而反应抑制和工作记忆缺陷是ADHD的风险因素。

父母培训结合利他林治疗共患对立违抗障碍的注意缺陷多动障碍患儿的研究

目的评估父母培训八步法结合利他林的联合治疗方案对共患对立违抗障碍(ODD)的注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的疗效。方法采用严格的随机对照法将符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》中ADHD+ODD诊断标准的患儿分为单用利他林治疗组(单药组,32例)和联合治疗组(联合组,30例)。于治疗前和治疗10周后进行DBDRS、Conners父母问卷、PSI及CGI等评估。结果治疗前两组ADHD症状评分、ODD症状评分、Conners父母问卷评分及CGI评分差异均无统计学意义(均>0.05);治疗后联合组ODD症状评分、Conners父母问卷品行障碍因子分均低于单药组(均<0.01),ADHD症状评分两组差异无统计学意义(>0.05);ODD症状的减分率与注意缺陷症状的减分率有正性相关(=0.39,<0.01);培训后家长对联合治疗的满意度达83.33%。讨论父母培训结合利他林是治疗共患ODD的ADHD合适的方案,值得在临床推广。

基于症状网络分析探讨情绪失调在注意缺陷多动障碍与对立违抗障碍间的作用

目的基于偏相关网络模型与贝叶斯网络模型探讨情绪失调与注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)和对立违抗障碍(oppositional defiant disorder,ODD)症状系统间的关系。方法采用横断面研究,纳入2002年9月至2022年6月北京大学第六医院门诊就诊的ADHD共患ODD的患儿967例,采用ADHD症状评定量表评估ADHD症状,儿童临床诊断性会谈量表评估ODD症状,Conners父母症状问卷评估患儿情绪失调问题。使用R语言(版本4.1.2)的mgm包、qgraph包、bnlearn包等进行网络分析,基于ADHD、ODD、情绪不稳定因子共30个症状条目,构建偏相关网络模型与贝叶斯网络模型,基于节点指标探索核心症状与桥连症状。结果偏相关网络分析结果显示,情绪失调症状与ODD症状之间的关联更为紧密;ODD症状有较高的强度,尤其是"很敏感,很容易生气"(强度=3.57)与"经常和大人争吵"(强度=2.32)症状;情绪失调症状有较高的桥连强度,其中"好斗或容易被激怒"(桥连强度=2.64)最突出。贝叶斯网络分析结果显示,ADHD症状位于有向无环图(directed acyclic graphs,DAG)的中上部,主要通过直接关联情绪失调症状间接关联DAG下部的ODD症状。结论相较于ADHD,情绪失调与ODD的症状关联更强,并在ADHD与ODD的症状连接中发挥桥连作用;ADHD症状可以通过直接驱动情绪失调症状间接驱动ODD症状。

父母养育方式与对立违抗障碍患儿行为问题的关系

目的探讨父母养育方式与对立违抗障碍(Oppositional defiant disorder,ODD)患儿行为问题的关系。方法本研究纳入53例ODD患儿以及53例正常儿童为观察对象,设为ODD组与对照组。比较两组患儿父母养育方式评价量表(Egma Minnen av Bardndosnauppforstran,EMBU)、家长用破坏性行为障碍评定量表(Disruptive behavior disorder rate scale,DBDRS)评分,分析ODD患儿EMBU评分与DBDRS评分的相关性。结果ODD组EMBU量表父亲及母亲偏爱被试、情感温暖与理解、父亲惩罚严厉评分均显著低于对照组(P<0.05);ODD组DBDRS量表注意缺陷、多动冲动、对抗评分均显著高于对照组(P<0.05);ODD患儿EMBU量表父亲及母亲偏爱被试、情感温暖与理解、父亲惩罚严厉评分与DBDRS量表各项评分呈负相关关系(P<0.05)。结论ODD患儿具有明显的父亲及母亲偏爱被试、情感温暖与理解低下等不良养育方式,并且其与行为问题具有明显联系。

我不是一个坏小孩儿——一例对立违抗障碍学生的个案辅导

童年追溯:我敢上房揭瓦小Y,15岁,八年级学生,独女,在九年一贯制学校就读。出生后6个月因不会坐被疑为脑瘫,后被排除。22个月说话仍口齿不清,语速较快,儿童医院诊断为发育迟缓。4岁开始学钢琴、舞蹈,幼儿园大班开始有抽动症,据说现已基本康复。

初中新生对立违抗性障碍影响因素的结构方程模型研究

目的了解初中新生对立违抗性障碍(oppositional defiant disorder,ODD)的影响因素及其相互关系,为制定ODD的干预方案提供理论依据。方法采用整群随机抽样方法,以武汉市2所初级中学670名新生为调查对象,使用ODD量表、父母教养方式量表、受欺凌量表、青少年心理韧性量表和心理亚健康量表进行问卷调查;应用结构方程模型探究父母教养方式、校园受欺凌、心理韧性和心理亚健康对ODD的影响。结果受调查的初中新生中,ODD检出率为9.55%。农业户口、父亲无固定工作、父母关系紧张是ODD的潜在危险因素。ODD与消极教养方式、受欺凌和心理亚健康呈正相关,与积极教养方式和心理韧性呈负相关。父亲、母亲教养方式模型拟合效果均良好,各指标均达到拟合标准。父亲教养方式模型中各因素对ODD影响的总效应值分别为0.191(父亲惩罚严厉)、0.171(心理亚健康)、-0.097(心理韧性)、0.071(受欺凌)、0.010(父亲拒绝否认);母亲教养方式模型中各因素对ODD影响的总效应值分别为0.215(母亲惩罚严厉)、0.163(心理亚健康)、-0.092(心理韧性)、0.067(受欺凌)、-0.012(母亲情感温暖理解)、0.010(母亲拒绝否认)。结论父母教养方式可直接影响ODD,也可通过心理韧性、校园受欺凌和心理亚健康对ODD产生间接影响。可通过改善父母教养方式、防治校园欺凌和提高个人心理素质等途径预防ODD。

父母积极教养方式对初中生对立违抗性障碍的影响:校园欺凌、心理亚健康的链式中介作用

目的:探究父母积极教养方式与初中生对立违抗性障碍的关系及校园欺凌、心理亚健康在此关系中可能的中介作用,以降低初中生患对立违抗性障碍(ODD)风险。方法:2019年11月采用整群抽样方式抽取武汉市两所中学881名初一学生进行问卷调查。采用破坏性行为障碍评分量表、父母养育方式评价量表、Olweus欺凌问卷、青少年亚健康多维评定问卷分别评估ODD、父母积极教养方式、校园欺凌和心理亚健康状况。采用链式中介模型分析校园欺凌和心理亚健康在父母积极教养方式和ODD关系中的中介作用。结果:839名初中生中(男生53.99%,女生46.01%),父母积极教养方式与校园欺凌、心理亚健康、ODD均呈负相关关系(P<0.01);校园欺凌、心理亚健康、ODD三者之间呈显著正相关关系(P<0.05)。父母积极教养方式能通过心理亚健康、校园欺凌—心理亚健康2条中介路径(效应值分别为-0.096、-0.006)显著预测ODD。结论:父母积极教养方式可以通过心理亚健康、校园欺凌—心理亚健康间接影响ODD。