基于五脏一体观探析从肝辨治寻常型银屑病

寻常型银屑病是临床中最常见的银屑病类型,疾病主要表现为皮肤表面出现红色斑丘疹,覆有银白色鳞屑,拭去可见出血点,伴有瘙痒等症状。银屑病与中医“白疕”相对应,病虽发于体表,然司外揣内。肝主疏泄,心主血脉,肺主皮毛,脾主运化,肾为先天之本,五脏精津、气血共同作用于肌肤才使得皮肤润泽。五脏之关键脏腑在于肝,以肝为切入点,结合五脏一体观进行整体辨治。文章提出肝脾湿热、肝心火旺、肝火犯肺、肝郁肾虚的寻常型银屑病主要病机,并施以相对应治法,协同治疗,祛邪补虚,和五脏,实肌肤。经临床验证,治疗上以治肝为主,兼顾他脏,基于五脏一体观思想,从肝辨治寻常型银屑病顺应整体观念,调和气血,调整阴阳,辨证施以对应治法,以达肝畅条达,五脏清明,从而使皮肤疮消肌愈,“屑”去肤安,取得良好疗效。因考虑到本病病程长,易反复发作,患者多伴有抑郁、精神焦虑等情志问题,在治疗时重视调肝治肝,运用疏肝解郁、清热解毒、清心凉血等法随证治之,基于五脏一体观进行辨证论治,使郁遏得疏,脏虚得养,疏泄有序,阴平阳秘,诸脏平和,取得较好的临床效果。

窄谱中波紫外线联合阿维A对寻常型银屑病患者的炎症因子、免疫功能的影响探讨

目的探讨窄谱中波紫外线联合阿维A对寻常型银屑病的炎症因子、免疫功能的影响。方法70例符合入选标准的寻常型银屑病患者,按随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组给予窄谱中波紫外线照射治疗,观察组在对照组基础上口服阿维A治疗。比较两组临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后T淋巴细胞亚群(CD^3(+)、CD^4(+)、CD^8(+))、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平。结果观察组临床总有效率94.29%(33/35)明显高于对照组74.29%(26/35)(P<0.05)。与观察组治疗前CD^4(+)(30.06±4.21)%及对照组治疗后CD^4(+)(34.38±3.47)%比较,观察组治疗后CD^4(+)(39.39±3.60)%显著升高(P<0.05);与观察组治疗前CD^8(+)(29.53±2.88)%及对照组治疗后CD^8(+)(26.50±2.48)%比较,观察组治疗后CD^8(+)(21.50±2.25)%明显降低(P<0.05)。观察组治疗后TNF-α(7.1±2.0)ng/ml、IL-6(111.6±20.5)pg/L、CRP(4.4±2.0)mg/L明显低于治疗前(15.3±2.6)ng/ml、(179.3±25.8)pg/L、(9.8±2.8)mg/L及对照组治疗后(9.3±2.2)ng/ml、(138.6±21.2)pg/L、(6.7±2.3)mg/L(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为51.43%(18/35),与对照组42.86%(15/35)比较,无显著性差异(χ^(2)=0.516,P=0.473>0.05)。结论窄谱中波紫外线联合阿维A治疗寻常型银屑病可提高临床疗效,调节T淋巴细胞功能失衡,降低炎症细胞因子,且安全性高,值得推广。

整体护理在窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病患者中的应用

对窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病患者采用整体护理方法进行效果分析。方法:选取我院2020年01月~2022年12月130例窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病患者,随机均分配为观察组和对照组。观察组运用整体护理方法,对照组运用常规护理方法,观察两组效果。结果:整体护理干预后,观察组焦虑评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗结果好于对照组(P<0.05)。结论:与常规护理对比,窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病患者,采用整体护理方法临床效果显著,可推广。

基于“一气周流”理论论治寻常型银屑病

寻常型银屑病属于中医学“白疕”范畴,临证治疗本病多以“血”为立足点,然从血论治未能很好地解释寻常型银屑病反复发作、皮损秋冬发病或加重的特点,且以治血之品施之,临床效果往往并不长久。受清代医家黄元御“一气周流”理论启发,联系临床实践探讨寻常型银屑病的论治方法,认为发病的核心病机为“气机外闭,火热内蓄;中土失司,升降悖逆”,并提出“启郁开闭,透热转机;斡旋中土,升降复序”的治疗原则。在此基础上自拟方剂凉血消疕汤以“散火转气,轴轮并运”并获得良效,为临床治疗寻常型银屑病提供了另一种诊疗思路。

基于深度学习及改进模糊KMeans的寻常型银屑病智能诊断方法

为了解决寻常型银屑病在样本分布不平衡的数据中可能会导致的深度学习模型诊断效果下降等问题,通过结合改进模糊KMeans聚类算法对高聚类复杂度数据的处理能力以及Visual Geometry Group 13(VGG13)深度卷积神经网络模型的预测能力,提出一种基于改进模糊KMeans聚类算法的VGG13深度卷积神经网络(VGG13-KMeans)模型,并将其应用于寻常型银屑病的诊断任务中。实验结果表明,相较于VGG13以及ResNet18两种方法,本文方法更适用于对银屑病特征的识别。

单核细胞/高密度脂蛋白比值及同型半胱氨酸与寻常型银屑病不同中医证型的相关性研究

目的:探讨单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR)和同型半胱氨酸(Hcy)在寻常型银屑病不同中医证型中的作用机制以及与中医辨证分型的关系。方法:收集2022年11月—2024年1月中日友好医院收治的寻常型银屑病患者127例,根据中医辨证分型分为血热型(48例)、血瘀型(42例)、血燥型(37例),收集同期健康体检者20例为健康对照组,根据血常规及Hcy水平,计算MHR。结果:寻常型银屑病患者的MHR、Hcy水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血瘀型银屑病患者血MHR、Hcy水平高于血热型、血燥型,差异有统计学意义(P<0.05)。血热型及血燥型之间MHR及Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同中医证型间的血MHR、Hcy水平存在差异,为寻常型银屑病的中医辨证分型提供客观依据支持,为防治银屑病心血管共病提供思路。

新银灵颗粒对寻常型银屑病血热证患者外周血Th22细胞及其细胞因子的影响

目的观察新银灵颗粒对寻常型银屑病(PsV)血热证患者外周血辅助性T细胞22(Th22)及其细胞因子的影响。方法选取2019年12月—2020年12月在天津市中医药研究院附属医院皮肤科门诊就诊的30例PsV血热证患者为研究组,10例健康志愿者为对照组。研究组采用新银灵颗粒治疗8周,分别于治疗前后采取外周血,流式细胞术检测外周血Th22细胞比例,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测白细胞介素-22(IL-22)水平,实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测IL-22 mRNA表达。结果经过新银灵颗粒治疗,研究组与治疗前比较,银屑病面积及严重程度指数(PASI)评分、中医证候评分和皮肤病生活质量指数评分(DLQI)均显著下降(均P<0.01);治疗后外周血中Th22细胞比例、IL-22及IL-22信使RNA(mRNA)表达水平均显著降低(P<0.01)。结论新银灵颗粒可能通过抑制Th22细胞活化、降低Th22细胞因子表达,从而治疗PsV血热证。

中医外治法在静止期寻常型银屑病的临床应用概况

寻常型银屑病是发生在皮肤的免疫性炎症疾病,具有慢性、复发性的特点,静止期的西医常规治疗疗效不理想,瘙痒、皮损症状都可影响患者的身心健康、生活质量,造成的心理压力也可诱发病情反复形成恶性循环。多篇临床研究报告显示各类中医外治法对静止期寻常型银屑病具一定疗效,因此阅读整理相关文献以供临床应用参考。

周鹏治疗血瘀型寻常型银屑病经验及皮肤镜征象分析

总结周鹏教授治疗血瘀型寻常型银屑病的经验。通过深入探讨寻常型银屑病的病理特点,强调本病通常表现为虚实夹杂,导致频繁复发,并持久难治,进而可能引发患者的心理和情绪问题。阐述了血瘀对银屑病发病机制、病程进展及预后的影响,并提出了结合岭南火针和毫针针刺技术治疗寻常型银屑病血瘀证的新方法。周鹏教授认为本病的治疗原则是“调神为先,理血为本,辨证祛邪”,旨在综合考虑病因与症状,以期达到更有效的治疗结果。结合皮肤镜征象分析,以一种新的视角,对寻常型银屑病的治疗提供了可能的改进方向。

古塞奇尤单抗成功转换治疗HLA-Cw6阳性寻常型银屑病1例

患者女性,23岁。周身红斑鳞屑伴瘙痒17年,加重10 d。诊断为寻常型银屑病。既往应用传统药物及外用药物疗效不佳,经生物制剂用药前筛查未见明显异常,予司库奇尤单抗治疗。16周后银屑病面积和严重程度指数(PASI)应答率达90%。随后疗效衰减,逐渐出现新发皮疹,缩短用药间隔仍无法控制扩展。28周停用原生物制剂,应用传统药物维持治疗,疗效不满意。再次用药前筛查无异常,经唾液基因检测示人类白细胞抗原Cw6(HLA-Cw6,+),3个半衰期后转为古塞奇尤单抗,转换后第20周达PASI 100。随访至第48周皮疹未复发。本例HLA-Cw6(+)的难治性银屑病患者,发生继发性治疗失败的原因未明确,古塞奇尤单抗表现出更好的疗效,为临床治疗提供更多参考。

从五脏论治寻常型银屑病

寻常型银屑病(以下简称银屑病)是临床常见皮肤病之一,其病机复杂,病情多变,难以根治。“有诸内必形诸外”,银屑病虽发于肌表,但本于内脏,故临证需明确病因病机,在内立足五脏以溯其本,在外着眼皮损以解其标,内外同调。肺金受袭,气机不宣,腠理闭塞致银屑病,治宜清肺解毒、疏风宣肺;心火化热,心神失养,肌肤不荣所致银屑病,治宜清泻心火、解毒消斑;肝失疏泄,气血不行,血虚风燥所致银屑病,治宜清疏肝火、养血祛风;脾土失和,湿邪为患,浸淫肌肤所致银屑病,治宜健运脾土、祛湿止痒;肾气亏虚,阴阳两虚,肌表失养所致银屑病,治宜滋阴补肾、平调阴阳。临证时还应结合病情分期、先天体质和症状表现,发挥中医整体辨证优势,方能五脏安和,疾病向愈。附验案1则以佐证。

寻常型银屑病态靶辨治体系的构建

传统中医辨证论治寻常型银屑病的疗效参差不齐,迫切需要创新治疗方法突破治疗瓶颈。本文借鉴仝小林院士提出的“态靶结合”辨治模式,通过现代医学诊断与中药药理研究,探索寻常型银屑病的精准治疗路径。强调玄府郁闭为寻常型银屑病共有发病机制,根据其自然演变过程,分为郁、壅、虚三态,并针对不同态的特点,制定相应的治疗策略。此外,本文详细讨论了寻常型银屑病常见症靶、标靶及靶药,为临床提供了具体的治疗方案。

儿童玫瑰糠疹和寻常型银屑病皮肤镜特征分析

目的探讨儿童玫瑰糠疹、寻常型银屑病的皮肤镜下特征,为二者临床诊断提供依据。方法回顾性分析2021年1月至2023年8月安徽省儿童医院皮肤科收治的玫瑰糠疹和寻常型银屑病患儿各32例的皮肤镜图像。观察皮肤镜下皮损的背景颜色,鳞屑颜色和分布,血管形态和排列模式情况,统计分析组间差异。结果皮肤镜下玫瑰糠疹组背景颜色呈淡黄色24例(75.0%),鳞屑分布呈外周型26例(81.2%),血管形态为点状血管28例(87.5%),血管排列模式呈局灶性31例(96.9%);寻常型银屑病组背景颜色呈亮红色25例(78.1%),鳞屑分布呈弥漫性23例(71.9%),血管形态呈(点状+肾小球状+环状+发夹状)血管混合31例(96.9%),血管排列模式呈弥漫均一性30例(93.8%),两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论儿童玫瑰糠疹与寻常型银屑病在皮肤镜下具有不同特征,可用于临床辅助诊断。

寻常型银屑病患者血清miR-146a和miR-196a的表达水平及其临床意义

目的探讨寻常型银屑病(PV)患者血清miR‑146a与miR‑196a的表达水平及其临床意义。方法选取100例PV患者作为PV组,选择100例同期参加体检的健康志愿者作为NC组。比较治疗前两组研究对象血清miR‑146a和miR‑196a的表达水平,以及治疗前后PV组血清miR‑146a和miR‑196a的表达水平。根据皮损面积及严重程度指数(PASI)评分、银屑病的分期分别将PV组患者分为轻度组(n=37)、中度组(n=35)、重度组(n=28),以及进行期组(n=33)、静止期组(n=42)、退行期组(n=25),比较不同亚组PV患者治疗前血清miR‑146a和miR‑196a的表达水平。采用Spearman相关性分析探讨血清miR‑146a及miR‑196a表达水平与PASI评分的相关性。结果与NC组相比,PV组血清miR‑146a表达水平升高,血清miR‑196a表达水平降低(P<0.05)。治疗前,轻度组、中度组、重度组PV患者血清miR‑146a表达水平依次升高,血清miR‑196a表达水平依次降低(P<0.05);进行期组、静止期组、退行期组PV患者血清miR‑146a表达水平依次降低,血清miR‑196a表达水平依次升高(P<0.05)。PV患者血清miR‑146a表达水平与PASI评分呈正相关,血清miR‑196a表达水平与PASI评分呈负相关(P<0.05)。治疗后,PV患者血清miR‑146a表达水平较治疗前降低,血清miR‑196a表达水平较治疗前升高(P<0.05)。结论PV患者血清miR‑146a表达水平升高,血清miR‑196a表达水平降低,二者与病情严重程度及疾病分期密切相关。

凉血消银丸治疗寻常型银屑病血热证的临床观察

目的:观察凉血消银丸治疗寻常型银屑病血热证的临床疗效。方法:选取58例寻常型银屑病血热证患者,随机分为对照组和观察组,每组29例。对照组口服复方甘草酸苷片和外用丙酸氟替卡松乳膏治疗,观察组在对照组的基础上联合口服凉血消银丸治疗,均治疗8周。比较两组患者总有效率、中医证候积分、瘙痒评分[视觉模拟评分法(VAS)评分]、皮损面积与严重程度指数(PASI评分)、白细胞介素-17(IL-17)水平。结果:观察组总有效率为82.76%(24/29),优于对照组的65.52%(19/29),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PASI评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者VAS评分治疗前后及治疗后组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组中医证候积分低于治疗前(P<0.05),对照组中医证候积分治疗前后及治疗后组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血清IL-17水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:凉血消银丸治疗寻常型银屑病血热证疗效较好,能改善患者皮损症状,减轻皮疹颜色及灼热感,且能下调IL-17水平。

沙利度胺与二丁酰环磷腺苷钙治疗中重度寻常型银屑病临床比较

目的对比沙利度胺(THD)与二丁酰环磷腺苷钙(CDC)治疗中重度寻常型银屑病的临床疗效。方法选取南通大学附属南通第三医院2020年3月至2022年7月收治的中重度寻常型银屑病患者120例,按随机数字表法分为THD组和CDC组,各60例。两组患者皮疹处均外用尿素乳膏,THD组患者口服沙利度胺片,CDC组患者予注射用二丁酰环磷腺苷钙静脉滴注。两组患者均连续治疗5个月。结果THD组总有效率为98.33%,显著高于CDC组的86.67%(P<0.05)。THD组患者治疗后的受累体表面积及皮损面积和严重指数均显著低于CDC组,总胆固醇、甘油三酯、尿酸水平均显著低于CDC组,血清碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6、白细胞介素17水平均显著低于CDC组(P<0.05)。THD组不良反应发生率为3.33%,显著低于CDC组的20.00%(P<0.05),THD组患者治疗3,6个月内的再次住院率均显著低于CDC组(P<0.05)。结论与CDC比较,THD治疗中重度寻常型银屑病,可进一步改善血清学指标,且减轻皮损处炎性反应的效果更优。

寻常型银屑病患者血清TARC、vWF水平与病情严重程度的相关性

目的 检测并分析寻常型银屑病(PV)患者血清胸腺和活化调节趋化因子(TARC)、血管性血友病因子(vWF)水平及与病情严重程度的相关性。方法 选取2020年2月至2022年2月沧州市人民医院收治的74例PV患者(PV组),以本院同期42例健康体检者为对照组。根据病情严重程度将PV患者分为轻中度组(40例)和重度组(34例)。收集患者临床资料,采用ELISA法检测血清TARC、vWF、TNF-α和IL-8水平。比较不同病情严重程度PV患者血清TARC、vWF、TNF-α、IL-8水平及临床指标的差异。采用Pearson相关分析PV患者血清TARC、vWF与临床指标的相关性。采用logistic回归分析重度PV发生的影响因素。采用ROC曲线评估血清TARC、vWF对重度PV的诊断效能。结果 PV组血清TARC、vWF水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度组PV患者血清TARC、vWF、WBC、中性粒细胞计数、ESR、银屑病皮损面积和严重程度评分(PASI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、TNF-α、IL-8均高于轻中度组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PV组患者血清TARC、vWF水平与ESR、hs-CRP、PASI评分、TNF-α、IL-8均呈显著正相关(均P<0.05)。血清TARC、vWF水平升高是重度PV发生的独立危险因素。血清TARC、vWF联合诊断发生重度PV的AUC为0.903,显著高于TARC和vWF单独诊断的0.823和0.807(均P<0.05)。血清TARC、vWF联合诊断发生重度PV的灵敏度和特异度为0.878和0.753。结论 PV患者血清TARC、vWF水平升高。两者与PV病情严重程度呈正相关,血清TARC、vWF联合检测有助于评估PV疾病严重程度。

412例寻常型银屑病皮损十二皮部分布与中医证型的相关性研究

目的:收集寻常型银屑病患者皮损十二皮部分布资料,以刘爱民教授针对银屑病的中医辨治新方案为指导,研究寻常型银屑病皮损十二皮部分布与中医证型的相关性。方法:对412例寻常型银屑病患者进行调查,为每一个初诊患者建立观察表;中医证型由刘爱民教授进行辨证,符合纳入病例标准者现场填写病例观察表;调查表填写结束,经患者同意后用相机拍摄其整体及局部皮损,存档并于后期整理;将收集到的资料建立数据库并进行统计学分析。结果:中医证型以肝经郁热证,阳虚外寒、肌肤瘀热证,气血两虚、瘀热留滞证,风热蕴毒证,外寒内热证居多;皮损十二皮部分布以足三阳经(太阳经、阳明经、少阳经)、手少阳经、足厥阴经、手阳明经较多。肝经郁热证皮损分布以足三阳经、手少阳经、足厥阴经为主;阳虚外寒、肌肤瘀热证皮损分布以足三阳经、足厥阴经、手少阳经、足太阴经为主;气血两虚、瘀热留滞证皮损分布以足三阳经、足太阴经、手少阳经为主;风热蕴毒证皮损分布以手、足三阳经及足厥阴经、手太阴经为主;外寒内热证皮损分布以足三阳经、手少阳经、手太阴经为主。结论:在银屑病中医辨治新方案理论指导下,寻常型银屑病皮损十二皮部分布与其部分中医证型有相关性,对指导临床辨证具有重要价值。

基于数据挖掘技术探讨针灸治疗成人寻常型银屑病取穴规律

目的:基于数据挖掘技术探讨针灸治疗成人寻常型银屑病的选穴规律。方法:检索中国知网、万方数据知识平台、维普期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库2002年1月-2022年1月针灸治疗成人寻常型银屑病的临床研究文献,建立临床文献数据库,分析其选穴特点,运用SPSS Statistic26.0及SPSS Modeler14.0等数据挖掘软件对数据进行描述性分析、关联规则分析与聚类分析。结果:最终纳入71篇临床研究文献,收集穴位处方112张,涉及腧穴73个,治疗方式排名前3位的是针刺、火针、刺络拔罐,使用频次排名前5位的腧穴为肺俞、膈俞、曲池、血海、肝俞,特定穴以背俞穴使用频次最高,使用频次排名前3位的经脉为足太阳膀胱经、足太阴脾经及手阳明大肠经。关联规则分析显示,支持度最高的两连线关联群是肺俞-脾俞,三连线关联群是曲池-三阴交-血海,四连线关联群是肺俞-肾俞-脾俞-肝俞。对使用频次≥5的腧穴进行聚类分析,可将腧穴分为3类。第一类为阿是穴。第二类可分为2组,百会、外关、委中为一组,心俞、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞为一组。第三类可分为2组,阴陵泉为一组,其余穴位为一组(包括曲池、三阴交、血海等)。结论:针灸治疗成人寻常型银屑病常使用针刺、火针、刺络拔罐等方法,取穴以背俞穴为主结合传统治疗皮肤病的穴组,穴位主要来自足太阳膀胱经、足太阴脾经、手阳明大肠经等,可为临床使用针灸治疗成人寻常型银屑病提供参考。

张玲基于玄府理论治疗寻常型银屑病经验撷精

银屑病是皮肤科难治性疾病之一,是一种与内外环境、个体基因与遗传、机体自身免疫等多种因素相关联的系统性疾病。本病对患者的身心健康造成了严重危害,目前尚无根治办法。中医治疗本病有独特优势,可在辨证论治的基础上有效控制皮损及其他症状,疗效确切且安全性高。玄府作为遍布人体周身的微小结构,是气血津液布散流转于人体的重要通路。玄府开阖有度,则气血津液正常输布,人体生理功能得以正常发挥;玄府开阖失司,则枢机不利,气血凝滞,神机失用,百病乃生。张玲教授在银屑病治疗方面具有丰富的临床经验,认为玄府郁闭,开阖失司,气血津液难以渗灌是银屑病迁延难愈、反复发作的病机,在治疗银屑病过程中注重开通玄府,恢复玄府功能,单独或综合运用祛邪开玄、治血开玄、补虚开玄的方法。具体治法包括疏风清热、解表散寒、清热利湿、清热凉血、理气活血、养血润肤、补火助阳、滋阴养液。治疗寻常型银屑病时结合以上治法,在祛邪扶正,透邪外出的基础上使玄府开阖有度,气血津液正常输布,皮损自然消退。文章追溯玄府理论,总结导师通过玄府理论辨治寻常型银屑病的临床体会及现代研究,另附验案一则,希冀为本病的治疗提供一定思路。