前降支分叉病变支架植入术中导丝嵌顿致支架毁损1例

1临床资料患者女性,71岁,因“反复心悸伴胸闷3月,加重2 d”于2016年8月3日入住成都中医药大学附属医院心内科。入院前3个月患者活动后出现心悸、胸闷,经休息可缓解,后反复发作,每次经休息或含服“速效救心丸”后缓解,考虑“冠状动脉粥样硬化性心脏病?”。

PCI治疗冠状动脉慢性闭塞病变术中导丝嵌顿2例报告及文献复习

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的常用方法。冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)是PCI最具挑战的病变之一,且术后并发症发生率较高[1]。PCI过程中导丝嵌顿属于罕见并发症,与冠状动脉病变复杂性和医师操作等有关,处理不当可致嵌顿的导丝发生断裂。

冠状动脉介入治疗导丝嵌顿残疾等级评定1例

1案例1.1简要案情戴某,男,43岁,某年7月26日因“反复胸痛1年余,加重14 d”入住某市人民医院心血管内科,7月28日行“冠状动脉造影及介入”等治疗。当导丝送至右冠状动脉血管病变处,出现不明原因嵌顿,不能拔出。戴某认为该医院的诊疗行为对其造成伤害,要求进行残疾等级评定。

颈内静脉穿刺置管时导丝嵌顿右心房的紧急处理

目的探讨血液透析患者颈内静脉穿刺置管时导丝意外嵌顿右心房的紧急处理方法及其临床效果。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2011年1月至2018年7月期间行颈内静脉穿刺置管时发生导丝意外嵌顿右心房的5例血液透析患者的临床资料,2例完全嵌顿患者均在导丝送入颈内静脉约20 cm时发现导丝嵌顿,导丝推送及回退均失败,导丝无法移动;3例逆行性嵌顿患者导丝可继续送入,但反复退至约18 cm处嵌顿。所有发生导丝嵌顿患者,立即转至放射导管室行CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)明确导丝嵌顿部位,显示导丝均嵌顿在右心房近瓣膜附近区域。DSA下分别采用导丝取芯抽丝法、多功能血管造影(multipurpose angiography,MPA)导管导丝末端套取法和手法导丝调整术进行紧急处理。结果 1例完全嵌顿患者采用离断导丝取芯抽丝术成功治疗,DSA下颈内静脉重新穿刺置入临时导管。1例完全嵌顿和1例逆行性嵌顿患者采用MPA导管沿导丝套取导丝末端,使导丝扭曲变形的"J"形末端完全进入导管后将导丝随造影导管一起退出右心房;2例逆行性嵌顿患者在DSA下经过反复推进导丝,旋转调整导丝"J"形末端方向后再反复做导丝退出操作后,顺利退出右心房;此4例患者在嵌顿导丝取出后,利用保留的导丝调整方向后重新置管。结论颈内静脉穿刺置管出现导丝意外嵌顿右心房时,在DSA下通过离断导丝取芯抽丝术、MPA导管导丝末端套取术和手法调整术进行紧急处理,均能使导丝解除嵌顿退出右心房,并顺利完成置管,取得较好疗效。对导丝完全嵌顿患者,MPA导管导丝末端套取术的操作相对简单,并且安全有效。

用Guidezilla延长导管与后扩张球囊联合取出冠状动脉嵌顿导丝1例

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中导丝嵌顿于钙化病变或慢性完全闭塞(CTO)病变的纤维帽中易导致导丝断裂于体内,进而引起血栓、栓塞、穿孔等并发症发生。故取出嵌顿或断裂的导丝十分关键。本文报道了用Guidezilla延长导管与后扩张球囊联合取出冠状动脉嵌顿导丝1例。该病例为CTO病变,在开通血管过程中发生了导丝嵌顿。术者按照本文描述的方法顺利将嵌顿导丝取出,同时对该方法进行了归纳总结,以期为解决导丝嵌顿问题提供一种全新的方法。

透析导管置入过程中发现永存左上腔静脉并Chiari网嵌顿导丝1例

该文报道1例尿毒症患者行透析导管置管过程中发现孤立性永存左上腔静脉(persistent left superior vena cava,PLSVC)并发生导丝嵌顿Chiari网现象。患者因终末期肾病、急性左心功能衰竭拟行急诊透析,行带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)置入,造影过程中发现孤立性PLSVC,操作导丝时发现右心房水平嵌顿,在操控导丝过程中导丝松动并带出一条细纤维丝,考虑为Chiari网嵌顿可能。1周后随访,患者透析导管使用良好,透析脱水后心功能改善。