导丝留置技术在急性脑动脉闭塞机械取栓中的应用

目的探讨导丝留置技术在急性脑动脉闭塞机械取栓术中的应用价值、安全性及可行性。方法回顾分析2015年10月至2016年2月采用机械取栓治疗的15例急性缺血性脑卒中患者临床资料,其中大脑中动脉闭塞6例,颈内动脉及大脑中动脉闭塞5例,椎基底动脉闭塞4例。采用导丝留置技术快速准确判断血管闭塞特征,进行血管内机械取栓术治疗。结果 15例患者经导丝留置技术均成功准确判断病变血管闭塞特征。13例(87%)闭塞血管即刻再通,其中10例脑梗死溶栓后血流分级(TICI)评分达3分,5例2b分;2例因血栓负荷量大、闭塞节段长,多次取栓效果不佳,血管再通失败。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分由术前19.2±7.0改善至术后1周6.3±3.6,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月10例改良Rankin量表(m RS)评分≤2分。结论机械取栓治疗急性脑血管闭塞安全有效,导丝留置技术可安全、方便快捷、准确地判断出闭塞血管特征,减少手术操作,降低手术并发症,提高血管再通率。

导丝留置切割法在慢性胰腺炎胰管困难性插管中的价值初探

目的评价导丝留置切割法对困难性胰管狭窄再扩张的安全性及有效性。方法收集2017年11月—2019年4月期间在南京鼓楼医院消化内科行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)胰管支架置入失败,狭窄胰管仅能允许导丝通过并留置导丝的慢性胰腺炎患者资料,探讨导丝留置切割对于困难性胰管狭窄的扩张作用,分析导丝留置时间、再次ERCP胰管支架置入成功率、术后淀粉酶水平、导丝留置近期并发症及随访结果。结果共计5例患者ERCP术中胰管狭窄扩张失败后留置导丝,平均留置导丝2.4 d后,再次行ERCP,胰管狭窄部位均可成功扩张,并置入胰管支架。并发症发生方面,仅有1例患者首次ERCP术后发生急性胰腺炎,经过对症治疗好转。结论导丝留置切割是一种简单、安全、有效的胰管狭窄扩张新方法,对处理慢性胰腺炎胰管困难性插管具有重要的临床价值。

胆道留置导丝取石法在胆管大结石治疗中的应用

目的探讨胆道留置导丝取石在胆管大结石治疗中的安全性及应用价值。方法回顾性分析2017年1月-2019年12月该院收治的308例胆管大结石(1.2~1.5 cm)患者的临床资料。其中,网篮组152例,气囊组42例,联合组38例,导丝组76例,分析不同取石方法的效果。结果308例患者均成功取石或置入胆道塑料支架。导丝组取石成功率高于其他组,但差异无统计学意义(P>0.05);导丝组结石嵌顿率较其他组低,差异有统计学意义(P<0.05);导丝组内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后并发症总发生率为10.5%(8/76),低于其他组,但差异无统计学意义(P>0.05)。其中,术后胰腺炎和高淀粉酶血症低于其他组,但差异无统计学意义(P>0.05),4组患者术后胆管炎比较,差异无统计学意义(P>0.05),网篮组和联合组各有1例术后迟发性出血,经内镜止血后好转,4组患者均未发生穿孔或死亡等严重并发症。导丝组手术时间明显短于其他组,差异有统计学意义(P<0.05),住院时间较其他组短,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用胆道导丝留置法联合网篮或者气囊取石,对于1.2~1.5 cm的大结石,能够提高一次性取石成功率,减少结石乳头嵌顿率,缩短ERCP操作时间,是一种安全、有效的操作方法。

胰管内留置导丝法行困难ERCP的护理配合

目的探讨采用胰管内留置导丝法行困难ERCP的护理配合方法及效果。方法对12例胆管插管困难患者应用胰管内留置导丝法,即利用导丝控制偏位、突出或移动的十二指肠的乳头,以助插管成功行ERCP的方法。结果成功10例,失败2例;10例成功患者予以相应治疗均好转出院。结论术前熟悉器械设备性能,认真做好患者心理护理和术前准备;术中医护准确配合,术后密切观察,是顺利完成采用胰管内留置导丝法行困难ERCP的有效保障。

全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术对乳腺微小病变的诊断价值

目的:探讨全数字化乳腺机(Full-field Digital Mammography,FFDM)X线立体定位穿刺留置导丝活检术(Stereo-orientation Core-needle Biopsy,SCNB)对乳腺微小病变的诊断价值。方法:回顾分析临床触诊阴性而全数字化乳腺摄影显示微小病灶的患者18例,行全数字化乳腺X线立体定位穿刺,留置导丝,协助外科医生手术将病灶切除,并将病灶进行冰冻活检及病理检查。结果:18例微小病灶均一次性定位成功,手术切除完整。病理证实恶性病变4例,其中导管原位癌1例、Paget病1例,浸润性导管癌2例;良性病变14例,其中纤维腺瘤8例,乳腺腺病5例,囊肿1例。结论:全数字化乳腺机X线立体定位穿刺留置导丝活检术操作过程简便、经济、安全、定位准确、诊断明确,能确定乳腺微小病灶的位置及性质,是目前诊断早期乳腺癌的首选而有效的方法。

心脏再同步化治疗留置左室电极导丝致导线断裂后再植入1例

本文介绍1例患者,心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)以侧静脉为靶血管,但左室电极导线不能送至远端且在近段难以固定,予留置导丝至靶血管远端以固定左室电极导线。术后左室阈值和电极导线阻抗升高,患者对CRT无反应。第2次手术选后静脉的侧支为靶血管,顺利将左室电极导线放置到侧壁区域,患者出现超反应。全面分析冠状静脉整体情况,选择合适路径放置左室电极导线十分重要。

透明质酸钠联合Cook导丝预防输卵管疏通术后再阻塞28例

目的探讨透明质酸钠联合Cook导丝预防输卵管疏通术后再阻塞的临床疗效。方法将56例输卵管阻塞性不孕症患者按门诊挂号单、双号分为2组:多种措施组(Cook导丝输卵管疏通术联合术中加用透明质酸钠及留置Cook导丝组)和单纯手术组(单纯Cook导丝输卵管疏通术组),每组28例。2组均行Cook导丝输卵管疏通术,而多种措施组术中加用透明质酸钠及留置Cook导丝24h预防输卵管疏通术后再阻塞。观察2组患者术后1年输卵管通畅、输卵管再阻塞及宫内受孕、异位妊娠的情况。结果多种措施组术后1年输卵管通畅率、受孕率均明显高于单纯手术组(均P<0.05),而输卵管再阻塞率、异位妊娠发生率均明显低于单纯手术组(均P<0.05)。结论 Cook导丝输卵管疏通术中加用透明质酸钠及留置Cook导丝24h治疗输卵管阻塞性不孕症可预防术后再阻塞的发生,提高宫内受孕率,降低异位妊娠发生率。

介入诊断及相关技术在急性消化道出血外科治疗中的应用

目的评价急性消化道出血介入诊断及相关技术在外科治疗中的应用价值。方法对30例急性消化道出血病例进行回顾性分析。结果30例病例中,阳性26例,可疑阳性2例,阴性2例。手术25例,12例术前行导管留置标记定位,术中均准确切除病灶。2例行介入治疗。术后随访1～28个月,无并发症及复发。结论介入是急性消化道出血的有效诊断方法。导管导丝为外科手术提供帮助。

改良输卵管保守性手术对输卵管壶腹部妊娠患者生殖状态的影响

目的探讨改良输卵管保守性手术对输卵管壶腹部妊娠患者的安全性、治疗效果及术后生殖状态的影响。方法选择2015年1月1日至2016年3月31日,在上海市普陀区妇婴保健院确诊为输卵管壶腹部妊娠的70例患者为研究对象。这70例患者均有生育要求,需保留输卵管。按照随机数字表法,将其分为研究组(n=36,采用改良输卵管保守性手术治疗)和对照组(n=34,采用单纯腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术治疗)。采用回顾性分析方法,收集2组患者一般临床资料,包括年龄、孕次、停经天数等,以及2组患者治疗情况,包括手术时间、术中出血量,术后持续性异位妊娠(PEP)发生率,术后第6、12个月宫内妊娠和复发性异位妊娠(REP)发生率,以及治愈率等。采用成组t检验,对2组患者年龄、停经天数、术前血β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、手术时间、术中出血量等进行统计学分析。采用Wilcoxon秩和检验,对2组患者孕次、术后疼痛持续时间等进行统计学分析。采用χ2检验,对宫内妊娠率,PEP、REP发生率及治愈率等进行统计学分析。采用MannWhitney U检验,对术后第3、7天不同疼痛程度所占比例进行统计学分析。本研究遵循的程序符合上海市普陀区妇婴保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准(批准编号:2014-18),并与所有受试者签署临床研究知情同意书。结果 (1)2组患者的年龄、孕次、停经天数、术前血β-hCG水平等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)研究组患者手术时间为(58.3±11.2)min,显著长于对照组的(30.1±10.7)min,并且差异有统计学意义(t=10.759,P<0.001)。研究组术中出血量为(35.2±6.3)mL,显著高于对照组的(20.4±5.6)mL,并且差异亦有统计学意义(t=10.370,P<0.001)。(3)2组患者于术后第6个月的宫内妊娠率和REP发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。但是,术后第12个月随访结果显示,研究组宫内妊娠发生率为25.0%(9/36),显著高于对照组的5.9%(2/34),2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.825,P=0.028);2组REP发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于单纯腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术,改良输卵管保守性手术治疗输卵管壶腹部妊娠具有宫内妊娠率较高的优势,但是其手术时间较长、术中出血量较高。