超声引导下神经阻滞术后导尿管相关性膀胱刺激征的研究进展

导尿管相关性膀胱刺激征(catheter related bladder discomfort,CRBD)是一种较为常见的临床现象,主要是指患者因术后留置导尿管而引起的一系列泌尿系统症状,其是麻醉苏醒期患者躁动不安的主要原因之一。这不仅会降低此类患者术后复苏的质量,同时也会延长患者的住院时间。近年来研究发现,将超声技术应用于神经阻滞术中可显著降低CRBD的发生率并缓解其严重程度。本文对CRBD的发生机制、治疗现状及超声引导下神经阻滞术术后CRBD的研究进展进行综述。

地佐辛对全身麻醉后导尿管相关性膀胱刺激征的预防作用

目的探讨地佐辛对全身麻醉后导尿管相关性膀胱刺激征(catheter-related bladder discomfort,CRBD)的预防作用。方法选取广州医科大学附属第一医院海印院区2022年4月—2023年3月收治的60例经皮肾镜取石术全麻手术患者,根据术前是否注射地佐辛分为观察组与对照组。对照组手术结束前20 min静脉注射2 mL生理盐水;观察组手术结束前20 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg。比较2组疼痛程度[视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)]、CRBD发生情况、术中舒芬太尼使用剂量、拔出气管导管后镇静程度、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)。结果观察组拔管后、拔管后15 min、30 min、1 h、2 h、4 h的VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组CRBD严重程度优于对照组(P<0.05);观察组术中舒芬太尼使用剂量为(0.31±0.17)μg/kg,低于对照组的(0.62±0.22)μg/kg(P<0.05),观察组镇静程度评分为(2.34±0.26)分,低于对照组的(5.27±0.36)分(P<0.05);观察组在T1、T2、T3、T4时的MAP、HR低于对照组(P<0.05)。结论地佐辛对全身麻醉术后CRBD具有明显预防作用,可缓解疼痛,保持生命体征平稳,可以提高镇静效果,减少舒芬太尼使用剂量,应用价值高。

七氟烷与右美托咪定维持麻醉对术后导尿管相关性膀胱刺激征的影响

由留置导尿管引起的患者耻骨联合上区域不适、尿路烧灼痛、排尿冲动感等所有导尿管相关症状被称之为导尿管相关性膀胱刺激征(catheter-related bladder discomfort,CRBD),其发生率达47%~90%[1]。毒蕈碱受体活化是CRBD发展的主要机制。

重症监护室患者导尿管相关性尿路感染的危险因素及护理对策分析

目的分析重症监护室(ICU)患者发生导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的危险因素,并探讨临床护理对策。方法回顾性分析2020年12月至2022年12月德州市第二人民医院ICU收治的100例患者,将发生CAUTI的患者纳入观察组(37例),将未发生CAUTI的患者纳入对照组(63例)。采用单因素及Logistic回归分析探究ICU患者发生CAUTI的危险因素,并提出针对性的护理对策。结果单因素分析结果显示,2组间性别、年龄、住院时间、尿pH值和白细胞计数经比较,均无统计学差异(P均>0.05);2组间慢性疾病、尿亚硝酸盐定性、尿管插管次数、血清白蛋白含量及留置尿管时间经比较,均有统计学差异(P均<0.05)。经过Logistic回归分析发现,糖尿病、尿亚硝酸盐阳性、导尿管插管次数>3次、血清白蛋白含量<40 g/L及留置导尿管时间>7 d均是ICU患者发生CAUTI的独立危险因素(P均<0.05)。结论糖尿病、尿亚硝酸盐阳性和导尿管插管次数>3次等上述项目均是ICU患者发生CAUTI的独立危险因素,在ICU护理中,强化预见性护理是临床有效预防CAUTI发生的主要路径。

导尿管相关性尿路感染防护策略的制定及实施效果

目的 探讨导尿管相关性尿路感染(CAUTI)防护策略的制定及实施效果。方法 纳入94例留置导尿管的患者资料进行回顾性分析,患者就诊时间为2021年1月至2022年2月,就诊医院为江苏省海安市人民医院,根据护理模式的不同将其分为观察组(47例)和对照组(47例)。对照组采用传统护理模式,观察组在对照组的基础上采用CAUTI防护策略。比较2组的CAUTI发生率、首次排尿量、首次排尿时间和护理满意度,并比较2组干预前、干预2周和干预1个月后的血清正五聚体蛋白-3(PTX-3)、寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、降钙素原(PCT)水平,以及血清免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平。结果 观察组患者的CAUTI发生率低于对照组,首次排尿时间早于对照组,首次排尿量多于对照组,护理总满意率高于对照组(P均<0.05)。2组在干预2周及1个月后的血清PCT、PTX-3、NLRP3水平均低于干预前(P均<0.05),且观察组的血清PCT、PTX-3、NLRP3水平均低于同期对照组(P均<0.05);2组的血清IgM、IgA、IgG水平均高于干预前(P均<0.05),且观察组的血清IgM、IgA、IgG水平均高于同期对照组(P均<0.05)。结论 CAUTI防护策略能有效降低留置导尿管患者的尿路感染风险,改善患者的免疫功能,促进患者早日拔管及恢复自主排尿,提升患者的满意度。

右美托咪定联合应用达克罗宁胶浆预防泌尿外科手术术后导尿管相关性膀胱刺激征的效果分析

目的 探讨在泌尿外科手术术后导尿管相关性膀胱刺激征(catheter related bladder discomfort, CRBD)的预防中联合使用右美托咪定和达克罗宁胶浆的临床效果。方法 随机选取2020年1月—2021年1月山东第二医科大学附属医院收治的80例拟在全身麻醉下行泌尿外科手术的男性患者为研究对象,根据不同治疗方案分为研究组和对照组,各40例。全麻诱导前均给予两组患者1μg/kg右美托咪定,10~15 min内泵注完毕。研究组在尿管插入前经尿道注射达克罗宁胶浆5 mL,并用达克罗宁胶浆润滑导尿管;对照组则注入等容积0.9%生理盐水,并用石蜡油润滑导尿管进行导尿。比较两组患者苏醒质量和CRBD发生率。结果 研究组术后CRBD发生率为0,低于对照组的15.00%(6/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.505,P<0.05)。研究组拔管后1 h的视觉模拟评分、躁动评分均低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 在泌尿外科手术术后CRBD的预防中,右美托咪定和达克罗宁胶浆的联合应用临床效果更好,可减轻患者术后疼痛和躁动表现,实用性和安全性更高。

肠杆菌目细菌致导尿管相关性尿路感染患者发生碳青霉烯类药物耐药的影响因素分析

目的:分析肠杆菌目细菌致导尿管相关性尿路感染(catheter-associated urinary tract infections,CAUTI)患者发生碳青霉烯类药物耐药的影响因素,为临床针对耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Entero‐bacterales,CRE)制定更有效的感控措施提供参考。方法:利用杏林医院感染实时监控系统,选取2016年1月-2021年12月苏北人民医院收治的719例肠杆菌目细菌致CAUTI患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、手术史、用药情况、基础疾病、侵入性操作情况、住院时间、病原学检查结果等情况,分析CAUTI患者耐碳青霉烯类药物的发生情况及其影响因素。结果:719例肠杆菌目细菌致CAUTI患者中,检出CRE的有96例(占13.35%),而检出碳青霉烯类敏感肠杆菌目细菌(carbapenem-sensitivity Enterobacterales,CSE)的则有623例(占86.65%);回归分析结果显示,男性、入住ICU、特殊使用级抗菌药物使用天数是肠杆菌目细菌致CAUTI患者发生碳青霉烯类药物耐药的独立危险因素(P<0.05)。结论:CAUTI患者病情多危重,是院感防控重点人群,尤其需要关注留置导尿管的男性患者,同时需与药学部、医务处、检验科协作提高临床抗菌药物合理使用率,并联合医务处、护理部全面落实多重耐药菌防控措施,对ICU转至普通病房的患者要加强感控措施交接。

循证护理方案在预防导尿管相关性尿路感染中的应用效果

探究为有效预防导尿管相关性尿路感染的发生,实循证护理方案的实际应用效果。方法 80例留置导尿管患者,区间范围2021年10月至2022年10月,观察组循证护理方案,对照组常规护理,均是40例。对比两组首次排尿量、时间、护理满意度、相关性尿路感染情况等。结果 观察组首次排尿时间在实施有效护理后较对照组更长,首次排尿量增多(P<0.05);同本研究中对照组总护理满意率30例(75.00%)对比,观察组38例(95.00%)更高(P<0.05);观察组预防导尿管相关性尿路感染1例(2.50%)低于对照组10例(25.00%)(P<0.05)。结论 针对留置导尿管患者,通过采用循证护理方案,可提升首次排尿量,延长首次排尿时间,降低相关性尿路感染发生率,提升护理满意度,适合应用于临床推广。

留置导尿管相关性感染的临床特征与危险因素分析

尿路感染是留置导尿管患者最常见的并发症之一,常表现为尿频、尿急、尿痛等,严重影响患者生活质量和生命健康,并且增加患者家庭和社会经济负担。有研究显示发生留置导尿管相关性尿路感染是多种危险因素共同作用的结果,如患者年龄、住院时间、导管留置时间、抗菌药物种类与时间等[1]。因此对造成尿路感染的危险因素进行早期筛查和防范可有效提高护理质量和减少院内感染,对患者预后康复也具有重要的意义。本院对2352例留置导尿管患者其发生尿路感染的危险因素筛选识别和分析,旨在为临床针对做好各项危险因素控制从而防治留置导尿管相关性感染提供一定的参考依据,现报道如下。

品管圈活动对降低留置导尿管病人导尿管相关性尿路感染发生率的效果分析

[目的]探讨开展品管圈活动对降低神经内科留置导尿管病人导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率的效果。[方法]应用品管圈活动,结合循证护理研究实践,按照品管圈实施的步骤及方法,通过文献查证,整合可得的最佳科学知识与护理经验,将最佳的预防CAUTI的临床护理证据应用到留置导尿管病人日常维护中。[结果]留置导尿管病人留置天数由活动前的11.83d降至活动后的8.36d,CAUTI发生率由活动前16例/1 000个留置导尿管日降至活动后的5例/1 000个留置导尿管日。[结论]开展品管圈活动有助于降低留置导尿管病人CAUTI的发生率。

重症监护病房导尿管相关性泌尿系统感染集束化干预策略的效果研究

目的:评价运用多准则决策分析法构建集束化干预策略对导尿管相关性泌尿系统感染(CatheterAssociated Urinary Tract Infection,CAUTI)的预防效果。方法:将2016年7-12月1 955例留置导尿管ICU住院患者作为对照组,进行回顾性分析,将2017年7-12月1 922例留置导尿管ICU住院患者作为干预组,运用多准则决策分析法构建集束化干预策略并在临床实施,随机抽查60例干预组留置导尿管患者干预策略执行依从性,比较干预前后CAUTI感染发生率。结果:干预组实施集束化干预策略的执行率>95%(除护士采用评估单提醒医生每日评估留置导尿管的必要性),对照组与干预组CAUTI千日感染率分别为3.32例/1 000导管日和1.48例/1 000导管日,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症监护病房实施集束化干预策略预防CAUTI能够有效减少病原菌的侵入,降低CAUTI感染发生率。

妇科恶性肿瘤患者导尿管相关性泌尿道感染危险因素分析

目的探讨某院妇科恶性肿瘤手术患者导尿管相关性泌尿道感染(CAUTI)的发病情况和危险因素。方法采用前瞻性和回顾性调查方式,对该院2010年7月—2011年12月妇科恶性肿瘤手术留置导尿管患者进行调查,并对发生CAUTI的危险因素进行分析。结果共调查353例患者,发生CAUTI 62例,CAUTI发生率为17.56%;置管日为2 292 d,平均日感染率为27.05/千导管日。logistic多变量回归分析显示,子宫颈恶性肿瘤(OR95%CI:1.791～8.269)和留置导尿管时间(OR95%CI:2.823～8.735)是妇科恶性肿瘤患者发生CAUTI的独立危险因素。检出病原菌60株,革兰阴性杆菌占90.00%(54/60),其中以大肠埃希菌(44株,73.33%)为主。结论该院妇科恶性肿瘤手术患者CAUTI发病率较高;提高手术医生的手术技巧和护理人员对导尿管维护的质量,尽早拔除导尿管,是预防CAUTI发生的关键。

北京丰台地区导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药分析

目的了解北京丰台地区导尿管相关性尿路感染(CAUTI)患者的病原菌分布及耐药特点,为临床抗菌药物选择提供依据。方法对2014年1月至2015年12月北京丰台区东高地社区医院、万源路社区医院、东营房社区医院及北京航天总医院239例CAUTI患者进行尿培养及药物敏感性试验,统计分析病原菌特点及耐药情况。结果239例尿路感染患者标本培养出255株病原菌,其中革兰阴性菌141株(55.3%),革兰阳性菌44(17.3%),真菌70株(27.5%);革兰阴性菌以大肠埃希菌为主(73/255,28.6%),革兰阳性菌以肠球菌为主(17/255,6.7%),真菌以白色念珠菌为主(55/255,21.6%)。大肠埃希菌、白色念珠菌、屎肠球菌检出病例中,2015年所占比例均高于2014年。主要革兰阴性菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星的耐药率均>60.00%,对亚胺培南、美洛配能的耐药率均<8.33%;主要革兰阳性菌屎肠球菌、葡萄球菌对克林霉素、头孢西丁、妥布霉素、甲氧苄啶、庆大霉素、复方新诺明、苯唑西林、阿米卡星的耐药率均>75.00%,对利奈唑胺的耐药率<5.88%,对替考拉宁、万古霉素的耐药率均为0.00%。结论 CAUTI主要致病菌为革兰阴性菌,并有较多的条件致病菌如真菌及革兰阳性菌,致病菌耐药现状严重,应注意减少感染的发生,并严格遵循药物敏感性试验结果指导临床用药。

地佐辛预防全身麻醉术后导尿管相关性膀胱刺激征的临床研究

目的探讨地佐辛对全身麻醉术后导尿管相关性膀胱刺激征(CRBD)的影响。方法择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的男性患者40例,分为对照组(C组)和地佐辛组(D组),每组20例。两组患者在气管插管后留置普通导尿管,予丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵和七氟烷维持麻醉。于手术开始时D组静注地佐辛10mg,C组静注生理盐水2mL。观察患者拔管后15min、30min、1h、2h和4h的视觉模拟评分(VAS)、CRBD的发生率和严重程度;观察拔管时间和术后4h内不良反应发生率。结果 D组拔管后15min、30min、1h、2h和4h的VAS、CRBD发生率和严重程度分级均低于C组(P<0.05),D组术中芬太尼用量低于C组(P<0.05),两组拔管时间和术后4h内不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛10mg术毕前静注可降低全身麻醉术后CRBD的发生率和严重程度。

重症监护病房导尿管相关性尿路感染的危险因素分析与预防干预

目的研究分析重症监护病房(ICU)导尿管相关性尿路感染的危险因素,并探讨ICU导尿管相关尿路感染的预防干预对策。方法回顾性分析200例ICU收治且留置导尿管的危重症患者的临床资料,观察患者导尿管相关性尿路感染的发生情况。根据ICU患者留置导尿管后是否发生导尿管相关性尿路感染将患者分为感染组与无感染组,比较感染组与无感染组的临床资料,对导致ICU患者发生导尿管相关性尿路感染的危险因素进行单因素分析、多因素Logistic线性回归分析。结果 200例ICU患者留置导尿管后, 39例患者发生导尿管相关性尿路感染, 161例患者未发生导尿管相关性尿路感染。单因素分析结果显示,感染组与无感染组患者年龄、糖尿病、既往导尿管留置史、导尿管留置时间、集尿袋更换时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者性别比较差异无统计学差异(P>0.05)。多因素Logistic线性回归分析结果显示:年龄、糖尿病、既往导尿管留置史、导尿管留置时间、集尿袋更换时间是ICU患者发生导尿管相关性尿路感染的危险因素(P<0.05)。结论 ICU患者留置导尿管后受到年龄、糖尿病、既往导尿管留置史、导尿管留置时间、集尿袋更换时间等因素的影响,易发生导尿管相关性尿路感染,临床上应根据上述危险因素采取针对性预防干预措施。

右美托咪定联合达克罗宁胶浆镇痛对泌尿外科全麻病人术后导尿管相关性膀胱刺激征发生的影响

目的:探讨右美托咪定联合达克罗宁胶浆镇痛对泌尿外科全麻病人术后导尿管相关性膀胱刺激征(CRBD)发生的影响。方法:选择行全麻手术的男性病人90例,根据随机数字表法分为右美托咪定组(D组)、右美托咪定联合达克罗宁胶浆(DD组)和对照组(C组),各30例。D组和DD组于麻醉诱导前静脉泵注1.0μg/kg右美托咪定,DD组在诱导后常规消毒外阴及尿道口,经尿道注入5 mL达克罗宁胶浆镇痛,并将2 mL达克罗宁胶浆均匀涂抹于导尿管上润滑,C组给予等量0.9%氯化钠溶液,行常规导尿术。观察并比较3组病人麻醉诱导前(T_(0))、拔管前(T_(1))、拔管时(T_(2))及拔管后15 min(T_(3))时刻的血流动力学指标变化、躁动评分(RS评分)、Ramsay镇静评分、麻醉恢复时间及术后CRBD发生率与程度。结果:与T_(0)时刻比较,C组T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)均明显升高(P<0.05),D组T_(1)、T_(2)时刻SBP、DBP、HR明显升高(P<0.05),而DD组无明显变化(P>0.05);与C组比较,D组T_(2)、T_(3)时刻SBP、HR和T_(2)时刻DBP及DD组T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻SBP、HR和T_(2)时刻DBP均较低(P<0.05),与D组比较,DD组T_(1)、T_(2)时刻SBP较低(P<0.05),其余比较差异均无统计学意义(P>0.05);与T_(0)时刻比较,D组、DD组T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻RS评分、Ramsay镇静评分均明显降低(P<0.05),而C组无明显变化(P>0.05);与C组比较,D组及DD组各时间点RS评分均较低(P<0.05),Ramsay镇静评分较高(P<0.05);与D组比较,DD组各时间点RS评分差异均无统计学意义(P>0.05),Ramsay镇静评分除T_(0)时刻无统计学意义外,其他各时间点评分均较高(P<0.05)。3组呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);与C组比较,D组及DD组术后CRBD发生率较低(P<0.01),CRBD程度较轻(P<0.01);与D组比较,DD组术后CRBD发生率较低(P<0.01),CRBD程度较轻(P<0.01)。结论:右美托咪定联合达克罗宁胶浆镇痛可有效抑制泌尿外科全麻病人神经冲动,减少局部不良刺激,使麻醉过程中的血流动力学指标更平稳,减轻病人的痛苦和躁动程度,有效预防CRBD,并减轻病人的CRBD程度,增加导尿舒适性和安全性。

品管圈活动在神经外科患者导尿管相关性尿路感染中的应用

目的探讨在神经外科留置导尿管患者中开展品管圈活动对患者导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率的影响。方法选取2020年1月15日至2月14日惠州市第三人民医院神经外科收治的84例留置尿管患者作为对照组,并选取2020年7月8日至8月7日惠州市第三人民医院神经外科收治的78例留置尿管患者作为观察组,对照组采用常规责任制护理方案进行干预,观察组采用品管圈活动进行干预。比较两组患者留置导尿管天数、感染率以及成员状态评分。结果观察组患者在实施品管圈活动后留置导尿管天数短于对照组,感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组成员状态评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展品管圈活动有助于降低留置导尿管患者CAUTI的发生率。

中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗对预防ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的疗效观察

目的 观察中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗对降低ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的影响。方法 选取山东中医药大学附属医院重症医学科2021年1月1日至2022年6月30日期间住院的卧床时间≥30 d,排除膀胱造瘘的年龄≥60岁的老年非炎性留置导尿患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为两组,每组30名。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上采用中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗进行日常护理。观察两组在第7、14、21、28天患者是否有尿路刺激征、尿液及沉渣中的白细胞计数、尿液细菌培养结果,以此判断患者泌尿系统感染情况。结果 两组第7、14天的尿道白细胞计数及感染发生率没有显著性差异,第21、28天时比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗可降低ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的发生率,缩短了住院时间,提高了生存质量。

中药会阴擦洗预防导尿管相关性尿路感染效果观察

目的观察中药会阴擦洗对导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防效果。方法选取2019年3月—2020年2月在本院急诊留观室就诊的非炎症性留置导尿管患者64例,采用随机数字表法将患者分为2组,各32例。对照组采用生理盐水进行会阴护理,观察组采用中药洗剂进行会阴护理,2组均护理2次/d。分别在留置尿管时及留置第3、7天对患者临床症状、清洁中段尿培养的结果进行对比,比较2组CAUTI发生率,并对会阴清洁度进行评价。结果 2组干预过程中均未发生肾区叩击痛。观察组2例发热、对照组3例发热;干预第3天,观察组CAUTI发生率为3.33%,对照组为6.67%,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预第7天,观察组CAUTI发生率为13.33%,对照组为23.33%,差异有统计学意义(χ2=3.934,P=0.027)。干预第7天,观察组共10例发生下腹疼痛,对照组共12例发生下腹疼痛(P>0.05)。干预前及干预第3天,2组清洁中段尿培养菌落数及清洁度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预第7天,2组清洁中段尿培养菌落数及清洁度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中药会阴擦洗护理可有效预防CAUTI,提高会阴清洁度,且无不良反应。

重症患者导尿管相关性尿路感染的目标性监测及干预

尿路感染是医院内最常见的感染之一，约占医院感染的36％～40％，其80％～90％尿路感染与导尿管插入有关。有研究表明，降低留置导尿管相关尿路感染的防控措施对短期放置导尿管的病人有较好的效果．但对长期留置导尿管的病人效果却有限。