生物膜形成与留置导尿管相关感染的预防研究

细菌生物膜是指不可逆转粘附在固相表面的细菌团块,被其自身分泌的胞外聚合物基质包埋,不同于单个浮游状态细菌的存在方式。随着导尿管在医院临床上的广泛应用,如何控制生物膜的形成将成为预防留置导尿管相关感染的关键所在,兹就以两者关系的研究进展做一综述。

预防留置导尿管相关感染研究进展

导尿管相关性泌尿道感染（catheter-associated urinary tract infection,CAUTI）是常见的医院感染类型,可导致高发病率和死亡率。每年有超过100万患者发生泌尿道感染,占所有医院和疗养院感染的40%,其中80%是医院感染[1-3]。其发病率高,治疗费用也很高。在美国,每年平均有4.24-4.51亿美元用于治疗此类感染[4]。导尿管相关性菌血症每例治疗费用大约2 900美元[1]。Kunin等[5]对1 540所疗养院的调查结果显示,留置导尿管的患者在住院期间发生泌尿道感染的危险性是未留置导尿管患者的3倍。

英国预防医院感染循证指南--预防留置导尿管相关感染的指南(Ⅲ)

本指南适用于成人及〉1岁儿童的短期留置导尿管（≤28 d）,需要结合标准原则,推荐意见被分成6部分：（1）置管的必要性;（2）管道类型及置管方法的选择;（3）导管的插入;（4）导管的护理;（5）对患者、家属及医务人员的培训;（6）系统干预用于降低感染风险。

目标性监测在留置导尿管相关感染中的作用

目的研究留置导尿管相关泌尿系感染(urinary tract infection,UTI)目标性监测是否降低尿路感染发生率,并分析其危险因素,为医院感染管理和控制提供科学的依据。方法采用目标性监测方法,对2011年所有住院患者发生导尿管相关泌尿系感染情况进行调查与分析。结果 769例留置尿管患者,发生泌尿系感染136例,感染率为17.69%,与去年相比感染率明显下降,监测发现感染与基础病、无菌操作、手卫生及导尿管留置时间有关;尿培养病原菌依次排列为:大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡球菌、铜绿假单胞菌、克雷柏杆菌、真菌等。结论临床上应严格掌握留置导尿的适应症,病情允许时尽可能缩短留置时间。同时,要严格无菌操作,做好导尿管的护理、定期更换导尿管及尿袋、合理使用抗生素,降低泌尿系感染的发生率。

ICU护士导尿管相关尿路感染预防知信行现况及影响因素

目的:调查重症监护室(ICU)护士导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防知信行现况,并分析其影响因素。方法:选取2022年1月在上海交通大学医学院附属第一人民医院ICU工作的临床护士195人作为研究对象,采用一般资料调查表、CAUTI预防培训调查表、CAUTI预防知信行量表进行调查。结果:ICU护士在CAUTI知识中留置导尿适应证维度得分为(28.50±3.23)分,知识中CAUTI预防策略维度得分为(58.84±5.34)分,信念维度得分为(24.85±3.52)分,行为维度得分为(21.45±2.59)分;是否参加过培训的情况不同,我院ICU护士的CAUTI预防知识、行为得分不同(P<0.05);科室、工作年限、近3年参加培训的次数不同,我院ICU护士的CAUTI预防知信行得分不同(P<0.05)。结论:我院ICU护士整体的CAUTI预防知信行水平较高,但仍存在不足,医疗机构应扩大培训范围,改变ICU护士的经验性认知,提高ICU护士对于CAUTI的知信行水平。

老年住院患者导尿管相关尿路感染病原菌特点及耐药性分析

目的:分析老年住院患者导尿管相关尿路感染的病原菌特点、细菌耐药情况,为老年住院患者医院感染的预防和控制提供理论依据。方法:采用回顾性研究,收集2020年1月—2022年12月本院连续三年发生导尿管相关尿路感染的老年住院患者资料,共发生107例次感染、感染病原菌122株,分析老年患者导尿管相关尿路感染的感染率、病原菌种类、病原菌耐药性等。结果:老年住院患者中导尿管相关尿路感染的感染率为0.99‰,高于全院住院患者导尿管相关尿路感染的感染率。感染病原菌共122株,其中革兰阴性菌64株,占52.46%,革兰阳性菌33株,占27.05%,真菌25株,占20.49%。革兰阴性菌中以大肠埃希菌为主,肺炎克雷伯菌次之;革兰阳性菌中以粪肠球菌为主,屎肠球菌次之;真菌中以白假丝酵母菌为主。药敏结果显示:大肠埃希菌对环丙沙星、左旋氧氟沙星喹诺酮类药物耐药率最高,未见替加环素和厄他培南耐药菌株;肺炎克雷伯菌对氨苄西林舒巴坦耐药率最高,未见替加环素耐药菌株;粪肠球菌对四环素耐药率最高,未见氨苄西林、呋喃妥应、利奈唑胺、替加环素、万古霉素耐药菌株;屎肠球菌对青霉素类药物和喹诺酮类药物耐药率均100%,未见利奈唑胺、替加环素、万古霉素、高浓度链霉素耐药菌株;白假丝酵母菌对四种抗真菌药物耐药率均较低。结论:老年住院患者导尿管相关尿路感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,真菌比例较高,通过药敏试验可见各类病原菌具有较高的耐药率。需引起临床的高度重视,根据药敏结果选用合适的抗菌药物,做好导尿管相关尿路感染的预防和控制工作。

项目管理法在内科重症监护病房导尿管相关尿路感染防控中的临床实践

目的通过项目管理法制定预防留置导尿管相关尿路感染(CAUTI)的方案,并评价其在内科重症监护病房(MICU)留置导尿管患者CAUTI防控中的应用效果。方法选择某院MICU收治的153例留置导尿管患者,2021年7月—2022年3月患者为对照组(78例),采用常规方法进行护理;2022年7—12月患者为干预组(75例),采用项目管理法完善的护理措施进行干预。比较两组患者导尿管留置日数、住院日数、CAUTI发生率;同时比较干预组带入导尿管患者与本科室留置导尿管患者在三个质量周期主要指标的差异。结果干预组患者留置导尿管日数短于对照组[(9.51±2.57)d VS(11.10±2.82)d],差异有统计学意义(t=8.207,P=0.038);两组患者住院日数比较,差异无统计学意义(P>0.365)。患者导尿管留置日数:第二质量周期短于第一质量周期,第三质量周期短于第二质量周期,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组留置导尿管患者CAUTI总体发生率低于对照组(20.00%VS 24.36%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.937,P=0.026)。第一、二质量周期:带入与本科留置导尿管患者留置日数比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预组、第一和第二质量周期:带入与本科留置导尿管患者CAUTI发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用项目管理法可降低MICU留置导尿管患者CAUTI的发生率,减少留置导尿管日数,提升留置导尿管全流程的护理质量。

基于Logistic回归分析的预防性护理对老年住院患者导尿管相关尿路感染的影响

目的探究基于Logistic回归分析的预防性护理对老年住院患者导尿管相关尿路感染的影响。方法选取2019年1月至2022年1月于中国科学技术大学附属第一医院接受手术治疗后留置导尿管的206例老年住院患者,根据护理方式的差异将其分为常规组(103例,行常规导尿管护理)与预防组(103例,行基于Logistic回归分析的预防性护理)。比较2组的舒适程度、尿路感染情况、并发症发生率及导尿管维护合格率。结果预防组的舒适程度优于常规组(P<0.05)。预防组的尿路感染总发生率较常规组更低(P<0.05)。预防组的尿袋摆放位置、导尿系统密封性、导尿管清洁和消毒、尿液排放方法的合格率均高于常规组(P均<0.05)。预防组漏尿、导尿管堵塞、导尿管脱落和尿道口刺痛的发生率均低于常规组(P均<0.05)。结论基于Logistic回归分析的预防性护理可减少老年住院患者导尿管相关尿路感染的发生,增加其舒适度,降低置管不良事件发生率,并且提升导尿管维护合格率。

导尿管相关性尿路感染防护策略的制定及实施效果

目的 探讨导尿管相关性尿路感染(CAUTI)防护策略的制定及实施效果。方法 纳入94例留置导尿管的患者资料进行回顾性分析,患者就诊时间为2021年1月至2022年2月,就诊医院为江苏省海安市人民医院,根据护理模式的不同将其分为观察组(47例)和对照组(47例)。对照组采用传统护理模式,观察组在对照组的基础上采用CAUTI防护策略。比较2组的CAUTI发生率、首次排尿量、首次排尿时间和护理满意度,并比较2组干预前、干预2周和干预1个月后的血清正五聚体蛋白-3(PTX-3)、寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、降钙素原(PCT)水平,以及血清免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平。结果 观察组患者的CAUTI发生率低于对照组,首次排尿时间早于对照组,首次排尿量多于对照组,护理总满意率高于对照组(P均<0.05)。2组在干预2周及1个月后的血清PCT、PTX-3、NLRP3水平均低于干预前(P均<0.05),且观察组的血清PCT、PTX-3、NLRP3水平均低于同期对照组(P均<0.05);2组的血清IgM、IgA、IgG水平均高于干预前(P均<0.05),且观察组的血清IgM、IgA、IgG水平均高于同期对照组(P均<0.05)。结论 CAUTI防护策略能有效降低留置导尿管患者的尿路感染风险,改善患者的免疫功能,促进患者早日拔管及恢复自主排尿,提升患者的满意度。

大青叶洗剂治疗ICU患者导尿管相关尿路感染疗效观察

目的:探索大青叶洗剂对重症监护室患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)的疗效。方法:选取2019年1月至2022年6月本院ICU科室200例CAUTI患者,随机均分为对照组和观察组。观察组用大青叶洗剂擦洗会阴部和尿道口,对照组用温开水擦洗相同部位。收集两组擦洗前、擦洗后2~3min、2h、4h会阴部标本送细菌室培养。比较两组细菌丰度、细菌菌落总数、细菌清除率和CAUTI发病率。结果:相比对照组,观察组在擦洗后细菌丰度显著改变,细菌菌落总数和CAUTI发病率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大青叶洗剂能显著降低ICU患者会阴部细菌总数,减少CAUTI的发生。

以目标导向理念为基础的护理干预在导尿管相关尿路感染患者防控护理中的应用

目的:分析以目标导向理念为基础的护理干预在导尿管相关尿路感染患者防控护理中的应用价值。方法:选取2022年2月至2023年1月广西科技大学第一附属医院收治的3744例导尿管插管患者作为研究对象,根据不同护理干预方法将其分为对照组(n=1820,2022年2月至7月,进行常规护理干预)、观察组(n=1924,2022年8月至2023年1月,进行以目标导向理念为基础的护理干预)。比较两组患者临床护理效果。结果:观察组患者导尿管相关尿路感染发生率、非计划性拔管发生率低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者残余尿量少于对照组患者(P<0.05)。观察组患者最大尿流量大于对照组患者(P<0.05)。结论:以目标导向理念为基础的护理干预应用于导尿管相关尿路感染患者防控护理中具有较高临床应用价值,可降低其导尿管相关尿路感染、非计划性拔管发生率,减少其残余尿量,值得临床推荐。

集束化护理对预防脊柱骨折患者围手术期导尿管相关泌尿系感染的作用探讨

本研究目的是分析集束化护理预防脊柱骨折患者围术期导尿管相关泌尿系感染的效果。方法 收集我科收治的82例脊柱骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象随机分为两组,即对照组以及观察组,每组41例。研究时间为2020年1月1日-2022年12月31日,对照组(41例)采取传统方式护理、观察组(41例)采取集束化护理。对比指标包括满意度、导尿管相关泌尿系感染发生率、护理后的生活质量评分、护理后的心理状态评分(SAS、SDS)、物质生活评分、躯体功能评分、社会职能、心理功能。结果 观擦组护理满意度评分、护理后生活质量评分、高于对照组(P<0.05),观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),观察组导尿管相关泌尿系感染发生率低于对照组(P<0.05。结论 在脊柱骨折患者的围术期进行集束化护理,能降低围术期导尿管相关泌尿系感染发生率,提高患者的生活质量和护理满意度,减少患者的焦虑、抑郁。

集束化护理预防ICU患者导尿管相关尿路感染的效果观察

评价集束化护理对于ICU导尿管相关尿路感染(缩=CAUTI)的护理作用。选择近3年入ICU科室治疗的85例患者。予用随机法,第一组实行集束化护理,第二组实行常规护理,较比CAUTI发生率等各项护理指标。观察指标:①CAUTI发生率等临床指标、②炎症因子、③知识掌握度、④生活质量评分、⑤护理满意度。结果 护理以后,组间的以上指标相比,显示为P<0.05。结论 集束化护理能够预防CAUTI,缓解炎症反应,缩短治疗周期,而且患者的知识掌握度比较高,可以获得较高的生活质量与满意度。

重症高血压脑出血患者导尿管相关尿路感染的危险因素观察

重症高血压脑出血患者导尿管相关尿路感染的危险因素观察。方法 对重症高血压脑出血患者予以临床护理研究,对照组接受常规护理,观察组接受综合护理,对比临床导尿管相关性感染发生率。结果 较对照组,观察组的综合护理满意率更高,感染发生率更低,患者的炎性因子水平显著改善且患者的生活质量显著提升。结论 对重症高血压脑出血患者予以综合护理可改善环境,医护操作,患者个体行为等对护理的影响,预防导尿管相关尿路感染,可推广。

预防导尿管相关性尿路感染(CATUI)实施集束化护理的实际效果

分析集束化护理预防导尿管相关尿路感染(CAUTI)的可行性与预后。方法 选择本院2022年6月~2024年7月间留置导尿管的患者204例进行研究。以入院时间分组,2022年6月~2023年6月的患者为对照组,2023年7月~2024年7月的患者为实验组,每组102例。对照组予以常规护理,实验组予以集束化护理。比较:(1)尿管留置时间;(2)CAUTI发生率;(3)患者满意度;(4)护士满意度;(5)护理前后CAUTI预防措施实施得分。结果 (1)实验组尿管留置时间(10.18±3.46)d较对照组短(T=6.0428;P<0.05)。(2)CAUTI发生率中,实验组护理第7 d发生率2.94%、总发生率4.90%均较对照组低(X2=4.0258;X2=4.7010;P<0.05)。(3)实验组患者护理满意指数99.80%较对照组高(X2=7.4439;P<0.05)。(4)实验组护士护理满意指数93.86%较对照组高(X2=7.0178;P<0.05)。(5)CAUTI预防措施实施中,实验组护理后手卫生得分(84.57±6.06)分、防控措施得分(88.16±7.14)分、防控认知得分(87.76±6.52)分、每日评估得分(92.84±5.82)分均较对照组高(T=8.5675;T=7.1748;T=8.7591;T=8.2794;P<0.05)。结论 导尿管留置患者护理中,集束化护理可提升护理工作质量,预防CAUTI发生,促进康复,还可提高患者、护士护理满意度,值得应用。

循证护理方案在预防导尿管相关性尿路感染中的应用效果

探究为有效预防导尿管相关性尿路感染的发生,实循证护理方案的实际应用效果。方法 80例留置导尿管患者,区间范围2021年10月至2022年10月,观察组循证护理方案,对照组常规护理,均是40例。对比两组首次排尿量、时间、护理满意度、相关性尿路感染情况等。结果 观察组首次排尿时间在实施有效护理后较对照组更长,首次排尿量增多(P<0.05);同本研究中对照组总护理满意率30例(75.00%)对比,观察组38例(95.00%)更高(P<0.05);观察组预防导尿管相关性尿路感染1例(2.50%)低于对照组10例(25.00%)(P<0.05)。结论 针对留置导尿管患者,通过采用循证护理方案,可提升首次排尿量,延长首次排尿时间,降低相关性尿路感染发生率,提升护理满意度,适合应用于临床推广。

肠杆菌目细菌致导尿管相关性尿路感染患者发生碳青霉烯类药物耐药的影响因素分析

目的:分析肠杆菌目细菌致导尿管相关性尿路感染(catheter-associated urinary tract infections,CAUTI)患者发生碳青霉烯类药物耐药的影响因素,为临床针对耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Entero‐bacterales,CRE)制定更有效的感控措施提供参考。方法:利用杏林医院感染实时监控系统,选取2016年1月-2021年12月苏北人民医院收治的719例肠杆菌目细菌致CAUTI患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、手术史、用药情况、基础疾病、侵入性操作情况、住院时间、病原学检查结果等情况,分析CAUTI患者耐碳青霉烯类药物的发生情况及其影响因素。结果:719例肠杆菌目细菌致CAUTI患者中,检出CRE的有96例(占13.35%),而检出碳青霉烯类敏感肠杆菌目细菌(carbapenem-sensitivity Enterobacterales,CSE)的则有623例(占86.65%);回归分析结果显示,男性、入住ICU、特殊使用级抗菌药物使用天数是肠杆菌目细菌致CAUTI患者发生碳青霉烯类药物耐药的独立危险因素(P<0.05)。结论:CAUTI患者病情多危重,是院感防控重点人群,尤其需要关注留置导尿管的男性患者,同时需与药学部、医务处、检验科协作提高临床抗菌药物合理使用率,并联合医务处、护理部全面落实多重耐药菌防控措施,对ICU转至普通病房的患者要加强感控措施交接。

预防导尿管相关尿路感染临床实践指南的质量评价与内容分析

目的评价国内外导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防临床实践指南的质量,分析指南特点及推荐内容。方法系统检索国内外数据库、指南网站及相关专业学会网站中包含CAUTI预防内容的相关指南,检索时限自建库至2022年5月30日,由2名评价员按照纳入排除标准筛选出指南后,3名评价员采用临床指南研究与评价系统Ⅱ(AGREEⅡ)对指南进行质量评价。结果共纳入CAUTI预防指南12部,其中国外11部,国内1部。12部指南在AGREEⅡ6个领域平均得分由高到低依次为:清晰性(91.05%)、范围和目的(82.87%)、编写独立性(72.22%)、参与人员(67.75%)、严谨性(59.26%)、应用性(44.21%)。总体质量评价为A级4部,B级7部,C级1部。推荐内容主要包括尿管留置必要性评估、尿管留置护理、置管后维护、教育与培训等。结论本研究纳入的CAUTI预防指南总体质量中等,高质量指南较少;纳入指南的应用性领域得分最低,建议未来可组建多学科专业团队,立足国内实际,参照循证指南编制过程,考虑推荐建议应用时的阻碍/促进因素,编制出高质量的CAUTI预防循证指南。

中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗对预防ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的疗效观察

目的 观察中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗对降低ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的影响。方法 选取山东中医药大学附属医院重症医学科2021年1月1日至2022年6月30日期间住院的卧床时间≥30 d,排除膀胱造瘘的年龄≥60岁的老年非炎性留置导尿患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为两组,每组30名。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上采用中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗进行日常护理。观察两组在第7、14、21、28天患者是否有尿路刺激征、尿液及沉渣中的白细胞计数、尿液细菌培养结果,以此判断患者泌尿系统感染情况。结果 两组第7、14天的尿道白细胞计数及感染发生率没有显著性差异,第21、28天时比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗可降低ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的发生率,缩短了住院时间,提高了生存质量。

基于最佳证据总结的精准化管理方案对降低医院导尿管相关尿路感染的效果

目的:导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)是导致患者住院时间延长、患者经济负担和医疗负担加重的重要原因,是医院感染防控的重点,然而目前鲜有研究将基于循证的CAUTI防控科学证据在临床上转化应用并结合标准化感染比(standardized infection ratio,SIR)这一感染防控指标探索其应用效果。本研究基于最佳证据总结以构建CAUTI精准化管理方案,并在全院护理单元中应用,比较精准化管理方案实施前后全院的CAUTI发病率、SIR、平均导尿管留置天数及手卫生执行率。方法:基于CAUTI预防的最佳证据总结,采用专题小组讨论和2轮德尔菲专家咨询的方法构建CAUTI的精准化管理方案;采用历史前后对照研究方法,将2021年1—12月全院护理单元中17658例留置导尿管的患者作为对照组,对照组实施常规导尿管相关护理;将2022年1—12月全院护理单元中18753例留置导尿管的患者作为干预组,干预组实施基于最佳证据总结的精准化管理方案以预防CAUTI,比较2组患者的CAUTI发病率及SIR、平均导尿管留置天数、医护人员手卫生执行率。结果:与对照组患者相比,干预组患者CAUTI发病率(0.48‰vs 1.12‰,χ^(2)=20.814,P<0.001)和SIR均降低(0.55 vs 1.37),且干预组SIR小于1;在实施研究后,干预组患者的平均导尿管留置天数显著少于对照组[(4.33±1.55)d vs(4.43±1.79)d,t=11.941,P<0.001];干预组医护人员手卫生执行率高于95%的比例显著多于对照组(93.3%vs 83.3%,χ^(2)=5.822,P=0.016)。结论:对留置导尿管的患者实施基于最佳证据总结的CAUTI精准化管理方案能有效降低CAUTI发病率,减少平均导尿管留置天数,提高医护人员手卫生执行率,可为医院CAUTI的预防和管理提供科学和有效的方案,为患者节约不必要的医疗支出。