中脑导水管狭窄:3D-CISS序列的应用

目的 探讨 3D CISS序列 (Three Dimensionalconstructiveinferenceinsteadystate)在非肿瘤性中脑导水管狭窄的临床应用价值。资料与方法 对本组 34例在 1.5T超导MR仪和头颅线圈内行常规SE序列及 3D CISS序列扫描 ,通过对 3D CISS原始图像及MPR多平面重建图像来观察中脑导水管结构。对上述两种序列的图像显示结构进行对比分析。结果 3D CISS显示导水管狭窄病变为 97.0 6 % (33/ 34 ) ,常规SE显示导水管狭窄为 79.41% (2 7/34 )。二者在显示病变方面有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 3D CISS序列结合多平面重建技术在显示中脑导水管狭窄方面更敏感 ,辅助动态播放可观察脑脊液的异常流动 。

导水管狭窄导致正常压力脑积水的第三脑室底造瘘术

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗导水管狭窄所致正常压力脑积水(normalpressurehy drocephalus ,NPH)的有效性。方法 对2 3例年龄12～71岁的自发性脑积水患者通过术前核磁电影成像法检查及腰穿测压评估,在确诊为导水管狭窄所致的正常压力脑积水后采用神经内镜下第三脑室底造瘘术,术后进行腰穿测压评估及疗效随访。结果 19例患者术后腰穿压力较术前下降大于30mmH2 O ;显效17例,有效1例,暂时性有效1例,无效4例。结论 神经内镜下的第三脑室底造瘘术治疗导水管狭窄导致的正常压力脑积水是一种安全、有效的手术方法,术前正确评估脑积水状况是手术成功的关键;核磁电影成像对确定导水管狭窄导致的NPH具有明显诊断价值。

导水管狭窄的MR诊断

分析了３５例导水管狭窄的ＭＲ表现。结果发现狭窄多发生于导水管远段，少数位于近段或全程狭窄。粘连是导水管狭窄最常见的原因，少数系由导水管先天畸形或胶样变所致。作者认为ＭＲ是确诊本病最满意的方法，矢状位正中图可清楚显示狭窄的部位和范围。并通过１００例正常导水管的观察，讨论了导水管狭窄ＭＲ诊断的有关问题和鉴别诊断。

神经内镜治疗迟发特发性中脑导水管狭窄脑积水的临床效果分析

目的探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术（endoscopic third ventriculostomy，ETV）对迟发特发性中脑导水管狭窄（Late—onset idiopathic aqueduct stenosis，LIAS）脑积水的临床疗效。方法2009年1月至2012年12月间收治的15例LIAS患者，在神经内镜下行第三脑室底造瘘治疗，并利用MRI、临床症状、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在术前和术后对患者进行评估、比较分析，了解LIAS患者的临床特点和神经内镜治疗效果。结果15例LIAS患者术前MRI均有可见的中脑导水管狭窄或梗阻，侧脑室和第三脑室扩大，脑组织相对萎缩，无室管膜下渗出；术后3个月MRI显示第三脑室底造瘘口通畅，脑室缩小。MoCA、临床症状评估显示术后3个月较术前有明显改善。所有病人利用Odom评价标准进行调查，显示患者对手术效果满意度高。结论神经内镜第三脑室底造瘘可明显改善LIAS患者的认知功能和临床症状，注意不应该把此类患者定义为静止性脑积水进行保守治疗。

神经内镜下导水管成形术治疗导水管梗阻性脑积水

目的探讨软性神经内镜下导水管成形术治疗导水管梗阻性脑积水的应用价值。方法2007年2月至2008年4月，应用电子软性神经内镜对16例导水管梗阻性脑积水在软性内镜下分别经额或枕下入路行导水管成形术。结果16例患者导水管均成功再通，术后高颅压症状缓解，无意识障碍、动眼神经麻痹等导水管成形术相关并发症出现。12例术后6个月磁共振电影成像检查显示中脑导水管脑脊液最大流速较术前增加（2．18±0．34）cm／s，最大流量较术前增加（0．22±0．07）ml／s。结论软性内镜下导水管成形术对治疗导水管狭窄或膜性梗阻导致的脑积水是一种安全有效的方法，但应严格掌握手术适应证。

妊娠期意外的神经系统紊乱导致新发的癫痫发作

Seizures in pregnancy are a life threatening emergency that continues to be a major cause of serious maternal and fetal morbidity and mortality. We report a rare cause of new onset of seizures in pregnancy: hydrocephalus caused by aqueductal stenosis. The differential diagnosis of seizures in pregnancy is discussed in detail.

儿童天幕下肿瘤的CT影像诊断

儿童期颅脑肿瘤发病率仅次于自血病，居第二位，而颅后窝肿瘤与幕上肿瘤的发病率基本接近。较常见的儿童颅后窝肿瘤是髓母细胞瘤，星形细胞瘤，室管膜瘤等。虽然髓母细胞瘤．室管膜瘤、非典型畸胎样瘤可以表现为脑室内肿瘤，但是它们起源于小脑实质，因此，将它们归类为脑实质内肿瘤。脑实质外肿瘤包括神经鞘瘤、胚胎性肿瘤如皮样囊肿、表皮样囊肿、肠源性囊肿等。儿童天幕下肿瘤按部位又可分为中线区肿瘤和小脑半球、小脑表面区肿瘤二大类。前者自前向后依次起源于脑干，第四脑室、小脑局部及枕大池周围，共同特点为引起中脑导水管狭窄或阻碍，第四脑室扩大或缩小，前移或后移，很少或轻度左右移位，幕上脑积水。中线区肿瘤多见于儿童和青少年。

神经内镜治疗正压性脑积水并第五脑室扩张一例

患者女，40岁。因走路不稳，言语不清伴尿失禁2年，加重伴意识障碍半年入院。查体：恶液质，神志不清，表情淡漠，对疼痛刺激无反应。双侧瞳孔等大，光反应（＋），颈强直，头位偏斜，四肢肌张力高，双上肢屈曲，双下肢过伸状态。头MRI示：双侧侧脑室，第三脑室显著扩大，并第五脑室扩张，中脑导水管狭窄，第四脑室大小正常。入院后再次复查头CT示：脑室系统进一步扩大，