胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤恶变风险评估模型的创建及验

目的研究术前与胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)恶变相关的危险因素,构建IPMN恶变风险预测模型并评价其预测性能及临床价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,筛选后纳人2015年1月至2021年12月安徽医科大学第一附属医院收治的IPMN患者98例,定为训练组;纳人同期安徽医科大学第二附属医院及中国科学技术大学第一附属医院IPMN患者52例,定为验证组。利用单因素和多因素logistic回归分析在训练组中筛选出与IPMN恶变相关的危险因素,构建列线图模型,基于验证组数据对模型进行外部验证。通过C指数、校准曲线和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)对模型进行评价。结果训练组logistic回归分析提示主胰管扩张≥1Omm、强化附壁结节、肿瘤最大直径≥30mm及血清CA19-9升高是IPMN恶变的独立危险因素,纳人这些因素构建列线图预测模型。训练组C指数为0.834(95%CI:0.744~0.924),验证组C指数为0.847(95%CI:0.733~0.960)。绘制R0C曲线,约登指数最大时的模型总分最佳截止值为124.0分,此时对应的敏感度和特异度分别为82.8%和71.0%。校准曲线表现出较好的拟合度,表明该模型具有良好的预测精准度和灵敏度。结论主胰管扩张≥10mm、强化附壁结节、肿瘤最大直径≥30mm及血清CA19-9升高是IPMN恶变的独立危险因素,基于此构建的IPMN恶性风险预测模型具有较高的临床价值,可为临床诊疗方案的制定提供参考。

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的影像分析

目的探讨胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)的CT及MRI表现和诊断价值。方法回顾分析经手术或超声内镜下活检病理证实的48例IPMN,探讨CT及MRI的影像表现和诊断价值。结果IPMN的特征性表现为胰腺囊性病灶与主胰管相通,可分3型;1)主胰管型4例(2例恶性),表现为主胰管弥漫性或节段性扩张;2)分支胰管型23例(8例恶性),表现为胰腺分支胰管扩张,多位于胰头钩突部,可呈单囊或多囊形,和主胰管相通,恶性者可见分隔、壁结节;3)混合型21例(12例恶性),该型同时具有分支胰管、主胰管扩张的特点。IPMN诊断敏感性MRI及CT分别为90.9%(20/22)、77.3%(17/22),诊断特异性分别为88.5%(23/26)、76.9%(20/26),统计学无差异( P >0.05)。MRCP对IPMN与胰管相通的显示率高达93.7%(45/48),明显高于CT(79.2%,38/48),统计学有差异( P <0.05)。参考2012年新版IPMN诊治共识指南中的高危特征,良、恶性IPMN出现强化的实性成分分别为3/26 vs 13/22,其中1例良性IPMN壁结节及10例恶性IPMN壁结节大于10mm;主胰管直径大于10mm分别为2/26 vs 8/22,统计学有差异( P <0.05)。结论胰腺导管内乳头状粘液样瘤的影像表现有一定特征性,影像学诊断对其良恶性判断、临床治疗方案制定及随访具有重要价值。

内镜诊治胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的应用

目的探讨胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的诊断、内镜下治疗,以提高对该疾病的认识及内镜对其诊断及治疗的意义。方法回顾性分析经内镜诊治的IPMN患者12例,总结并分析他们的一般情况、临床症状、影像学检查、实验室检查、内镜下治疗等方面资料。结果 12例IPMN患者以老年男性为主,无特异性临床表现,主要发生部位为胰头或钩突部,CT主要表现为囊实性低密度影,其内可有壁结节,胰管扩张伴或不伴胆管扩张,2例侵及胰腺实质。磁共振胰胆管造影(MRCP)主要表现为胰管扩张,胰腺萎缩,胰头部圆形高信号影。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)显示十二指肠乳头膨大,开口扩张,可见胶冻样粘液流出,胰管造影显示胰管全程扩张或胰头部囊状扩张,3例伴胆总管、肝内胆管扩张。9例行ERCP治疗,清除粘液栓并置入胰管支架,3例同时置入胆管支架。结论 IPMN是一种特殊类型的胰腺囊性疾病,影像学检查有其独特的表现,ERCP对其诊断及治疗有重要意义。

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的研究进展

随着影像学的发展,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMNs)越来越多,是最常见的胰腺囊性病变;并与胰腺癌关系密切,是胰腺癌最重要的癌前病变之一,WHO将其定义为起源于主胰管或其主要分支的一种分泌粘液的乳头状肿瘤。根据影像学表现,IPMN可分为主胰管型、分支胰管型及混合型3种,主胰管型恶变率高;根据囊肿被覆上皮的形态分类,可分为4种类型:胃型、肠型、胰胆管上皮型及嗜酸细胞型,免疫组化MUC1、2、5AC有助于鉴别;根据导管上皮细胞的异型性,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤可分为腺瘤、交界性肿瘤、非浸润性癌及浸润性癌4类,这个肿瘤发展谱系对研究胰腺癌的发生发展具有重要意义。IPMN需要与胰腺粘液性囊性肿瘤、胰腺导管上皮内瘤变鉴别。未发展为浸润性癌时预后良好。IPMN的分子生物学研究较多,许多胰腺癌中有意义的基因都在IPMN中进行了研究,DPC4与IPMN的发生发展关系不大,随着细胞异型性的增加k-ras基因的突变率增高;Johns Hopkins的研究机构比较研究12例导管内乳头状粘液性肿瘤和2例正常胰腺导管上皮,利用寡核苷酸微阵列的方法做全基因组表达谱检测,证实有673个基因表达高于胰腺导管上皮至少5倍,低表达的300个基因也涵盖了各个方面的基因。但众多研究仍没有突破性进展,有待进一步研究。

MSCT与MRI对胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的诊断价值和临床评估

目的探讨胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的MSCT及MRI影像诊断和临床评估。方法回顾性分析11例胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的CT及MRI影像表现。结果主胰管型3例,主要表现为主胰管扩张,其中1例伴胰管内多发结节影且均匀强化;分支胰管型4例,呈单房或多房样囊性病灶,部分有分隔;混合型5例,表现为胰头及钩突囊性肿块影呈多房样改变,轻度强化,并可见主胰管扩张。结论 MSCT及MRI对IPMN的诊断以及良恶性的判断具有重要意义。

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的影像特征及其良恶性鉴别

目的分析良、恶性胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的CT和MRI特征,探讨其对于IPMN良恶性的鉴别诊断价值。方法选取经手术病理证实的70例IPMN患者的临床及影像资料。根据病理诊断将70例IPMN分为良性组和恶性组;筛选分析与鉴别IPMN良恶性相关的临床与影像特征,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估其对良恶性IPMN的鉴别诊断效能,P<0.05为差异有统计学意义。结果70例中,良性组43例,恶性组27例。统计分析显示DWI弥散受限、CA199升高、主胰管径≥10 mm、病灶直径≥3 cm、肿瘤含实性成分、壁结节≥5 mm、肿瘤分型(主胰管型和分支胰管型)在良恶性IPMN中的分布(P<0.05)为差异有统计学意义。ROC分析显示ADC值、主胰管径、病灶直径鉴别良恶性IPMN的AUC分别为0.866、0.716、0.708(P<0.05),最佳界值为2.61×10^(-3) mm^(2)/s、10.5 mm、3.05 cm;弥散受限、CA199升高、实性成分鉴别良恶性IPMN的AUC分别为0.788、0.759、0.650。联合使用上述征象鉴别良恶性IPMN的AUC为0.964(P<0.001),灵敏度为91.7%,特异性为90.9%。结论影像学检查对IPMN的诊断、分型及良恶性鉴别具有重要价值,多征象综合分析可以有效提高诊断效能。

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的MSCT诊断

目的提高对胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的认识,探讨IPMN在多层螺旋CT(MSCT)上的影像表现。方法回顾15例经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、手术切除病理学证实的胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者的资料,通过MSCT三期增强扫描、胰腺多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)观察分析其影像特征。结果主胰管型IPMN 4例:表现为胰腺轻度萎缩,主胰管均匀扩张;其中2例诊断为导管内乳头状粘液癌。分支胰管型IPMN 9例:表现单发或多发与胰管相同囊性病变,其中导管内乳头状粘液癌2例,交界性导管内乳头状粘液瘤1例,导管内乳头状粘液瘤6例。混合型IPMN 2例:表现为多囊聚合性病灶,主胰管扩张,其中交界性导管内乳头状粘液癌1例,导管内乳头状粘液瘤1例,2例均可见囊性病变和主胰管相通。结论 IPMN具有特征性影像学表现,MSCT三期扫描,多平面重组、曲面重组建等对病变的诊断、分型,良恶性判定具有重要的临床意义。

多层螺旋CT对胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的诊断及鉴别

目的:探究多层螺旋CT诊断胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的价值以及鉴别诊断价值。方法:回顾性收集我院2015年3月-2018年2月收治的50例胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者的临床资料,均接受多层螺旋CT扫描,总结CT扫描的诊断符合率以及影像图特征。结果:经多层螺旋CT扫描50例均诊断符合,诊断符合率100%;共检出21例主胰管型,17例分支胰管型,12例混合型;40例良性病变,10例恶性病变。结论:多层螺旋CT扫描在胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的诊断价值高,为临床分型、良恶性鉴别、与其他易混淆疾病鉴别提供可靠依据,利于IPMN的早期检出、早期干预治疗。

恶性胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤临床及影像学特征分析

目的探讨恶性胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)临床及影像学特征,旨在提高对该病认识。方法回顾性分析本院2015年1月至2019年12月收治的7例恶性IPMN患者的临床资料。结果7例恶性IPMN均获取病理确诊,男S例,女2例;年龄58~82岁,平均73岁。最常见症状为腹痛4例,黄疸2例。1例伴慢性胰腺炎,CA199>37 U/ml 3例,CEA>5 ng/ml 3例。患者完善腹部增强CT及超声内镜检查,病变均位于胰腺头部,均未见肿大淋巴结节。主胰管型4例,混合型2例,分支胰管型1例;发现强化实性囊内壁结节2例(28.6%),主胰管直径≥10 mm 4例(57.1%),病灶≥30 mm 4例(57.1%),增厚强化囊壁3例(42.9%),非强化的壁结节3例(42.9%),主胰管直径5~9 mm 2例(28.6%),主胰管直径突然改变伴远端胰腺萎缩2例(28.6%),无胰周淋巴结肿大;恶性IPMN满足:“高风险特征”≥1项或“令人担忧特征”≥2项。结论恶性IPMN好发于老年患者,常有临床症状,腹痛最常见。若影像学检查发现IPMN具有“高风险特征”或≥2项“令人担忧特征”,需要高度怀疑恶性可能。目前临床诊断IPMN良恶性主要联合不同影像学检查方法及临床特征,诊断准确率仍有待提高。

非浸润性导管内乳头状粘液性肿瘤切除术手术切缘异型性增生和术后复发之间的关系

背景胰腺导管内乳头状粘液性囊性肿瘤（IPMN）根据术后病理一般分为轻度异型性增生、、中度异型性增生、重度异型性增生、浸润性癌。非浸润性IPMN因有向浸润性癌发展的可能性，一般根据患者情况需手术切除治疗，但术后病理学常常提示切缘存在不同程度的异形性增生，关于切缘的阳性病理是否存在复发的危险目前仍有争议。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的病理诊断进展

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)是胰腺导管腺癌重要的癌前病变。IPMN诊疗决策的制定首先基于对IPMN相关病理学的深刻理解。本文围绕IPMN宏观检查、微观检查、分子检测及鉴别诊断四个方面进行系统的文献综述。本综述详细阐述了IPMN大体类型分类、组织学分级与分化亚型、IPMN伴浸润性癌的组成模式和组织学类型、IPMN分子研究的新进展以及重要的鉴别诊断等。该分析肯定IPMN特殊的异质性和异时性的特点,为寻找新的方法帮助临床医师制定适宜的诊疗方案奠定基础。

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的诊治

目的 总结胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMT)的诊治经验 ,以提高对该疾病的认识和诊治水平。 方法 自 1993年 5月至 2 0 0 0年 8月共收治胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者 8例。男性 6例 ,女性 2例 ,年龄 33～ 72岁 ,平均 5 4岁。患者均行B超和CT检查 ,均提示有不同程度的胰管扩张 ,5例发现胰头囊实性占位。 5例行ERCP检查 ,发现十二指肠乳头增大和粘液溢出者 3例。血清CA19 9值 6 5～ 10 8U/ml(平均 6 6 88U/ml) ,CEA值有 1例为 32 2ng/L ,其余均为小于 15ng/L。 结果 8例患者中只有 3例在入院时诊断为IPMT。除 1例患者拒绝手术外 ,7例均进行了手术治疗(胰十二指肠切除术 )。术后病理诊断胰头导管内乳头状粘液性腺癌 2例、胰头导管内乳头状粘液性腺瘤伴局部癌变 2例、胰头导管内乳头状粘液性腺瘤伴不典型增生 1例、胰头导管内乳头状粘液性腺瘤 2例。术后患者均健在 ,最长 1例已 6年。 结论 胰腺有囊性占位伴胰管全程扩张的患者应考虑胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 ,ERCP发现十二指肠乳头有粘液溢出者可确诊该疾病。术前要鉴别良恶性较困难 ,手术切除是最有效的治疗。

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤诊治相关进展

胰腺导管内乳头状黏液瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是由胰腺导管内产生粘液的上皮细胞呈乳头状增殖形成的低度恶性肿瘤。其生长缓慢、临床表现多样、命名及分型标准复杂混乱、影像学具有一定的特征且检查手段众多、治疗需采用不同方案。因此,本文从临床特征、病理分型及生物学行为、影像特征及影像诊断方法、治疗及预后等方面就其相关进展进行综述。

胰腺导管内乳头状肿瘤病理诊断及鉴别诊断

目的探讨胰腺导管内乳头状肿瘤3种不同预后的组织学亚型的临床及病理特点,旨在提高病理医师诊断水平,更好的为临床服务。方法收集本院2019—2023年16例胰腺导管内乳头状肿瘤患者资料,并结合相关文献梳理诊断重点。结果3种组织学亚型为导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)、导管内嗜酸细胞乳头状肿瘤(IOPN)和导管内管状乳头状肿瘤(ITPN)。三者临床特征相似,但预后差异较大,伴浸润时IPMN预后较差,ITPN其次,IOPN最好,组织学形态是其主要鉴别要点,免疫表型对其鉴别起辅助作用。结论病理组织学形态是区分胰腺导管内乳头状肿瘤组织学亚型的关键,免疫表型具有辅助作用。

分支胰管型胰腺导管内管状乳头状肿瘤1例报告

胰腺导管内管状乳头状肿瘤(intraductal tubulopapillary neoplasm,ITPN)是一种罕见的独特的胰腺导管内上皮肿瘤亚群,占所有胰腺肿瘤的比例约0.4%,占导管内肿瘤也仅3%[1-2],极低的发病率给临床诊疗带来了诸多困难。参照胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)分型方法,根据病变起源胰管部位分为主胰管型、分支胰管型和混合型[3],既往有文献报道,主胰管型约占95%,分支胰管型只占极少数[4]。现报道1例分支胰管型胰腺导管内管状乳头状肿瘤,以提高诊断的准确性。

MSCT与MRI诊断胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤价值对比分析

目的:对比分析多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)和磁共振成像(MRI)诊断胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的价值。方法:选取2018年6月—2023年7月宁阳县第一人民医院收治的30例IPMN患者为研究对象,以病理结果为金标准,分析MSCT和MRI检查结果的准确率,并对比两种检查方法的检查时间以及良性与恶性患者IPMN分型、部位、长径、壁结节差异。结果:MSCT和MRI检查结果均显示,30例IPMN患者良性19例、恶性11例,与病理诊断结果显示的30例IPMN患者良性19例、恶性11例的结果一致,即MSCT和MRI诊断IPMN良恶性的准确率均为100%,且两种检查方式对病变分型、部位、长径、壁结节的判定一致性较高,差异无统计学意义(P>0.05)。MSCT的检查时间短于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。良性患者IPMN分型及病变部位与恶性患者差异无统计学意义(P>0.05),而良性患者IPMN长径≤30 mm、无壁结节的比例高于恶性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MSCT和MRI诊断IPMN正确率相近,但MSCT扫描时间较短,临床中可根据患者实际病情采取最佳检查方式。

常规病理检查与术中快速诊断在乳腺导管内乳头状肿瘤诊断中的效果观察

研究常规病理检查与术中快速诊断技术在乳腺导管内乳头状肿瘤诊断中的应用价值。方法 对自2021年3月到2023年3月间在本院施行的110例乳房导管内乳头状癌的临床资料进行回顾性分析。通过术中快速诊断,结合手术病理,将其与术中常规活检相结合,对比两种方法在乳腺癌诊断中的价值。结果 110例乳腺导管中的乳头状肿瘤,其中95例为阴性,15例为阳性。经kappa检验,该方法与手术后常规组织病理学检测的结果有较高的一致性(P<0.05)。与手术后常规病理相比,该方法的敏感性、特异度和正确率无显著性(P>0.05)。结论 对于乳腺导管内乳头状肿块,术中快速诊断及术后常规活检符合率高,对其鉴别诊断具有很高的准确性,可为制定和改进手术方案提供依据。

胰腺导管内乳头状粘液肿瘤32例临床分析

目的:总结胰腺导管内乳头状粘液肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析胰腺导管内乳头状粘液肿瘤患者32例的临床资料。结果:32例患者中男23例,女9例,平均年龄62.8岁,瘤体分布情况:胰头部19例,胰颈部3例,胰体尾部10例。32例患者均接受手术治疗:胰十二指肠切除术16例,中段胰腺切除+胰肠吻合术6例,远端胰腺切除术3例,远端胰腺切除加脾切除术7例。临床分型:主胰管型13例(40.6%),分支管型10例(31.3%),混合管型9例(28.1%)。病理分型:黏液腺瘤7例,交界性肿瘤11例,导管内乳头状粘液性肿瘤合并原位癌5例,合并浸润性癌9例。结论:胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤主要发生在老年男性,是一种可能发生在胰腺任何部位的具有特定临床病理特征的低度恶性肿瘤,影像学检查及实验室检查有助于诊断和鉴别诊断,手术切除是首选治疗方法,积极合理的手术治疗,能有效地改善患者的预后,术后应进行长期随访。

迟莉丽从“虚毒瘀”论治胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤学术思想撷英

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm,IPMN)是胰腺癌癌前病变,对症处理及手术治疗是现代医学治疗该病的主要方法。临床上,非手术治疗后患者可反复发作胰腺炎,手术治疗患者术后亦有复发概率,且随时间延长概率将增加。迟莉丽教授基于“虚、毒、瘀”思想,发挥中医辨证论治IPMN的优势及特色,并提出该病的中医发病机制及治则治法。迟教授认为,该病初期以浊瘀闭阻不通,积聚脏腑,伏而生热毒为该病发病的关键病机,以清浊毒、化瘀积为基本治则,代表方为自拟方清热化浊方。该病稳定阶段以浊毒积聚体内,致脏腑功能失调为该病发展条件,以运脾消浊解毒为基本治则,代表方为自拟方醒脾化浊汤。该病恢复期以脾胃虚弱,致脏腑失养为发病之根本,以健脾益气固本为基本治则,代表方为自拟方参苓健脾汤。她强调,IPMN病因病机变化复杂,在疾病不同发展阶段针对性治疗,同病异治,辨证施治。充分发挥中医治疗癌前病变的优势,抓住病情发展变化中心,直达病所,对降低IPMN的发病率以及延缓病情进展具有重要的临床意义。