经食管超声在带隧道和涤纶套的血液透析导管功能不良中的应用

目的探讨经食管超声(transesophageal echocardiography,TEE)在带隧道和涤纶套的血液透析导管(tunneled cuffed catheter,TCC)功能不良评估中的应用价值。方法纳入2020年3月1日至2022年7月31日徐州市中心医院收治的以TCC行血液透析并出现导管功能不良,同时行TEE和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)的患者28例,观察导管走行,有无血栓、纤维蛋白鞘和中心静脉狭窄等。TEE或DSA阳性标准为至少出现以下一种情况:(1)导管相关血栓形成(catheter-related thrombosis,CRT);(2)导管周围纤维蛋白鞘;(3)中心静脉狭窄;(4)腔房交界处狭窄;(5)导管位置不当。以DSA为金标准,分析TEE检查结果的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值和阴性预测值;受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和曲线下面积(area under curve,AUC),分析TEE检查的准确性;采用Kappa检验分析TEE与DSA两种检查结果的一致性。结果28例患者中TEE阳性18例,DSA阳性16例,TEE与DSA检查结果比较,灵敏度为87.5%,特异度为66.7%,正确率为78.6%,阳性预测值为77.8%,阴性预测值为80%,AUC为0.771(95%CI:0.582~0.960),P=0.016;Kappa=0.553,P=0.003,说明TEE与DSA检查结果存在一致性的情况。结论TEE是评估TCC功能不良的重要手段,具有无创、经济、方便易行等优点,对指导TCC功能不良的诊治有重要作用,具有推广价值。

患者血液透析导管功能不良时护士工作体验的质性研究

目的 了解血液净化中心护士为患者行血液透析时,经历导管功能不良的真实体验,为护理管理者制定相关策略提供参考。方法 2023年5-7月,采用目的抽样法选取浙江省某三级甲等医院血液净化中心为患者行血液透析时经历导管功能不良的护士为研究对象,对其进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法归纳并提炼主题。结果 提炼出3个主题:高强度的工作压力;复杂的负面情绪;渴望得到多维度的支持。结论 经历患者血液透析导管功能不良会影响护士工作的信心和积极性,护理管理者应组建导管应急团队,加强培训和指导,注重与患者的沟通及交流等,为护士应对导管功能不良提供多维度的支持。

上机前不同尿激酶封管时间在治疗隧道式血液透析导管功能不良的应用分析

目的分析上机前不同尿激酶封管时间在治疗隧道式血液透析导管功能不良的应用。方法选取2021年1—6月在本院诊治的30例隧道式血液透析导管功能不良患者为研究对象,用上机前尿激酶封管治疗,依据不同封管时间分为A组(保留20min)、B组(保留40min)和C组(保留60min),每组10例。分析各组患者透析时血流量、静脉压、尿素清除指数和导管功能不良等指标。结果与A组相比,B组和C组血流量、尿素清除指数、APTT、TT、FIB显著升高,PT下降,差异有统计学意义(P<0.05);而三组静脉压相比,差异无统计学意义(P>0.05);与A组相比,B组和C组不良发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对透析患者尿激酶封管时间进行调整,可以有效地提高隧道式血液透析患者导管功能的优良率,降低患者的凝血指标水平,同时改善血流量和静脉压。本研究旨在寻求一种简单、快速、有效的溶栓方法,以解决导管功能不良的问题,减轻患者的痛苦,从而提高透析治疗的质量。

带隧道和涤纶套透析导管功能不良的介入处理策略

目的:探讨带隧道和涤纶套透析导管(Tunnel-cuffed catheter,TCC)功能不良的不同情形及相应介入处理策略。方法:回顾分析2014年12月至2021年12月在南通大学第二附属医院肾内科、介入科治疗的38例TCC导管功能不良患者,分别采用溶栓治疗、单纯更换导管、球囊扩张成形后换管、圈套剥离导管头端纤维蛋白鞘、股静脉置管法处理后的临床疗效。结果:9例患者溶栓治疗后7例血流直接获得改善。21例患者(包括2例溶栓治疗后血流未改善患者)经单纯换管后透析导管均正常使用。6例患者经球囊扩张成形后换管5例疗效满意,仅1例3个月出现动脉端血流不足。2例患者经圈套剥离导管头端纤维蛋白鞘后透析导管正常使用。2例患者因已无换管条件予股静脉置管。结论:TCC导管功能不良需造影评估,分析功能不良的具体情形,采用合理的介入方式处理,尽可能在同一通路上维持更长的使用时间,延长患者透析时间。

不同颈内静脉隧道式导管封管液对预防MHD患者CRBSI及导管功能不良的影响

目的探讨不同颈内静脉隧道式导管封管液对预防维持性血液透析(MHD)患者导管相关性血流感染(CRBSI)、导管功能不良的影响。方法选取2020年1月~2021年7月在本院接受治疗的MHD患者100例,采用随机数表法分为A组(35例)、B组(31例)、C组(34例)。其中A组患者给予肝素钠盐水封管,B组患者采用定期尿激酶、肝素联合封管,C组患者采用4%枸橼酸钠封管,记录并对比3组患者的CRBSI、栓塞发生情况以及其他相关指标。结果3组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),A组导管栓塞率均高于B、C组(P<0.05),3组患者耳鸣、低血压差异无统计学意义(P>0.05)。相较于透析前,3组透析后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)差异均无统计学意义(P>0.05),且3组同一时间的以上凝血功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者尿素清除指数(Kt/V)、导管有效血流量均低于B、C组,A组导管使用时间长于B、C组(P<0.05),B、C组间以上指标差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗后2、4个月的无CRBSI生存率差异均无统计学意义(P>0.05),A组治疗6个月无CRBSI生存率低于B、C两组(P<0.05)。结论肝素钠盐水、定期尿激酶联合肝素、4%枸橼酸钠均可作为MHD患者颈内静脉隧道式导管封管液,但定期尿激酶联合肝素以及4%枸橼酸钠可以降低CRBSI以及导管功能不良的发生风险,且相较于肝素钠盐水封管可以延长导管使用寿命。

尿激酶联合肝素封管预防血透患者长期留置导管功能不良的效果分析

目的分析尿激酶联合肝素封管预防血液透析患者长期留置导管功能不良的临床效果。方法选取2020年6月至2021年7月在我院使用留置导管行血液透析的60例患者,随机分成两组各30例。对照组采用肝素封管,观察组采用尿激酶联合肝素封管。比较两组的导管堵塞率、溶栓再通率以及透析时的血流量、静脉压和尿素清除指数(Kt/V)。结果观察组的导管堵塞率显著低于对照组,溶栓再通率显著高于对照组(P<0.05)。末次透析时,两组的血流量、Kt/V均显著低于首次透析时,静脉压均显著高于首次透析时(P<0.05);与对照组相比,观察组末次透析时的血流量、Kt/V均显著更高,静脉压显著更低(P<0.05)。结论尿激酶联合肝素封管可有效预防血液透析患者长期留置导管功能不良,提高透析效果。

X线透视下留置带涤纶套带隧道透析导管对透析患者透析效果及导管功能不良发生率的影响研究

目的分析X线透视下留置带涤纶套带隧道透析导管(TCC)对透析患者透析效果及导管功能不良发生率的影响。方法选取我院血液净化中心2019年8月1日~2022年11月30日住院的60例血液透析患者,根据是否在X线透视下留置TCC将其分为两组,32例在X线透视下留置TCC的患者为透视组,28例在非X线透视下留置TCC的患者为非透视组,比较两组炎症反应指标[白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、毒素清除率指标[血尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)]、透析充分性[尿素清除指数(Kt/V)、尿素氮下降率(URR)]、并发症总发生率以及导管功能不良发生率。结果透视组透析后血清WBC、hs-CRP均低于非透视组(P<0.05)。两组透析前β2-MG、BUN、SCr比较,差异无统计学意义(P>0.05);透析后,两组β2-MG、BUN、SCr均比本组透析前低(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。透视组Kt/V、URR均高于非透视组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。透视组并发症总发生率、导管功能不良发生率均低于非透视组(P<0.05)。结论血液透析中在X线透视下或非透视下留置TCC均可有效清除毒素等物质,提高血液透析充分性,但X线透视下TCC可有效减轻炎症反应,降低并发症发生率及导管功能不良发生率,提高透析治疗安全性。

高剂量尿激酶封管联合泵入治疗尿毒症维持性血液透析带隧道带涤纶套导管功能不良的临床效果

目的 观察高剂量尿激酶导管内封管联合微泵泵入治疗尿毒症维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管（TCC）功能不良的临床效果。方法 将93例TCC功能不良的维持性血液透析患者分成A组30例、B组31例、C组32例。A组采用2万U尿激酶导管封管；B组20万单位尿激酶导管封管；C组先将20万U尿激酶导管封管，30 min后抽出，再将40万U尿激酶溶于40 ml生理盐水中，各取20 ml分别从导管动静脉端用微泵泵入维持治疗0.5 h。比较3种方法的溶栓效果、溶栓次数、血栓复发情况、连续使用留置导管时间及不良反应等。结果 C组患者溶栓成功率及一次性再通率最高（P＜0.05），2年内复发率最低（P＜0.05），连续使用留置导管时间最长（P＜0.05）。B组患者一次性再通率高于A组，而反复溶栓2～3次再通率低于A组（P＜0.05）。3组均未发生明显副作用及并发症。结论 高剂量尿激酶导管内封管联合微泵泵入治疗尿毒症维持性血液透析TCC功能不良高效、方便、一次性再通率高、溶栓治疗次数减少、复发时间及连续使用留置导管时间延长，相对安全，可用于血栓形成时间较长、反复局部封管溶栓效果差的患者。

阿替普酶溶栓治疗血液透析患者导管功能不良的用药观察及护理

目的总结阿替普酶溶栓治疗血液透析患者导管功能不良的用药观察和护理经验。方法对我院2016年1月-2019年6月维持性血液透析长期管导管功能不良且经反复尿激酶溶栓无效的9例患者用阿替普酶20 mg进行导管溶栓,单次给药,观察用药剂量、疗效及并发症。结果长期导管功能改善6例,导管功能部分改善1例,无改善2例;牙龈出血1例,皮下血肿1例。结论阿替普酶对导管功能不良有很好的效果,但存在一定比例的出血并发症,用药前后需做好评估护理工作。

左颈内静脉带Cuff双腔透析导管功能不良11例临床分析

目的:探讨左颈内静脉带Cuff双腔透析导管功能不良的临床特点与治疗方法。方法:11例患者有8例早期导管功能不良,3例为晚期,早期采用隧道修整术、B超或DSA引导下导管调整术,晚期首选尿激酶导管腔内持续泵入法,辅以导管更换术;疗效评估指标选用导管初始通畅率、导管累积通畅时间、尿激酶干预次数和干预时间,以及血小板、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和纤维蛋白原等实验室项目。结果:导管初始通畅率为100%;导管累积通畅时间最长为44个月,平均(21.55±15.72)个月;尿激酶干预次数共4次,其中1次为重复干预,平均干预时间为(10.00±6.22)d。结论:左颈内静脉带Cuff双腔透析导管功能不良多为早期,而且女性较多,隧道修整术、B超或DSA引导下导管调整术、尿激酶导管腔内持续泵入法等治疗方法的效果较好,无明显不良反应。

不同溶栓方案对长期血液透析导管功能不良疗效观察

随着医学科学的发展,社会医疗保障水平的提高,尿毒症患者的生存期不断延长。对于血管条件差,无法建立动静脉内瘘或人造血管搭桥受到限制的维持性血液透析患者,带涤纶环的长期血液透析导管是较好的补充形式,

多元化健康教育对涤纶套双腔导管维持性血透患者导管功能不良的影响

目的探讨多元化教育模式对留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者导管功能不良(导管失功)的影响。方法将100例留置涤纶套双腔导管行维持性血透的患者随机分为研究组和对照组各50例;对照组实施传统的健康教育,研究组应用多元化健康教育模式进行干预;观察干预前后两组疾病相关知识与导管维护技能的掌握情况;比较干预后6个月内两组的导管失功率。结果干预前两组疾病相关知识与导管维护技能评分差异无统计学意义(P=0.2062),干预后两组疾病相关知识与导管维护技能评分均较干预前提高(P<0.001),且研究组提高幅度大于对照组(P<0.001);干预后6个月内研究组和对照组导管失功率分别为12.00%、28.00%,两组比较差异有统计学意义(P=0.0455)。结论多元化健康教育模式能更大程度地提高留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者疾病知识和导管维护技能水平,提高导管自我护理的能力,降低导管失功率,值得临床推广应用。

不同剂量尿激酶泵入治疗长期血透导管功能不良的疗效比较

目的探讨长期血液透析导管功能不良后应用不同剂量尿激酶泵入治疗导管功能不良的安全性和疗效。方法选择2012年3月至2013年10月长期血液透析导管功能不良者40例,随机进入尿激酶10万组、25万组,使用微量泵泵入治疗导管功能不良。结果尿激酶25万组,20例置管患者使用微量泵泵入尿激酶溶栓,平均1.45次成功,尿激酶10万组20例置管患者使用微量泵泵入尿激酶溶栓,平均2.05次成功。两组患者治疗后凝血指标比较无显著差异。结论采用尿激酶泵入剂量为25万对血液透析患者长期血液透析导管功能不良者成功率高,且不增加出血风险,值得推广应用。

尿激酶联合华法林治疗血液透析导管功能不良的效果观察

目的观察血液透析带涤纶套长期留置中心静脉导管并发功能不良使用尿激酶溶栓联合口服华法林钠抗凝治疗的疗效及安全性。方法选择医院血液透析中心2017年2月-2018年8月使用半永久(cuff)导管进行血液透析患者64例,随机分为治疗组和对照组各32例,在出现导管功能不良,并发导管血栓或纤维鞘相关血栓形成后,治疗组予以尿激酶联合华法林抗凝,对照组单纯予尿激酶溶栓治疗。比较2组透析过程中的血流量、静脉压、KT/V值及导管血栓复发率。结果2组患者均未出现因机体出血导致提前退出的情况。治疗组血流量、KT/V值均大于对照组,导管静脉压及导管血栓复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尿激酶溶栓成功后联合华法林口服抗凝,在透析患者并发透析导管功能不良治疗中疗效较好,导管通畅度及血栓的再发生率明显低于单纯尿激酶溶栓治疗,值得临床推广使用。

带隧道和涤纶套透析导管功能不良的治疗策略

目的探讨带隧道和涤纶套透析导管功能不良患者的评估和治疗策略。方法回顾分析上海中医药大学附属龙华医院血管外科2016年1月~2020年12月因带隧道和涤纶套透析导管功能不良收治的80例病例的病例特点、治疗方法及疗效。结果本研究共纳入80例患者92次治疗,男31例,女49例,平均年龄(63.45±13.7)岁,造影显示75例合并中心静脉病变。建立上肢自体动静脉瘘8例,建立上肢人工血管动静脉瘘4例,建立下肢人工血管动静脉瘘3例,均正常使用。单纯溶栓治疗14例22次,平均通畅时间(10.22±9.62)月,其中2例短期内再度导管功能不良而行原位换管。总计原位换管52例,异位换管3例,平均随访时间(49.5±3.8)月,导管12个月、24个月、36个月通畅率分别为93.2%、82.7%、74.0%。结论对于带隧道和涤纶套透析导管功能不良的患者应在全面评估的基础上采用个体化的治疗方案,以延长患者的透析生命。

尿激酶在预防透析导管功能不良中的作用

目的对比不同封管溶液在预防透析导管功能不良和导管相关性感染中的作用,探讨定期尿激酶溶液封管在临床使用中的价值。方法将50例最近置入深静脉留置导管作为血管通路的长期血液透析患者随机分为治疗组和对照组,并分别采用以下两种封管方案:治疗组每周1次尿激酶溶液(10000/mL)封管(其余透析后使用浓肝素溶液),对照组全部使用浓肝素溶液封管。连续随访6个月。结果对照组平均血流量及Kt/V值低于治疗组(P<0.05);两组患者在导管栓塞、导管相关性感染方面均差异有统计学意义,而在出血方面则差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯浓肝素溶液相比,每周1次尿激酶溶液替代封管可显著降低导管功能不良和导管相关性感染的发生率。

氯吡格雷在长期中心静脉导管功能不良中的应用

目的:观察氯吡格雷预防长期中心静脉导管功能不良的临床疗效及安全性。方法:将124例应用长期中心静脉导管的维持性血液透析患者,随机分为氯吡格雷低剂量组、高剂量组和对照组,低剂量组、高剂量组分别每日给予氯吡格雷50、100mg口服,对照组仅用肝素盐水封管,观察6个月治疗期间长期中心静脉导管功能情况、首次尿激酶干预时间及尿激酶干预次数,并比较3组间凝血功能变化和药物不良反应。结果:氯吡格雷低剂量组和高剂量组6个月治疗期间导管功能不良发生的次数显著降低、尿激酶首次干预的时间推迟、尿激酶干预次数明显减少,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。氯吡格雷高剂量组治疗6月后血小板计数(PLT)出现降低、凝血酶时间(PT)时间和活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长,与治疗后低剂量组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:口服50mg的氯吡格雷能减少长期中心静脉导管功能不良的发生,并且安全性好。

应用失效模式与效应分析预防透析导管功能不良

目的探讨失效模式与效应分析模式（failuremodeand efectanalysis，FMEA）在预防透析用导管功能不良中的应用效果。方法对2013年1月至12月在本院行深静脉置管74例透析患者进行FMEA分析，指出透析用导管使用和维护流程下可能导致导管功能不良的环节及原因，提出解决问题及流程整改方案，并制定护理对策。结果实施FMEA管理后，各风险环节危机值均较实施前显著降低，其中凝血状况评估不足、肝素生理盐水浓度不当、导管内有残留血液、封管方法不当4个环节RPN值，差异有统计学意义（P〈0．001），导管堵塞实际发生率（1／550，0．2％）低于以往同期水平（20／725，2．8％）。结论FMEA能前瞻眭地发现透析患者导管功能不良的潜在危险因素，通过预防，可以最大限度减少导管功能不良发生率，提高透析质量，延长导管使用寿命。

胃镜刷在腹膜透析导管功能不良中的应用及护理

目的:探讨胃镜刷在腹膜透析导管功能不良中的应用及护理要点。方法:2018年1-12月收治腹膜透析导管功能不良患者6例,应用胃镜刷进行非手术干预,其中堵管1例,漂管5例,观察效果。结果:6例均能解除导管功能不良。结论:采用胃镜刷非手术干预对腹膜透析导管功能不良患者的复位及通管效果良好。

规律尿激酶联合肝素封管对预防长期透析导管功能不良的影响

目的比较在长期透析导管中使用尿激酶联合肝素与纯肝素封管中导管不良事件的发生情况。方法选取我院50名长期使用导管透析患者,随机分为尿激酶组(尿激酶联合肝素封管组)、肝素组(纯肝素封管组)每组各25人,观察12个月。在观察期开始和结束后对相关指标进行检测,并在观察期内对出血、导管感染、导管功能不良事件进行统计。结果在观察之前与观察期结束后两组血液相关指标并无明显差异(P均>0.05),出血事件中也无明显差异(P>0.05)。与尿激酶组比较,肝素组导管感染、导管功能不良发生例数明显较少(P均<0.05)。结论定期尿激酶联合肝素封管较纯肝素封管在预防长期透析导管感染与导管功能不良中有较好的疗效。