导管加温后纤维支气管镜引导经鼻建立人工气道的临床应用

目的探讨气管插管导管加温软化后再经纤维支气管镜（纤支镜）引导经鼻建立人工气道行机械通气支持的优越性和安全性。方法209例接受纤支镜引导经鼻置管行机械通气支持治疗的患者被随机分为加温组（105例,置管前先将导管加温到52℃）和常规组（104例,置管前导管温度23～26℃）,导管由纤支镜引导经鼻建立人工气道。加温组置管前不应用麻黄素喷鼻。结果1导管加温组首次置管成功者所需时间〔（14.48±8.31）s,99例〕明显短于常规组〔（23.85±11.97）s,96例,P〈0.01）。2加温组清醒状态下患者的首次置管成功率为100.0%（28/28例）,显著高于常规组（87.5%,21/24例,P〈0.05）。3加温组首次置管成功者30s内置管成功率为93.9%（93/99例）,明显高于常规组（68.6%,66/96例,P〈0.01）。4加温组首次置管成功者中导管向气管内推送困难的发生率为5.05%（5/99例）,常规组为32.29%（31/96例）,两者比较差异有显著性（P〈0.01）。5加温组首次置管成功者中鼻出血发生率为4.0%（4/99例）,明显低于常规组（15.6%,15/96例）,差异有显著性（P〈0.01）。6加温组清醒状态下首次置管成功者的鼻出血发生率为3.6%（1/28例）,常规组为28.6%（6/21例）,两者比较差异有显著性（P〈0.05）。结论导管加温后纤支镜引导经鼻建立人工气道,在置管前鼻腔黏膜表面无需使用缩血管药物,插管前准备时间缩短,避免了药物引发的心血管反应;提高了清醒状态下患者对插管操作的依从性和置管成功率。