肝癌经导管动脉化疗栓塞术后胃肠道反应管理的证据总结

目的总结肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后胃肠道反应管理的最佳证据,为临床护理决策提供参考。方法根据“6S”循证护理模型,检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、CINAHL、JBI循证、UpToDate、BMJ Best Practice、SinoMed、万方、知网、梅斯医学、医脉通、美国临床肿瘤学会(ASCO)、美国肿瘤护理学会(ONS)、美国国立综合癌症网络(NCCN)、多国癌症支持治疗学会/欧洲肿瘤内科学会(MASCC/ESMO)、日本癌症治疗学会(JSCO)等数据库,时限自建库至2023年3月30日。评价纳入文献质量并提取证据。结果共纳入12篇文献。最终从护理方式、护理观察、药物治疗、中医护理、饮食护理、对症护理以及其他等7个维度总结形成18条最佳证据。结论提炼出肝癌TACE术后胃肠道反应管理最佳证据,为临床医护人员护理TACE介入治疗后患者提供参考。

基于MRI影像组学预测肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效研究进展

肝癌是全球第五大常见恶性肿瘤,临床上有起病隐匿、致死率高等特点。经导管动脉化疗栓塞术(TACE)作为中晚期肝癌患者首选治疗方法,具有降低肿瘤负荷、减轻患者痛苦诸多优势,但受益人群选择仍具挑战性。因此,TACE后疗效预测至关重要。目前有临床检验学、影像学、基因分子学等多种方法可用于预测TACE后疗效。影像学预测具有直观、可解释性强等优点,MRI功能成像序列更能显示病灶细节。影像组学作为新兴领域,可通过量化肿瘤表型变异起到补充甚至取代肿瘤活检的作用。本综述回顾影像组学与肝癌TACE后疗效预测相关研究,评估MRI影像组学是否可作为肝癌TACE后疗效的有效且可重复的预测方法。

扩散峰度成像对经导管动脉化疗栓塞术后肝细胞癌肿瘤患者复发和进展的预测价值

目的 探讨扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者经导管动脉化疗栓塞(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)治疗复发和进展的预测价值。方法 回顾性分析2021年1月-2022年12月在联勤保障部队第九〇九医院接受TACE治疗HCC患者临床资料。根据TACE治疗6个月时的实体瘤整体改良反应评估标准(modified responsee valuation criteria in solid tumors,mRECIST),将接受TACE治疗的HCC病灶分为进展组和未进展组。在DKI衍生的度量图上评估TACE治疗区域、肿瘤周围肝区和远处肿瘤区。收集肿瘤区域、癌旁组织DKI的主要参数,包括:平均扩散率(mean diffusion,MD)、轴向扩散率(axial diffusion,Da)、径向扩散率(radialdiffusion,Dr)、平均弥散峰度(Mean kurtosis,MK),轴向弥散峰度(Axial kurtosis,Ka),纵向弥散峰度(Radial kurtosis,Kr)和峰度各向异性分数(fractionalanisotropy of kurtosi s,FAK)。使用受试者者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析DKI主要参数对TACE治疗后进展的预测价值。结果研究共纳入81例患者,89个病灶接受了TACE治疗。根据病灶TACE治疗后6个月时是否进展,分为进展组46例患者(52个病灶)和未进展组35例患者(37个病灶)。与未进展组相比,进展组患者血清AFP水平>200ng/mL比例更高、碘油造影强化比例更高、DSA肿瘤染色比例更高(P均<0.05)。与未进展病变相比,进展组的肿瘤区MD和Dr值更低,而Ka、Kr和FAK值更高(P均<0.05);进展组癌旁组织的的Da和Dr值更低,而MD、FAK和Ka值更高。扩散峰度成像参数预测患者进展的ROC曲线可见,肿瘤组织中的MD(AUC=0.916)、Kr(AUC=0.794)、Dr(AUC=0.851)、Ka(AUC=0.841)、FAK(AUC=0.757),癌旁组织的MB(AUC=0.898)、Dr(AUC=0.752)、Ka(AUC=0.884)、FAK(AUC=0.692)和FA(AUC=0.688)值均对TACE治疗后患者进展有一定预测价值。结论 DKI的相关功能参数对TACE治疗后的HCC患者复发和进展情况具有一定预测优势,值得今后进一步研究和推广。

清热解毒方联合西医常规疗法防治中晚期原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术后综合征的临床研究

目的观察清热解毒方联合西医常规疗法防治肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后综合征的临床疗效。方法将91例拟接受TACE术的中晚期原发性肝癌患者随机分为治疗组(46例)和对照组(45例),治疗组于TACE前后在西医常规治疗基础上加用清热解毒方,对照组于TACE后接受西医常规治疗。观察两组患者栓塞综合征的发生和生活质量。结果治疗组发热、肝区疼痛的发生情况较对照组差异有统计学意义(P<0.05),但恶心、呕吐的发生情况与对照组差异无统计学意义(P>0.05);两组术后AST、ALT、TBIL较术前差异均有统计学意义(P<0.05),组间术后AST、ALT、TBIL差异有统计学意义(P<0.05);两组发热、肝区疼痛及肝功能异常的持续时间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后卡氏评分较术前差异有统计学意义(P<0.05),较对照组术后差异有统计学意义(P<0.05)。结论清热解毒方联合西医常规疗法对肝癌TACE后综合征具有良好的防治作用。

肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后肝功能不全发生风险列线图预测模型的构建及验证

目的构建并验证肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后肝功能不全发生风险的列线图预测模型。方法选取46例肝癌TACE术后发生肝功能不全患者(纳入肝功能不全组)和46例肝癌TACE术后未发生肝功能不全患者(纳入肝功能正常组)。肝癌患者TACE术后肝功能不全的影响因素采用多因素Logistic回归模型分析,依据影响因素构建肝癌患者TACE术后肝功能不全的列线图预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估列线图预测模型对肝癌患者TACE术后肝功能不全的预测价值。采用内部校正曲线评估列线图预测模型的准确性,采用决策曲线评估列线图预测模型的外部一致性。结果多因素Logistic回归分析结果显示,肝癌类型为巨块型、合并肝硬化、吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)﹥10%、Child-Pugh分级为B级、白蛋白-胆红素(ALBI)﹥-1.39均为肝癌患者TACE术后肝功能不全的独立危险因素(P﹤0.05)。构建的列线图模型预测肝癌患者TACE术后肝功能不全的AUC为0.755(95%CI:0.633~0.876),预测价值中等。校正曲线显示,列线图预测模型对肝癌患者TACE术后肝功能不全具有较高的准确度。决策曲线显示,列线图预测模型预测肝癌患者TACE术后肝功能不全的临床净获益较好。结论肝癌类型为巨块型、合并肝硬化、ICGR15﹥10%、Child-Pugh分级为B级、ALBI﹥-1.39均为肝癌患者TACE术后肝功能不全的独立危险因素,构建的列线图预测模型可指导临床量化评估肝癌患者TACE术后肝功能不全的发生风险,具有较高的临床应用价值。

肝癌经导管动脉化疗栓塞术后急性肝损伤的分析

目的:探讨Clip评分系统在肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后急性肝损伤中的作用。方法:对确诊的144原发性肝癌病人经导管动脉化疗栓塞术后发生急性肝损伤临床资料进行分析。结果:Clip评分系统由于兼顾了肿瘤及肝功能两方面的因素,在预测TACE术后发生急性肝损伤中有独特优势。结论:Clip评分系统也可用于TACE病人,Clip评分2分以下的患者行TACE治疗较安全。

基于数据挖掘的中药治疗肝癌经导管动脉化疗栓塞术后用药规律探析

目的:数据挖掘中药治疗肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后的用药规律,为中药治疗肝癌TACE术后提供参考。方法:检索7个国内外数据库,筛选相关文献并提取中药治疗肝癌TACE术后的方药信息,使用SPSS Statistics 25及SPSS Modeler 18软件对肝癌TACE术后中药使用频次、性味归经、关联度及聚类等方面进行挖掘分析。结果:共获得方药143首,中药216味,中药使用频次累计1407次;经分析,中药中有6味使用频次>50次(使用频次由高至低依次为甘草、柴胡、茯苓、白术、白芍和党参);有16味使用频次>20次,依功效划分为5类,分别为补益药(9味,占56.2%)、清热药(2味,占12.5%)、燥湿化痰药(2味,占12.5%)、理气药(2味,占12.5%)和散寒药(1味,占6.2%)。所纳入中药的药性以温、平和寒性为主,药味以辛、甘和苦味占大多数,归经以归胃、肾经最多见。关联、聚类分析形成了以柴胡、茯苓、黄芩、白术和甘草为基础的核心药物组方。结论:中药治疗肝癌TACE术后以补益药为主,形成以柴胡、茯苓、黄芩、白术和甘草为基础的核心药物组方,推荐以柴芍六君子汤为主方,在此基础上配合使用清热、燥湿化痰和理气活血的药物。

磁共振扩散加权成像在肝癌经导管动脉化疗栓塞术后随访中的初步临床应用

目的:初步探讨磁共振(MR)扩散加权成像(DWI)在肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后随访中应用的可行性和临床价值。方法:在1.5T MR机上,对16例肝癌行TACE术后患者分别进行DWI检查和MR常规平扫(T1WI和T2WI)。DWI检查取扩散敏感梯度因子(b值)为0及500 s/mm2,利用固定参数组合的自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列,在各种成像序列上计数新发病灶数目,计算在DWI与T2WI上病灶与肝组织之间的对比噪声比(CNR)并予以比较;与DSA检查对照,定性评价DWI对肿瘤残留或复发活组织的检出能力。结果:DWI共显示肝内新发病灶46个,T2WI显示43个,T1WI显示38个。DWI及T2WI序列,新发病灶与肝组织之间的CNR差异有统计学意义(P=0.015 1)。行TACE术后病灶内部DWI信号较复杂,2例病灶为碘油沉积完整,DSA检查无肿瘤染色,DWI为均匀低信号;2例病灶为碘油沉积但出现局部缺损,DSA检查可见缺损区肿瘤染色,DWI图像上碘油沉积区表现为低信号,肿瘤染色区为高信号;12例病灶DSA检查可见无或稍许碘油沉积,造影见大量肿瘤染色,其内有无或轻微染色的缺血、坏死的肿瘤组织,DWI图像上肿瘤染色区域表现为高信号,缺血坏死区为低或较低信号。结论:DWI是一种敏感的检测肝癌TACE术后肝内新发病灶的无创性成像方法,可监测TACE术后病灶残留或复发活组织和碘油沉积情况,可以用于肝癌TACE术后的临床随访。

CT灌注轨道减影成像对原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效评估的临床价值研究

目的研究CT灌注轨道减影成像技术评价原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后疗效的临床价值。方法连续选入2013年1月至2017年6月在我院诊断为原发性肝癌、经肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)治疗、一个月后成功随访的患者98例,分别行肝脏动态增强MRI扫描、320排容积CT灌注扫描,并应用轨道减影成像获得CT减影图像,两项检查间隔时间不超过一周。评估两种影像学方法判断残留动脉期强化区的一致性。结果两种影像学方法对判断残留强化区(Kappa=0.5)以及对肿瘤动脉期强化区最长径的测量(t=1.895,P=0.068)具有较好的一致性,对肿瘤动脉期强化最短径的测量具有统计学差异(t=2.298,P=0.033)。结论 CT灌注轨道减影技术对评价原发性肝癌TACE术后疗效、指导后续治疗有较高的临床价值。

双源CT灌注成像在肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效评估中的应用

目的:探讨双源CT全肝灌注成像(CTPI)对原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗效果的评估价值。方法:选取在医院就诊并行TACE术的35例(40个病灶)肝癌患者,分别于术前3 d、术后7 d及术后30 d行双源CTPI扫描,观察治疗前后病灶的门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注量(HAP)及肝动脉灌注指数(HPI)的灌注参数变化。结果:术后在35例患者中有15例患者的18个病灶被碘油完全栓塞,20例患者的22个病灶未被碘油完全栓塞;碘油栓塞区病灶的HAP、HPI值明显低于碘油稀疏区,差异有统计学意义(t=17.421,t=18.841;P<0.05),PVP值明显高于术后碘油稀疏区(t=14.417,P<0.05);碘油稀疏区病灶术后30 d的HAP、HPI值高于术后7 d,差异具有统计学意义(t=4.324,t=3.525;P<0.05),术后30 d与术后7 d的PVP值比较差异无统计学意义(t=1.095,P>0.05)。结论:双源CTPI对原发性肝癌患者TACE术后疗效评估及术后残余病灶监测有重要意义。

菊藻丸与针灸合用对原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术后患者生存质量的影响

目的:探讨菊藻丸与针灸合用对原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术后患者生存质量情况的影响。方法:从我院接诊的行经导管动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者中选取60例,通过信封法随机分为对照组和试验组,每组30例,试验组予以菊藻丸联合针灸疗法,对照组采用常规西药对症治疗,观察治疗后两组患者生存质量的改善情况。结果:试验组患者在治疗后倦怠、食欲减退、腹胀、发热、疼痛、烦恼等症状评分均低于对照组,且上述症状持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后与对照组相比,试验组QOL评分显著较高,同时KPS及ZPS评分增高的患者占比也较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:菊藻丸与针灸合用能更好地缓解原发性肝癌患者行经导管动脉化疗栓塞术后的不适症状,有效提高生存质量,从而改善预后。

针灸治疗原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后呃逆37例

目的:观察针灸治疗原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后呃逆的临床疗效。方法:对37例经导管动脉化疗栓塞术后呃逆患者进行针灸治疗,针刺取双侧内关、内庭、足三里三处穴位,灸法取中脘穴,每天治疗1次,疗程6 d。结果:总有效率为97.33%;中位呃逆发生时间为33 h;中位呃逆明显缓解时间为62 h;呃逆发生时间≤48 h的患者中位明显缓解时间大于呃逆发生时间>48 h的患者,差异有统计学意义(Z=-2.18,P=0.029)。结论:针灸治疗原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后呃逆疗效确切;呃逆早期发生的患者明显缓解时间较长。

肝癌经导管动脉化疗栓塞术后发生栓塞综合征的影响因素

目的探讨肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后发生栓塞综合征(PES)的影响因素。方法将148例经TACE治疗的肝癌患者按是否发生PES分为PES组和NPES组,每组74例。对比两组患者的一般资料,分析PES发生的危险因素。结果NPES组与PES组患者性别、微球种类、微球个数、术前美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状况(PS)评分、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析显示,女性、术前ECOG PS评分较高、BCLC分期偏高、术中应用载药微球、微球个数较多均为肝癌患者TACE术后发生PES的危险因素(P﹤0.05)。结论女性、术前ECOG PS评分较高、微球种类为载药微球、微球个数较多、BCLC分期偏高均为肝癌患者TACE术后发生PES的危险因素,应于围手术期对具备上述危险因素的患者给予针对性干预,以提高介入治疗的安全性与患者预后。

肝内胆管细胞癌经导管动脉化疗栓塞术后并发症探讨

探讨肝内胆管细胞癌经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后相关并发症及处理措施。50例肝内胆管细胞癌患者行TACE治疗。5例(10%)患者出现不同程度腹水。7例(14%)患者出现白细胞、血小板降低等骨髓抑制不良反应。42例(84%)患者出现栓塞后反应。其中8例患者栓塞后反应持续时间>7 d;2例患者出现严重术后并发症,生存时间未超过2个月。患者术后6、12、18个月的生存率分别为70%(35/50)、54%(27/50)、36%(18/50),中位生存期12.3个月。大部分TACE术后并发症通过积极围手术期治疗可以纠正;避免过度栓塞,慎用颗粒型栓塞剂,可以降低手术风险,提高患者生存质量。

1例原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术后并发肺栓塞的护理

原发性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC）是严重危害人类生命健康的重大疾病之一。随着居民饮食习惯的改变,危险因素暴露减少,标化发病率呈下降趋势。但由于中国人口基数大,疾病负担依然十分严重[1]。近年来,随着医学影像学的发展,应用介入放射学进行经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）已成为中晚期肝癌病人治疗的重要手段[2]。其主要术后并发症为栓塞术后综合征、肝区疼痛、恶心呕吐等,其严重并发症为肺栓塞。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。病人一旦发生肺栓塞,若抢救不及时,可迅速危及病人生命。因此及时发现病情变化,采取措施,是抢救此类病人的关键。

肝癌经导管动脉化疗栓塞术后并发肝包膜下巨大脓肿一例

患者男,57岁.因原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术（TACE）后13 d伴发热、顽固性呃逆4 d入院.13 d前确诊原发性肝癌在某肿瘤医院行TACE,药物为羟基喜树碱 25 mg、表阿霉素70 mg、碘化油20 ml、明胶海绵微粒（直径150 ～ 350 μm）1 g.出院后患者即出现发热,最高体温39.8℃,近4 d伴有寒战、肝区疼痛、出虚汗、尿色黄、持续呃逆不易缓解而来我院.查体：巩膜轻度黄染,右下肺呼吸音弱,肝区轻度压痛,肝脾未触及肿大,腹水征可疑阳性.

术前脱-γ-羧基凝血酶原在甲胎蛋白阴性肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术后疗效评价中的应用价值

目的探讨术前脱-γ-羧基凝血酶原(DCP)在甲胎蛋白阴性肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后疗效预测中的应用价值。方法检测104例甲胎蛋白阴性肝细胞癌患者TACE治疗前后的血清DCP水平。根据TACE术前血清DCP水平分为DCP≤50 mAU/mL组10例,50<DCP≤500 mAU/mL组46例,DCP>500 mAU/mL组48例。TACE术后30 d,分别检测各组血清DCP水平,并对术后疗效进行评价。结果术前肿瘤直径之和≤5 cm患者的血清DCP水平低于肿瘤直径大于>5 cm者(P<0.05);术前不同血清DCP水平组患者的肿瘤客观缓解率有统计学差异(P<0.05),其中DCP≤50 mAU/mL组患者的肿瘤客观缓解率最高;无反应组患者TACE术前及术后的血清DCP水平均高于反应组,反应组术后DCP水平较术前降低,而无反应组较术前升高(均P<0.05)。结论术前血清DCP水平与甲胎蛋白阴性肝细胞癌患者TACE术后预后密切相关,其水平越低,患者肿瘤缓解的概率越大,提示其在甲胎蛋白阴性肝癌患者TACE术后的疗效评价中具有潜在的临床应用价值。

赋能心理指导联合营养干预对原发肝癌经导管动脉化疗栓塞术后患者康复的影响

目的探讨赋能心理指导联合营养干预对原发肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后患者康复的影响。方法通过随机抽样法选取2019年3月至2020年3月在江苏省人民医院肝脏五病区疼痛科实施TACE的原发性肝癌患者168例,利用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各84例。对照组行常规护理,研究组在对照组基础上实践赋能心理指导联合营养干预护理,比较两组护理前后应对能力、负性情绪及营养状况。结果护理后,两组医学应对问卷量表中应对评分均升高,且观察组高于对照组,屈服、回避均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血红蛋白、上臂围、肱三头肌皮褶皱厚度均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将实践赋能心理指导联合营养干预护理应用在肝癌患者TACE术后患者中,提升其应对能力,减轻负性情绪,改善营养指标水平。

舒肝宁注射液联合还原型谷胱甘肽对原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术后患者肝功能和血清T淋巴细胞水平的影响

目的分析原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)术后患者应用舒肝宁注射液联合还原型谷胱甘肽对其肝功能和血清T淋巴细胞水平的影响。方法选取2016年3月至2017年7月在吉林大学第一医院采用TACE治疗的120例原发性肝癌患者作为研究对象。根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组TACE术后采用还原型谷胱甘肽治疗,观察组TACE术后采用舒肝宁注射液联合还原型谷胱甘肽治疗。观察并对比2组患者治疗前后肝功能指标和血清T淋巴细胞水平变化。结果治疗前,2组患者的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素和直接胆红素(DBIL)水平差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组ALT、AST、总胆红素和DBIL水平均明显低于对照组[(53±8)U/L比(69±11)U/L、(53±9)U/L比(68±11)U/L、(19±4)μmol/L比(23±4)μmol/L、(7±3)μmol/L比(9±4)μmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,2组患者的CD_4^+T/CD_8^+T比值差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CD_4^+T/CD_8^+T比值明显高于对照组[(1.36±0.11)比(1.03±0.14)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒肝宁注射液联合还原型谷胱甘肽治疗原发性肝癌TACE术后患者效果明显,能有效改善患者的肝功能,调节患者的血清T淋巴细胞水平,增强机体免疫功能,减轻肝脏损伤,利于患者术后恢复。

经导管动脉化疗栓塞术后并发胆汁瘤的观察及护理

目的总结肝脏恶性肿瘤经导管肝动脉化疗栓塞术后并发肝内胆管损伤的临床表现的观察及行PTCD术后的护理要点。方法收集我院2007年9月～2009年3月因肝脏恶性肿瘤行TACE术的患者共1 302例,观察术后肝内胆管征象临床表现及护理对策。结果6例患者TACE术后随访1～3月出现肝内胆管损伤,其中2例出现黄疸、高热等胆道梗阻感染症状,经过经皮经肝胆道穿刺引流术,术后严密观察和精心护理,尤其是胆道引流管的固定、冲洗、管理、观察和记录等,患者病情均好转,未见严重并发症发生;其余4例仅有影像学表现,无明显临床症状。结论肝内胆管损伤是TACE术后少见的并发症之一,PTCD是有症状胆管损伤的有效治疗方式,PTCD治疗术后的护理至关重要,是减少并发症、促进患者短期内康复、提高生活质量的关键。