门诊PICC导管回血53例的处理体会

目的探讨适合门诊PICC导管回血的处理方法与效果。方法对2017年1—7月在我专科门诊PICC导管维护的578例患者,其中导管回血53例,回血率10.9%,先使用抽有2 ml肝素盐水(浓度100 u/ml)的20 ml注射器负压抽吸、快速放松,并配合指腹揉搓,三个操作步骤反复进行数次,耗时5次30 min再通33例,剩余20例无效者,在此基础上增加尿激酶溶栓再通。结果 PICC导管回血53例,再通率100%,使用肝素溶栓再通占62.26%,使用尿激酶溶栓再通占37.74%,观察尿激酶溶栓患者24 h,均未发生牙龈及皮肤黏膜出血及肺栓塞等并发症。结论应加强PICC门诊患者及家属自我护理知识及技能培训,尽早发现回血,尽早回医院处理,否则导管内血液由微血栓形成血凝块,最后发展成坚硬的血栓,处理耗时长甚至溶栓失败需拔出导管。早期微血栓血凝块期:导管回血的颜色较新鲜,触摸较软能揉碎,注射器回抽有移动,仅使用肝素溶栓即可且耗时短;晚期坚硬的血栓形成期:导管回血的颜色深为深褐色,触摸坚硬不能揉碎,注射器回抽没有移动,需增加尿激酶溶栓耗时长。配合使用注射器负压抽吸、快速放松,指腹揉搓三步法,借助负压使药液吸入导管内,指腹揉搓导管外露部分,使药物与血液充分接触并将血栓揉碎脱落易于抽出,综合应用以上措施溶栓耗时较短,效果满意,适合在门诊推广使用。

留置针置管侧肢体活动力度与导管回血堵管关系研究

目的:探讨患者留置针置管侧肢体常见活动与导管回血堵管关系。方法:选择我科使用留置针输液、凝血功能正常、有能力完成规定动作的住院患者60例作为观察组,回顾分析使用留置针输液、凝血功能正常患者60例为对照组,两组统一使用某品牌留置针。观察组患者当日输液结束导管封管后,按要求完成4组动作,即提水、拧毛巾、使用握力器、放置留置针侧上肢支撑起床,完成每组动作后观察留置针导管回血情况。对照组按传统方法即嘱患者置管侧肢体制动,不做体力活动,防止肢体活动用力引起导管内回血。结果:观察组完成上述4个动作后导管回血0例,留置针放置未满3天发生堵管7例;对照组留置针放置未满3天发生堵管8例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:留置针导管回血堵管与患者日常活动没有明显关系,放置留置针导管患者输液期间日常活动可以自行完成,不需要由家属和医护人员替代。

项目管理在降低浅静脉留置针导管回血发生率中的应用

目的:探讨项目管理在降低浅静脉留置针导管回血发生率中的应用效果。方法:由护理质量管理委员会启动项目管理,成立项目管理小组,分为启动阶段、计划阶段、实施阶段、质控阶段、收尾阶段5个阶段。调查项目管理改善前后浅静脉留置针患者的浅静脉导管回血发生率和护士冲封管操作正确率。结果:项目管理改善后浅静脉留置针导管回血发生率为15.16%(37/244),明显低于改善前的41.08%(76/185),差异有统计学意义(P<0.001)。护士冲封管操作正确率由项目管理改善前的56.22%(104/185)提高至项目管理改善后的93.03%(227/244),差异有统计学意义(P<0.001)。结论:实施项目管理可降低浅静脉留置针导管回血发生率,提高护士规范操作能力,有利于保障患者输液安全。

留置针U型固定高度对导管回血率及堵塞率的影响

目的:探讨静脉留置针U型固定的高度对导管回血率及堵塞率的影响。方法:行静脉留置针置入的住院患者180例,随机分为观察组和对照组各90例。观察组将Y型分叉口固定于高于穿刺点2 cm的位置,对照组将Y型分叉口固定于穿刺点齐平的位置,比较两组导管留置时间、输液通畅率、导管堵塞率及导管回血率。结果:观察组留置针平均留置时间为3.8±0.2天,长于对照组的3.3±0.4天,差异有统计学意义(P<0.05)。留置针置入第1天,观察组留置针输液通畅率95.3%,对照组通畅率91.2%,两组差异无统计学意义(P>0.05);第2天和第3天,观察组留置针输液通畅率分别为91.5%和88.6%,高于对照组的87.3%和81.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。留置针置入第1天,观察组留置针导管堵塞率4.2%,对照组堵塞率8.6%,两组差异无统计学意义(P>0.05);第2天和第3天,观察组堵塞率分别为7.8%和10.2%,低于对照组的12.1%和18.4%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组导管回血率10.2%,低于对照组的13.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在静脉留置针U型固定时,与分叉口固定于穿刺点齐平的位置比较,高于穿刺点2 cm的固定位置导管通畅率更高,导管堵塞率更低,回血率更低,导管留存时间更长。

脉冲式正压封管法对妇产科静脉留置针患者导管内回血与堵管发生率的影响

目的研究脉冲式正压封管法对妇产科静脉留置针患者导管内回血与堵管发生率的影响。方法选择2017年6月—2019年1月我院收治的妇产科静脉留置针患者120例,根据随机数字表法将其分为2组,每组60例。对照组采取常规封管法,观察组采取脉冲式正压封管法,对比分析2组患者的导管内回血与堵管发生率、留置时间。结果观察组导管内回血发生率(3.33%)低于对照组(20.00%),堵塞发生率(1.67%)低于对照组(13.33%),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组留置时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妇产科静脉留置针患者采用脉冲式正压封管法,可有效降低导管内回血和堵塞发生率,延长留置时间,具有较高的临床应用价值。

PDCA护理模式结合多元化健康教育降低留置针回血率的效果观察

目的 探讨PDCA护理模式结合多元化健康教育在降低留置针回血率中的应用效果。方法 选取2021年4月至5月静脉留置针使用患者100例为对照组;2021年6月至7月的静脉留置针使用患者100例为观察组。对照组给予常规留置针护理,观察组运用PDCA护理模式结合多元化健康教育。比较两组留置针回血率、护士静脉留置针规范执行率、患者健康教育知晓率及满意度。结果 观察组患者留置针回血率20.51%低于对照组56.41%,差异有统计学意义(P<0.0001)。观察组护士静脉留置针规范执行率87.50%高于对照组40.25%,观察组患者健康教育知晓率87.28%高于对照组34.42%,观察组患者满意度87.50%高于对照组52.16%,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 PDCA护理模式结合多元化健康教育可有效降低留置针回血率、提高护士静脉留置针规范执行率、提高患者健康教育知晓率及满意度。

对PICC导管使用不同封管液封管的效果研究

目的:比较使用预充式导管冲洗器(Flush)、生理盐水、肝素钠生理盐水(简称肝素盐水)三种封管液对PICC导管封管的效果。方法:将120例使用PICC导管的患者随机分成3组,分别使用预充式导管冲洗器封、生理盐水、10 U/m L的肝素盐水封管,比较三组的配药时间、最大流速、导管有无回血、有无静脉炎、穿刺点有无局部感染。结果:配药时间上,Flush组为4.3±5.8 s,生理盐水组为38.7±17.4 s,肝素盐水组为94.2±27.1 s,差异有统计学意义,P<0.001;最大流速上,三组差异无统计学意义,P=0.412;在导管回血比较中,Flush组比生理盐水组发生导管回血的情况少,差异有统计学意义(P=0.0494),Flush组是生理盐水组发生导管回血情况的EXP(-2.1038)=0.1220倍,肝素盐水组和生理盐水组发生导管回血情况没有差异,P>0.05;使用三种封管液均无静脉炎和局部感染情况发生。结论:使用预充式导管冲洗器(Flush)对PICC导管进行封管,可以有效节省配药时间,有效减少PICC导管的回血;三种封管液间对PICC导管相关性静脉炎和局部感染差异无统计学意义,可能与本研究的局限性有关。