吸痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者气管导管套囊压力的影响

目的 探讨吸痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气患者气管导管套囊压力的影响。方法 选取2022年3月至2023年7月于医院接受有创机械通气的70例AECOPD呼吸衰竭患者,均使用气囊压力表连续监测气管导管套囊压力。患者吸痰时采集吸痰序列的套囊压力数据,非吸痰时采集与吸痰序列对应时间点的非吸痰序列的套囊压力数据,比较2个序列不同时点套囊压力值的差异。根据半定量咳嗽强度评分(SCSS)评价吸痰期间的咳嗽强度。将吸痰序列细分为咳嗽力度弱亚组和咳嗽力度强亚组,比较两个亚组之间及其与非吸痰序列之间的套囊压力值差异。结果 吸痰时,吸痰序列套囊压力值高于非吸痰序列;吸痰后15 min、30 min、1 h的套囊压力值均低于非吸痰序列,差异均有统计学意义(P <0.05)。吸痰时,咳嗽力度强亚组套囊压力值高于非吸痰序列;吸痰后15 min、30 min、1 h套囊压力值均低于非吸痰序列,差异有统计学意义(P<0.05)。咳嗽力度弱亚组与非吸痰序列各时点套囊压力值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 吸痰不会导致AECOPD机械通气患者气管导管套囊压力发生异常变化,但当吸痰伴有高强度咳嗽时,会导致套囊压力一过性升高,随后压力异常降低。对于吸痰时伴有较强咳嗽的气管插管患者,应采取持续监测并随时调整套囊压力参数。

生理盐水和空气注入气管导管套囊后囊内压的变化

目的探讨将生理盐水和空气注入一次性使用气管导管套囊后囊内压力的变化。方法在体实验:拟选入全身麻醉下择期行妇科手术的成人患者40例,随机分为生理盐水组(S组)和空气组(A组),两组各20例。两组均在气管插管后用10 ml注射器注入适量生理盐水或空气,并由同一名操作者凭经验以手触摸法评估囊内压至合适范围。使用压力换能器监测囊内压。拔管后,在同一根气管导管注射同等量的介质监测囊内压。套囊对气管壁压力等于插管后的囊内压减去插管前的囊内压。体外实验:实验共采用气管导管(ID 7.0 mm)40根,随机分为两组,每组20根,S组为生理盐水组,A组为空气组。以1 ml为间隔间断向一次性气管导管套囊内分别注射生理盐水或者空气至10 ml,记录套囊内压力变化。结果在体实验:S组气管导管套囊对气管壁压力与A组比较差异有统计学意义,S组明显高于A组(P<0.05)。体外实验:同等容量的介质注入S组和A组间囊内压力差异无统计学意义(P=0.154)。结论在缺乏有效的囊内压力监测设备的情况下,预先在一次性使用气管导管套囊内注射空气直至指感触压法感觉到合适压力,然后将空气抽净,再注入同样体积的生理盐水,该法可以避免经验性直接注入生理盐水后产生的过高的囊内压,从而减少对气道黏膜的损伤。

二氧化碳气腹对气管导管套囊内压的影响

为观察电视腹腔镜手术时二氧化碳人工气腹对气管导管套囊内压的影响 ,选 5 0例无呼吸系统疾患、行择期腹腔镜胆囊摘除手术的病人 ,随机分为A、B两组。均采用气管插管静吸复合麻醉 ,术中施行控制通气 (Vt =10ml/kg、RR =12bpm、I∶E =1∶2 )。连续测定气腹前、气腹后、体位后和气腹解除后气管导管套囊内压。A组用压力弹簧表测定将气管导管套囊内压控制在呼气期为 2kPa ,B组用手指触摸充气管远端的囊内气压指示小囊判定套囊内压。结果 ,A、B两组病例气管导管套囊内压在气腹后均有增高。A组的增值为 0 35± 0 17kPa ,B组的增值为 0 4 2± 0 2 2kPa(P <0 0 1)。提示二氧化碳气腹能使气管插管病人导管套囊内压较气腹前明显升高。

气管导管套囊压力监测时间差异对呼吸机相关肺炎预防效果分析

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者接受机械通气治疗后48 h或停用机械通气、拔出人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症反应[1],是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,也是最为常见的医院相关感染。自2012年开始,VAP发生率已经成为重症医学科医学质量安全评价的重要指标之一[2]。VAP发生相关因素,与患者基础病情好坏以及诊疗操作规范与否密不可分,预防VAP发生是医院护理安全管理的重要内容之一。为寻找最佳安全和节省人力的套囊压力监测间隔时间,本研究通过对120例患者的分析研究,来评价气管导管套囊压力监测时间差异对VAP预防效果,现将结果整理如下。

最低有效气管导管套囊压用于女性患者气管插管全麻腹腔镜手术的临床研究

目的观察最低有效套囊压用于气管插管全麻腹腔镜手术的临床效果及安全性。方法择期行气管插管全麻腹腔镜手术的女性患者60例,按随机数字表法分为对照组和试验组,各30例,对照组应用手指感觉法给气管导管套囊充气,试验组应用最低有效套囊压法给套囊充气。记录两组患者套囊压;术毕拔除气管导管时行纤维支气管镜检查,观察气管黏膜损伤情况;记录拔除气管导管后套囊有无血迹及拔管后24 h内咽喉疼痛和声音嘶哑等气管插管相关并发症的发生情况。结果试验组患者套囊压为(9.07±5.38)cm H2O,明显低于对照组的(32.40±5.16)cm H2O(P<0.05);两组患者拔除气管导管后均未发生套囊血迹和声音嘶哑;两组患者拔除气管导管后24 h内咽喉疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组气管黏膜散在点状充血发生率明显高于对照组(P<0.05),但局部片状充血发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论最低有效气管导管套囊压用于气管插管全麻腹腔镜手术的女性患者临床效果好,对气管黏膜损伤小。

气管导管套囊在声门处导致小儿气管导管难以拔出一例

患儿，女，4岁，15k，诊断为“扁桃体与腺样体肥大”入院，一般情况良好，无气管插管困难的体征，拟在气管插管全麻下行扁桃体与腺样体切除术。咪达唑仑2mg、芬太尼0．05mg、阿曲库铵10mg、丙泊酚30mg诱导后顺利插入ID4．5号普通气管导管。

气囊测压表法和手指捏感法测量导管套囊压力应用效果比较

目的研究气囊测压表法和手指捏感法测量套囊压力应用效果。方法选择我院2011年ICU病区123例患者采用气囊测压表法测压;同期神经外1科和神经外2科125例患者采用手指捏感法测压,比较两组患者并发症发生率和患者家属对气道管理满意度。结果气囊测压表法并发症较手指捏感法低(P<0.05),患者家属对气道管理满意度较手指捏感法高(P<0.05)。结论气囊测压表法测量气囊压力并发症少,患者家属对气道管理满意度高,值得推广。

气管切开导管套囊疝导致气道阻塞1例

1患者资料 患者,男,34岁,身高175 cm,体质量150 kg,BMI 48.9 kg/m^2,2个月前无明显诱因下出现持续性右上腹疼痛,B超提示＂胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石＂,生化检查显示：血淀粉酶2228 U/L,尿淀粉酶9800 U/L,诊断为＂急性重症胰腺炎＂收入南京鼓楼医院。

气管导管套囊注气法的比较

临床上全身麻醉气管插管基本都采用高容低压套囊,但时有套囊充气后气管黏膜受损的病例发生。我们将三种不同注气法应用于套囊充气,并对气管黏膜所受压力进行比较,现将结果报道如下。

气管导管套囊内利多卡因技术有效性的研究

目的：探讨利多卡因在气管导管套囊中应用的有效性。方法：1体外渗透研究：选取60个套囊,随机分为三组,各20个,a组（2%盐酸利多卡因,ID：7.5）、b组（1.73%碳酸利多卡因,ID：7.5）和c组（1.73%碳酸利多卡因,ID：8.0）,测定利多卡因的渗透能力。2临床研究：选择ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者80例,随机分为四组,各20例,A组（对照,空气）、B组（双蒸水）、C组（2%盐酸利多卡因）、D组（1.73%碳酸利多卡因）,分别向套囊内加入受试品,观察患者在围拔管期对气管导管的耐受性,HR、MAP、SPO2,以及咳嗽、咽痛、声嘶、痰量、恶心、呕吐等并发症的发生率。结果：1体外渗透研究表明：b组、c组能渗透套囊,a组不能;渗透量与时间成正比;套囊的型号大小对渗透能力无显著影响（P〉0.05）。2患者对气管导管的耐受性：D组明显高于A、B、C三组（P〈0.05）;患者的咳嗽、咽痛、声嘶、血流动力学的波动：D组较A、B、C三组明显减少（P〈0.05）;痰量、术后恶心、呕吐：A、B、C、D四组患者均无明显改善（P〉0.05）。结论：碳酸利多卡因在临床气管导管套囊中应用技术是可行的和有效的。

气管导管套囊压力研究进展

气管导管套囊在全麻手术中,可以起到封闭气道、固定导管,预防口腔分泌物和胃内容物反流误吸,从而达到提高通气质量和减少肺部并发症的作用。研究表明,接受全麻手术插管的患者套囊压力维持在15～25 mm Hg可以减少术后插管相关性并发症。然而,在实际手术插管操作中患者套囊的充气压力未得到麻醉医师的充分重视。随着对气管导管套囊相关并发症认识的深入,如何减少术后因套囊压力所致气管损伤成为研究的新热点。

气管导管套囊充气前后气管横径变化值与套囊压的相关性

目的探讨超声测量气管导管(ETT)套囊充气前后的气管横径变化值(ΔTD)与ETT套囊压(CP_(ETT))的相关性。方法选择2020年6月—2021年8月行气管插管全身麻醉的男性患者,年龄18~60岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ至Ⅲ级。研究分为两个部分。第1部分拟招募90例符合纳入标准的患者,用指压法进行ETT套囊充气,分别在充气前后用超声测量胸骨上窝水平的气管横径,计算ΔTD。然后用压力表测量套囊压力(CP_(ETT))。采用受试者工作特征(ROC)曲线求取ΔTD截断值并分析其预测效能。第2部分拟招募46例患者,按照ETT套囊充气方法随机分为指压组和超声组,每组23例。指压组使用指压法为套囊充气,超声组使用超声结合ΔTD截断值指导套囊充气。两组充气后均用压力表测量CP_(ETT)。结果当CP_(ETT)不高于110 cmH_(2)O时,CP_(ETT)与ΔTD呈明显正相关(r=0.78,P<0.05)。ΔTD的ROC曲线下面积(AUC)为0.85,ΔTD截断值为1.25 mm,敏感性为70.5%,特异性为84.2%。与指压组比较,超声组正常CP_(ETT)占比明显升高(P<0.05)。结论当CP_(ETT)不高于110 cmH_(2)O时,CP_(ETT)与ΔTD呈明显正相关;超声法测量ΔTD指导ETT套囊充气明显优于指压法。

气管导管套囊的护理体会

气管导管护理在重症监护病房尤为重要，但对导管套囊的护理，还存在被忽视的问题，殊不知导管套囊护理不到位，易引起许多并发症，如套囊压力过大引起的气管食管漏，压力小或未充气引起的导管位置改变，充气或抽气不当引起下呼吸道感染。现就作者近年来套囊护理中的经验总结如下。

右美托咪啶在气管导管套囊充气法经鼻盲探气管内插管中的应用

目的观察右美托咪啶在清醒患者行气管导管套囊充气法经鼻盲探气管内插管中应用效果。方法选择插管困难需行经鼻气管内插管全身麻醉的患者40例,随机分为A及B组,各20例。A组插管前静注咪达唑仑和舒芬太尼,B组插管前静脉泵注右美托咪啶。记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、插管前即刻(T1)和插管成功后即刻(T2)时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS)值;插管过程中不良反应的发生情况和一次插管成功率。结果两组T0各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。与A组比较,B组患者MAP和HR在T1、T2时明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);SpO2在T1时差异有统计学意义(P<0.05);BIS在T2时差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较,B组患者躁动、呛咳、呼吸抑制、心动过速的不良反应发生率降低,心动过缓的发生率增高,一次插管成功率明显增加(均P<0.05)。结论右美托咪啶能够提供完善的镇静,显著减轻气管插管的心血管反应,结合气管导管套囊充气法,可安全有效应用于经鼻盲探气管内插管。

气管插管通气导管套囊放气方法改良

气管插管全麻技术在麻醉科广泛使用，患者在麻醉恢复室内拔除气管导管前需常规充分吸引气管内、口腔、咽腔内分泌物，预防术后误吸的发生；但积聚在气管导管套囊上端与声门口之间的分泌物常不易完全吸引干净，气管导管拔除后残留在此腔隙内分泌物可能流入气管内诱发呛咳、误吸。传统的方法是将吸痰管插入气管导管内边吸引边拔管，但此方法会诱发术后低氧血症及肺不张可能。有专家建议将气管导管外气囊压力指示囊剪去，保留气管导管套囊内残留的一些气体，在拔除气管导管时通过气管导管套囊将导管套囊上端可能残留的分泌物带出气管。此方法可能出现套囊内残气无法排出或排出不畅，未完全放气的套囊卡于声门口引起拔管困难。

压力敏感培训提高住院医师气管导管套囊内压管理质量

目的:通过压力敏感度培训提高住院医师对于气管导管套囊内压的管理质量。方法:选取在柳州市人民医院进行住院医师规范化培训的80名住院医师为研究对象,调查培训前套囊压力管理状况,进行规范的压力敏感度培训及考核,并评估培训效果,同时分别在培训后1、3、6个月时再次考核,评估培训的远期效果。结果:在培训前套囊内压为(59.3±15.3) cmH_(2)O,远超过推荐压力(20~30 cmH_(2)O),不合格率为86%;培训后其套囊内压为(25.0±3.5) cmH_(2)O,与培训前相比较差异有统计学意义(P<0.01);培训后1、3、6个月时再次考核,发现套囊内压随着时间的推移而逐渐增加,6个月后套囊压力为(35.1±14.2) cmH_(2)O,高于推荐压力,也显著高于培训后和培训后1个月(P<0.01)。所有住院医师在培训后都能将套囊内压控制在20~30 cmH_(2)O之间,从而达到临床标准。达标比例随着时间的推移而逐渐减少,在培训后6个月,达标比例降为52%。结论:进行规范的压力敏感培训可以有效提高住院医师套囊内压的管理质量,其远期效果随着时间推移而逐步下降,培训后6个月是重新评估与重新培训的合适节点。

控制气管导管套囊压力对全麻手术患者气管插管相关性并发症影响的临床观察

目的观察控制气管导管套囊压力对全麻手术患者气管插管相关性并发症的影响。方法择期拟行全麻手术患者200例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄5～65岁,体重16～80kg,性别不限,随机分为两组:对照组(C组)和套囊压力测定组(CPM组),记录手术时间和带管时间。拔出气管导管后24小时内随访咳嗽、痰中带血及声音嘶哑、咽喉疼痛等气管插管相关性并发症的发生情况。结果两组患者年龄、性别构成比、手术时间及带管时间差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,CPM组患者咳嗽、痰中带血及声音嘶哑、咽喉疼痛的发生率降低(P<0.05)。结论监测并控制气管导管套囊压力可以减少全麻手术患者气管插管相关性并发症的发生率。

麻醉机手控通气系统为气管导管套囊充气的可行性分析

临床麻醉在基层医院的开展有一定的局限性,受医疗资源与医疗技术的影响,气管插管全身麻醉术后咽喉痛等并发症问题逐渐突出。当气囊压力过低可致声门下液体渗漏、呼吸机相关性肺炎的发生[1];而压力过高将造成气管黏膜缺血坏死,平滑肌萎缩失去弹性,呈现出气道穿孔、缩窄,甚至损伤喉返神经[2,3]。因此对于不能配备气管导管套囊测压表的麻醉科室,利用有限资源选择合适的气管导管套囊充气方法,减少全身麻醉气管插管后患者气道黏膜的损伤,在临床工作中具有重要意义。本次研究探讨利用麻醉机手控通气系统为气管导管套囊充气新方法在基层医院应用的可行性。