PICC置管后导管定植情况的观察

目的：对67例患者PICC置管后拔出的导管进行病原学观察，以了解导管相关感染中的导管定植情况。方法：对我院2011年7月-2013年1月67例患者拔除PICC进行个体化导管病原学检查，分析检测结果。结果：PICC置管后皮下段导管定植发生率为8．96％，尖段发生率为2．99％。结论：通过对我院PICC导管发生导管定植情况的调查分析，为循证医学提供了实证，也为控制医院内导管相关性感染提供了重要依据。

中心静脉导管定植菌对抗菌药物敏感性的研究

目的调查经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)定植菌感染发生率,分析PICC尖端感染定植菌的分布特征及药物敏感性检测结果,为预防感染及临床合理用药提供依据。方法对于PICC拔除的患者常规进行导管尖端细菌学培养及药物敏感性检测。结果 112例留置PICC肿瘤患者的总导管留置时间为18 500导管日,发生PICC导管定植菌感染9例,感染发生率为0.486/1000导管日,感染病原菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌4株、表皮葡萄球菌3株、清酒假丝酵母菌及沃氏葡萄球菌各1株。结论明确PICC定植菌感染分布特征,可为今后导管感染的治疗提供依据。

水胶体透明敷料预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染的研究

目的比较透明薄膜敷料与水胶体透明敷料预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染的效果,为合理选择中心静脉导管固定敷料提供依据。方法按照随机数字表法将神经外科行中心静脉置管患者470例分为对照组(230例)和观察组(240例),中心静脉置管后对照组采用透明薄膜敷料固定导管,观察组采用水胶体透明敷料固定导管。比较两组导管病原菌定植、导管相关性感染和导管相关性血源性感染、皮肤病原菌定植情况。结果观察组导管病原菌定植、导管相关性感染、导管相关性血源性感染以及皮肤病原菌定植的发生率显著低于对照组,导管感染发生时间显著延长(均P<0.05)。结论水胶体透明敷料可以有效预防神经外科患者中心静脉导管细菌定植和细菌感染,具有良好的皮肤安全性。

新生儿重症监护病房血管内导管相关感染调查分析

目的调查分析新生儿病房156例新生儿血管内导管相关感染的发生率、病原菌的分布特点。方法收集2014年1月~2016年12月我院新生儿科住院治疗并接受经外周置入中心静脉导管和(或)脐静脉导管患儿的临床资料,分析血管内导管相关感染的发生率、病原菌种类和特点。结果 156例患儿中,侵入性操作191例次,血管内导管相关感染47例次(24.6%),感染发生率为20/1000置管日,导管定植感染率为9.8/1000置管日,局部感染率为4.7/1000置管日,CRBSI为5.5/1000置管日。随着出生体重及胎龄的增加,CRBSI发生率呈下降趋势(P<0.05)。血管内导管相关感染的病原菌以凝固酶阴性葡萄糖球菌为主(34.0%),其次分别为金黄色葡萄球菌(21.3%),表皮葡萄球菌(17.0%),肺炎克雷伯杆菌(10.6%),阴沟肠杆菌(6.4%),大肠埃希氏菌(6.4%),白假丝酵母菌(4.3%)。结论通过分析新生儿重症监护病房内血管内导管操作相关感染状况及病原菌的分布,采取适宜的干预措施,有助于降低院内感染的发生,改善患儿预后。

氯己定/磺胺嘧啶银涂层预防导管相关性血流感染效果的Meta分析

目的探讨氯己定/磺胺嘧啶银涂层预防导管相关性血流感染(CRBSI)的效果。方法计算机检索Cochrane Library、Embase、Medline、CINAHL、Web of Science等数据库从建库至2019年3月有关CRBSI预防的临床随机对照试验。采用Cochrane偏倚风险评估工具评估纳入的研究,提取有效数据,采用95%置信区间(CI)计算集合风险比率(RR),测量CRBSI千日率及细菌定植率。以CRBSI千日率为首要结局,细菌定植率为次要结局,采用R3.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入17项研究,包括4892例患者。氯己定/磺胺嘧啶银涂层导管的细菌定植率明显低于常规标准导管(RR=0.55,95%CI:0.45~0.68,P=0.02),但CRBSI千日率差异无统计学意义(RR=0.70,95%CI:0.45~1.11,P=0.32)。结论与常规标准导管相比,集束化管理指导下使用氯己定/磺胺嘧啶银涂层导管可降低导管相关细菌定植率,但对CRBSI千日率无影响。

重症监护病房患者血管导管相关血流感染的病原学分析

目的探讨重症监护病房(ICU)患者中心静脉导管相关性血流感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)的病原菌分布,指导临床合理用药和医院感染的预防控制。方法对四川省人民医院2011年1月至2012年12月外科ICU及急诊ICU 253例中心静脉置管术患者的临床资料和细菌培养结果进行统计分析。结果有114例(45.1%)患者送检静脉导管进行细菌培养的同时行静脉血培养,其中5例(4.4%)静脉导管及血液同时培养出同一种病原菌,12例(10.5%)静脉导管培养阳性、血培养阴性,15例(13.2%)静脉导管培养阴性,血培养阳性;69例患者仅送检静脉导管培养,其中13例(18.8%)静脉导管培养阳性。导管和外周血液分离到的病原菌主要有鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、酵母样菌、表皮葡萄球菌等。结论了解CRBSI的常见病原菌分离情况有助于CRBSI的早期诊治和合理使用抗生素,从而降低导管相关性感染(catheter related infection CRI死亡率,降低医院感染率。

水胶体敷料与3M敷料预防中心静脉导管相关性感染的临床研究

目的探讨水胶体敷料在预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染中的效果。方法选取2012年6月—2015年3月在我院神经外科住院的患者470例,按照随机数字表法分为对照组230例患者,共34 500个导管留置日;观察组240例患者,共23 400个导管留置日。对照组在中心静脉置管后采用3M敷料进行导管固定,观察组则在中心静脉置管后采用水胶体敷料进行导管固定。比较两组敷料在预防导管病原菌定植,导管相关性感染和导管相关性血源性感染,皮肤病原菌定植的效果。同时比较两组敷料的皮肤安全性。结果与3M透明敷料相比,水胶体透明敷料可以有效降低导管相关性感染,导管相关性血源性感染以及皮肤病原菌定植的发生率(P<0.05)。但是在导管病原菌定植方面,水胶体透明敷料与3M透明敷料相比优势不明显(P<0.05)。结论水胶体敷料可有效预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染。且具有良好的皮肤安全性。

7种敷料预防中心静脉导管相关性血流感染效果的网状Meta分析

[目的]采用网状Meta分析评价不同敷料预防中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的效果。[方法]计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science和中国科技期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库、万方数据库,检索时间限定为2007年12月—2017年12月,纳入比较不同敷料预防CRBSI的随机对照试验。主要结局指标为CRBSI发病率,次要结局指标为导管病原菌定植率。文献筛选、数据提取及方法学质量评价均由两人独立完成,分别使用RevMan 5.3和GeMTC软件进行直接比较和网状Meta分析,应用Stata 13.0绘制网状图。[结果]共纳入18篇文献,7种敷料。直接Meta分析显示:氯己定敷料、碘伏敷料、水胶体敷料、银离子敷料预防CRBSI的效果均优于标准聚氨酯敷贴(SPU)。网状Meta分析显示:碘伏敷料预防CRBSI的效果最佳,之后依次为银离子敷料、水胶体敷料、氯己定敷料、医用蜂蜜,SPU与无菌纱布效果较差;水胶体敷料预防导管病原菌定植的效果最佳,其次为氯己定敷料。[结论]碘伏敷料、银离子敷料预防CRBSI较好;水胶体敷料、氯己定敷料预防导管病原菌定植较好。

经三种路径置入CVC发生导管相关性血流感染的风险:一项系统评价和Meta分析

目的系统评价ICU患者安置在股静脉与锁骨下静脉及颈内静脉的中心静脉导管的导管相关性血流感染(CRBSI)及导管病原菌定植的风险。方法系统检索相关的随机对照研究及观察性研究,并使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果通过系统的文献检索,得到可能相关的文献834篇,经过筛选后最后纳入11篇文献。Meta分析结果:股静脉导管发生CRBSI及导管病原菌定植的风险均高于锁骨下静脉(P=0.0002,P<0.00001),但与颈内静脉导管相比差异无统计学意义(P=0.28,P=0.83)。结论为了降低ICU患者CRBSI的发生率,本研究建议在患者病情允许的前提下,将CVC导管的安置时间控制在7 d以内,否则应尽量选择锁骨下静脉作为置管部位,且在安置导管期间根据患者病情适当运用有抗菌效果的敷料及导管。而股静脉与颈内静脉置管的CRBSI发生风险是否有差异性还需要更多的研究来证明。

预防性应用抗生素对气胸患者胸管定植菌的影响

目的研究气朐患者闭式引流术后胸管定植菌的病原学特点以及预防性抗生素应用在减少病原菌定植方面的意义。方法人组120例急诊留观的需接受胸腔闭式引流术治疗的气胸患者，随机（随机数字法）分为抗生素组（A组，n=60）和对照组（B组，n=60）完成胸腔置管术，术后A组给予甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液0．6g／200mL·d^-1静脉滴注，B组给予0．9％氯化钠注射液200mL／d静脉滴注直至拔管后24h。拔管后将胸管前端2cm剪下行细菌培养。两组数据比较采用X^2检验或Fisher精确概率法。结果两组120例有49例导管培养阳性，共检出病原菌57株，位于前四位的病原菌分别是凝固酶阴性葡萄球菌（57．9％）、白色似丝酵母菌（10．5％）、金黄色葡萄球菌（7％）和鲍曼不动杆菌（7％），所有细菌对β-内酰胺类抗生素都具有较高的耐药率。有基础疾病的患者的导管细菌检出率（50％）高于单纯气胸患者的31％，两者差异具有统计学意义（P〈0．05）。置管时间超过14d的患者的导管细菌检出率（70％）明显高于置管14d以内的35％，两者差异具有统计学意义（P〈0．01）。置管小于7d时，A组导管的细菌检出率（8．3％）明显低于B组（52．9％），两者差异有统计学意义（P〈0．01）；置管7-14d时，A组导管的细菌检出率（21．4％）低于B组（68．8％），两者差异有统计学意义（P〈0．05）；置管大于14d时，两组导管的细菌检出率皆为70％，两者差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者在疾病转归和住院天数上差异无统计学意义（P〉0．05）。结论气胸患者闭式引流术后常见的胸管定植菌为条件致病菌，细菌耐药现象十分严重。置管时间的延长、患者合并基础疾病都会增加感染的风险。预防性的应用抗菌药物有利于减少短期置管（小于14d）患者的导管细菌检出率，降低感染的风险，但在缩短住院天数、影响疾病转归方面未证明有益。

导管相关血流感染的有关问题

在临床患者的医疗护理中,中心静脉导管（CVC）的功用十分重要,它可进行血流动力学监测、补液、输注药物、输血、给予肠外营养（TPN）等,这些都是周围静脉导管不能替代的[1].但CVC也会带来15%的各种并发症,包括置入和取出时的机械性损害（穿破动静脉、血肿、血胸、气胸等）、栓塞、感染等[1].

水胶体敷料联合青敷膏预防中心静脉导管相关性感染的临床研究

目的比较水胶体透明敷料和水胶体透明敷料与青敷膏联用在中心静脉置管中的应用效果。方法选择470例在神经外科行锁骨下静脉置管的患者，分别使用水胶体透明敷料（对照组230例）和水胶体透明敷料与青敷膏联用（试验组240例）进行中心静脉导管固定，比较2组敷料在预防导管病原菌定植、导管相关性感染（CRIs）、导管相关性血源性感染（CR-BSIs）中的应用效果。同时比较2组敷料的皮肤安全性。结果对照组230例留置1 419个导管留置日，试验组240例留置1 675个导管留置日。与单纯的水胶体透明敷料相比，水胶体透明敷料与青敷膏联用可以使得CRIs和CR-BSIs的发生率分别由1.8‰（3/1 675）降低到0.7‰（1/1 675），2.4‰（4/1 675）降低到0.7‰（1/1 675），差异有统计学意义（χ2=6.39，95%可信区间1.30~31.41，χ2=6.21，95%可信区间1.56~40.82；均P〈0.05）。本次的病原菌定植，CRIs以及CR-BSIs的微生物培养结果显示以表皮葡萄球菌和真菌最为常见。同时，与单独的水胶体透明敷料相比，水胶体透明敷料与青敷膏联用，降低了皮肤病原菌定植的发生率，由41.74%（96/230）降低到28.33%（68/240），差异有统计学意义（χ2=9.29，P=0.00）；皮肤表现异常发生率差异无统计学意义（χ2=1.23，P=0.30），显示出良好的安全性。结论水胶体透明敷料与青敷膏联用可以有效预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染，且具有良好的皮肤安全性。