原发性醛固酮增多症患者80例经肘静脉行双侧肾上腺静脉取血术的结果分析及操作方式改进

目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者经肘静脉行双侧肾上腺静脉取血术(AVS)的结果分析及AVS导管操作方式改进。方法连续纳入经初筛试验、确诊试验、肾上腺CT增强确诊的PA患者80例,回顾性分析其临床资料及AVS操作方式。结果患者80例中男性42例,年龄(50.3±13.5)岁,85.0%(68例)的患者双侧插管成功,1例患者出现下腔静脉损伤,AVS优势侧与CT病变一致率为54.41%。双侧病变组(12例)与单侧病变组(68例)各项指标差异无统计学意义。与非低钾组(20例)相比,低钾组(60例)入院舒张压[(93.4±12.4)比(80.9±10.4)mm Hg]、立卧位醛固酮[(18.47±7.39)比(15.41±2.92),(17.38±6.94)比(13.59±3.79)ng/dL]升高;立位肾素活性降低[0.40(0.20~1.12)比0.54(0.20±2.03)μg/(L·h)],均P<0.05。与下腔静脉-右心房汇合处无扭曲型(69例)相比,扭曲型(11例)年龄[(66.0±5.9)比(47.7±12.6)岁]、女性比例(81.8%比42.0%)、高血压病程[10(5~20)比5(1~10)年]、血肌酐[(96.25±68.75)比(66.87±18.63)μmol/L]、左心室射血分数[(68.80±6.36)%比(65.02±4.43)%]升高(均P<0.05)。与常规流程(36例)相比,在AVS术中采用五步法后(44例)总透视时间[(8.12±1.60)比(8.98±1.50)min]、造影剂用量[(42.36±11.13)比(47.49±10.02)mL]减少、右侧插管成功率提高(93.18%比77.77%)(均P<0.05)。结论在PA患者中,低血钾组高血压、低血浆肾素活性的临床特点更为显著;下腔静脉与右心房汇合处扭曲多见于高龄、女性患者,采用改良方法导丝可快速通过扭曲处;采用五步法有助于提高AVS操作效率与右侧插管成功率。