导管漂浮原理预防中心静脉置管异位的临床实践

近年来，经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）技术在临床得到了广泛应用。导管异位是PICC常见的并发症，最常见、发生率最高的是颈内静脉异位，国外报道PICC异位发生率为10％～60％；

导管漂浮原理预防中心静脉置管异位的临床应用研究

目的探讨导管漂浮原理预防经外周中心静脉置管异位的临床应用价值。方法随机选取在2012年2月～2015年12月在我院接收治疗的进行经外周中心静脉置管（PICC）的患者210例作为研究对象,将其分为观察组和对照组。所有的患者均选择超声实时和体表定位进行观察,确认导管进入锁骨下静脉后,观察组将导管和导丝从末端进行分离,然后撤出导丝（3 cm）,送至预测量的长度;对照组选择传统的方法进行PICC的置入,比较两组患者的颈内静脉异位率。结果观察组无颈内静脉异位,对照组患者中有15例,导管异位发生率为18.75%,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 PICC置入的首选静脉是贵要静脉,在贵要静脉中最常见的异位为颈内静脉异位,因此降低患者的颈内静脉异位的发生率可有效降低PICC置管异位相关并发症,值得推广。

1例运用导管漂浮原理复位PICC导管继发性异位的护理体会

经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）是一种从外周静脉导入且末端位于上腔静脉的中心静脉置管技术,其因操作简便,留置时间长,住院患者和门诊患者均可应用,目前已广泛应用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液。

运用导管漂浮原理调整PICC导管异位至颈内静脉的临床研究

目的探讨运用外周中心静脉导管(PICC)尖端漂浮的原理,经血流回心的作用,使PICC异位至颈内静脉的置管并发症调整至上腔静脉的临床研究。方法收集2017年1-5月在我院接收治疗的PICC置管的患者100例作为研究对象,采用随机数字表将其分为观察组和对照组(每组50例),所有患者均采用超声实时引导穿刺和体表定位置管长度的方法进行导管穿刺。观察组置管患者经超声影像对颈内静脉异位导管的判定后,退出颈内静脉导管后,撤出导管内支撑导丝(5～10cm),再次缓慢(5s/cm)送入导管至预定长度;对照组采用传统改变体位的方法进行调整。比较两组方法下患者的调整成功率。结果观察组患者除1例因锁骨下淋巴结压迫血管无法送入导管,其余均调整至上腔静脉内;对照组采用体位调整法调整,有8例未能调整至上腔静脉,保留导管在锁骨下静脉。两组调整成功率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICC置管的导管尖端最易发生异位的血管是颈内静脉,因此,运用导管漂浮原理调整异位的PICC导管,使其导管尖端位置位于上腔静脉可有效降低导管相关并发症,延长导管带管时间,值得临床推广。

肺动脉漂浮导管监测对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响

目的 探讨肺动脉漂浮导管监测对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。方法 回顾性分析2019年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院连续收入的择期行冠状动脉旁路移植术的711例老年患者,根据术中是否置入肺动脉漂浮导管,分为行肺动脉漂浮导管治疗组(PAC组,278例)和未行肺动脉漂浮导管治疗组(非PAC组,433例),比较2组患者术后不良事件发生情况。采用多元Logistic回归分析评估肺动脉漂浮导管置入对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。结果 711例接受冠状动脉旁路移植术的老年患者中,共11例患者发生院内死亡。其中PAC组3例(1.1%),非PAC组8例(1.8%),单因素分析结果显示2组间术后院内死亡、心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术、感染发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。采用Logistic回归模型对混杂因素进行调整后,PAC组患者住院死亡率低于非PAC组(校正后比值比为0.199,95%置信区间:0.042~0.939,P=0.041),差异有统计学意义。但2组在心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术及感染等并发症方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对接受冠状动脉旁路移植术的老年患者,术中应用肺动脉漂浮导管对改善住院死亡率是有益的。

热稀释漂浮导管用于心血管危重症临床治疗对血流动力学及心功能的影响

探讨热稀释漂浮导管用于心血管危重症临床治疗对血流动力学及心功能的影响,望研究结果为临床应用提供支撑。方法 针对研究内容纳入心血管危重症患者共86例,病例的收治时间从2021年1月开始计算到2022年6月结束,历时18个月,将这86例患者随机均等的纳入两个小组中,两个小组患者的基本情况相差不大,实验组采用热稀释漂浮导管(Bioptimal International Pte Ltd.)进行监测,对照组采用爱德华的Swan-ganz 导管(Edwards (Shanghai) Medical Products Co., Ltd.)进行监测,将两组有效的治疗评价指标详细记录并进行对比分析。结果 对两组的血流动力学进行评价,治疗前两组的血流动力学指标处于同一水平(P>0.05);治疗后实验组的收缩压低于对照组、舒张压高于对照组、心率低于对照组组、血氧饱和度高于对照组、肺动脉压低于对照组,两组数据比较明显不同(P<0.05)。治疗前,两组的心功能指标比较,差异较小(P>0.05);治疗后,实验组与对照组的NT-proBNP(氨基末端脑利钠肽前体)分别为(8.26±1.47)μg·mL?1、(10.30±2.46)μg·mL?1,左室射血分数分别为(42.83±6.58)%、(39.97±10.11)%,两组数据比较明显不同(P<0.05),经过临床诊断验证,实验组的诊断数据更贴合诊断要求,更加准确。通过两组的不良心血管事件发生率对比可以看出,实验组的不良心血管事件较少,对照组相对较多,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对心血管危重症患者应用热稀释漂浮导管监测,能密切的监测患者状态,准确评估心脏手术的效果,从而降低了术后并发症的发生率。

床旁应用带气囊漂浮起搏导管抢救心脏急症的临床研究

目的探讨床旁应用带气囊漂浮心脏起搏导管抢救心脏急症的价值.方法回顾性分析由不同病因引起的心脏急症并采用床旁紧急心脏临时起搏治疗的109例患者的临床资料,应用5 F或6 F带气囊漂浮式临时心脏起搏导管,按深静脉置管法行左锁骨下、右股或右颈内静脉穿刺,并按漂浮导管置入法推送带气囊起搏导管,在床旁无C线条件下,根据心腔内心电图、室性早搏出现或体表心电图判断导管是否进入右心室,行右心室心内膜临时起搏.结果本组105例起搏成功,成功率为96.3%,起搏效果肯定.开始穿刺至起搏成功时间以左锁骨下静脉最短(1～5 min),右颈内静脉次之(2～10 min),右股静脉最长(3～30min).起搏导管留置时间1～21 d,平均5.5 d,并发电极脱位5例.结论床旁应用带气囊漂浮导管紧急心脏起搏技术成功率高,创伤小,安全快捷.

双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血

目的探讨双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血的新方法,并与纤维支气管镜专用球囊导管进行对照,评价其疗效及安全性。方法24例大咯血患者中,观察组12例采用丝线固定、双腔球囊漂浮导管纤维支气管镜并行气道内置入;对照组12例应用纤维支气管镜专用球囊导管,采用Freitag气道内置管法。结果置管时间观察组明显短于对照组,两组间具有统计学意义(P<0.05)。观察组12人有效,高于对照组10人,但两组间无统计学意义(P>0.05)。结论丝线固定双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血的方法更加简单、安全和同样有效。

漂浮导管在肝移植患者中的应用及护理

目的探讨漂浮导管在肝移植术后患者血流动力学监测中的应用与护理。方法对463例肝移植术后患者进行漂浮导管血流动力学监测的回顾性分析。结果本组患者导管管腔堵塞8例，因调整导管位置出现频发室性早搏及室性心动过速14例，穿刺口周围局部淤斑、肿胀15例，穿刺口渗血8例，经处理后均有好转，其余患者病情稳定．留置1～3d顺利拔管。全组病例未出现感染、出血、肺栓塞等严重并发症。结论利用漂浮导管进行血流动力学监测对指导医护人员分析肝移植患者的病情及救治肝移植患者具有重要的意义．术后导管的精心护理是减少并发症、提高监测效果的有效保证。

漂浮导管技术在危重症患者围术期的临床应用

目的探讨漂浮导管在危重症患者围术期的临床应用效果以及并发症的防治。方法分析6例ASA(美国麻醉医师协会)分级在3级以上的危重症患者围术期,使用漂浮导管指导救治的效果。结果根据漂浮导管血流动力学监测指标指导救治6例患者,有5例危重症患者平稳度过围术期,1例于术后1 h死亡。结论在围术期中,危重症患者使用漂浮导管进行血流动力学监测是安全、可靠的,且并发症少,能够降低麻醉风险,对指导危重症患者围术期的抢救有重要意义,但所检测的数据要根据不同病人的病理、生理特点具体分析。

漂浮导管监测指导88例冠脉搭桥术后治疗的临床体会

目的：总结通过漂浮导管对冠脉搭桥术后患者血流动力学的监测，指导临床用药、稳定患者循环的临床体会。方法：随机选取冠脉搭桥术后使用漂浮导管监测心排血量（CO）、心排血指数（CI）、平均动脉压（MAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、混合静脉血氧饱和度（SVO2）、中心静脉压（CVP）、外周阻力指数（SVRI）、肺血管阻力指数（PVRI）等指标的88例患者，监测时间为2～5d，根据监测数据针对性用药调整心功能、血容量、外周阻力等情况，加快患者康复。结果：患者术后心功能、SVO2逐步改善，外周阻力初始偏高，后趋于正常，肺循环阻力呈下降趋势，MAP、CVP、PCWP在术后6h左右有下降趋势，后逐渐转为正常。88例患者中1例因多器官功能衰竭、肺部感染死亡，余病情好转出院。结论：应用漂浮导管行血流动力学有创监测对于指导冠脉搭桥术后（尤其是术后早期）治疗具有重要意义，值得临床推广应用。

肺动脉漂浮导管在不停跳冠脉搭桥术中的应用

目的观察非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)中血流动力学的变化。方法冠心病多支病变择期行OPCABG患者36例,经桡动脉穿刺置管连续监测动脉压,经右侧颈内静脉置入肺动脉漂浮导管,监测肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、连续心排血量(CCO)、混合静脉血氧饱和度(S-vO2)等。记录吻合前、吻合各支冠状动脉时和吻合后的数据。结果吻合前降支时,MAP明显升高(P<0.05),22.2%的病例需使用升压药。吻合回旋支时,MAP,CCO,Sv-O2明显下降(P<0.05或P<0.01),MPAP,PCWP,CVP,HR明显升高(P<0.05或P<0.01),70.6%的病例需使用升压药。吻合对角支时,MAP、Sv-O2明显下降(P<0.05),MPAP,PCWP明显升高(P<0.05),33.3%的病例需使用升压药。吻合右冠状动脉时,MAP,CCO,Sv-O2明显下降(P<0.05或P<0.01),MPAP,PCWP,CVP,HR明显升高(P<0.05),45%的病例需使用升压药。术毕时CCO明显升高(P<0.05),其他参数已恢复到搭桥前水平。结论OPCABG术中由于心脏被搬动和移位,可导致明显的心功能损害及血压下降,麻醉手术期间采取可靠的血流动力学监测,提高了手术的安全性。

床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察

目的 对床旁应用球囊漂浮电极导管行心脏临时起搏 176例进行总结分析 ,探讨床旁心脏临时起搏的方法学和可行性。 方法 男性 10 8例 ,女性 6 8例 ,年龄 6 1 7岁± 9 8岁 ,安置临时起搏器原因为 :Ⅱ度以上房室传导阻滞 97例 ,病窦综合征 4 8例 ,因心动过缓外科手术中保护性起搏 31例 ,所有病例选择锁骨下静脉入路安置临时起搏器 ,通过分析起搏心电图图形特点和测量导管深度 ,并对需要植入永久起搏器的 93例患者的X线透视进行研究 ,判定该起搏方法的可行性和成功率。 结果 床旁心脏临时起搏适用于各年龄组人群 ,起搏部位经左锁骨下静脉入路植入者 ,两种起搏点的导管深度分别为 36 8cm± 2 7cm及 34 8cm± 3 3cm ,5例右锁骨下静脉入路者为右心室心尖部。其起搏点的导管深度 31 5cm± 3 1cm ,通过起搏心电图图形和导管深度指导下 ,应用球囊漂浮电极导管即刻成功率 10 0 %。 1例发生左侧气胸 ,发生率 1 7%。 结论 体表心电图和导管深度指导下应用球囊漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏是一项安全有效、可行的起搏方法 ,只要操作方法正确 ,可替代X线指导下的临时起搏 ,值得临床推广。

经股静脉床旁漂浮电极导管临时心脏起搏应用研究

目的探讨经股静脉漂浮电极导管在紧急心脏起搏治疗中无X线条件下的有效性和快速、安全性。方法37例患者均采用漂浮电极导管，采用Seldinger技术穿刺右侧股静脉，所有患者均在床边无X线条件下进行，起搏方式为按需心室起搏（CVP）。结果所有患者均起搏成功，最快3．8min，最慢23．1min。5～10min内起搏成功28例。从股静脉穿刺成功至起搏完成时间为8．5±3．65min。结论在急症无X线透视时，应用Seldinger穿刺技术经股静脉床边漂浮电极导管临时起搏具有起搏快，疗效肯定，并发症很少，不需搬动患者，不需特殊设备，非常适用于危重患者的急诊抢救，特别是在基层医院。

床旁漂浮导管临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常42例临床分析

目的 探讨漂浮导管临时心脏起搏的方法学及可行性。方法 对 42例严重缓慢性心律失常的病人经静脉进行床旁临时心脏起搏 ,观察手术操作的方法学、起搏成功率、漂浮导管临时心脏起搏对血流动力学的影响及在心肺复苏中的作用。结果 起搏操作时间 5～ 15分钟 ,放置时间平均 62小时 ( 0 .5小时～ 14天 )。起搏成功率 92 .9%,死亡率 11.9%,心肺复苏病人 12例 ,8例成功 ,另5例因心脏起搏不能成功或维持而失败。结论 飘浮导管床旁起搏可以迅速改善血流动力学 。

床旁置入漂浮导管并发症及安全性分析

目的:探讨床旁置入漂浮导管,安全性以及并发症的处置对策。方法:分析在ICU床旁置入漂浮导管的63例患者在置管过程中及置管后出现的相关并发症。结果:床旁置入漂浮导管用时短,易操作,并发症发生率低,予以及时正确的处理后未对患者产生严重不良后果。结论:在ICU中行床旁置入漂浮导管并发症少,安全性高,置管过程用时短。

超声二维斑点追踪技术与术中右心漂浮导管观察右心室收缩功能的对照研究

目的:应用二维斑点追踪显示技术与右心漂浮导管对照研究右心室收缩功能(RVEF),寻找右心功能的无创有效超声检测方法。方法:在安贞医院心外科行瓣膜手术的患者18例,男性11例,女性7例,平均年龄(45.4±5.1)岁,术中放置右心漂浮导管,获得右心室收缩功能参数(RVEF)。结果:三尖瓣位移与右心室收缩功能的相关系数为r=0.910,P=0.001二者有很好的相关性。结论:超声心动图检测技术很容易获得三尖瓣瓣环收缩期位移,与作为测量右心室收缩功能的金标准的右心漂浮导管有很好的相关性,可以作为临床估测右心功能的无创指标。

漂浮导管和猪尾导管测量肺血管血流动力学参数的比较

目的比较漂浮导管和猪尾导管测量肺血管血流动力学参数的差异及一致性。方法入选2018年9月21日至2018年11月30日中国医学科学院阜外医院肺血管病中心疑诊"肺动脉高压"的患者64例,比较漂浮导管和猪尾导管先后测量肺血管血流动力学参数的差异,并进行相关性分析和Bland-Altman一致性分析。结果漂浮导管测量的右心房压a波[(7.8±4.6)mmHg vs.(8.8±4.4)mmHg,P=0.018](1 mmHg=0.133 kPa)、右心室收缩压[(69.3±21.4)mmHg vs.(81.3±22.6)mmHg,P<0.001]和肺动脉收缩压[(71.7±21.6)mmHg vs.(80.6±23.6)mmHg,P<0.001]数值均比猪尾导管测量的数值低,而右心房平均压[(5.9±4.0)mmHg vs.(5.0±3.8)mmHg,P=0.01]、右心室舒张压[(10.1±7.2)mmHg vs.(-3.6±6.4)mmHg,P<0.001]、右心室舒张末压[(14.2±8.5)mmHg vs.(10.1±5.9)mmHg,P<0.001]、肺动脉舒张压[(38.7±14.2)mmHg vs.(31.6±12.7)mmHg,P<0.001]和肺动脉平均压[(52.2±16.4)mmHg vs.(48.2±15.5)mmHg,P<0.001]数值均比猪尾导管测量的数值高,差异有统计学意义;两者测量的肺动脉平均压相关性最强(R^(2)=0.946,P<0.001),但两者测量结果一致性较差。结论漂浮导管和猪尾导管测量的肺血管血流动力学参数间存在显著性差异,尽管相关性较好,但一致性差,结果不能互换。