血液透析导管相关菌血症危险因素分析及护理

目的:探讨血液透析患者导管相关菌血症发生的危险因素,提出相应护理措施,降低其发生率,提高患者的生存质量。方法:回顾性分析佛山市南海区人民医院血液净化室置管行血液透析的133例患者(173例次)临床资料,根据相关感染指南诊断标准,有18例次患者(感染组)发生导管相关性菌血症,155例次患者(无感染组)未发生导管相关菌血症。采用二元Logistic回归方程计算导管相关菌血症独立险因素。结果:我院血液透析导管相关菌血症的发生率为10.40%,0.78例次/1 000导管日。病原菌分布以革兰阳性菌(61.1%)为主,其中金黄色葡萄球菌(50.00%)感染率最高。逻辑回归方程分析显示,置管时间>6个月及微炎症状态为导管相关菌血症发生独立危险因素。结论:留置导管时间较长且存在微炎症反应的血液透析患者发生导管相关菌血症的风险显著增加,应加强此类患者的日常护理,降低导管相关菌血症的发生风险。

血液净化临时性中心静脉导管相关性菌血症的分析

目的了解上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科血液净化患者临时性导管相关性菌血症的发生率和影响因素。方法采用回顾性分析方法分析上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科445例次临时性置管患者的年龄、性别、置管时间、置管方式和菌血症的关系,同时分析致病菌的构成比和耐药性。结果我院445例次临时导管中,导管相关性菌血症的感染率是5.79%,按导管日计算为1.19例次/1000导管日;置管方式与感染无统计学意义(P=0.89),留置时间长短与感染的关系有统计学意义(P<0.05);金葡菌(20.80%)、屎肠球菌(16.60%)、华纳葡萄球菌(8.30%)、肺炎克雷伯菌(8.30%)是常见致病菌。结论年龄、性别、置管方式不是导管相关菌血症的危险因素;留置时间的长短和感染率成正线性相关,临时导管留置时间大于两周者发生导管相关菌血症的风险显著增大。

长期深静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及导管相关性菌血症分析

目的探讨长期血液透析留置涤纶环双腔导管的效果及导管相关性菌血症。方法选择我院肾内科自2004年3月至2008年7月进行血液透析的患者,对比以内瘘为血管通路的血透患者与以带涤纶环双腔导管为通路的血透患者的Kt/V值。比较涤纶环双腔导管采用单纯以肝素封管和采用联合肝素与庆大霉素封管两者的导管相关性菌血症的发生率。结果以内瘘为血管通路的血透患者与以带涤纶环双腔导管为通路的血透患者的Kt/V值无显著性差异(P=0.47832)。涤纶环双腔导管的导管相关性菌血症的发生率以采用联合肝素和庆大霉素封管比单纯采用以肝素封管时明显减少(P=0.0001)。结论以涤纶环双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路。为减少导管相关性菌血症的发生率,可采用联合肝素和庆大霉素封管。

利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的临床评价

目的评估利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的疗效和安全性。方法以2009年1月-2013年10月在我院重症医学科住院、确诊为革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的患者为研究对象,随机分成两组(利奈唑胺组和万古霉素组),分别予利奈唑胺注射液600mg或万古霉素注射液1.0g静脉滴注,每12h 1次,连用14d,比较两种药物的临床疗效及不良反应。结果利奈唑胺组退热时间较万古霉素组短(P<0.05);两组痊愈率、有效率、细菌清除率无统计学差异(P>0.05);治疗前后两组的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白、降钙素原均下降,但两组比较无显著性差异(P>0.05);利奈唑胺不良反应少于万古霉素(P<0.05)。结论利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症疗效显著,安全性好。

血透患者导管相关性菌血症的防治

随着血液透析技术的不断完善，尿毒症患者的生存时间越来越长，生活质量也有很大的提高，建立稳定可靠的血管通路是患者进行血液透析的基本保证。对于动静脉内瘘未建立之前的尿毒症患者，需采用留置深静脉双腔透析导管的方法进行血液透析，因其管腔粗大、血流速度快、位置固定、应用时间长，而成为维持性血液透析的重要通道之一。

维持性血液透析患者导管相关性菌血症病原菌与耐药性分析

目的了解维持性血液透析患者导管相关性菌血症的病原菌分布特点及耐药情况,以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾分析维持性血液透析患者发生导管相关性菌血症的29例病例的导管及血培养结果,统计病原菌株的分离情况及其对常用抗菌药物的耐药性。结果血液透析导管相关性菌血症感染以革兰阴性菌为主(51.7%),其中铜绿假单胞菌86.7%。革兰阳性菌44.8%,其中金黄色葡萄球菌69.2%。真菌3.4%。分离的病原菌对临床常用抗菌药物呈现多重耐药。结论铜绿假单胞菌是血液透析导管相关性菌血症的主要致病菌,首选抗菌药物为氧哌嗪青霉素。

头孢曲松治疗导管相关性菌血症疗效研究

目的研究头孢曲松对导管相关性菌血症(CRB)疗效。方法入选终末期肾脏病(ESRD)血液透析患者23例,均诊断为CRB,常规行导管血培养和外周静脉血培养后,予头孢曲松+肝素钠+生理盐水(配成头孢曲松浓度50 g.L-1、肝素25 g.L-1)封管并静脉应用头孢曲松全身抗感染治疗。结果头孢曲松治疗CRB治愈率78%(18/23)。结论头孢曲松治疗CRB治愈率高,可作为经验性用药。

应用抗生素封管预防透析导管相关性菌血症的研究进展

随着带涤纶环的深静脉长期透析导管的使用率的增加,颈内静脉穿刺并留置导管是目前建立血液透析血管通路的常用方法。更加凸显出保持血管通路良好状态是血液透析患者进行血液透析的重要基础。美国肾脏病资料库(UnitedStatesRenalDataSystem,USRDS)的统计显示:至2000年,其24%的维持性血液透析患者作为血管通路方法是使用导管[1]。国内情况以上海市血液透析质控中心2004年情况为例,颈内静脉置管有使用在透析用临时血管通路中占51.78%。一般留置导管需保留数周至数月,甚至数年。导管的长期使用导致相关性感染病症发生,因此,在临床中应用抗生素封管预防导管相关性菌血症的研究不断更新。

血液透析期间导管相关性菌血症伴感染性心内膜炎1例抗感染治疗分析

感染性心内膜炎是一种致命性的感染性疾病,住院病死率达15%~30%[1]。血液透析患者由于免疫力低下、营养不良、留置导管等多种危险因素,发生感染性心内膜炎的比率高。现回顾性分析血液透析患者1例因导管相关性菌血症伴感染性心内膜炎的抗感染治疗过程,旨在总结经验,为抗感染用药提供参考。1病历摘要患者男,50岁,因“发现肾功能不全1年,发热、寒战1小时”于2020年10月27日收入院。患者1年前行肾结石手术时,发现肾功能不全。2020年9月11日,患者来我院门诊就诊,考虑“慢性肾衰竭”,但未正规治疗。

心脏外科术后中心静脉导管相关感染及致病菌分析

研究心脏外科术后中心静脉导管（CVC）相关感染（CRI）和导管相关性菌血症（CRB）。自2006年1月～2006年12月对300例CVC尖端进行细菌培养，结果CR134例（11．3％）；CRB5例，发生率1．7％。共分离致病菌34株，最常见革兰阳性球菌为金葡菌、表葡菌等共18株（52．9％），其次是革兰阴性菌铜绿似单孢菌、肺炎克雷伯菌11株（32．4％），真菌5株（14．7％，主要是念珠菌）。CRI有效的处理方法是早期诊断和拔出感染的导管。长期置留者，导管按易感菌类用一种或多种抗菌药物（万古霉素、头孢他啶、氨曲南、氟康唑等）冲洗。

菌栓脱落致导管相关血流感染性休克的救治体会

在重症加强治疗病房（icu）血管内置管是一种不可或缺的处置手段，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。导管相关性感染（CRI）始终是ICU的监护重点。导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20％-30％，居于院内感染第3位，中心静脉置管较未置管者引起血液感染高出20-30倍，可成为具有潜在致命威胁的最常见院内感染。现将一例住院38天导管相关血流感染成功救治护理工作汇报如下。

庆大霉素加肝素封管预防中心静脉导管相关性感染的临床观察

目的：观察抗生素加肝素封管对预防导管相关性感染的有效性和安全性. 方法：将356例血液透析患者随机分为两组：抗生素组（n=180例）和肝素组（n=176例）,分别用庆大霉素联合肝素以及单纯肝素封管,观察两组CRB发生例数、每个患者导管留置时间、以及留置导管期间发生导管内血栓形成和其他不良事件的例数. 结果：庆大霉素联合肝素封管组患者CRB发生率较单纯肝素封管组低. 结论：庆大霉素加肝素预防血液透析患者中心静脉导管相关性感染是安全有效的.

带涤纶套经隧道双腔导管为通路血液透析患者透析充分性及与腹膜透析患者感染率比较

目的探讨慢性肾衰竭患者血液透析理想的血管通路。方法选择上海第二军医大学附属医院肾内科自1999年3月～2004年7月以来所有进行血液透析与腹膜透析的患者,对比以内瘘为血管通路的血液透析患者与以带涤沦套经隧道双腔导管为通路的血液透析患者的Kt/v值。比较以带绦沦套经隧道双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症感染率与作卧床腹膜透析(CAPD)患者的腹膜炎感染率。结果以内瘘为血管通路患者的Kt/v值与以带Cuff双腔导管为通路患者的Kt/v值无显著差异。以带Cuff双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症的感染率与CAPD患者腹膜炎的感染率无显著性差异。结论以带涤纶套经隧道双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路。

血液净化中心静脉导管相关性菌血症的临床分析

目的了解血液净化患者导管相关性菌血症的发生率和影响因素。方法回顾性分析326例次中心静脉置管行血液净化治疗患者的年龄、性别、置管时间、置管方式和菌血症的关系及分析致病菌的构成比。结果 326例次中心静脉置管中,导管相关性菌血症的感染率是9.5%,按导管日计算为3.22例次/1000导管日;股静脉导管感染率6.74例次/1000导管日明显高于颈内静脉导管(2.83)及长期导管(2.19)(P<0.05),留置时间长短与感染的关系有统计学意义(P<0.05);金黄色葡萄球菌(38.7%)是最常见致病菌,其次为屎肠球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等。结论中心静脉导管留置时间的长短和导管相关性菌血症的发生相关。

万古霉素和肝素混合液的稳定性及体外抗菌活性的研究

目的体外实验观察万古霉素和肝素混合液的稳定性以及抗菌活性,为治疗血液透析患者导管相关性感染的抗生素封管技术提供理论依据。方法万古霉素和肝素钠注射液混合配制成含不同浓度万古霉素和相同浓度肝素的混合液,保存于37℃恒温箱内,依次在0min、15min、30min、24h、48h取出,利用肉眼观察以及在澄明度检查仪上检查混合液的澄明度。选择特定浓度的混合液,分别在0h、2h、8h、24h、48h比较该混合液和同等浓度的万古霉素生理盐水溶液对标准参考菌株金黄色葡萄球菌(ATCC29213)的抑菌圈。结果 随着万古霉素浓度的降低,混合液的浑浊物逐渐减少直至澄清,自万古霉素浓度为10mg/ml始混合液澄清。万古霉素浓度为20mg/ml和10mg/ml的万古霉素肝素混合液均出现较大抑菌圈,与同浓度的万古霉素生理盐水溶液抑菌圈直径差异无统计学意义(P>0.05)。同一试剂在不同时间点抑菌圈直径差异无统计学意义(P>0.05)。结论万古霉素与肝素混合有无发生浑浊现象与万古霉素的浓度相关,浓度为10mg/ml的万古肝素混合液,性状稳定,抑菌作用明显,可以作为导管相关菌血症,特别是金黄色葡萄球菌感染的导管相关菌血症的封管液。

比较组织酶原激活物-抗生素封管与肝素-抗生素封管在儿童导管相关性菌血症中的应用

导管相关性菌血症（CRB）的发病机制之一是中心静脉导管腔内生物膜中的微生物的播种。抗生素封管（ABL）是指用含或不含抗凝剂的高浓度抗生素破坏这层生物膜。美国学者进行的一项研究采用两种不同的ABL溶液：组织酶原激活物（TPA）混合的抗生素及肝素混合的抗生素，联合全身静脉抗生素，同时对两种方法进行前瞻性比较，研究结果刊登在8月的Nephrol Dial Transplant上。

早期及晚期使用抗生素封管治疗导管相关性菌血症疗效类似

美国学者进行的一项研究观察了儿童慢性血液透析患者中导管相关性菌血症中抗生素封管的效益时间，结果刊登在7月的Clin J Am Soc Nephrol上。

神经外科ICU中心静脉置管患者CRB发生原因及干预对策分析

目的观察分析神经外科重症监护病房(NSICU)中心静脉(CVP)置管患者导管相关性菌血症(CRB)发生原因及干预对策。方法回顾性选取我院2017年5月至2019年5月NSICU收治的进行CVP置管患者300例,其中发生CRB患者25例,分析CRB发生率与病原菌耐药率。结果在NSICU收治进行CVP置管的300例患者中25例患者发生CRB,CRB发生率为8.33%。25例发生CRB的患者里分离得到75株病原菌,其中39株革兰阳性菌占比52.00%,34株革兰阴性菌占比45.33%,2株真菌占比2.67%。革兰阳性菌里表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌较多;革兰阴性菌里肺炎克雷伯菌与黏质沙雷菌较多;真菌里1株白念珠菌与1株近平滑念珠菌。导致CVP置管患者出现CRB感染病原菌最多的是15株表皮葡萄球菌(占比20.00%)与12株肺炎克雷伯菌(占比16.00%)。CRB病原菌里,革兰阳性菌对苯唑西林,青、红与克林霉素耐药率普遍较高;对万古霉素、利奈唑胺与替加环素敏感。革兰阴性菌对头孢唑林与哌拉西林具备较高的耐药性;对亚胺与美罗培南,左氧氟沙星等的敏感性高。真菌对氟、伏立由于伊曲康唑,两性霉素B等药物敏感度强。结论NSICU里CVP置管患者发生CRB的病原菌较为常见的主要是耐药率较高的表皮葡萄球菌与肺炎克雷伯菌,临床应尽量减少患者置管时间,严格实施无菌操作,合理采取抗菌药物治疗,降低耐药性。