医护人员导管相关静脉血栓认知情况调查与分析

目的了解医护人员对导管相关静脉血栓的认知情况,为完善院内静脉血栓防控体系提供参考。方法采用自行设计的调查问卷对我院相关科室医护人员进行现场调查。结果有效回收问卷195份(87.4%),医护人员对导管相关静脉血栓认知水平较低,正确率仅45.0%;结果显示,不同工作年限、学历、职称、工作类别、接触频率的医护人员导管相关血栓认知得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论医护人员对导管相关静脉血栓的认知水平偏低,建议管理部门及相关科室应重视导管相关静脉血栓的培训和指导。

食管癌放疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨食管癌放疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)相关静脉血栓形成的危险因素。方法收集298例接受PICC置管的食管癌放疗患者的临床资料,根据静脉血栓的发生情况分为血栓组(108例)及无血栓组(190例)。采用多因素Logistic回归模型分析PICC相关静脉血栓形成的独立影响因素。结果298例患者中,同步放化疗患者180例(60.4%),单纯放疗患者118例(39.6%)。发生PICC相关静脉血栓108例(36.2%),其中症状血栓26例(8.7%),无症状血栓82例(27.5%)。单因素分析结果显示,血栓组中具有高脂血症史、置管长度﹤45 cm、同步放化疗、血管超声检查次数≥3次的患者比例均高于无血栓组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,同步放化疗是食管癌放疗患者PICC相关静脉血栓形成的独立危险因素(P﹤0.01)。结论同步放化疗可能增加食管癌患者PICC相关静脉血栓的发生风险,加强血管超声检查有利于PICC相关静脉血栓的监测及诊断,有助于及时进行抗栓治疗和疗效评价。

血液肿瘤导管相关静脉血栓高危患者PICC置管相关知识认知度及影响因素调查分析

目的:调查血液肿瘤导管相关静脉血栓高危患者PICC置管相关知识的认知度,分析其影响因素。方法:选取我院120例血液肿瘤导管相关静脉血栓高危患者为研究对象,将其PICC置管相关知识认知度进行评估,并比较不同年龄、性别、文化程度、社会支持程度、情绪状态、置管次数及疾病种类患者的PICC置管相关知识认知度,并采用Logistic回归分析处理上述影响因素与患者PICC置管相关知识认知度的关系。结果:120例血液肿瘤导管相关静脉血栓高危患者的PICC置管相关知识认知度中较低率为12.50%,较高率为43.33%,且不同年龄、性别、文化程度、社会支持程度、情绪状态、置管次数及疾病种类患者的认知度存在显著性差异,且经Logistic回归分析处理上述影响因素与患者PICC置管相关知识认知度有密切的关系(P<0.05)。结论:血液肿瘤导管相关静脉血栓高危患者的PICC置管相关知识认知度较低,年龄、性别、文化程度、社会支持程度、情绪状态、置管次数及疾病种类均是其重要的影响因素,应根据其特点给予干预。

VTE防控体系下肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓的回顾性分析

在医院VTE防控体系下,回顾性分析我院2018年1月—2018年12月留置PICC导管的肿瘤患者发生导管相关静脉血栓的原因。主要包括患者的一般情况、穿刺导管相关因素、血栓发生地点、血栓部位、Caprini评分等。认为当Caprini评分为极高危,要警惕PICC导管相关血栓的发生;同时要将VTE防控体系从医院内延伸到医院外,开展更有效的延续护理,才能有效地降低PICC导管相关血栓的发生率。

肿瘤患者导管相关静脉血栓栓塞症的循证治疗

目的借助循证医学方法确定肿瘤患者导管相关静脉血栓栓塞症的治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题。针对该患者的临床问题,遵循循证临床实践的PICO原则,查找并评价当前与肿瘤患者导管相关静脉血栓栓塞症治疗相关的最佳临床证据。采用循证医学方法,计算机检索Cochrane图书馆(2016年6期)、Medline(1980~2016年)、CNKI期刊全文数据库(1990~2016年),并对所获证据进行评价。结果共筛选出与临床问题密切相关的3个系统评价/Meta分析,9个RCT和4个临床指南。通过文献分析为患者制定出合理的用药方案,疗效满意。结论采用循证治疗方法,为患者确定合理的用药方案,不仅可促进抗凝药物的合理使用,同时有利于引导医患双方共同承担医疗不确定性的风险。

肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展

目的探讨PICC置管后相关静脉血栓发生的危险因素,对各风险评估工具的信效度和应用情况进行阐述,并对当前PICC相关静脉血栓的预防措施进行综述,探索互联网+延续性护理在肿瘤患者PICC相关静脉血栓中的应用,为PICC相关静脉血栓评估工具的选择及预防提供了参考和借鉴。

肺癌化疗患者中心静脉导管相关静脉血栓形成的危险因素分析

目的 分析肺癌患者在化疗期间发生中心静脉导管相关静脉血栓(CRT)的危险因素。方法 将接受化疗的108例肺癌患者根据化疗期间是否发生CRT分为血栓组(n=23)和对照组(n=85)。收集两组患者的临床特征并比较,采用多因素Logistic回归分析对肺癌患者化疗期间发生CRT的影响因素进行分析。结果 血栓组与对照组患者年龄、D-二聚体、组织学分型和TNM分期比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归模型分析结果显示,年龄≥65岁、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、组织学分型为腺癌、D-二聚体﹥0.5 mg/L均是肺癌患者化疗期间发生CRT的危险因素。结论 老年、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、腺癌以及置管前D-二聚体升高均与肺癌患者化疗期间发生CRT密切相关。

肺癌化疗PICC导管相关性静脉血栓发生的相关危险因素分析

目的 探讨肺癌化疗中心静脉置管(PICC)导管相关性静脉血栓(CRT)发生的相关危险因素。方法 选择2021年02月至2023年03月在河南省人民医院行PICC置管化疗治疗的196例肺癌患者为研究对象,收集患者资料,并进行统计与分析,调查肺癌化疗PICC患者CRT发生情况,将发生CRT患者设为CRT组,其余患者设为非CRT组,对比两组资料,分析肺癌化疗PICC患者CRT发生的相关危险因素。结果 PICC置管化疗治疗的196例肺癌患者中发生CRT 17例(8.67%),未发生CRT 179例(91.33%)。单因素分析显示:CRT组肿瘤Ⅲ-Ⅳ期、腺癌、合并糖尿病、导管尖端位于上腔静脉上2/3、D-D水平>0.5 mmol/L比例高于非CRT组(P<0.05);两组合并高血压、年龄、穿刺部位、性别、治疗方法、置管静脉、导管留置时间、吸烟史、化疗药物、饮酒史、导管型号、身体质量指数(BMI)比较,无统计学差异(P>0.05)。经Logistic回归分析显示:腺癌(β=1.341,OR=3.825,95%CI=1.348-10.851)、合并糖尿病(β=1.508,OR=4.518,95%CI=1.621-12.592)、肿瘤Ⅲ-Ⅳ期(β=1.552,OR=4.719,95%CI=1.480-15.048)、导管尖端位于上腔静脉上2/3(β=1.332,OR=3.790,95%CI=1.366-10.513)、D-D水平>0.5 mmol/L(β=1.333,OR=3.791,95%CI=1.363-10.544)是肺癌化疗PICC患者CRT的高危因素(P<0.05)。结论 肺癌化疗PICC患者CRT发生与病理类型、合并糖尿病、导管尖端位置、D-D水平、肿瘤分期多种因素密切相关,临床需加以重视。

Padua量表在干预PICC导管相关性静脉血栓中的应用和研究

目的研究血栓风险评估(Padua)量表运用于经外周置入中心静脉导管(PICC)导管相关性静脉血栓中的评估价值。方法选择2021年6月-2022年6月期间在我院PICC专科门诊接受置管和导管维护的82例肿瘤患者为研究对象,通过随机列表法分为41例对照组与41例观察组,其中对照组在PICC置管前给予常规评估,而观察组在对照组的基础上使用Padua量表对患者进行综合全面的评估,对比两组并发症、PICC导管相关性静脉血栓的发生率、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、满意度、医疗费用、下床活动及住院时长。结果观察组PICC导管相关性静脉血栓的发生率4.88%低于对照组19.51%(P<0.05)。两组干预前的凝血指标并无差别(P>0.05),干预后观察组PT、APTT、TT均低于对照组,但FIB高于对照组(P<0.05)。观察组并发症9.76%少于对照组29.27%(P<0.05)。观察组在风险评估、护理服务、预防措施、操作专业性上的满意度高出对照组(P<0.05)。观察组医疗费用、下床活动及住院时长均少于对照组(P<0.05)。结论Padua量表在评估PICC导管相关性静脉血栓中效果显著,可有效改善患者凝血功能,减少并发症及PICC导管相关性静脉血栓的发生率,同时缩短住院时长,降低医疗费用,患者满意度高,值得推广。

血液病患者PICC导管相关性静脉血栓风险评估体系研制

目的构建血液病患者PICC导管相关性静脉血栓(PICC-RVT)风险评估体系。方法检索PICC-RVT相关文献,建立初始指标池;通过小组讨论,初步拟定血液病患者PICC-RVT风险评估指标;采用德尔菲法进行两轮专家函询,利用层次分析法确定指标权重。结果两轮函询专家积极程度分别为100%、88.0%,专家权威系数分别为0.831、0.925,Kendall’s W系数分别为0.227、0.364。最终形成的血液病患者PICC-RVT风险评估体系包含一级指标4个、二级指标13个、三级指标43个。结论构建的血液病患者PICC-RVT风险评估体系具有一定科学性,为评估血液病患者PICC-RVT风险提供了工具。患者、治疗、导管以及操作是血液病患者PICC-RVT风险评估需重点关注的内容。

临床药师参与1例导管相关性静脉血栓抗栓方案调整的病例分析

临床药师对1例肺癌根治术后出现导管相关性静脉血栓(catheter related thrombosis,CRT)患者开展药学监护,查阅相关指南和文献资料,分析患者无症状CRT的形成原因,对抗栓治疗过程中的血栓风险及出血风险进行评估,参与抗栓药物治疗方案的调整。患者血栓得到较好控制,经复查颈内静脉彩超未见明显血栓形成后出院。临床药师应以临床治疗矛盾为药学服务的切入点,参与到抗栓治疗中,协助医生制定个体化抗栓方案,提升患者在用药方面的安全性和有效性。

原发性肝癌患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性静脉血栓形成的影响因素分析

目的 探讨原发性肝癌患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性静脉血栓(peripherally inserted central catheter related venous thrombosis, PICC-VT)的发生情况及其影响因素。方法 选取2021年6月至2022年12月首都医科大学附属北京佑安医院原发性肝癌患者261例,根据是否发生PICC-VT分为血栓组(24例)和对照组(237例),采用多因素logistic回归分析PICC-VT形成的影响因素,以ROC曲线分析影响因素对PICC-VT的预测价值。结果 261例原发性肝癌患者中男179例,女82例,年龄21~93岁,平均(60.8±11.4)岁。24例肝癌患者发生PICC-VT,发生率为9.2%。多因素logistic回归分析结果显示,既往中心静脉穿刺次数越多(OR=1.886,95%CI:1.108~3.211,P=0.019)、有冠心病史(OR=4.170,95%CI:1.264~13.760,P=0.018)的肝癌患者,PICC-VT形成的风险越高。既往中心静脉穿刺次数和冠心病史构建的联合指标对PICC-VT预测的AUC为0.753(95%CI:0.696~0.804,P <0.0001),诊断灵敏度为0.7083,特异性为0.7511,阴性预测值为0.9622,约登指数为0.4594。结论 原发性肝癌患者PICC-VT发生率较高,既往中心静脉穿刺次数及冠心病史是原发性肝癌患者PICC-VT形成的独立危险因素,尤其对高危人群,需引起重视,以降低PICC-VT发生率。

恶性肿瘤患者深静脉导管相关血栓的风险评估及护理

目的探讨恶性肿瘤患者深静脉导管相关血栓的风险因素及护理对策。方法选择2018年2月至2020年12月在我院肿瘤内科应用PICC导管化疗的恶性肿瘤患者,经血管彩超定期随访调查深静脉导管相关血栓的发生率,问卷调查一般资料并分析影响深静脉导管血栓发生危险因素。结果经超声筛查出导管相关性静脉血栓的患者22例,静脉血栓发生率约2.50%。22例患者中,左侧上臂静脉置管14例(62.0%),右侧上臂静脉置管8例(19.4%),传统方法穿刺15例(68.2%),超声引导下方法穿刺7例(31.8%),Ⅲ期及Ⅳ期患者18例(81.8%),Ⅰ期及Ⅱ期患者4例(19.2%);两组在化疗药物、置管方式、置管部位、输血史、血小板计数升高方面存在明显差异(P<0.05)上述指标是影响恶性肿瘤患者深静脉导管相关血栓的相关因素。结论行PICC治疗的恶性肿瘤患者相关血栓形成受化疗药物、置管方式、置管部位、输血史和血小板计数水平偏高等因素的影响,通过分析危险因素原因,制定出合理干预措施,能降低不良事件发生率。

改良Khorana评分结合护理干预对外周置入中心静脉导管相关性血栓的影响

目的:探讨采用改良Khorana评分结合护理干预对外周置入中心静脉导管(PICC)化疗的血液肿瘤患者出现导管相关性血栓风险的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年1月广东省农垦中心医院肿瘤内科收治的120例应用PICC化疗的血液肿瘤患者作为研究对象,采用改良Khorana评分进行预测评估,评分<3分为低危组,评分≥3分为高危组,每组各60例。低危组和高危组根据随机数表法分为观察组(采用改良Khorana评分结合护理干预)和对照组(采用常规护理)各30例,比较低危组与高危组患者在接受两种不同护理后的导管相关静脉血栓、血栓相关症状、非计划拔管率及生活质量变化情况。结果:低危患者中观察1组和对照1组的静脉血栓、并发症发生率及非计划拔管率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.086、0.043、0.191,P>0.05)。干预后,低危患者中观察1组WHOQOL-BREF量表中各维度评分均明显高于对照1组,差异有统计学意义(t=15.240、38.502、11.972、16.696,P<0.05)。高危患者中观察2组的静脉血栓、并发症发生率及非计划拔管率均明显低于对照2组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.087、14.687、11.153,P<0.05)。干预后,高危患者中观察2组WHOQOL-BREF量表中各维度评分均明显高于对照2组,差异有统计学意义(t=8.951、14.745、8.413、12.384,P<0.05)。结论:血液肿瘤患者应用PICC置管化疗期间,可用改良Khorana评分预测导管相关静脉血栓风险,高危患者可尽早进行护理干预,能够降低静脉血栓发生率及血栓相关症状严重程度,提高患者生活质量。

血液净化患儿中心静脉导管相关深静脉血栓风险预测模型的构建及验证

目的:构建血液净化患儿中心静脉导管相关深静脉血栓(central venous catheter-related deep venous thrombosis,CRT)风险预测模型,并检验模型的预测能力。方法:便利选取2018年1月—2021年6月吉林省某三级甲等医院儿童重症监护病房行血液净化治疗的286例患儿的临床资料作为建模集,根据是否发生CRT分为CRT组和非CRT组,采用Logistic回归分析构建风险预测模型,并绘制列线图。采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度,采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)下面积(the area under the ROC curve,AUC)检验模型的预测效能;同时选取2021年7月—2022年3月行血液净化治疗的70例患儿临床资料作为验证集进行模型外部验证。结果:年龄(OR=1.063)、管路凝血(OR=3.420)、导管功能障碍(OR=2.097)、导管留置时间(OR=1.131)、抗凝不达标(OR=1.838)是血液净化患儿CRT的独立危险因素;小儿危重症评分(OR=0.431)是血液净化患儿CRT的保护因素。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=11.354,P=0.182,建模集AUC为0.765,95%CI(0.709,0.820),约登指数为0.477,最佳截断点为0.369,敏感度82.30%,特异度65.40%;验证集AUC为0.745,95%CI(0.627,0.863),最佳截断点0.578,灵敏度为64.50%,特异度为76.90%。结论:该风险预测模型预测效果良好,结合临床实际可为临床评估血液净化患儿CRT的发生风险提供参考。

上肢加压治疗在预防无运动能力患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关血栓形成中的作用

目的观察上肢加压治疗在预防无运动能力患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)相关血栓形成中的作用。方法选取2020年1月至2022年8月在西安交通大学第二附属医院行上肢PICC置管术并进行导管维护的无运动能力患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组和加压组,各42例。对照组采用被动活动干预,加压组使用空气压力波加压干预。应用彩色多普勒超声监测两组干预前和干预30 min后腋静脉和锁骨下静脉血流速度;于置管前、置管2周后,检测两组纤维蛋白原、凝血酶原时间、D-二聚体。记录两组PICC相关血栓发生情况。结果干预30 min后,两组腋静脉和锁骨下静脉血流速度均快于干预前,且加压组快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。置管2周后,对照组纤维蛋白原、凝血酶原时间、D-二聚体水平高于本组置管前,且高于加压组,差异有统计学意义(P<0.05)。加压组置管前、置管2周后纤维蛋白原、凝血酶原时间、D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在2周的观察期内,加压组PICC相关血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空气压力波治疗仪通过增加置管侧静脉血流速度,能有效预防无运动能力患者上肢PICC相关血栓形成。

PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）是指由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管,其安全可靠、操作方便,一次置管成功率高,在临床上已得到广泛应用。尽管PICC导管具有诸多优点,但对于静脉而言,导管仍是异物,在应用过程中会出现一系列不良反应或并发症,其中以静脉血栓最为严重[1]。静脉血栓是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内聚集、形成凝块。

中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的探讨

目的观察中心静脉导管相关性深静脉血栓形成(central venous catheter-related deep venous thrombosis,CVC-relatedDVT)的发生率;探讨预防性抗凝治疗对预防CVC-related DVT的有效性及安全性。方法112例因治疗需要置入中心静脉导管的患者,分为低分子肝素皮下注射治疗组(0.6 mL/d)及对照组各56例,中心静脉导管置入后1周、2周、4周、6周先后4次对入组患者导管所在深静脉及其临近深静脉进行血管彩色多普勒超声检查,观察是否有CVC-related DVT,同时观察出血不良反应。结果导管置入6周后,对照组及治疗组CVC-related DVT发生率分别为12.5%和1.8%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中没有大出血发生。结论本研究结果显示中心静脉导管相关性深静脉血栓形成的发生率为12.5%(7/56),低分子肝素(0.6mL/d)皮下注射预防性抗凝治疗能显著降低其发生率。

重庆地区PICC导管相关性静脉血栓预防护理现状调查

目的了解重庆地区PICC导管相关性静脉血栓预防护理现状。方法采用自行设计的问卷对重庆地区开展PICC技术的20所医院共39个病区进行调查。结果 PICC导管相关性静脉血栓发生率为0.84%;29个病区在床旁完成PICC穿刺操作,仅10个病区配备有专门的PICC操作室;35个病区的PICC置管由有资质的PICC专科护士实施,但16个病区PICC的维护护士未经过专科知识技能培训。所有病区未采用相关量表进行术前静脉血栓风险评估;仅有8个病区在术前进行了患者体重指数的评估,13个病区未进行术中或术后导管尖端定位;对异位导管处理、肢体活动指导方面也不尽相同。结论重庆地区护理人员在PICC导管相关性静脉血栓预防方面意识有待加强,应从术前综合评估、术后维护上加强培训,建立标准化的预防流程,减少其发生率,延长导管留置时间。

预防PICC导管相关性静脉血栓的握力器的设计与使用

近年来,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因创伤小、痛苦轻、留置时间长等优点在临床上得到了广泛应用,是一种比较理想的静脉输注方式[1]。而导管相关性静脉血栓(catheter-related thrombosis, CRT)是长期应用静脉导管最严重的并发症[2-3]。国内预防PICC相关性静脉血栓的物理干预(运动疗法)以握拳锻炼为主。研究表明,使用握力器以一定力度、频率指导PICC置管患者进行握拳锻炼。