失效模式和效应分析在降低PICC导管移位管理中的应用

目的:探讨失效模式和效应分析(FMEA)在降低经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)导管移位管理中的应用效果。方法:选取2023年1月—3月PICC置管治疗的104例病人作为对照组,实施常规护理;选取2023年4月—6月采用PICC置管治疗的110例病人作为观察组,实施FMEA管理模式,比较两组风险优先指数(RPN)、治疗间歇期导管移位率及护理满意度。结果:两组干预后5个失效模式的RPN值、PICC导管移位率、护理满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:FMEA模式管理可以发现管理流程中潜在的问题和漏洞,降低PICC导管移位率,从而提高护理质量和护理满意度,保证病人安全。

经皮内镜下胃造口术导管移位预防与管理的证据总结

目的 :总结关于预防和管理经皮内镜下胃造口术导管移位的证据,为临床医护人员管理经皮内镜下胃造口术导管提供参考。方法 :计算机检索Up ToDate、Embase、中国知网等国内外数据库中关于经皮内镜下胃造口术患者导管移位的文献,检索时限为建库至2023年4月1日,对纳入的文献进行质量评价,提取、整合形成证据。结果 :共纳入10篇文献,其中指南7篇、专家共识1篇、最佳实践1篇、临床决策1篇,从建立多学科管理团队、围手术期导管移位预防措施、术后管路管理、导管位置确定、导管移位处理、健康教育及随访,共6个方面总结出26条证据。结论 :所总结的关于预防和管理经皮内镜下胃造口术导管移位的证据可应用于临床实践,促进经皮内镜下胃造口术导管的规范化管理。

腹腔镜法处理腹膜透析导管移位的临床疗效观察

目的观察腹腔镜法处理腹膜透析导管移位的临床疗效。方法选取本院2017年01月至2019年12月因慢性肾衰竭行腹膜透析治疗患者共302例,其中出现导管移位35例。对照组采用常规功能复位,在医师指导下,做下楼梯,原地跳跃,踮脚等活动。治疗组在常规功能复位失败,行腹腔镜下腹膜透析导管复位术。比较两组复位成功率和安全性。结果共入选35例符合入组标准的患者,16例为对照组,19例为治疗组。对照组导管移位16例,其中10例复位成功,6例保守治疗失败。治疗组导管移位19例,其中18例复位成功,1例术后再次出现导管移位后改血液透析。观察组的治疗成功率为94.7%,对照组为62.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。治疗组在操作过程中及随后观察均未发现有腹痛、脏器穿孔及继发腹腔感染等现象。对照组采用常规功能复位,在医师指导下,作下楼梯,原地跳跃,踮脚活动等,无明显不适。结论腹腔镜下腹膜透析导管复位术是腹膜透析患者导管移位的一种有效、安全的治疗方法。

四种冲洗方式预防腹膜透析早期导管移位效果比较

目的降低腹膜透析置管术后早期导管移位发生率。方法将56例首次行腹膜透析置管术患者随机分为四组,均于置管术后第1天使用1.5%乳酸盐腹膜透析液200mL进行腹腔冲洗,每日2次,连续7d。A组(14例)采用卧位、重力方式冲洗;B组(15例)立位、重力冲洗;C组(13例)卧位、脉冲式冲洗;D组(14例)立位、脉冲式冲洗。结果四组导管位置评分比较,差异有统计学意义,D组评分显著优于其他三组(均P<0.05);四组腹腔冲洗时疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);四组均无腹腔出血、感染等并发症发生。结论立位联合脉冲式腹腔冲洗能够减少腹膜透析置管术后早期导管移位,且不会增加患者疼痛。腹膜透析置管术后早期,在没有禁忌证的情况下,应尽可能采用站立体位和脉冲式推注的方式进行腹腔冲洗。

腹膜透析导管移位防治措施的研究进展

综述了腹膜透析导管移位的相关概念、原因及防治措施。

浅谈腹膜透析导管移位的病因及预防策略

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是治疗终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）的重要手段之一。与血液透析相比,PD因具有操作简便、减少血源性疾病传播、保护残存肾功能等特殊优点,越来越得到广大的医学工作者及患者的认可。

血管造影导丝介入法处理腹膜透析导管移位56例患者的临床研究

终末期肾病是影响公众健康的重要疾病之一,积极防治意义重大。虽然腹膜透析是防治终末期肾病疗效明确的替代治疗方法之一,可显著提高患者的生活质量及改善生存预后,但包括透析导管移位在内的临床并发症,是导致患者退出腹膜透析的常见原因。

非手术法腹膜透析管复位护理技巧在腹膜透析患者导管移位中的应用

目的 总结上海瑞金医院腹膜透析管移位的发生情况及非手术复位的护理经验. 方法 分析上海瑞金医院腹膜透析患者2007～2011年5年内导管移位发生原因,并根据腹腔段导管形状分成直管组与卷曲管组比较2组导管复位情况. 结果 ①5年内发生导管移位患者48例,占总人数的14.96％.②直管组导管移位发生率为12.64％,卷曲管组发生率为29.55％.③分析导管移位原因便秘占首位.④发生导管移位后采取非手术方法复位成功率为75％,其中直管组非手术复位成功率为97.10％,卷曲管组为15.40％,直管组的非手术复位成功率要显著高于卷曲管组（x2=33.790,P＜0.05）.结论 发生导管移位后可先使用非手术方法复位.

肿瘤患者PICC留置期间导管移位的正位方法研究

目的探讨肿瘤患者经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)留置期间导管移位的护理对策。方法总结461例肿瘤患者在PICC留置期间32例出现导管移位的临床资料,分析造成移位的原因。对伴有导管内凝血者先正位后溶栓;伴有静脉血栓者充分抗凝成功后再正位。正位可采用脉冲式注入同时送管法,若失败可插入同型号导丝再正位;也可经患者同意直接插入导丝正位。结果 32例中无意中发现导管移位的有20例,多于因客观因素发现者(P=0.04);肿瘤部位与导管移位有关(P=0.01);患者的发病年龄、置管肢体侧向及穿刺的静脉与导管移位无关(P>0.05)。正位成功26例(81.25%)。正位成功率与患者性别、年龄、肿瘤部位及置管的静脉而无关。结论 PICC置管时的导管异位和留置期间的导管移位应该同样受到重视。应定期行X线和置管静脉超声波检查。建议厂家按移位发生比例生产单包装导丝,减轻患者的经济负担,提高正位成功率。

颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管移位的相关因素分析

目的探索维持性血液透析患者(Maintenance hemodialysis patient,MHP)使用颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管发生移位的相关因素,为临床Cuff血液透析导管置入定位和护理提供参考意见。方法对我院使用颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管的186例次MHP进行回顾性分析,收集患者的一般资料(年龄、性别、原发疾病等),生化指标(血肌酐、尿素氮、血清白蛋白等),人体测量指标(肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、肌肉组织质量等),根据置入导管是否有移位分为A组(移位组)和B组(未移位组),比较两组患者上述临床资料差异,进行Logistic回归分析。结果A组56例(30.1%),B组130例(69.9%)。Cuff血液透析导管移位单因素分析显示:两组患者的年龄、C-反应蛋白、血清白蛋白、蛋白质分解率、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、肌肉组织质量和肌肉组织指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析,患者年龄、C-反应蛋白是发生Cuff血液透析导管发生移位的危险因素(OR=1.062,OR=1.206,P均<0.05)。上臂肌围、肌肉组织质量是发生Cuff血液透析导管发生移位的保护因素(OR=0.976,OR=0.791,P均<0.05)。结论建议高龄、微炎状态、上臂肌围小、肌肉组织质量小的患者在放置颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管时Cuff距离皮肤出口的距离适当增加或适当延长导管拆线时间。血液透析期间加强患者护理营养干预有助于降低Cuff血液导管移位风险。

采用垂直律动技术改善导管移位所致腹膜透析液引流障碍临床疗效探讨

目的探讨垂直律动改善导管移位相关腹膜透析液引流障碍的临床效果。方法选取2017年5月~2019年5月上海交通大学附属第一人民医院肾内科收治的规律腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)伴引流障碍患者,行立位腹部平片确诊为PD导管移位22例,利用垂直律动仪的高频低振幅振动治疗,记录治疗疗程及前后患者24h超滤量,评估腹膜透析液引流速度,并复查腹部平片判断导管复位情况。结果22例PD导管移位患者中,垂直律动治疗后腹膜透析液引流速度较前平均增快59.317ml/min[(80.284±26.079)ml/min比(20.931±7.366)ml/min,t=10.656,P<0.001];其中3例患者导管复位至真骨盆;17例患者导管末端位置下降1~2个椎体水平,2例患者透析液引流障碍未改善。结论垂直律动治疗操作简单,能有效改善导管移位相关透析液引流障碍,值得在临床上推广应用。

4种体位方式对腹膜透析术后早期导管移位的影响

目的 :探讨在腹膜透析患者置管术后运用4种体位方式对患者进行腹腔冲洗,降低腹膜透析术后早期导管移位的发生率。方法 :将120例首次进行腹膜透析置管患者随机分为四组,均于24小时内使用1.5%乳酸盐腹膜透析液进行腹腔冲洗,冲洗方式均为利用重力作用方式,每日1次,连续5天。A组(30例)采用去枕平卧位方式冲洗腹腔;B组(30例)采用坐位方式冲洗腹腔;C组(30例)采用立位方式冲洗腹腔;D组(30例)采用半卧位方式冲洗腹腔。结果 :通过对四组患者导管位置进行评分比较,所得结果的差异有统计学意义,C组评分优于其他3组(均P<0.05),四组患者在进行术后腹腔冲洗时的疼痛程度比较,差异有统计学意义,C组优于其他3组(均P<0.05)。四组患者均无伤口渗液、腹腔出血、相关感染以及疼痛使用药物等并发症的发生。但四组患者中平卧位和半卧位容易引起便秘的发生。结论 :采用立位方式对患者术后进行腹腔冲洗可减少术后导管移位的发生,不会增加患者的便秘和疼痛感,在腹膜透析置管术后,没有任何禁忌证的情况下,腹透护士可将腹透液悬挂于输液架上,利用重力作用对患者采取立位的方式进行腹腔冲洗。

PICC导管移位的原因分析与预防护理

目的 通过改进护理措施,减少和避免PICC导管移位并发症发生,延长PICC留置时间.方法 收集本科2011年5月～2012年12月期间置入PICC患者资料,分析PICC导管移位原因,提出护理对策.结果 43例PICC留置患者中6例发生导管移位,主要原因包括：肢体过度活动、体位影响、固定不妥.护理对策：选择合适的穿刺部位、改良导管固定方法、重视换药、加强患者健康教育.结论 PICC导管移位等并发症常有发生,对医护人员进行有目的 的培训,规范操作流程,加强置管后维护和护理,以及加强患者置管后的自我维护意识,是延长PICC留置时间、防止导管移位等并发症发生的关键所在.

1例糖尿病肾病腹膜透析患者反复导管移位的护理

介绍1例糖尿病肾病腹膜透析患者反复透析导管移位的护理经验,分析导致反复导管移位的原因为:肠蠕动减慢及糖尿病神经源性膀胱致尿潴留。经指导患者活动及科学进食,行膀胱造瘘术等处理后,透析导管引流通畅。在护理糖尿病肾病腹膜透析患者时,若反复发生透析导管引流不畅,除从导管本身寻找原因外,需警惕糖尿病神经源性膀胱致尿潴留的影响。

腹膜透析导管移位手法复位50例体会

腹透管的通畅是腹膜透析成功的首要条件。腹透管漂移（又称漂管）是腹膜透析管路相关的并发症,严重影响着透析效果。现将50例腹膜透析患者发生导管移位进行手法复位的体会报告如下。

胃镜活检钳矫正患者腹膜透析导管移位的护理

报道6例腹膜透析患者发生导管移位,使用胃镜活检钳在B超引导下矫正复位的护理经验。导管移位患者担心再次手术,出现紧张恐惧心理,甚至绝望而放弃治疗,和患者及其家属沟通,讲解B超下复位的优点、成功率。术中将腹壁外段腹膜透析管拉直,以利纤维胃镜活检钳伸入腹膜透析导管,胃镜活检钳到达腹膜透析管腹膜至皮下转弯处时,按压局部皮肤使活检钳顺利进入腹腔;活检钳到达腹膜透析管尾端后,抬高床头45°,打开活检钳向外拉动腹膜透析导管,期间严密观察患者面部表情,观察患者有无出冷汗、恶心等情况,询问有无腹痛,嘱患者及时说出不适,防止活检钳损伤内脏器官,同时注意B超下腹膜透析导管尾端的位置。复位后严密观察患者的腹部情况,注意有无腹痛、腹胀等不适;观察腹膜透析液颜色、量、有无絮状物;认真观察记录腹膜透析超滤情况,注意腹膜透析液灌入及引出的速度变化。复位后指导患者合理饮食,保持大便通畅,适量运动,妥善固定腹膜透析导管等,以防腹膜透析导管再次移位。

维持性血液透析患者带Cuff的中心静脉导管移位的原因及预防

目的：通过对56例使用带涤纶套中心静脉导管进行维持性血液透析患者的临床观察,探讨导管移位的原因。方法：选择2008-2015年在黄石市二医院使用带涤纶套中心静脉导管进行维持性血液透析的56例患者的资料进行回顾性分析。结果：8例导管移位,其中感染因素4例,患者自身因素3例,手术因素1例。结论：严格遵守无菌操作规程、及早发现感染征象,做到早发现、早处理;保证足够的蛋白质、热量摄入,增强机体抵抗能力,做好导管的维护和居家卫生宣教,可有效防止导管移位。