血液透析患者导管血流感染相关因素分析及其预防护理措施

目的探讨血液透析患者导管发生血流感染的主要危险因素,针对这些危险因素实施预防护理措施。方法选取2015年3月至2018年3月该院进行血液透析患者60例,收集患者的基本资料和临床信息,采用单因素分析和多因素logistic回归分析确定导致血液透析患者导管发生血流感染的因素。结果60例患者中有14例患者发生血流感染,发生率为23.33%。多因素logistic回归分析显示,年龄、糖尿病史、营养不良、未定期更换敷料为导致血液透析患者发生血流感染的独立危险因素(P<0.05)。结论患者在进行血液透析的过程中,年龄≥70岁、糖尿病史、营养不良、未定期更换敷料是引起透析导管发生血流感染的主要原因,为患者提供有效的防护措施,可减少感染发生率,促进患者康复。

ICU患者中心静脉导管血流感染危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析明确重症监护病房(ICU)患者中心静脉导管血流感染(CRBSI)的危险因素。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Embase、CBM、CNKI、WanFang Data数据库中关于ICU患者CRBSI危险因素的研究文献,应用RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析。结果符合纳入标准的文献有12篇,总样本量为14 422例,5篇队列研究,7篇病例对照研究,NOS评分为4~6分。Meta分析结果显示:导管留置时间(WMD=12.25,95%CI=5.55~18.94)、多腔导管(OR=3.52,95%CI=1.46~8.52)、股静脉置管(OR=2.44,95%CI=1.34~4.46)、肠外营养(OR=2.47,95%CI=1.18~5.21)、住ICU的时间(WMD=10.01,95%CI=4.17~15.85)、APACHEⅡ评分(WMD=4.46,95%CI=1.25~7.66)、合并糖尿病(OR=1.83,95%CI=1.08~3.09),各组差异有统计学意义(均P<0.05)。结论导管留置时间、多腔导管、股静脉置管、肠外营养、住ICU的时间、APACHEⅡ评分、合并糖尿病是ICU患者CRBSI危险因素。因纳入研究总体方法学质量一般,尚需设计严谨、大样本的前瞻性队列研究对结果进行进一步验证。

降低中心静脉导管血流感染发生率

引入品管圈活动,遵循PDCA循环,使中心静脉导管相关血流感染发生率从19.41‰下降到10.7‰,更好地确保了患者安全。

ICU患者中心静脉导管血流感染情况及危险因素分析

目的:分析我院ICU患者中心静脉导管感染情况及危险因素。方法:回顾性分析我院ICU收治的患者522例,检测导管相关血流感染(CRBSI)病原微生物。根据是否发生CRBSI,将患者分为CRBSI组和对照组(无CRBSI),采用多因素Logistic回归分析其独立危险因素。结果:CRBSI的发生率为7.7%(40/522),其病原微生物有革兰阳性菌(50.0%)、革兰阴性菌(37.5%)和真菌(12.5%)。多因素Logistic回归分析显示导管留置时间≥14 d (OR=5.746,95%CI:2.048～9.736,P=0.021)、APACHEⅡ评分高(OR=1.720,95%CI:1.140～2.330,P=0.003)、入住ICU时间较长(OR=3.077,95%CI:1.254～7.551,P=0.014)和广谱抗生素使用≥14 d (OR=1.495,95%CI:1.096～2.040,P=0.011)均与中心静脉导管感染显著相关。结论:CRBSI的病原微生物多样化,导管留置时间≥14 d、APACHEⅡ评分高、入住ICU时间较长和广谱抗生素使用≥14 d是独立危险因素。

75%乙醇封管治疗血液透析用隧道式中心静脉导管血流感染的临床效果

目的探讨75%乙醇封管治疗血液透析用隧道式中心静脉导管血流感染的临床效果。方法选取潍坊医学院附属医院2016年8月～2018年3月收治的62例隧道式中心静脉导管血流感染的维持性透析患者作为研究对象,按照不同的封管方式分为对照组(18例)、头孢呋辛组(22例)、乙醇组(22例)。对照组采用单纯肝素50 mg/ml方法封管,头孢呋辛组采用肝素(50mg/ml)+头孢呋辛(20 mg/ml)混合封管,乙醇组采用75%乙醇封管。检测各组封管前后的体温、C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、中性粒细胞百分比(NEU%)等临床感染指标变化及导管功能不良情况,比较三组的临床有效率及导管功能不良发生率。结果乙醇组的临床总有效率(95.5%)高于头孢呋辛组(81.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。乙醇组的临床总有效率(95.5%)高于对照组(72.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。头孢呋辛组的总有效率(81.8%)高于对照组(72.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。乙醇组的导管功能不良总发生率(12.1%)低于头孢呋辛组(27.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。乙醇组的导管功能不良总发生率(12.1%)与对照组(13.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。头孢呋辛组的导管功能不良总发生率(27.3%)高于对照组(13.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 75%乙醇封管和头孢呋辛封管在治疗导管血流感染方面均有良好效果,75%乙醇封管优于头孢呋辛封管,导管功能不良发生率低。

对进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理对预防其发生导管血流感染的效果

目的 :对进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理对预防其发生导管血流感染的效果。方法 :选取2016年7月至2018年7月期间在南京市江宁区中医医院进行血液透析治疗的108例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象。按照护理方法的不同将这些患者平均分为对照组和观察组。在对这些患者进行血液透析治疗期间,对对照组患者进行常规护理,对观察组患者进行集束化护理。然后比较两组患者接受治护的效果。结果 :治护后,观察组患者留置导管的时间短于对照组患者(P <0.05),其导管血流感染的发生率、焦虑自评量表(SAS)的评分、抑郁自评量表(SDS)的评分均低于对照组患者(P <0.05),其简易健康调查量表(SF-36)的评分高于对照组患者(P <0.05)。结论 :对进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理的效果较为理想,可有效地预防其发生导管血流感染。

在血液透析的护理工作中开展品管圈活动对患者导管血流感染发生率的影响

目的:探讨在护理工作中开展品管圈(QCC)活动对降低进行血液透析治疗的患者导管血流感染发生率的效果。方法:选取2014年6月至2015年7月期间在渠县人民医院血液净化中心进行血液透析治疗的90例患者作为研究对象。2014年6月至2015年1月和2015年2月至7月这两个时间段,在该院血液净化中心进行血液透析治疗的患者各有45例。2015年2月至7月,该院的血液净化中心开展以"降低进行血液透析治疗的患者导管血流感染率"为主题的QCC活动。然后比较在实施QCC活动前后在该院血液净化中心进行血液透析治疗的患者其导管血流感染的发生率、拔管率及护理人员工作质量的评分。结果:开展QCC活动后,该院血液净化中心收治的患者其导管血流感染的发生率及拔管率均低于开展QCC活动前(P<0.05),该科室护理人员的技术水平、工作的责任心、解决问题的能力、团队合作能力的平均评分均高于开展QCC活动前(P<0.05)。结论:在血液净化中心的护理工作中开展QCC活动,可降低进行血液透析治疗的患者其导管血流感染的发生率,提高护理工作的质量。

品管圈活动对降低血液透析患者导管血流感染的应用分析

分析血液透析护理工作中开展品管圈活动对血液透析治疗(blood dialysis therapy,BDT)患者降低导管血流感染的干预效果。方法:选取我院2020年1月1日~2022年1月1日研究期间的88例BDT患者进行品管圈活动研究,采用中心数字分层法将BDT患者分为甲组(44例,普通护理,2020年1月1日~2021年1月1日)与乙组(44例,品管圈活动,2021年1月1日~2022年1月1日),研究指标为导管血流感染发生率、护理质量评价、患者满意情况、护患冲突发生率。结果:护理后,乙组BDT患者导管血流感染发生率低于甲组BDT患者,P<0.05;护理后,乙组BDT患者护理质量评价高于甲组BDT患者,P<0.05;护理后,乙组BDT患者满意情况高于甲组BDT患者,P<0.05;护理后,乙组BDT患者护患冲突发生率低于甲组BDT患者,P<0.05。结论:BDT患者接受品管圈活动更有助于降低导管血流感染事件,提升血透室护理人员工作质量,应用价值高。

血液透析患者导管血流感染因素及针对性护理措施

血液透析患者需要经过开通血管通路后才能进行有效的血液透析。而开通血管通路若是发生了相关的感染,再加上没有及时的处理,会导致其他的并发症,如心肌炎、骨髓炎以及脓肿等,严重影响患者的治疗进程及身体健康。了解血液透析患者发生导管血流感染的危险因素,并且针对相关的危险因素进行针对性的护理具有重要意义。本次研究主要探讨血液透析患者导管血流感染的主要因素,并给予其针对性的护理措施。

PICC置管护理对肺癌患者导管血流感染的效果

肺癌是常见的恶性肿瘤之一,严重威胁患者的身体健康和生命安全.经外周中心静脉置管（PICC）是癌症患者进行静脉治疗的主要方式,其操作简单、易于维护、安全性高、留置时间长,在临床中应用广泛.导管相关血流感染（CRBSI）是PICC较为常见的一种并发症,处理难度较大,不仅会加重患者的治疗负担和生理痛苦,还会削弱患者的治疗依从性,直接影响癌症的最终治疗效果.

不同致病菌致多发性骨髓瘤患者留置PICC导管血流感染的干预措施研究

目的探讨不同致病菌致多发性骨髓瘤患者留置中心静脉导管置管(PICC)导管血流感染的干预措施。方法选取我院2014年1月～2017年1月收治的686例多发性骨髓瘤患者为研究对象。统计患者一般资料。查询医院感染科发生导管相关性血流感染(CRBSI)的例数,计算感染率,对发生CRBSI患者,采集血样,进行细菌培养和药敏试验。总结CRBSI患者的干预措施。结果 686例多发性骨髓瘤患者共72例发生CRBSI,感染率为10.50%。72例多发性骨髓瘤发生CRBSI患者共检出病原菌104株,其中革兰阴性菌69株,占66.35%,革兰阳性菌30株,占28.85%,真菌5株,占4.81%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是主要革兰阴性菌,表皮葡萄球菌是主要革兰阳性菌。肺炎克雷伯菌对头孢西丁、哌拉西林、呋喃妥因、亚胺培南和美罗培南耐药率较低,均在10%以下。大肠埃希菌对头孢噻肟、氨曲南、亚胺培南和美罗培南耐药率较低,均在10%以下。表皮葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、四环素和呋喃妥因耐药率较低,均在10%以下。结论留置PICC的多发性骨髓瘤患者输液中发生寒战、发热时,应及时与输液反应鉴别,尽早拔除导管并行细菌培养及抗感染治疗。

重症患者导管相关性血流感染的病原菌分布与影响因素分析

目的探讨重症患者导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的病原菌分布及影响因素。方法回顾性分析2019年7月1日至2022年7月2日期间在简阳市人民医院重症医学科接受中心静脉置管患者的临床资料,依据患者是否发生中心静脉CRBSI分为CRBSI组与非CRBSI组。对CRBSI组患者行病原菌种类分析,同时比较两组临床资料信息,并将有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,明确接受中心静脉置管患者发生CRBSI的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)构建重症患者发生CRBSI的预测模型。结果共纳入接受中心静脉置管患者293例,其中CRBSI组38例、非CRBSI组255例。38例CRBSI患者共检出病原菌52珠,其中革兰氏阳性菌占比50.00%(26/52),以金黄色葡萄球菌19.23%(10/52)、表皮葡萄球菌7.69%(4/52)为主;革兰氏阴性菌占比44.23%(23/52),以大肠埃希菌17.31%(9/52)、肺炎克雷伯杆菌13.46%(7/52)为主;真菌占比5.77%(3/52),均为白色念珠菌。CRBSI组年龄≥60岁、合并糖尿病、置管部位为股静脉或颈内静脉、静脉营养液输液、置管前应用抗菌药物者占比显著高于非CRBSI组;CRBSI组BMI、入院时APACHEⅡ评分显著高于非CRBSI组,置管时间显著长于非CRBSI组,P值均<0.05。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、高BMI、合并糖尿病、入院时高APACHEⅡ评分、置管部位为股静脉或颈内静脉、置管时间长、输液类型为静脉营养液、置管前应用抗菌药物为重症患者发生CRBSI的危险因素。ROC分析表明,BMI、入院时APACHEⅡ评分、置管时间均能用于重症患者发生CRBSI的预测,曲线下面积分别为0.778、0.919、0.975(P<0.05)。结论重症患者中心静脉置管后CRBSI的病原菌以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌较为多见,同时CRBSI的发生与年龄、BMI、置管天数、置管部位等因素关系密切,临床治疗过程中应当予以关注。

实现重症医学科导管相关血流零感染不是梦

导管相关血流感染(catheter related blood stream infection, CRBSI)是重症医学科的常见并发症,可导致患者住院时间延长、医疗费用增加,甚至发生脓毒症致使死亡率增加。CRBSI的感染控制已成为重症医学科乃至医院管理的重点及质量控制的核心。目前,重症医学科的CRBSI预防方案已基本完善,并建立了中心静脉导管置入和维护的国家标准,这些规范的建立和实施可有效降低CRBSI的发生率。重症医学科的CRBSI问题广泛存在且后果严重,表明临床中心静脉置管及使用过程中的无菌操作存在缺陷,针对其操作流程进行改进,从理论、管理、教育、规范、监督等多个层面努力,完善和落实各项感染控制要求,可有效避免和减少CRBSI的发生,甚至实现零感染。

基于循证构建血液透析导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案

目的:基于循证构建血液透析导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案,以期提高临床护理质量,降低血液透析病人导管相关性血流感染发生率。方法:基于循证护理的方法,检索、评价、汇总国内外关于预防血液透析导管相关性感染护理管理的最佳证据,构建导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案基本框架,采用德尔菲专家咨询法对17名专家开展两轮函询,确定方案各级条目,通过层次分析法确定条目权重。结果:两轮函询专家权威系数依次为0.862,0.860;Kendall′s W值分别为0.546(χ^(2)=76.804,P<0.001)、0.614(χ^(2)=93.371,P=0.005),最终筛选并确定包括2个一级条目、10个二级条目、35个三级条目的早期识别及护理流程管理方案。结论:基于循证构建的血液透析导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案科学、可靠,能够为血液透析病人导管相关性血流感染的早期识别和管理提供依据。

基于德尔菲法预防维持性血液透析导管相关性血流感染方案的构建

目的:构建预防维持性血液透析导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)方案。方法:基于文献回顾、半结构式访谈、头脑风暴形成预防维持性血液透析导管相关性血流感染方案初稿,经过两轮德尔菲专家函询建立预防维持性血液透析导管相关性血流感染的最终方案。结果:两轮专家函询问卷回收率均为100%;专家权威程度分别为0.90、0.92;对一轮专家函询意见进行整理修改后,第二轮专家函询方案条目的重要性均值为4.13~5.00,方案条目的相关性均值为4.07~5.00,重要性、相关性变异系数分别在0.00~0.19、0.00~0.20之间,Kendall’s W为0.131、0.143(P<0.001)。最终形成了包含5个一级条目、15个二级条目、49个三级条目的预防维持性血液透析导管相关性血流感染方案。结论:本方案具有科学性、合理性,有助于降低终末期肾病患者相关感染的发生率,提高生命质量。

无隧道和涤纶套的透析导管相关性血流感染临床特点及危险因素分析

目的:探讨采用无隧道和涤纶套的透析导管(non-cuffed catheter, NCC)行血液透析患者发生导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection, CRBSI)的临床特点及危险因素。方法:选择2019年1月至2021年12月在江苏大学附属医院血液净化中心通过超声引导下经皮中心静脉置入NCC行血液透析治疗的患者169例进行回顾性分析,统计不同置管部位的CRBSI发生率,分析CRBSI患者的感染特点及病原菌分布。依据是否发生CRBSI分为感染组(n=22)和非感染组(n=147),比较两组临床病理参数;进一步采用二元Logistic回归分析NCC患者发生CRBSI的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估预测效果。结果:颈内静脉置管和股静脉置管CRBSI发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.221,P=0.638);22例CRBSI患者共检出病原菌21株,其中革兰阳性球菌16株,以金黄色葡萄球菌为主(10株),革兰阴性杆菌5株。感染组血清白蛋白、高密度脂蛋白和血清铁水平明显低于非感染组(P均<0.05);Logistic回归分析显示,血清白蛋白、高密度脂蛋白是血液透析患者发生CRBSI的影响因素(P=0.006,0.007)。ROC曲线显示,白蛋白AUC为0.726,高密度脂蛋白AUC为0.704。结论:NCC透析患者发生CRBSI的病原菌以革兰阳性球菌为主,多见于金黄色葡萄球菌;低水平血清白蛋白、高密度脂蛋白是CRBSI的危险因素。

外周血25(OH)D水平与血液透析导管相关性血流感染的相关性研究

目的:探究外周血25-羟维生素D[25(OH)D]水平与血液透析导管相关性血流感染(CRBSI)的相关性。方法:选取2017年3月—2021年3月本院收治的血液透析患者80例为研究对象。收集患者外周血25(OH)D水平,同时收集患者一般资料和实验室指标。按患者是否发生CRBSI将其分为感染组和非感染组。比较两组临床资料差异,采用Logistic回归模型分析25(OH)D水平与血液透析相关感染的关系,并利用受试者工作特征曲线(ROC)评价其对CRBSI的预测价值。结果:80例患者中,11例发生感染(13.75%),69例未发生感染(86.25%)。与非感染组相比,感染组平均透析时间更长,Hb、Alb、K^(+)水平均明显更低(P<0.05)。感染组血清25(OH)D水平分级明显差于非感染组(P<0.05);且感染组血清25(OH)D水平显著较非感染组低(P<0.05)。Logistic回归分析显示,25(OH)D缺乏是血液透析患者发生CRBSI的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清25(OH)D水平预测CRBSI发生的曲线下面积为0.809,敏感度为72.73%、特异度为85.51%,最佳临界值为<16.36μg/L。结论:25(OH)D缺乏或不足是血液透析患者的常见表现,25(OH)D缺乏是CRBSI发生的独立危险因素,具一定早期预测价值。

血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结

目的检索、评价并汇总血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的证据,为血液透析护理提供循证依据。方法根据“6S”证据模型,系统检索数据库及网站中血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控的临床实践指南、专家共识、系统评价、证据总结、最佳临床实践等。检索时限为建库至2023年7月25日。由两名研究人员进行文献质量评价,证据提取、分析与整合。结果共纳入16篇文献,其中指南8篇、专家共识5篇、系统评价3篇。最终形成包括危险因素、制度管理、无菌屏障、导管留置、导管评估、导管维护、冲封管7个类别共41条的最佳证据。结论医护人员在证据转化过程中应根据导管留置时间和患者个体差异应用证据,并及时更新相关证据,以降低血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率。

三级甲等医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控护理实践现况

目的 :调查三级甲等医院ICU中心静脉导管相关血流感染(Central Line-AssociatedBloodStreamInfections,CLABSI)三级质量控制中的共性问题,为进一步制订干预措施、促进护理质量持续改进提供依据。方法 :基于Donabedian三维质量结构模型,借鉴《预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包(推荐版)》中四大指引量表,自行编制ICU中心静脉导管相关血流感染防控护理实践调查问卷,采用便利抽样法于2023年9月—10月对中华护理学会医院感染管理专业委员会委员所在三级甲等医院ICU进行问卷调查分析。结果 :共129家医院的215个ICU完成调查,护理实践结构维度中,156个(72.56%)ICU定期进行CLABSI培训;过程维度中,护士执行率低于80%的项目有10项(31.25%),其中52个(24.19%)ICU在CVC穿刺时使用超声引导,59个(27.44%)ICU采用指南推荐的思乐扣固定导管,55个(25.58%)ICU使用葡萄糖氯己定抗菌敷料。结果维度中,193个(89.77%)ICU填写了CLABSI发生率。结论 :目前CLABSI防控聚焦导管置管和维护过程中的结构、过程及结果环节,但调研发现临床仍未形成同质化的防控措施。建议进一步加强过程质控管理,以期更好地改进护理质量。